Yttrande över ansökan från Stiftelsen Barnens Dag om tillstånd att bedriva enskild verksamhet enligt 23 LSS samt rapport från tillsynsbesök

YTTRANDE/RAPPORT 1 (8) VÅRD- OCH OMSORGSFÖRVALTNINGEN Handikappomsorgen Vår handläggare Ert datum Er beteckning Handikappomsorgschef Per Enarsson 2007-12-03 702-17831-2007 LSS-handläggare Pia Aalto Länsstyrelsen i Södermanlands län Att: Ulla Eriksson 611 86 NYKÖPING Yttrande över ansökan från Stiftelsen Barnens Dag om tillstånd att bedriva enskild verksamhet enligt 23 LSS samt rapport från tillsynsbesök Länsstyrelsen i Södermanlands län har i remiss den 3 december 2007 lämnat kommunen tillfälle att yttra sig över ansökan från Stiftelsen Barnens Dag, om utökat platsantal samt förändring av målgrupp avseende att omfatta barn, ungdomar och vuxna (utan ålderskategorisering). Ansökan redovisas i sammanträdeshandlingarna. Stiftelsen Barnens Dag har sedan den 18 februari 2005 tillstånd att bedriva verksamhet vid Fiskeboda i form av korttidsvistelse enligt LSS 9 punkt 6. Tillståndet gäller barn och ungdomar i åldrarna 7-21 år och som omfattas av personkretsen som anges i 1 punkt 1, dvs. för personer med utvecklingsstörning och personer med autism eller autismliknande tillstånd. Tillståndet omfattar 36 platser för personer med utvecklingsstörning och 36 platser för personer med autism. Tillståndet gäller under sport-, påsk-, sommar- och jullov. Uppgifter till yttrande har inhämtats vid besök på Fiskeboda den 19 december 2007. Vid besöket deltar Annika Pernikliski (verksamhetsansvarig), Niklas Rubin (biträdande verksamhetsansvarig), Pia Johanssen-Skinnars (platsansvarig). Från Katrineholms kommun deltar Per Enarsson (handikappomsorgschef) och Pia Aalto (LSS-handläggare). Syftet med besöket har varit att inhämta uppgifter angående förändring av verksamheten, samtidigt har en tillsyn gjorts. Vid besöket fick förvaltningen ta del av innehåll i verksamhetens föreståndarhandbok. Dessa handlingar har bilagts akten. Ansökan Med anledning av ny upphandling med Stockholm stad avseende koloniverksamhet (kollo) enligt LSS ansöker Stiftelsen om vissa förändringar i tillstånd för LSSverksamhet på Fiskeboda. Från och med säsongen 2008 är avsikten att bedriva kollo för samma målgrupper som tidigare samt även vuxna (personer med Asperger syndrom samt vuxna med lindrig utvecklingsstörning). Enligt upphandling ska åldersgrupperingarna betraktas som ett riktmärke, vilket innebär att undantag ska kunna göras utifrån den enskildes individuella behov. Tillståndet vad gäller målgrupp behöver därmed ändras till att omfatta Dag.doc VÅRD- OCH OMSORGSFÖRVALTNINGEN Besöksadress: Upplandsgatan 2 Postgiro 3 09 41-9 Postadress: Telefon: 0150-570 00 vx Bankgiro 392-2630 641 80 KATRINEHOLM Telefax: 0150-48 81 95 Org.nummer 212000-0340 www.katrineholm.se vard.omsorg@katrineholm.se

YTTRANDE/RAPPORT 2 (8) barn, ungdomar och vuxna (utan ålderskategorisering). Verksamheten är indelad utifrån funktionshinder och åldersgrupp där varje enhet har en separat lokal och personalgrupp. I och med en utökning behöver även tillståndet ändras avseende antal platser för personer med lindrig till måttlig utvecklingsstörning från 36 platser till 40 platser (att samtidigt vistas på Fiskeboda). Antal platser för målgruppen personer med autism eller autismliknande tillstånd (Asperger) räcker till även fortsättningsvis d v s 36 platser. Från och med januari 2008 kommer verksamheten att bedrivas sport-, påsk- och sommarlov. Ej jullov som tidigare. Mål med verksamheten Verksamheten ska erbjuda föräldrar/anhöriga avlastning. Deltagarna ska kunna känna delaktighet i verksamheten genom dagliga göromål och planering av aktiviteter. Deltagarna ska uppleva jämlika villkor genom at alla är viktiga och kan göra en insats avsett förmåga eller behov. På kollo får deltagare vara som andra. Deltagare erbjuds minnesrika upplevelser genom samspel och glädje i mötet med andra barn/ungdomar och vuxna. Deltagarna ska ges möjlighet att pröva något nytt. Deltagare och föräldrar/anhöriga ska känna trygghet inför och under kollovistelse. Deltagare och förälder/anhörig ska uppleva omsorg av god kvalitet som kännetecknas av respekt för människan och hennes integritet. Deltagaren ska få uppleva friluftsliv och miljöombyte. Deltagaren ska få uppleva meningsfull fritid genom olika kulturella inslag. (Mål med verksamhet finns i akt, bilaga 1). Verksamheten har rutiner för värdegrund, förhållningssätt och riktlinjer (finns i akt, bilaga 2). Ägandeförhållande Verksamheten på Fiskeboda ägs av Stiftelsen Barnens dag, som i sin tur har Stockholms stad som uppdragsgivare. Personal Pia Johansen Skinnars är föreståndare på Fiskeboda LSS-verksamhet och är sedan tidigare godkänd av Länsstyrelsen. Övrig personal på Fiskeboda rekryteras via annonsering. Stiftelsen barnens dag har en egen databas för annonsering. Många anställda har arbetat i flera år. Krav för anställning på Fiskeboda är högskolekompetens (färdig eller pågående), erfarenhet av målgrupper är krav. Minimiålder är 20 år. De personer som arbetar i verksamheten har inte fasta tjänster utan arbetar enbart under kolloperioderna. Exempel på utbildning inom personalgrupp, medicinskutbildning som, läkarstuderande, sjuksköterska, undersköterska eller pedagoger.

YTTRANDE/RAPPORT 3 (8) Egenskaper och intressen är en viktig del i rekrytering. Exempel på egenskaper och intresse kan vara teater och musik m.m. Samtliga personer (även köks- och städpersonal, vaktmästare m.fl.) inom barnverksamheten kontrolleras i belastningsregister. Innan kolloverksamhet får samtliga personal intern utbildning angående rutiner och riktlinjer. Anmälnings- och tystnadsplikt skrivs under. Verksamheten har rutiner för rekrytering av kollopersonal (finns i akt, bilaga 3). Bemanning Personaltätheten är en personal per deltagare med autism och en personal per två deltagare med utvecklingsstörning. Personaltätheten är således räknad så att när det gäller personer med autism är det 12 personal i personalgruppen om det är 12 barn/ungdomar. Vid behov kan personalbemanning ökas. Fortbildning Personal får två utbildningsdagar i anslutning till en kollovistelse. Under året ordnas även utbildningshelger, ex, teckenspråk, pictogram bilder, olika föreläsningar. Innan lägerverksamhet får personal kunskap om vilka deltagare de kommer att möta, målgrupp, diagnos. Vid utbildningsdagarna görs genomgång av riktlinjer, rutiner, anmälningsplikt, sekretess, medicingenomgång. Vid utbildningsdagarna diskuteras exempelvis vem, vad, och hur dokumentations ska ske. Vårdtagare Verksamheten vänder sig till personer med lindrig till måttlig utvecklingsstörning och personer med autism eller autismliknande tillstånd, ålder 7 år och uppåt Vuxna personer med lindrig till måttlig utvecklingsstörning har tidigare varit på Barnens Ö, (en del av stiftelsen Barnens dag). Verksamheten ser inget problem i åldersblandning då hela verksamheten ser till varje deltagares individuella behov. De har inte upplevt det som problematiskt tidigare. Lokaler Befintligt tillstånd omfattar åtta lokaler, Gäddan, Abborren, Braxen, Mörten, Gösen, Löjan, Ålen och Ekbacken. I de flesta husen finns 6 (2-4 bäddar) boenderum, hygienutrymmen, rustade kök och gemensamhetsrum. Huvudmålen tillagas i kursgårdens centralkök. Enligt verksamhets ansvarig kan deltagarna själva välja om de vill bo i eget rum eller dela rum med någon kamrat, dessa val avgör också om deltagarna skall bo i ett eller flera hus. Planering All planering inför en kolloperiod planeras tillsammans med i första hand, LSShandläggare, socialtjänsten Stockholms stad. Socialtjänsten skickar ut blankett till samtliga deltagare innan vistelse för att kunna erbjuda en bra lägervistelse utifrån individuella behov och önskemål. Blanketten innehåller frågor om funktionshinder, hjälpbehov, speciella rutiner anhöriguppgifter m.m. Utifrån uppgifter från socialtjänst planeras sammansättning av deltagarna, utifrån funktionshinder, speciella önskemål

YTTRANDE/RAPPORT 4 (8) m.m. Deltagarna får i blanketten lämna önskemål om de önskar dela rum eller ha eget. (blankett finns i akt, bilaga 4) I samband med kollopersonalens utbildning tillförordnas varje deltagare en kontaktperson, som tar kontakt med deltagare eller dennes företrädare innan kollo. Varje kontaktperson får lathund/blankett för rutin, avseende kontakt med deltagare/företrädare innan kollovistelse, blankett innehåller även frågor inför lägervistelse och uppföljning (finns i akt, bilaga 5). Deltagare och anhörig/företrädare erbjuds att besöka Fiskeboda innan och under lägervistelse vid behov. Uppföljning/utvärdering Socialtjänsten gör uppföljning genom enkät, till deltagare och företrädare, efter sommarlov. Denna enkät får Stiftelsen inte påverka. Dock kommer stiftelsen göra en egen enkät efter kortlov (sport- och påsklov). All kolloverksamhet följs upp av socialtjänsten i Stockholm stad genom att all dokumentation som förts under perioden samlas in. Uppföljning sker genom handläggare och deltagare. Verksamheten har själva en enkät som fylls i av kontaktperson tillsammans med deltagare. Under varje kolloperiod görs besök i verksamheten av verksamhetsledare. Dokumentation Verksamheten har rutiner för dokumentation, samt särskild blankett för löpande dokumentation (finns i akt bilaga 6+7). Rutinerna för dokumentation, innehåller vad, hur och vem som ska dokumentera. Den löpande dokumentationen förvaras i en deltagarpärm, med fliksystem, en sida för varje deltagare. Verksamheten har delad dokumentations avseende HSL och social dokumentation. Dokumentation förvaras i låst skåp. Föreståndaren ansvarar för att all dokumentation rörande deltagare lämnas till ansvarig för LSS kollo vid socialtjänsten efter kolloavslut. Rutiner för trygghet och säkerhet Verksamheten har rutiner som utgår från Stiftelsens riktlinjer, gällande lag och förordningar. Rutinerna görs av verksamhetsledare. Anmälningsplikt och tystnadsplikt Verksamheten har rutiner för såväl anmälningsplikt och tystandsplikt. Enligt skrift om anmälningsplikt regleras anmälningsskyldighet i 14 kap. 1 socialtjänstlagen. Verksamheten har blankett för att personal tagit del av reglerna om anmälnings- och tystnadsplikt (finns i akt, bilaga 8+9).

YTTRANDE/RAPPORT 5 (8) Verksamheten beskriver även i rutiner, vad som avses med avvikelser och anmälningslikt. Det finns särskild blankett för anmälan om personskada eller risk för personskada i verksamhet enligt LSS (finns i akt, bilaga 10-12). Hälsosjukvårdsinsatser Verksamheten har rutiner för medicinhantering. Ytterst ansvarig för att medicinhanteringen fungerar på ett tillfredsställande sätt, är föreståndare som instruerar personal i vilka rutiner som gäller och hur de säkerställs. Socialförvaltningen Stockholm stad sänder medicinlistor till vårdnadshavare för godkännande, innan lägervistelse. Medicinlista ska innehålla vilken medicin, när och hur den ska ges. Om påskriven medicinlista inte inkommit vid kollo start, tas medicin inte emot. Medicin ska finnas i dosett som förvaras i låst medicinskåp. (medicinrutiner, medicinlista finns i akt, bilaga 13-14) Verksamheten har rutiner för akut sjukdom under vistelse (finns i akt, bilaga 15) Kvalitetssystem Verksamheten har ett pågående dokument för kvalitetssäkring inom LSS verksamheten. Kvalitetsarbetet ska säkerställa att målen i LSS uppföljs. Kvalitetsarbetets inriktning och omfattning är anpassat till vad som krävs för att uppnå verksamhetens mål. I kvalitetsarbetet ska framgå vem som är ansvarig för de olika delarna. Kvalitetsarbetet ska dokumenteras och kontinuerligt följas upp. (Kvalitetssäkring inom LSS verksamhet finns i akt, bilaga 16). Vård- och omsorgsförvaltningens bedömning Stiftelsen Barnens dag ansöker förändring i tillstånd i den bemärkelsen att utöka antal platser för personer med lindrig till måttlig utvecklingsstörning från 36 platser till 40 platser. Samtidigt vill man ändra ålderskategori från tidigare 7-21 till att ha möjlighet att ta emot även vuxna personer utan ålderskategorisering. Verksamheten tar emot barn och ungdomar beviljats korttidsvistelse enligt LSS 9 punkt 6. Lägerverksamheten bedrivs sport-, påsk- och sommarlov (tidigare även jullov). Korttidsvistelse utanför det egna hemmet har två syften, dels bereda anhöriga avlösning och utrymme för avkoppling, dels ge den funktionshindrade miljöombyte och möjlighet till personlig utveckling. Behovet av fritidsaktiviteter måste särskilt uppmärksammas. Vård- och omsorgsförvaltningen har inget att erinra mot verksamhetens inriktning eller innehåll. En förutsättning för utökning av att ta emot fler deltagare under lägervistelsen är att personal tillsätts för att täcka personalbemanning. Förändringen har dock innebörden att fler personer än tidigare får dela rum, varför information innan lägervistelse bör utformas så tydligt att personen har möjlighet att avgöra om de önskar eget rum eller delat rum.

YTTRANDE/RAPPORT 6 (8) Dokumentation Fr.o.m. 1 juli 2005 infördes nya bestämmelser om dokumentation i LSS. I socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd SOSFS 2002:9 finns föreskrifter om hur omvårdnaden enligt 9 c LSS i varje enskilt fall ska planeras, dokumenteras och följas upp. Regeringen har i prop.2004/05:39 infört bestämmelserna om kvalitet, dokumentation och anmälningsplikt i LSS 21 a LSS Handläggning av ärenden som rör enskilda samt genomförande av beslut om insatser enligt denna lag skall dokumenteras. Dokumentationen skall utvisa beslut och åtgärder som vidtas i ärendet samt faktiska omständigheter och händelser av betydelse. Dokumentationen är nödvändig av bland annat rättssäkerhets- och omvårdnadsskäl och för att möjliggöra kvalitetssäkring, uppföljning, utvärdering och tillsyn av verksamheten. Verksamheten Fiskeboda har i en samlad Föreståndarhandbok samlat dokument som har med verksamheten och utformningen att göra. I genomgång av dokumenten framkommer att verksamheten har rutiner för planering av insatsen, rutiner för hur dokumentation ska utformas samt dokument för uppföljning av insatsen. Angående förvaring av dokumentation förvaras samtlig dokumentation i en deltagarpärm, med fliksystem hos föreståndare. Vård- och omsorgsförvaltningen har inte något erinra mot verksamhetens rutiner för dokumentation. Möjligen skulle varje deltagare kunna ha en egen pärm där dokumentationen förvarades för att minska risk för att blanda ihop en deltagare med en annan. Dock anser vård- och omsorgsförvaltningen att det dokumentationsblad som används tydligt uppger namn och personnummer på deltagare. Rutiner och säkerhet Verksamheten på har i sin handbok rutiner för såväl anmälningsplikt och avvikelser. Anmälningsplikt regleras numer i LSS 24 a. Var och en som fullgör uppgifter enligt denna lag skall vaka över att de personer som får insatser enligt lagen får gott stöd och god service och lever under trygga förhållanden. Den som uppmärksammar eller får kännedom om ett allvarligt missförhållande som rör en enskild som får insats enligt denna lag skall genast anmäla detta till den eller de nämnder som avses i 22. Om inte missförhållandet avhjälps utan dröjsmål, skall nämnden anmäla förhållandet till tillsynsmyndigheten. Anmälningsskyldigheten gäller också den som handlägger ärenden enligt denna lag eller lagen (1993:389) om assistansersättning. Första stycket gäller även inom motsvarande yrkesmässigt bedriven enskild verksamhet. Anmälan skall göras till den som är ansvarig för verksamheten. Den ansvarige är skyldig att utan dröjsmål avhjälpa missförhållandet eller anmäla detta till tillsynsmyndigheten. Bestämmelser om skyldighet att anmäla till socialnämnden att ett barn kan behöva nämndens skydd finns i 14 kap. 1 socialtjänstlagen (2001:453). Lag (2005:125).

YTTRANDE/RAPPORT 7 (8) Vård- och omsorgsförvaltningens bedömning är att tillägg i rutiner om anmälningsplikt bör göras angående 24 a i samband med att verksamheten vill ändra sitt tillstånd till att ta emot även vuxna personer. Avseende rutiner och säkerhet i samband med hälso- och sjukvårdsinsatser (HSL) har verksamheten rutiner för hur medicinering sköts, samt vart man vänder sig vid akuta situationer. Verksamhetens föreståndare är ytterst ansvarig för att medicinhanteringen sker på ett tillfredsställande sätt. Föreståndaren ansvarar för att instruera personal i vilka rutiner som gäller samt att säkerställa att de följs. För insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen skall ordinarie vårdgivare kontaktas, således distriktssköterska, vårdcentral eller sjukhus Vid tidigare tillsyn har verksamheten, efter samråd med tidigare MAS i Katrineholms kommun konstaterat att de medicinska insatser som normalt ges på plats (överlämnande av läkemedel) är av karaktären egenvård. Detta innebär att medicin skall vara förpackad av föräldrar/anhöriga så att det tydligt framgår vilket läkemedel, vilken dos och vid vilka tidpunkter den skall ges, kolonipersonalens insats är att hjälpa deltagaren att få sin medicin. Sveriges kommuner och landsting (tidigare Svenska kommunförbundet) har gett ut cirkulär 2003:82 angående hälso- och sjukvårdsansvar i boendeform eller bostad enligt SoL, LSS m.m. Syftet med cirkuläret är att klargöra fördelningen av ansvaret för hälso- och sjukvården i boendeform eller bostad enligt Sol, LSS mellan kommuner och landsting. Kommunens hälso- och sjukvårdsansvar enligt 18-18 c HSL omfattar de personer som bor i de särskilda boendeformerna eller bostad med särskild service. Ansvaret omfattar insatser t.o.m. sjuksköterskenivå I bostäder med särskild service enligt 9 8-9 LSS, och där tillstånd att bedriva enskild verksamhet finns enligt 23 LSS, där kommunen köper enskilda platser har den köpande kommunen hälso- och sjukvårdsansvaret för dem som av kommunen tillhandahållits boende på dessa särskilda boendeformer. Korttidsvistelse för LSS personkrets där insatsen ges med stöd av 9 6 p. LSS. Kommunen har inte hälso- och sjukvårdsansvar enligt 18 HSL för dessa verksamheter. Det gäller oavsett om korttidshemmet drivs av kommun eller enskild. (SKL 2003:82) Kolonivistelse och läger för LSS personkrets är också en form av korttidsvistelse. Kommunen har inte heller här hälso- och sjukvårdsansvar enligt 18 HSL.( SKL 2003:82) Vård- och omsorgsförvaltningen ser i detta cirkulär en otydlighet då det å ena sidan står att, om kommunen köper plats för enskilda genom ex. stiftelse är det köpande kommun som har hälso- och sjukvårdsansvaret. Å andra sidan står att placerande kommun inte har hälso- och sjukvårdsansvar enligt 18 HSL. Vård- och omsorgs-

YTTRANDE/RAPPORT 8 (8) förvaltningen har vänt sig till MAS för en tydligare definition av vad gäller egenvårdsbegreppet och medicinskt ansvar. Vård- och omsorgsförvaltningens nuvarande MAS anser att all medicinhantering i särskilda boenden borde vara delegering av HSL insatser. Efter att ha granskar verksamhetens rutiner avseende medicinhantering anser dock MAS att rutinerna tydligt beskriver hur medicinhanteringen ska fungera i verksamheten. Vårdnadshavaren ska ge sitt godkännande att de accepterar att personal på kollo ger deltagaren medicin. Det finns tydligt nerskrivet i rutiner hur och vad som ska dokumenteras i samband med medicinering. Efter genomgång av rutiner anser MAS att de medicinska insatser som normalt ges på plats (överlämnande av läkemedel) är av karaktären egenvård, varvid verksamheten fortsätter tillämpa rådande rutiner. I de fall som ansvarig läkare bedömer att egenvårdsbegrepp inte är tillämpligt måste verksamheten vända sig till vårdcentral för delegering av HSL insats. Vård- och omsorgsförvaltningen har vid tillsyn efterfrågat rutiner för kvalitetssäkring. Bestämmelse införs i prop. 2004/05:39 att verksamheten enligt LSS, ska vara av god kvalitet och att kvaliteten i verksamheten systematiskt och fortlöpande ska utvecklas och säkras. Under tillsynsbesöket har verksamheten ett pågående arbete med kvalitetssäkring inom LSS verksamheten. Dokumentet är inte fullständigt men kopia på dokumentet finns i akt. Vård - och omsorgsförvaltningens förslag till beslut Vård - och omsorgsnämnden beslutar a t t till länsstyrelsen tillstyrka att Stiftelsen Barnens Dag erhåller tillstånd att bedriva verksamhet, korttidsvistelse enligt LSS 9 punkt 6 vid Fiskeboda avseende kollo för 40 personer med lindrig till måttig utvecklingsstörning och 36 personer med autism eller autismliknande tillstånd om respektive grupp av deltagare har tillräckligt med personal, a t t till länsstyrelsen tillstyrka att tillståndet avser att omfatta barn, ungdomar och vuxna, utan ålderskategorisering samt a t t uppmärksamma länsstyrelsen på att verksamheten bör göra tillägg i sina rutiner avseende anmälningsplikt angående 24 a LSS i samband med att verksamheten vill ändra sitt tillstånd till att ta emot även vuxna personer. Lena Andréasson Per Enarsson Pia Aalto Vård- och omsorgschef Handikappomsorgschef LSS-handläggare