MedTech20 Questionnaire 1 (8)

Relevanta dokument
EQ5D FORM-MONTH 0 / / Rörlighet Jag går utan svårigheter Jag kan gå men med viss svårighet Jag är sängliggande

Norra Sveriges MONICAundersökning

Frågeformulär 2 efter avslutade rehabiliteringsinsatser

PreProm FRÅGEFORMULÄR - ALLMÄNT FOTOPERATION

Frågeformulär 2 efter avslutade rehabiliteringsinsatser

Patient Details. Evaluation Date: / /

Att arbeta på avdelningen Stöd och service

Inför mottagningsbesöket

WHODAS frågeversion, administrerad av ombud

Karolinska Exhaustion Disorder Scale 9

När någon i familjen fått cancer

Karolinska Exhaustion Scale

Example - not for use

Handi Formulär och Formulärsvar

2. På grund av smärta kan jag inte lyfta tunga saker från golvet, det går bra om de är bra placerade t ex på ett bord

FRÅGOR OM HÄLSA OCH TRIVSEL PÅ ARBETSPLATSEN

Stroke longitudinell studie

Patientformulär. Bättre Omhändertagande av patienter med Artros. Uppföljning

Patientenkät uppföljning 6 månader efter ECT

Den europeiska socialundersökningen

Frågeformulär 3 efter 12 månader

MULTIPEL SKLEROS. Frågeformulär. Löpnummer:

MADRS-S (MADRS självskattning)

COPSOQ SVERIGE Den mellanlånga versionen av COPSOQ II. Frågor om den organisatoriska och sociala arbetsmiljön

The Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe 2017

Barn 6 till 11 år (Intervjuunderlag)

Sjä lvskättningsformulä r

QOL-E V. 3 HÄLSORELATERAD LIVSKVALITET FÖR PATIENTER MED MYELODYSPLASTISKT SYNDROM

Utvärdering enligt utvärderingsplan råd- och stödverksamheten

Siffrorna anger svarsandel i % för varje alternativ.

Carers Outcome Agreement Tool (COAT) - instrument

Stöd i Sundbyberg. För dig som är vuxen och har en funktionsnedsättning SOCIAL- OCH ARBETSMARKNADSFÖRVALTNINGEN

HÄLSA OCH LIVSKVALITET VID FORSKNINGSPROJEKTET SAMS. Frågorna i detta formulär handlar om hur Du upplever Din sjukdom och kontrollerna av den.

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

SF-36 (V1) FORM-MONTH 48 / / Patient Details. Participant Initials: Date of Birth: Subject ID:

ISAS Del 1. Beteenden

KURSUTVÄRDERING AV UPPSATSARBETE OCH HANDLEDNING AVDELNINGEN FÖR PSYKOLOGI

KONTROLLISTA FÖR LIVSHÄNDELSER - 5 INTERVJU [LEC-5]

PLANERINGSINSTRUMENT Carers Outcome Agreement Tool (COAT)

WHODAS frågeversion, intervjuadministrerad

På väg Enkät för den unge

WHODAS 2.0 WORLD HEALTH ORGANIZATION DISABILITY ASSESSMENT SCHEDULE 2.0

1. Ont i ryggen Nervositet eller inre oro Återkommande tankar, ord eller idéer som Du inte kan göra Dig fri från

Inbyggda mål i Steg för Steg manualen. Vad är ett självständigt liv?

Till dig som söker eller har insatsen Personlig Assistans enligt LSS. Hjo kommun

11. Datum: 02. Sjukhus: 03. Randomiseringsnr: LJUNO. (Ljumskbråckstudien i Norrland) ENKÄT Före operation. (ifylls av patienten)

Montessori i Lövestad

Utvärdering för projektdeltagare

Inför mottagningsbesöket

Stöd i Sundbyberg. För dig som är barn eller ungdom och har en funktionsnedsättning SOCIAL- OCH ARBETSMARKNADSFÖRVALTNINGEN

RIKSSTROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

Ange vilken/vilka kommunikationsvägar du föredrar att vi använder vid behov av kontakt med dig:

Viktiga Personer I mitt Liv (VIPIL)

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

CF-QUEST: Cystic Fibrosis QUality of life Evaluative Selfadministered Test (v1:2, Svensk version)

I samband med barnets utskrivning från neonatalavdelningen/hemsjukvård

Patientenkät Endokardit (hjärtklaffsinfektion) Infektion Sundsvall

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS UPPFÖLJNING

METABOL INTERVENTION (MINT) DEN SVENSKA IMPACT-STUDIEN. Patientenkät - Bas

LJUNO. (Ljumskbråckstudien i Norrland) ENKÄT elva (11) dagar efter operationen. (ifylls av patienten) 41. Datum då enkäten ska fyllas i: 02.

INFÖR AXELOPERATION MED LEDPLASTIK

UTVÄRDERING AV STÖD OCH HJÄLP TILL ANHÖRIGA

Namn: Pers nr: Datum:

Patient Details. Evaluation Date: / /

INFÖR AXELOPERATION MED LEDPLASTIK

Neuropsykologi i urvalsprocessen - tillskott eller ej? Håkan Nyman Dr Med Sc, leg psykolog, specialist i neuropsykologi

Inför mottagningsbesöket

MedTech20 - ett nytt instrument för att mäta patientnyttan av medicintekniska produkter Ingela Björholt, PhD

Studie om känslotillstånd och reaktioner

Dimensional Obsessive-Compulsive Scale

(Vårdnadshavares prioriteringar & Hälsoindex för barn med funktionsnedsättningar) Instruktioner CPCHILD

Frågor om landstingets/regionens habiliteringsverksamhet

WHODAS 2.0. Introduktion

Patientenkät. Det här formuläret avser Din situation vid inskrivning för rehabilitering

aldrig sällan ibland ofta mycket ofta (1) - Hur ofta besväras du av huvudvärk

Bilaga 3: Funktionell kartläggning (FAI)

Frågeformuläret. Fråga 1 Till att börja med har vi några frågor om kvinnor. Håller Du med om eller tar Du avstånd från följande påståenden?

BIRS - Body Image- och relationsskala

FIBERTÄCKET. Inför förskrivning av Fibertäcke

Autism Good Feeling frågeformulär

Konsekvenser av sjukskrivning 2006

Dagbok för utredning av hjälpbehovet Ett hjälpmedel för att utreda och beskriva det egna hjälpbehovet

Spädbarn igår idag i morgon. Pia Risholm Mothander Docent, leg psykolog Psykologiska institutionen Stockholms universitet

Frågeformulär om symptom hos individ med ledbesvär och risk att utveckla ledgångsreumatism (SPARRA)

Sweden ISSP 2002 Family and Changing Gender Roles III Questionnaire

Patientinformation 2014

Identifiera dina kompetenser

LUBoB. Frågeformulär Liten Uppföljning om Bakgrund och Behandling vid Anorexi/Bulimi. David Clinton, Claes Norring & Bengt Eriksson

Är ert barn på daghem på heldid eller på deltid Hur många dagar per månad: normal förlossning igångsatt kejsarsnitt

PFA och Active Support -en jämförelse

Studiematerial till webbutbildningen i svenskt BPSD-register

När någon i familjen fått cancer

Liv & hälsa ung Liv & hälsa ung 2011

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS UPPFÖLJNING

"50+ i Europa" Kartläggning av hälsa, åldrande och pensionering i Europa

PROMIS FRÅGEFORMULÄR MÅNAD 0

Intervjudatum: Intervjuar ID: Respondentens Initialer: "50+ i Europa" Skriftligt frågeformulär

LSS. Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade

"Registrera KVÅ i kommunal verksamhet det förändrade världen" Tyra E O Graaf Distriktssköterska, Verksamhetskonsult Tieto Doktorand

Transkript:

MedTech20 Questionnaire 1 (8) MedTech20 Questionnaire C (v1.0) Utvärdering av två medicintekniska produkter baserat på användning av den ena produkten och beskrivning av den andra produkten Inledning I detta frågeformulär ber vi dig att utvärdera de två medicintekniska produkter som ingår i undersökningen. Den produkt som du har använt ska du bedöma baserat på din erfarenhet av produkten, medan den andra produkten ska bedömas utifrån produktbeskrivningen som du har tagit av. Instruktioner I detta frågeformulär presenteras 20 påståenden om produkterna. Vi ber dig att bedöma hur väl varje produkt uppfyller vart och ett av dessa påståenden, på en sjugradig skala från till. Sätt kryss i den ruta under varje påstående som du tycker stämmer bäst med ditt intryck av produkten. Du får endast sätta ett kryss för varje produkt och påstående. Det är viktigt för undersökningen att du svarar på alla frågor. Frågeformuläret är utformat för att användas för olika sorters produkter. Vid en enskild undersökning kan det därför vara så att något påstående inte är meningsfullt för just den produkt som undersöks. Om du upplever att ett påstående saknar mening för en produkt i den här undersökningen ber vi dig svara för den produkten vid det påståendet. Tack på förhand för din medverkan! Frågorna börjar på nästa sida: begränsat till alla sättningar, anpassningar och andra utvecklingar (t.ex. elektroniska versioner) av MedTech20 och

MedTech20 Questionnaire 2 (8) 1: Produkten är pålitlig (fungerar som det är tänkt) 2: Produkten känns säker att använda (orsakar inte skada) 3: Produkten ger användaren en känsla av kontroll ( själva sjukdomen eller funktionsnedsättningen) begränsat till alla sättningar, anpassningar och andra utvecklingar (t.ex. elektroniska versioner) av MedTech20 och

MedTech20 Questionnaire 3 (8) 4: Produkten gör det lättare att komma ihåg saker (som beh göras på grund av sjukdomen eller funktionsnedsättningen) 5: Produkten får användaren att lita på att produkten används på rätt sätt (t.ex. genom en ljudsignal eller annan återkoppling vid användning) 6: Produkten minskar behov av hjälp från omgivningen (ökar självständighet) begränsat till alla sättningar, anpassningar och andra utvecklingar (t.ex. elektroniska versioner) av MedTech20 och

MedTech20 Questionnaire 4 (8) 7: Produkten minskar känslan av att någon kommer alltför nära inpå (gäller fysisk eller känslomässig kontakt) 8: Produkten underlättar personlig hygien 9: Produkten minskar känslan av att vara sjuk eller att ha en funktionsnedsättning begränsat till alla sättningar, anpassningar och andra utvecklingar (t.ex. elektroniska versioner) av MedTech20 och

MedTech20 Questionnaire 5 (8) 10: Produkten underlättar vid närhet (minskar fysiska eller känslomässiga hinder för önskad närhet) 11: Produkten underlättar fritidsaktiviteter (motion, hobby, nöjen, etc.) 12: Produkten gör det svårare för andra att lägga märke till oönskade tecken på sjukdomen eller funktionsnedsättningen begränsat till alla sättningar, anpassningar och andra utvecklingar (t.ex. elektroniska versioner) av MedTech20 och

MedTech20 Questionnaire 6 (8) 13: Produkten underlättar att kunna röra sig fritt utanför hemmet (minskar hinder beroende på sjukdomen eller funktionsnedsättningen) 14: Produkten underlättar vid resor med nattning 15: Produkten känns inte obehaglig vid användning begränsat till alla sättningar, anpassningar och andra utvecklingar (t.ex. elektroniska versioner) av MedTech20 och

MedTech20 Questionnaire 7 (8) 16: Produkten minskar hinder för en god sömn 17: Produkten underlättar vardagssysslor i hemmet (klä på sig, laga mat, etc.) 18: Produkten går att anpassa till personliga behov begränsat till alla sättningar, anpassningar och andra utvecklingar (t.ex. elektroniska versioner) av MedTech20 och

MedTech20 Questionnaire 8 (8) 19: Produkten är lätt att förvara 20: Produkten är enkel att använda Vänligen kontrollera att du har svarat på alla frågorna. Tack för din medverkan! begränsat till alla sättningar, anpassningar och andra utvecklingar (t.ex. elektroniska versioner) av MedTech20 och