TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1(4) H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R Per-Olov Gustafsson Staben för övergripande hälso- och sjukvårdsfrågor +46155247636 2015-10-13 LS-LED15-1304-1 Ä R E N D E G Å N G Landstingsstyrelsen M Ö T E S D A T U M Avtal om samverkan i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion 2016-2019 Förslag till beslut Landstingsstyrelsen beslutar godkänna Avtal om samverkan i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion 2016-2019 med möjlighet till förlängning Landstingsstyrelsen ger landstingsdirektören i uppdrag att implementera avtalet Sammanfattning Det nu gällande samverkansavtalet liksom avtal om högspecialiserad vård med landstingen i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion gäller till och med 2015. Samverkansnämnden för Uppsala-Örebro sjukvårdsregion har nu beslutat att rekommendera sjukvårdsregionens landsting och regioner att anta och implementera ett nytt Avtal om samverkan i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion 2016-2019 med möjlighet till förlängning. En skillnad mot tidigare avtal är att till samverkansavtalet nu har förts ett antal bilagor, till exempel avtal om vård vid universitetssjukhus (tidigare högspecialiserad vård) mellan landsting och regioner inom sjukvårdsregionen, regler för utomlänsvård och uppdragsbeskrivningar för de gemensamma verksamheter som finansieras via samverkansnämnden. Det innebär att sjukvårdsregionens landsting och regioner för första gången får ett gemensamt avtal där alla delar ingår och att det inte kommer att finnas några bilaterala avtalen mellan enskilda parter. Det övergripande målet med det nya avtalet är att alla invånare i sjukvårdsregionens ska ha tillgång till en jämlik hälso- och sjukvård av god kvalitet på lika villkor och bidra till en god hälsa och till ett effektivt resursutnyttjande. Bakgrund Samverkansnämnden för Uppsala-Örebro sjukvårdsregion beslutade den 29 september 2015 att rekommendera sjukvårdsregionens landsting och regioner att anta och implementera Avtal om samverkan i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion 2016-2019 med möjlighet till förlängning. Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se ORG NR 232100-0032 \\edil.dd.dll.se\360users\cache\dlld2\carfre\ls-led15-1304-1 Tjänsteutlåtande - Avtal om samverkan i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion 2016- SID 1(4) 2019 287446_3_0.DOCX Utskriftsdatum: 2015-11-19 11:21
Ärendebeskrivning Under 70- och 80-talen fanns styrande regionövergripande avtal om den så kallade högspecialiserade vården. Successivt under 90-talen utvecklades nya avtalsformer och från 1993 finns inom Uppsala-Örebroregionen ett övergripande avtal som reglerar formerna för regionsamarbetet och finansieringen av vissa regiongemensamma verksamheter. Dessutom finns bilaterala avtal mellan landstingen om köp av tjänster vid universitetssjukhusen. Hälso- och sjukvården har genomgått stora förändringar sedan nuvarande regionindelningens tillkomst. En utveckling mot avreglering har skett och en ökad valfrihet har införts för patienterna. I den nya patientlagen från 2015 stärks patienternas ställning ytterligare med full valfrihet i hela landet inom all primärvård och öppen specialistvård inklusive högspecialiserad öppenvård. Möjligheter att välja slutenvård utanför det egna landstinget regleras i riksavtalet för utomlänsvård. Där anges att patienter ska erbjudas möjlighet att välja att få sin behandling i sluten vård i andra landsting efter att behovet har fastställts i hemlandstinget. Det krävs således ett godkännande i förväg av hemlandstinget. Det finns också en ökad medvetenhet om att varje landsting är för litet för att klara sitt vårduppdrag fullt ut. I takt med ökad medicinsk specialisering förskjuts gränser för vad som definieras som länsdels- läns- respektive regionsjukvård. Regionsjukvårdens innehåll förändras över tid i takt med att metoder förs ut till andra vårdnivåer, samtidigt som ny diagnostik och nya behandlingsmetoder tillkommer. Mot bakgrund av denna utveckling har samverkan inom Uppsala- Örebroregionen vidgats till att omfatta samverkansaktiviteter utanför den högspecialiserade vården. Det nu gällande samverkansavtalet liksom avtal om högspecialiserad vård med landstingen i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion gäller till och med 2015, efter att ha förlängts av alla parter under 2014. Därefter har ett arbete skett inom samverkansnämndens organisation med att ta fram nytt samverkansavtal liksom avtal om högspecialiserad vård. Detta arbete avslutades i och med att Samverkansnämnden i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion den 29 september 2015 beslutat att anta Avtal om samverkan i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion för perioden 2016-2019 med möjlighet till förlängning, samt att rekommendera landsting och regioner att anta och implementera det nya avtalet om samverkan. För att avtalet ska kunna gälla från 2016 måste det godkännas av alla berörda landsting och regioner. ORG NR 232100-0032 \\edil.dd.dll.se\360users\cache\dlld2\carfre\ls-led15-1304-1 Tjänsteutlåtande - Avtal om samverkan i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion 2016- SID 2(4) 2019 287446_3_0.DOCX Utskriftsdatum: 2015-11-19 11:21
En stor skillnad mot tidigare avtal är att till samverkansavtalet nu har förts ett antal bilagor, till exempel avtal om vård vid universitetssjukhus (tidigare högspecialiserad vård) mellan landsting och regioner inom sjukvårdsregionen, regler för utomlänsvård och uppdragsbeskrivningar för de gemensamma verksamheter som finansieras via samverkansnämnden. Det innebär att sjukvårdsregionens landsting och regioner för första gången får ett gemensamt avtal där alla delar ingår och att det inte kommer att finnas några bilaterala avtalen mellan enskilda parter. Samverkansavtalet skrivningar om mål för samverkan har också utvecklats och förtydligats. Det övergripande målet med det nya avtalet är att alla invånare i sjukvårdsregionens ska ha tillgång till en jämlik hälso- och sjukvård av god kvalitet på lika villkor och bidra till en god hälsa och till ett effektivt resursutnyttjande. Parterna ska också värna och utveckla universitetssjukhusen och andra enheter inom sjukvårdsregionen som utgör centra för regionvård, forskning, utveckling och utbildning. Det nya avtalet öppnar för fler gemensamma verksamheter och områden för samverkan jämfört med tidigare. Sjukvårdsregionen ska också utreda möjligheten att öka valfriheten, så att patienter ska kunna välja vårdgivare inom sjukvårdsregionen även inom sluten vård utan medgivande från hemlandstinget I bilaga 2 om vård vid universitetssjukhus regleras bland annat pris- och ersättningsystem för den vård som köps vid universitetssjukhusen. Dagens modell med en särskild prislista ersätts med en likvärdig ersättningsmodell för alla landsting och regioner, som baseras på NORD-DRG CC och omfattar både sluten och öppen vård. Modellen utgår från ett avtalsbelopp som beräknas utifrån de två senaste årens nettofakturerade vårdvolym, exklusive ytterfall och särdebiterade vårdtjänster. Avtalsbeloppet delas upp i en abonnemangsdel (50 %) som faktureras månadsvis och en rörlig del (50 %), som faktureras löpande vid varje vårdtillfälle. För respektive universitetssjukhus ska ett poängpris för DRG-vikten 1,0 fastställas för 2016 utifrån en särskild angiven process under hösten 2015, bland annat ska en jämförelse göras med poängpris för övriga universitetssjukhus. Utgångspunkten är poängpriset 2014, i SKL:s KPP-databas uppräknat med landstingsprisindex till 2016 års nivå, för respektive sjukhus. Beslut om ersättningsmodellens olika delar inklusive poängpris fattas av samverkansnämnden i december 2015. Så kallade ytterfall och vårdtjänster, som inte hanteras inom DRG-systemet, debiteras enligt antagen prislista utifrån faktisk kostnad enligt KPP. Det gäller till exempel den psykiatriska vården. ORG NR 232100-0032 \\edil.dd.dll.se\360users\cache\dlld2\carfre\ls-led15-1304-1 Tjänsteutlåtande - Avtal om samverkan i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion 2016- SID 3(4) 2019 287446_3_0.DOCX Utskriftsdatum: 2015-11-19 11:21
Det nya avtalet innebär sammantaget en högre ambition än tidigare vad gäller möjligheterna att utveckla sjukvårdsregionen som ett samverkansområde med ett ökat ansvar för alla parter för den hälso- och sjukvård som erbjuds regionens invånare. Avtalet medger också möjligheter till ökad insyn för alla landsting och regioner vad gäller den vård som bedrivs på universitetssjukhusen för hela regionens räkning. Till avtalet kopplas bland annat bilagor med uppdragsbeskrivningar för de verksamheter som finansieras gemensamt och avtal om vård vid universitetssjukhusen. Perspektivbelysning Ärendet är inte perspektivbelyst, Ärendets beredning Ärendet är berett inom LD stab för övergripande hälso- och sjukvårdsfrågor. Beslutsunderlag Avtal om samverkan inom Uppsala-Örebro sjukvårdsregion inklusive 16 bilagor Beslutet expedieras till Samverkansnämndens kansli Jan Grönlund, LD Jörgen Striem, hälso- och sjukvårdschef Asghar Farahani, hälsovalschef Nicholas Prigorowski, ekonomidirektör Solveig Lampe, personaldirektör Kenth Persson, förvaltningschef Karsudden akten ORG NR 232100-0032 \\edil.dd.dll.se\360users\cache\dlld2\carfre\ls-led15-1304-1 Tjänsteutlåtande - Avtal om samverkan i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion 2016- SID 4(4) 2019 287446_3_0.DOCX Utskriftsdatum: 2015-11-19 11:21