Information om läkemedel från Nordöstra läkemedelskommittén Läkemedelsreformen och Nordöstra läkemedelskommittén Av:Tommie Lundberg, chefläkare/nöso, Ordf. Nordöstra läkemedelskommittén. Läkemedelsreformen som trädde ikraft från årsskiftet 1997/98 innebär att kostnaden för öppenvårdsförskrivning av läkemedel överförs från staten till landstingen. Staten tar dock övergångsvis det ekonomiska ansvaret för eventuella underskott i budgeten med en maximal risk för landstingen på högst 30-50 milj kronor. Läkemedelskommittéerna är lagstadgade enligt den nya läkemedelsreformen och får en ny organisation och delvis nya uppgifter. I Stockholms läns landsting har det bildats fem läkemedelskommittéer samt en central läkemedelskommitté (LÄKSAK). Sjukvårdsområdena är huvudmän för organisationen. Till LÄKSAK finns knutna ett antal expertgrupper som kommer att arbeta med urval av läkemedel som tas fram med hjälp av dokumentation och sakkunskapen i expertgrupperna. De olika kommittéernas terapigrupper kommer i stor utsträckning att göra sina val från detta material. Nordöstra läkemedelskommittén omfattar två sjukvårdsområden, nordöstra sjukvårdsområdet (NÖSO) och Norrtälje sjukvårdsområde (NSO) samt två sjukhus, Danderyds sjukhus (DS) och Norrtälje sjukhus (NS). Kommittén växte fram successivt från halvårsskiftet 1997 och de tidigare existerande terapigrupperna har hittills behållits så när som på vissa förändringar av personsammansättningen. Ordförande i läkemedelskommittén är chefläkaren inom NÖSO och vice ordförande är chefläkaren DS. I övrigt består kommitten av en sekreterare som är klinisk farmakolog, fyra sjukhusspecialister, tre husläkare, två apotekare, en psykiatriker, en privat specialistläkare, en distriktssköterska, och en medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). Syftet med läkemedelsreformer och de nya Nr 1-1998 Medlemmar i läkemedelskommittén: Tommie Lundberg ordförande chefläkare, NÖSO Hans Samnegård vice ordförande chefläkare, Danderyds sjukhus Sigurd Vitols sekreterare överläkare, Avd. för klinisk farmakologi KS/DS Gun Boström specialistläkare, Medi- Åker Gyn, Åkersberga Lilian Bylund MAS, Socialförvaltningen, Vallentuna kommun Kerstin Eriksson apotekare, Apoteket Svalan, Täby Astrid Forsström apotekschef, Apoteket, DS Åke Hazell husläkare, HLM, Vaxholm Jan-Åke Juhlin husläkare, HLM, Castor vårdcentral, Norrtälje Thomas Kahan överläkare, Medicinkliniken, DS Inger Lindgren distriktsköterska, Djursholms HLM Lars-Olof Nordfors överläkare, Anestesikliniken, smärtsektionen, DS Ylva Roth husläkare, Roth-Klingwall-Åstrand HLM, Vallentuna
Syftet med läkemedelsreformer och de nya HLM, Vallentuna läkemedelskommittéerna har varit föremål för Bo Settergren diskussion på olika nivåer inom och utom överläkare, landstingets organisation. Kortfattat kan man säga Infektionskliniken, DS att syftet med läkemedelsreformen är en rationell Lennart Sikén och kostnadseffektiv användning av läkemedel som verksamhetschef, en del av terapin vid olika sjukdomstillstånd. I Medicinkliniken, Norrtälje begreppet kostnadseffektivitet ligger inte enbart låg sjukhus kostnad utan även en god effektivitet. Inger Wedin överläkare, Dokumentationen av ett läkemedels effektivitet ska Danderyd- Vaxholmhelst innehålla mätningar av effekt på Österåker psykiatriska morbiditet/mortalitet, symptomlindring, sektor biverkningsbedöming, livskvalitetmätningar och hälsoekonomiska mätningar. Förutom individens nytta av behandlingen ska även vinster för samhället om möjligt vägas in. Att arbeta med detta perspektiv innebär en hög ambitionsnivå med höga krav på dokumentation kring läkemedlens effekter. Dokumentationen skall bygga på välgjorda randomiserade kliniska studier och reviewstudier t ex SBU, Cochranedatabasen, läkemedelsverket, IHE m fl samt studier, information och kunskap inhämtad från läkemedelskommittéer, deras terapigrupper och erfarenhet och kunskap från förskrivarna. En rationell och kostnadseffektiv läkemedelsanvändning ur detta perspektiv kan rent hypotetiskt leda till ökade läkemedelskostnader. Detta kan bli en svårknäckt nöt då landstinget står för läkemedelskostnaden medan andra sektorer i samhället kan tillgodogöra sej de ekonomiska besparingarna. Det allmänna tipset bland experter på området bl.a. hälsoekonomer är dock att det inte blir någon dramatisk förändring av läkemedelskostnaderna till följd av läkemedelsreformen. Stående från vänster: Chefläkare Tommie Lundberg, Överläkare Sigurd Vitols, Husläkare Per Wändell Sittande: Apotekare Kerstin Eriksson, Apotekschef Astrid Forsström saknas på bilden Nordöstra läkemedelskommitténs kansli består förutom av ordförande, också av en klinisk farmakolog på 50 % samt husläkare och informationsapotekare också vardera 50 % arbetstid. Dessutom finns en administrativ sekreterare på deltid som är placerad på avdelningen för klinisk farmakologi DS, där kansliet håller hus. Arbetet kommer i stor utsträckning att gå ut på att via
håller hus. Arbetet kommer i stor utsträckning att gå ut på att via läkemedelskommittén och terapigrupperna utarbeta rekommendationer i forma av baslista samt att föra ut denna information till olika förskrivargrupper. De stora förskrivargrupperna inom nordöstra läkemedelskommittén är privata specialistläkare, husläkare, specialister på mottagningar på akutsjukhusen samt specialister inom slutenvården. Rekommendationerna i baslistan ska avse förstahandsval i basbehandling och rekommendationer till specialister när dessa förskriver läkemedel utanför den egna specialiteten. Läkemedel som inte tas upp på baslistan förskrivs när det finns särskilda skäl till detta, t ex terapisvikt, biverkningsproblem, farmakokinetiska problem eller komplicerade tillstånd. Förutom marknadsföring av informationen kommer också kansliet och läkemedelskommittén samt terapigrupper att arbeta med fortbildning t.ex arrangemang av föreläsningar och symposier. Det är också nödvändigt att föra tillbaka information från förskrivare till terapigrupper, läkemedelskommittér samt till LÄKSAK. LÄKSAK kommer också att bedriva verksamhet kring utbildning/fortbildning.samverkan med olika aktörer kring läkemedelsbehandling och läkemedelshantering kommer också att bli en viktig fråga för läkemedelskommitten. Exempel på sådana samverkansprojekt är grupper i kommunerna, där primärvård, apotek,kommuner och patientföreträdare tillsammans kan hantera frågor kring läkemedel i samhället. Arbete i läkemedelskommitté och terapigrupper kommer inte att arvoderas annat än till ledamöter som bedriver privat verksamhet. Särskilt arbetskrävande uppgifter eller projekt utanför det ordinarie läkemedelskommitte arbetet kan emellertid arvoderas från läkemedelskommittén. Det kommer också att finnas möjligheter att söka medel för att driva projekt kring läkemedelsanvändning. Dessutom kommer ansökningar om resebidrag till kongresser och vetenskapliga möten att kunna sökas hos läkemedelskommittén. Jag vill särskilt poängtera att förutsättningen för att arbetet i den nya läkemedelskommittén ska bli framgångsrikt är att alla kategorier av förskrivare engageras i arbetet. Medverkan av specialister anställda på akutsjukhusen är av stor vikt för att bidra med kunskap kring effekter och biverkningar av olika läkemedel. Dessutom förskriver specialister på sjukhusen stora mängder med läkemedel i öppen vård på mottagningarna. Denna förskrivning utgör ca 30 % av läkemedelskostnaden i öppen vård, vilket är i storleksordning jämförbart med privata specialister och husläkare. Jag hoppas att alla som är engagerade i den nya läkemedelskommitténs arbete kommer att finna uppgiften som utmanande och stimulerande. Kommittens kansli vill också framföra ett tack till alla i kommitten och terapigrupperna som lagt ned ett stort och viktigt arbete under det första halvåret. Nordöstra läkemedelskommitténs terapigrupper Karin Samuelsson, Neurologkliniken, DS (ordf) Inger Odén, Geriatriska kliniken, DS *Hans Lundqvist, Apoteket, DS Håkan Svan, Barnmed.klin. DS/KS-S:t Göran Stefan Grimfors, Täby HLM *Lars -Olof Nordfors, Smärtsektionen, DS (ordf) Göran Lindahl, Reumatologkliniken, DS/KS Meit Krakau, Geriatriska kliniken, DS Mats Andersson, Djursholms HLM Annalisa Danielsson, Apoteket Kronan, Norrtälje Inkeri Schultz, Kirurgen, DS
Dag Stockeld, Kirurgkliniken, DS (ordf) Margareta Buhre, Täby CentrumDoktorn *Bengt Smedfors, Medicinkliniken, DS Gunilla Darlington, Geriatriska kliniken, DS Kerstin Blix, Apoteket Svalan, Täby Ordförande (vakant) Lena Landstedt -Hallin, Medicinkliniken, DS Ylva Roth, Roth-Klingwall-Åstrand HLM, Vallentuna Kerstin Sjöberg, Geriatriska kliniken, DS Måna Wallensteen, Barnmed klin DS/KS-S:t Göran Anders Björklund, Kvinnokliniken, DS Apotekare (vakant) *Lottie Sköldebrand, Kvinnokliniken, DS (ordf) Tommy Fuchs, Kvinnokliniken, DS Marianne Bjurström, HLM vid Sophiahemmet Kerstin Eriksson, Apoteket Svalan, Täby *Zahava Björkqvist, Geriatriska kliniken, DS (ordf) Eva Boethius, Stocksunds HLM Stig Sjöstedt, Apoteket Vita Björn Kerstin Norrlind, Medicinkliniken, DS Anders Lindfors, Barnmed klin, DS/KS-S:t Göran *Mats Törngren, Hudkliniken, DS (ordf) Lennart Jateus, Geriatriska kliniken, DS Christina Lindkvist Örndahl, Apoteket Ankaret, Åkersberga Per Wändell, HLM, Österåker Thomasine Mannerfelt, Ögonkliniken, DS Thomas Kahan, Medicinkliniken, DS (ordf) Eva Nermo Lindkvist, Enebybergs HLM *Ulrika Aronovitsch, Apoteket, DS Gösta Rune, Geriatriska kliniken, DS Anders Carlsson, Medicinkliniken, DS Göran Svensson, Medicinkliniken, Norrtälje sjukhus Ingrid Linnarsson, Stureplans HLM Valeria Åhgren, Djursholms HLM Bo Settergren, Infektionskliniken, DS (ordf) Åke Hazell, HLM, Vaxholm *Astrid Forsström, Apoteket, DS Marianne Ficherström, Geriatriska kliniken Amelie Björlin, Öronkliniken, DS/KS Per Samuelsson, Ortopedkliniken, DS Christina Brihmer, Kvinnokliniken, DS Maia Alvariza, Psykiatriska kliniken, DS (ordf) Mikaela Groot, Geriatriska kliniken, DS Kjell Karlsson, Apoteket Falken Jack Neimann, Toxikomani kliniken, DS/CSSO *Inger Wedin, DWÖ, psykiatriska sektor Eva Åstrand, Roth- Klingwall-Åstrand HLM, Vallentuna Brenda Ekman, Anestesikliniken, DS (ordf) *Astrid Forsström, Apoteket, DS *=sammankallande.
*=sammankallande. Ansökan om projektanslag eller resebidrag Av Sigurd Vitols Sekreterare i läkmedelskommittén Läkemedelskommittén har för år 1998 budgeterat medel som kan sökas för projekt eller resebidrag. Projektet skall vara ett läkemedelsrelaterat utvecklingsprojekt som leder till en rationellare användning av läkemedel inom kommitténs ansvarsområde. Även projekt som inte direkt har med läkemedelsanvändning att göra, men som indirekt klart påverkar läkemedelsanvändningen kan erhålla stöd. Projekt kan bara sökas för ett år i taget och rapport måste ha lämnats inför eventuell ansökan om förlängning. Medel kan sökas för drift och personal (hel eller deltid) men doktorander får ej avlönas av projektmedel. Projektansökan behandlas två ggr per år och ansökan skall ha inkommit i ett exemplar sista april och sista oktober. För 1997 beviljades anslag till 3 projekt; "Kvalitetssäkring av antibiotikabehandling vid Norrtälje sjukhus" (projektledare Hans Jörbeck, 250.000 kr), "Tidig upptäckt och behandling av suicidala eller utagerande individer i stadsdelen Östermalm" (projektledare Lars Bjerkenstedt, 500.000 kr) och "Utvärdering och kvalitetssäkring av sekundärpreventivt vårdprogram för patienter med kranskärlssjukdom i DS/NÖSO med tonvikt på läkemedelsanvändning" (projektledare Thomas Kahan, 135.000 kr). Resebidrag för kongresser eller möten kan erhållas om det kan förväntas att en sådan resa leder till bättre läkemedelsanvändning i kommitténs ansvarsområde. Ansökan behandlas varje månad och måste ha inkommit sex veckor innan planerad resa/möte. Ansökningsblanketter rekvireras från: Nordöstra läkemedelskommittén Sekreteriatet, Klinisk farm. avd, Danderyds sjukhus 182 88 Danderyd Tel: 655 67 40 Fax 7534376 Skriv eller faxa gärna till oss på fax 753 43 76 om du har synpunkter eller vill lämna förslag till kommande Bulletinen. Likaså om du vill att vi ska skicka Bulletinen till någon av dina kollegor som ännu inte fått den. Redaktionskommitté: Tommie Lundberg Kerstin Eriksson Anita Hjorth- Pettersson Bo Settergren Sigurd Vitols Per Wändell Redaktionen tar tacksamt emot artiklar, kommentarer och synpunkter till: Inger Marmfeldt, Klinisk farmakologiska
för Danderyds sjukhus, Nordöstra och Norrtälje sjukvårdsområden och Norrtälje sjukhus