KLOKA LISTAN. Expertrådet för obstetrik och gynekologi

Relevanta dokument
KLOKA LISTAN. Expertrådet för Gynekologi och obstetrik

KLOKA LISTAN Expertrådet för obstetrik och gynekologi

Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

Kloka Listan Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN Expertgruppen för obstetrik och gynekologi

Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

Preventivmedel i Sverige aktuella priser

HÖK Hormonbehandling i klimakteriet

28 REKLISTAN R hydrokortison + mikonazol, kräm. R flukonazol

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

lokal östrogen- östriol Ovesterin vaginalbehandling kräm och vagitorier levonorgestrel Mirena medroxiprogesteron Provera

definitioner Menopaus (MP): Kvinnans sista menstruation, år, Median är år i Sverige

Preliminära SFOG-RÅD FÖR MENOPAUSAL HORMONBEHANDLING 2019

etinylestradiol 1) l Akutprevention ulipristalacetat ellaone levonorgestrel NorLevo

Femanest plåster. Estradot. Menstruationsförskjutning, dysfunktionella blödningar, tillägg vid östrogenterapi

Utbildningsdag Antikonception - aktuellt kunskapsläge

Sequidot Enbart östrogen östradiol tabletter. Femanest plåster. Menstruationsförskjutning, dysfunktionella blödningar, tillägg vid östrogenterapi

Elisabeth Stadberg Regional läkemedelsdag MÅNGA NYHETER på P-PILLER-FRONTEN

Klimakteriet. Vårdprogram utarbetat i samarbete mellan Akademiska sjukhuset och Primärvården. Kontaktpersoner

Riktlinje. 1.Preparat som ingår i läkemedelsförmånen för antikonception och subventioneras av HSF/Region Gotland till kvinnor under 26 år

Behandling med HRT. Behandlingsrekommendationer. Inledning. Regimer för HRT. Nomenklatur

Östrogenbehandling 2007

Östrogenbehandling 2017

Anti-konception. 22 maj 2018 Lisa Arnetz

Klimakteriet. Johanna Nordengren, överläkare KK, SUS Malmö


Rekommenderad fysisk aktivitet vid graviditet och i klimakteriet

Menopaus och hormonbehandling VT 2017


Östrogenbehandling i klimakteriet - var står vi idag?

Månatliga blödningar är både onaturligt och onödigt.

24 REKLISTAN 2010

G Urin- och könsorgan

Regionala riktlinjer för antikonception inom mödrahälsovården

G URIN- OCH KÖNSORGAN

Kapitel 7 Gynekologi. Cervicit Symtom Gulaktig mukopurulent flytning och rodnad, ibland sveda vid miktion. Klamydia kan förekomma helt symtomlöst.

Preventivmedel. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Klimakteriet och HRTbehandling. Louise Moberg Specialistläkare, KK, SUS, Lund

Remissfall Cykliskt återkommande besvär eller minst fyra skov per år.

G Urin- och könsorgan

SAMMANFATTNING 2 FÖRORD 3. Syfte och behov av riktlinjer 3. Omfattning av riktlinjerna 3. Definitioner och terminologi 6 REKOMMENDATIONER 7

2. Östrogenbehandling i klimakteriet

Klimakteriet. Diagnostik och behandling

4.1 Terapeutiska indikationer Substitutionsterapi vid lokala östrogenbristsymtom, såsom atrofisk vaginit.

Hormonell antikonception gestagena metoder. Lena Marions Docent Överläkare Karolinska Institutet Södersjukhuset

En del besvär i övergångsåldern kan enkelt undvikas eller lindras

Antikonception. Olika Preventivmetoder. Ewa Andersson Kompletterat av Lisbeth Johnels

Ovesterin. Indikationer. Kontraindikationer. Texten är baserad på produktresumé: Aspen Nordic Vagitorium 0,5 mg. Östrogen - lokal effekt

Läkemedelskommitténs fortbildningsdag våren 2015 Klimakteriesubstitution. Överläkare Katarina von Bothmer Östling, KK Halmstad

Vetenskapliga slutsatser och skäl till slutsatserna

En del besvär i övergångsåldern kan enkelt undvikas eller lindras

Linda Iorizzo Spec läkare gynekologi/obstetrik

Instruktioner för preventivmedelsrådgivning

G Urin- och könsorgan

Vulvovaginiter Allmänt. Candidavaginit. Symtom Flytning, klåda, sveda, smärta vid samlag.

MEQ Gynekologi T

2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En vaginal tablett innehåller estradiolhemihydrat motsvarande estradiol 25 mikrogram

Antikonception behandlingsrekommendation. Ett konsensusdokument från expertmöte oktober 2013, anordnat av Läkemedelsverket

GYNEKOLOGI AKUT ANTIKONCEPTION AKUT P-PILLER

Instruktioner för preventivmedelsrådgivning

Klimakteriebesvär- Värdet att behandla. Ann-Christine Nilsson MHÖL och ÖL kk USÖ

PRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Ovesterin 1 mg/g vaginalkräm

BESLUT. Datum

Lokal östrogen behandling

Tratten. Informationstidning för personal inom mödrahälsovården

Gestagena Metoder. Jan Brynhildsen

Upp till 120 dagar utan blödningar

Antikonception, HRT och androgener. Steroidhormon. Östrogener Progestiner Androgener Glukokortikoider. Olle Bergman

Livial. För dig som har fått Livial förskrivet

Hur ska man ge råd om preventivmedel? Upplever du att kvinnor känner till att preventivmedel har olika effektivitet?

Akne - Nya rekommendationer för läkemedelsbehandling

BESLUT. Datum

GynObstetrik. Antikonception. the33. Health Department

rom Levosert? Levonorgestrel 20ug/24 tim

RÅD VID ÖSTROGENBEHANDLING FEMANEST FEMASEKVENS FEMANOR

KLOKA LISTAN. Reviderad Stockholms läns läkemedelskommitté Stockholms läns landsting

Information om. levonorgestrel 20 µg/24 tim Trygghet som varar

Hur skyddar Estrelen, Estron och Rosal 28 mot oönskad graviditet? Kombinerade p-piller. Har Estrelen, Estron och Rosal 28 några biverkningar?

Klimakteriebehandling. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

P-piller. levonorgestrel 0,1 mg/etinylestradiol 0,02 mg

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Professor om klimakteriet: En generation förlorad i östrogenskräc...

KLOKA LISTAN. Innehåll. Kloka Listan. Vad är Kloka Listan? Läsaranvisningar. kostnadseffektivitet och miljöaspekter.

Riktlinjer Antikonception

etonogestrel 0,120 mg/ etinylestradiol 0,015 mg Patientinformation Ornibel P-ring

Ansvarig för PM Maria Bullarbo, tf Mödrahälsovårdsöverläkare Reviderat Spiraler

Instruktioner för preventivmedelsrådgivning

Infektioner, slemhinnebesvär och kontinens. Tuulia Helinko Granqvist Överläkare, Kvinnokliniken Länssjukhuset Sundsvall Härnösand

Preventivmedelsrådgivning, ob-gyn NLL

etinylestradiol 0,02 mg / drospirenon 3 mg Frihet att välja själv upp till 120 dagar utan blödningar

Regionala riktlinjer för antikonception inom mödrahälsovården

BESLUT. Datum

Bipacksedel: Information till patienten. Livial 2,5 mg tabletter tibolon

Vagifem 10 µg. Ultralåg 1 dos för behandling av vaginal atrofi. (10 µg 17 -estradiol) 10µg 17ß-estradiol

Bipacksedel: Information till användaren. Ovesterin 0,5 mg vagitorier östriol

Barnmorskeverksamheten Södra Älvsborg. Ansvariga för PM Maria Bullarbo, Mödrahälsovårdsöverläkare Reviderat

Regional riktlinje för antikonception

Könshormoners farmakologi

Preventivmedelsrå dgivning, gå llånde rutin

Transkript:

KLOKA LISTAN 2019 Expertrådet för obstetrik och gynekologi

Nyheter gynekologi Upptas: Femasekvens (innehåller estradiol 2 mg i 28 tabletter, i 12 av dessa ingår även noretisteron 1 mg, fast kombination för cyklisk behandling) Ny utbytesgrupp för akut p-piller levonorgestrel Rekommendation av samtliga tillgängliga p-ringar

Antikonception Allmänna principer för antikonception Individuell rådgivning är av största vikt och alla som söker för preventivmedelsrådgivning bör få information om samtliga tillgängliga metoder Långverkande metoder, LARC*, såsom spiral och p-stav är det mest effektiva skyddet mot graviditet * LARC=Long-Acting Reversible Contraception

Antikonception Preventivmedels effektivitet Den preventiva effektiviteten varierar mellan olika metoder beroende på typ, dos och administrationssätt Långverkande metoder* såsom hormonspiral och p-stav har den högsta preventiva effekten bland de reversibla metoderna *LARC long-acting reversible contraceptives

Kombinerad hormonell antikonception Hälsosamma levnadsvanor Kraftig övervikt ökar risken för venös trombos och är därför en relativ kontraindikation för kombinerad hormonell antikonception Rökning ökar risken för trombos. Denna risk förstärks med kombinerad hormonell antikonception

Leverette Kombinerad hormonell antikonception I första hand levonorgestrel + etinylestradiol Prionelle Abelonelle 28, Anastrella 28, Leverette, Prionelle 28, Rigevidon 28 I andra hand drospirenon + etinylestradiol etonogestrel + etinylestradiol nomegestrol + estradiol Daylette, Dizminelle, Estrelen Nuvaring, Ornibel, Vagiprev vaginalinlägg Zoely

Hormonell antikonception Gestagena metoder Lågdoserade gestagenmetoder levonorgestrel levonorgestrel levonorgestrel noretisteron Jaydess 6 µg/24 h hormonspiral, Kyleena 9 µg/24 h hormonspiral Mirena 15 µg/24 h hormonspiral Mini-Pe Mellandoserade gestagenmetoder desogestrel etonogestrel Desogestrel., Azalia, Gestrina, Vinelle, Zarelle Nexplanon p-stav Högdoserad gestagenmetod medroxyprogesteron Depo-Progevera, Depo-Provera inj

Antal kvinnor per år Användning av långverkande antikonception och övr. p-medel Antal kvinnor boende Stockholms län som har hämtat ut preventivmedel på recept per år 2012 2017 140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0 2012 2013 2014 2015 2016 2017 LARC (=långverkande hormonspiral och p-stav) Komb p-medel (Ö+G) samt gestagener exkl LARC

Hormonspiraler Mirena Kyleena Jaydess Indikation 1) Antikonception 2) Menorragi 3) Gestagentillägg vid östrogensubst Antikonception Antikonception Hormoninnehåll Levonorgestrel 15 µg/24 tim Levonorgestrel 9 µg/24 tim Duration 5 år 5 år 3 år Levonorgestrel 6 µg/24 tim Storlek Störst Mindre, smalare Mindre, smalare

Akut antikonception I första hand ulipristal I andra hand levonorgestrel Nytt Utgår Ellaone* receptfritt Levonorgestrel *, Frivelle *, Levodonna*, Postinor* receptfritt Norlevo egen utbytesgrupp utgår ur Kloka listan 2019 *Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av SLL. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.

Menstruationsrelaterade besvär Kombinerade monofasiska preventivmedel kan användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär Riklig menstruation och reglering av menstruation Menstruationsrelaterad smärta Menstruationsrelaterad huvudvärk Menstruationsrelaterad humörpåverkan Om blödning uppstår kan 3 5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt

Riklig menstruation och dysmenorré Riklig menstruation*, ** levonorgestrel Mirena hormonspiral tranexamsyra Tranexamsyra, Cyklokapron, Cyklonova Dysmenorré ** naproxen Naproxen..., Alpoxen, Pronaxen * Naproxen har även viss effekt mot riklig menstruation ** Även kombinerade hormonella preventivmedel har väldokumenterad effekt vid riklig menstruation och dysmenorré

Reglering av menstruation Anovulatorisk blödning Uppskjuta eller tidigarelägga menstruationen GESTAGENER medroxyprogesteron noretisteron Provera Primolut-Nor

Vaginit, vaginos Candidainfektion flukonazol klotrimazol Bakteriell vaginos dekvaliniumklorid klindamycin metronidazol Fluconazol, Diflucan, Solona kapsel Canesten vaginaltablett Dequalinium, Donaxyl vaginaltablett Dalacin vagitorium + vaginalkräm Flagyl tablett, vagitorium Även mot trichomonas

PMDS behandling Vid svåra premenstruella symtom och PMDS-diagnos escitalopram Escitalopram, Cipralex (10-)20 mg per dygn sertralin Sertralin, Oralin, Sertrone, Zoloft 50-100 mg per dygn Läkemedelsbehandling endast under lutealfas är lika effektiv som kontinuerlig behandling

Klimakteriebesvär Tre av tio kvinnor i övergångsåldern har så svåra besvär (svettningar, värmevallningar och sömnproblem) att de vill ha behandling Besvär varar oftast under några år före och efter den sista menstruationen, menopausen, men kan hos vissa kvinnor fortgå långt upp i åren Hormonbehandling rekommenderas till kvinnor med östrogenbristsymtom som påverkar livskvaliteten negativt Östrogenbehandling med systemisk effekt ger mycket god symtomlindring vid värmevallningar och svettningar

Klimakteriebesvär behandling Hälsosamma levnadsvanor Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt FYSS. Överväg FaR Östrogenbehandling med systemisk effekt ger mycket god symtomlindring vid värmevallningar och svettningar Kvinnor med menopaus före 45 års ålder ska alltid, oavsett symtom, erbjudas substitutionsbehandling med estradiol till åtminstone 50-årsåldern, om inga kontraindikationer föreligger Alla kvinnor som behandlas med medelpotenta östrogenpreparat och som inte är hysterektomerade ska ha gestagentillägg för att skydda endometriet

Klimakteriebesvär, forts Kontraindikationer mot systemisk substitution med estradiol är bröst- eller livmodercancer, pågående venös tromboembolism (VTE), angina pectoris, hjärtinfarkt, stroke samt allvarlig leversjukdom Transdermal östrogentillförsel medför mindre leverpåverkan än oral behandling och ökar inte risken för VTE Längre tids systemisk hormonbehandling ger en något ökad risk för bröstcancer som blir mätbar efter fem års behandling. Risken är större fram för allt vid kombinationsbehandling (östrogen + gestagen) jämfört med enbart östrogen För kvinnor som påbörjar behandlingen i åldern 50 59 år har medicineringen flera positiva hälsoeffekter med bland annat gynnsam effekt på benmineralhalten och minskad risk för fraktur samt synes minska risken för hjärt-kärlsjukdom. Risknyttaförhållandet är klart fördelaktigt om behandlingen initieras i nära anslutning till menopaus. Individuellt anpassad behandlingstid. Vid urogenitala symtom med torra slemhinnor orsakad av östrogenbrist har lokal behandling med östrogen bäst effekt

Behandling av klimakteriebesvär Sammanfattning Hormonbehandling av klimakteriebesvär är mycket effektiv och ger mycket god symtomlindring av värmevallningar och svettningar samt urogenitala symtom Risk-nyttaförhållandet är klart fördelaktigt om behandlingen initieras i nära anslutning till menopaus. Individuellt anpassad behandlingstid.

Noresmea Behandling av klimakteriebesvär Farmakologisk behandling av klimakteriebesvär Nytt FAST KOMBINATION Kombinationspreparat östrogen+gestagen noretisteron + estradiol 1 mg Novofem* noretisteron + estradiol 2 mg Femasekvens* medroxyprogesteron + estradiol Indivina** noretisteron + estradiol Activelle, Cliovelle, Noresmea** INDIVIDUELL KOMBINATION Östrogenpreparat estradiol estradiol Gestagenpreparat levonorgestrel medroxyprogesteron noretisteron Estradot plåster Femanest Mirena hormonspiral Provera Primolut-Nor * Vid cyklisk behandling **Vid kontinuerlig behandling

Klimakteriebesvär Nytt Fast kombination östrogen+gestagen CYKLISK BEHANDLING noretisteron + estradiol Novofem (1 mg estradiol) noretisteron + estradiol Femasekvens (2 mg estradiol) Rekommenderas till kvinnor med tidig menopaus <45 år eller vid otillräcklig effekt av lågdos östrogen. KONTINUERLIG BEHANDLING medroxyprogesteron + estradiol noretisteron + estradiol Indivina Activelle, Cliovelle, Noresmea

Behandling av klimakteriebesvär Transdermal östrogentillförsel medför mindre leverpåverkan än oral behandling och ökar inte risken för VTE (Baber et al 2016, evidens 2++)

Östrogener för lokal behandling Mot slidtorrhet atrofiska besvär i underlivet hos perioch postmenopausala kvinnor östradiol östradiol östriol Oestring vaginalinlägg Vagifem* vaginaltablett Ovesterin vaginalkräm, vagitorium Används utan gestagentillägg. Ökar inte risken för bröstcancer. * Ingår inte i läkemedelsförmånen

Specialiserad vård Specialiserad vård Behandlingskrävande myom Hyperprolaktinemi Förvärkar och hotande förtidsbörd Profylaktisk Rh-immunisering Cervixutmognad Värkstimulerande Blödning vid förlossning och abort Fertilitetsbehandling

KLOKA LISTAN 2019 Tack!