PROMIS FRÅGEFORMULÄR MÅNAD 0

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "PROMIS FRÅGEFORMULÄR MÅNAD 0"

Transkript

1 MÅNAD 0 Evaluation Date: / / 1. Trötthet I feel fatigued? Har du haft problem med att påbörja saker för att du har varit trött? 2. Smärta Hur pass slutkörd kände du dig i genomsnitt? Hur trött var du i genomsnitt? i dina dagliga aktiviteter? i ditt arbete i hemmet? i din förmåga att delta i sociala aktiviteter? i utförandet av hushållssysslor? 3. Fysisk förmåga Utan Med lite Med viss Med stor Oförmögen att göra det Kan du utföra sysslor som dammsugning eller trädgårdsarbete? Kan du gå upp och ned för trappor i normal takt? Kan du gå i minst 15 minuter? Kan du handla och springa ärenden? Page 1 of 2 Version December 2015

2 MÅNAD 0 4. PATIENTENS HELHETSBEDÖMNING. Markera den cirkel nedan som bäst stämmer överens med hur aktiv du tror att din vaskulit har varit de senaste 28 dagarna. Fundera på hur pass mycket din vaskulit (själva sjukdomen) orsakar problem för dig. Ta inte med andra medicinska problem eller bieffekter av mediciner i beräkningarna. Remission Högsta möjliga aktivitet Anvisningar för RITAZAREM-deltagare Kontrollera att du har besvarat alla frågor på varje sida. Lämna detta formulär till en behandlare, forskningssjuksköterska eller koordinator för RITAZAREM. Tack för att du fyller i frågeformuläret för RITAZAREM PROMIS. Page 2 of 2 Version December 2015

3 MÅNAD 1.5 Evaluation Date: / / 1. Trötthet I feel fatigued? Har du haft problem med att påbörja saker för att du har varit trött? 2. Smärta Hur pass slutkörd kände du dig i genomsnitt? Hur trött var du i genomsnitt? i dina dagliga aktiviteter? i ditt arbete i hemmet? i din förmåga att delta i sociala aktiviteter? i utförandet av hushållssysslor? 3. Fysisk förmåga Utan Med lite Med viss Med stor Oförmögen att göra det Kan du utföra sysslor som dammsugning eller trädgårdsarbete? Kan du gå upp och ned för trappor i normal takt? Kan du gå i minst 15 minuter? Kan du handla och springa ärenden? Page 1 of 2 Version December 2015

4 MÅNAD PATIENTENS HELHETSBEDÖMNING. Markera den cirkel nedan som bäst stämmer överens med hur aktiv du tror att din vaskulit har varit de senaste 28 dagarna. Fundera på hur pass mycket din vaskulit (själva sjukdomen) orsakar problem för dig. Ta inte med andra medicinska problem eller bieffekter av mediciner i beräkningarna. Remission Högsta möjliga aktivitet Anvisningar för RITAZAREM-deltagare Kontrollera att du har besvarat alla frågor på varje sida. Lämna detta formulär till en behandlare, forskningssjuksköterska eller koordinator för RITAZAREM. Tack för att du fyller i frågeformuläret för RITAZAREM PROMIS. Page 2 of 2 Version December 2015

5 MÅNAD 3 Evaluation Date: / / 1. Trötthet I feel fatigued? Har du haft problem med att påbörja saker för att du har varit trött? 2. Smärta Hur pass slutkörd kände du dig i genomsnitt? Hur trött var du i genomsnitt? i dina dagliga aktiviteter? i ditt arbete i hemmet? i din förmåga att delta i sociala aktiviteter? i utförandet av hushållssysslor? 3. Fysisk förmåga Utan Med lite Med viss Med stor Oförmögen att göra det Kan du utföra sysslor som dammsugning eller trädgårdsarbete? Kan du gå upp och ned för trappor i normal takt? Kan du gå i minst 15 minuter? Kan du handla och springa ärenden? Page 1 of 2 Version December 2015

6 MÅNAD 3 4. PATIENTENS HELHETSBEDÖMNING. Markera den cirkel nedan som bäst stämmer överens med hur aktiv du tror att din vaskulit har varit de senaste 28 dagarna. Fundera på hur pass mycket din vaskulit (själva sjukdomen) orsakar problem för dig. Ta inte med andra medicinska problem eller bieffekter av mediciner i beräkningarna. Remission Högsta möjliga aktivitet Anvisningar för RITAZAREM-deltagare Kontrollera att du har besvarat alla frågor på varje sida. Lämna detta formulär till en behandlare, forskningssjuksköterska eller koordinator för RITAZAREM. Tack för att du fyller i frågeformuläret för RITAZAREM PROMIS. Page 2 of 2 Version December 2015

7 MÅNAD 4 Evaluation Date: / / 1. Trötthet I feel fatigued? Har du haft problem med att påbörja saker för att du har varit trött? 2. Smärta Hur pass slutkörd kände du dig i genomsnitt? Hur trött var du i genomsnitt? i dina dagliga aktiviteter? i ditt arbete i hemmet? i din förmåga att delta i sociala aktiviteter? i utförandet av hushållssysslor? 3. Fysisk förmåga Utan Med lite Med viss Med stor Oförmögen att göra det Kan du utföra sysslor som dammsugning eller trädgårdsarbete? Kan du gå upp och ned för trappor i normal takt? Kan du gå i minst 15 minuter? Kan du handla och springa ärenden? Page 1 of 2 Version December 2015

8 MÅNAD 4 4. PATIENTENS HELHETSBEDÖMNING. Markera den cirkel nedan som bäst stämmer överens med hur aktiv du tror att din vaskulit har varit de senaste 28 dagarna. Fundera på hur pass mycket din vaskulit (själva sjukdomen) orsakar problem för dig. Ta inte med andra medicinska problem eller bieffekter av mediciner i beräkningarna. Remission Högsta möjliga aktivitet Anvisningar för RITAZAREM-deltagare Kontrollera att du har besvarat alla frågor på varje sida. Lämna detta formulär till en behandlare, forskningssjuksköterska eller koordinator för RITAZAREM. Tack för att du fyller i frågeformuläret för RITAZAREM PROMIS. Page 2 of 2 Version December 2015

9 MÅNAD 8 Evaluation Date: / / 1. Trötthet I feel fatigued? Har du haft problem med att påbörja saker för att du har varit trött? 2. Smärta Hur pass slutkörd kände du dig i genomsnitt? Hur trött var du i genomsnitt? i dina dagliga aktiviteter? i ditt arbete i hemmet? i din förmåga att delta i sociala aktiviteter? i utförandet av hushållssysslor? 3. Fysisk förmåga Utan Med lite Med viss Med stor Oförmögen att göra det Kan du utföra sysslor som dammsugning eller trädgårdsarbete? Kan du gå upp och ned för trappor i normal takt? Kan du gå i minst 15 minuter? Kan du handla och springa ärenden? Page 1 of 2 Version December 2015

10 MÅNAD 8 4. PATIENTENS HELHETSBEDÖMNING. Markera den cirkel nedan som bäst stämmer överens med hur aktiv du tror att din vaskulit har varit de senaste 28 dagarna. Fundera på hur pass mycket din vaskulit (själva sjukdomen) orsakar problem för dig. Ta inte med andra medicinska problem eller bieffekter av mediciner i beräkningarna. Remission Högsta möjliga aktivitet Anvisningar för RITAZAREM-deltagare Kontrollera att du har besvarat alla frågor på varje sida. Lämna detta formulär till en behandlare, forskningssjuksköterska eller koordinator för RITAZAREM. Tack för att du fyller i frågeformuläret för RITAZAREM PROMIS. Page 2 of 2 Version December 2015

11 MÅNAD 12 Evaluation Date: / / 1. Trötthet I feel fatigued? Har du haft problem med att påbörja saker för att du har varit trött? 2. Smärta Hur pass slutkörd kände du dig i genomsnitt? Hur trött var du i genomsnitt? i dina dagliga aktiviteter? i ditt arbete i hemmet? i din förmåga att delta i sociala aktiviteter? i utförandet av hushållssysslor? 3. Fysisk förmåga Utan Med lite Med viss Med stor Oförmögen att göra det Kan du utföra sysslor som dammsugning eller trädgårdsarbete? Kan du gå upp och ned för trappor i normal takt? Kan du gå i minst 15 minuter? Kan du handla och springa ärenden? Page 1 of 2 Version December 2015

12 MÅNAD PATIENTENS HELHETSBEDÖMNING. Markera den cirkel nedan som bäst stämmer överens med hur aktiv du tror att din vaskulit har varit de senaste 28 dagarna. Fundera på hur pass mycket din vaskulit (själva sjukdomen) orsakar problem för dig. Ta inte med andra medicinska problem eller bieffekter av mediciner i beräkningarna. Remission Högsta möjliga aktivitet Anvisningar för RITAZAREM-deltagare Kontrollera att du har besvarat alla frågor på varje sida. Lämna detta formulär till en behandlare, forskningssjuksköterska eller koordinator för RITAZAREM. Tack för att du fyller i frågeformuläret för RITAZAREM PROMIS. Page 2 of 2 Version December 2015

13 MÅNAD 16 Evaluation Date: / / 1. Trötthet I feel fatigued? Har du haft problem med att påbörja saker för att du har varit trött? 2. Smärta Hur pass slutkörd kände du dig i genomsnitt? Hur trött var du i genomsnitt? i dina dagliga aktiviteter? i ditt arbete i hemmet? i din förmåga att delta i sociala aktiviteter? i utförandet av hushållssysslor? 3. Fysisk förmåga Utan Med lite Med viss Med stor Oförmögen att göra det Kan du utföra sysslor som dammsugning eller trädgårdsarbete? Kan du gå upp och ned för trappor i normal takt? Kan du gå i minst 15 minuter? Kan du handla och springa ärenden? Page 1 of 2 Version December 2015

14 MÅNAD PATIENTENS HELHETSBEDÖMNING. Markera den cirkel nedan som bäst stämmer överens med hur aktiv du tror att din vaskulit har varit de senaste 28 dagarna. Fundera på hur pass mycket din vaskulit (själva sjukdomen) orsakar problem för dig. Ta inte med andra medicinska problem eller bieffekter av mediciner i beräkningarna. Remission Högsta möjliga aktivitet Anvisningar för RITAZAREM-deltagare Kontrollera att du har besvarat alla frågor på varje sida. Lämna detta formulär till en behandlare, forskningssjuksköterska eller koordinator för RITAZAREM. Tack för att du fyller i frågeformuläret för RITAZAREM PROMIS. Page 2 of 2 Version December 2015

15 MÅNAD 20 Evaluation Date: / / 1. Trötthet I feel fatigued? Har du haft problem med att påbörja saker för att du har varit trött? 2. Smärta Hur pass slutkörd kände du dig i genomsnitt? Hur trött var du i genomsnitt? i dina dagliga aktiviteter? i ditt arbete i hemmet? i din förmåga att delta i sociala aktiviteter? i utförandet av hushållssysslor? 3. Fysisk förmåga Utan Med lite Med viss Med stor Oförmögen att göra det Kan du utföra sysslor som dammsugning eller trädgårdsarbete? Kan du gå upp och ned för trappor i normal takt? Kan du gå i minst 15 minuter? Kan du handla och springa ärenden? Page 1 of 2 Version December 2015

16 MÅNAD PATIENTENS HELHETSBEDÖMNING. Markera den cirkel nedan som bäst stämmer överens med hur aktiv du tror att din vaskulit har varit de senaste 28 dagarna. Fundera på hur pass mycket din vaskulit (själva sjukdomen) orsakar problem för dig. Ta inte med andra medicinska problem eller bieffekter av mediciner i beräkningarna. Remission Högsta möjliga aktivitet Anvisningar för RITAZAREM-deltagare Kontrollera att du har besvarat alla frågor på varje sida. Lämna detta formulär till en behandlare, forskningssjuksköterska eller koordinator för RITAZAREM. Tack för att du fyller i frågeformuläret för RITAZAREM PROMIS. Page 2 of 2 Version December 2015

17 MÅNAD 24 Evaluation Date: / / 1. Trötthet I feel fatigued? Har du haft problem med att påbörja saker för att du har varit trött? 2. Smärta Hur pass slutkörd kände du dig i genomsnitt? Hur trött var du i genomsnitt? i dina dagliga aktiviteter? i ditt arbete i hemmet? i din förmåga att delta i sociala aktiviteter? i utförandet av hushållssysslor? 3. Fysisk förmåga Utan Med lite Med viss Med stor Oförmögen att göra det Kan du utföra sysslor som dammsugning eller trädgårdsarbete? Kan du gå upp och ned för trappor i normal takt? Kan du gå i minst 15 minuter? Kan du handla och springa ärenden? Page 1 of 2 Version December 2015

18 MÅNAD PATIENTENS HELHETSBEDÖMNING. Markera den cirkel nedan som bäst stämmer överens med hur aktiv du tror att din vaskulit har varit de senaste 28 dagarna. Fundera på hur pass mycket din vaskulit (själva sjukdomen) orsakar problem för dig. Ta inte med andra medicinska problem eller bieffekter av mediciner i beräkningarna. Remission Högsta möjliga aktivitet Anvisningar för RITAZAREM-deltagare Kontrollera att du har besvarat alla frågor på varje sida. Lämna detta formulär till en behandlare, forskningssjuksköterska eller koordinator för RITAZAREM. Tack för att du fyller i frågeformuläret för RITAZAREM PROMIS. Page 2 of 2 Version December 2015

19 MÅNAD 27 Evaluation Date: / / 1. Trötthet I feel fatigued? Har du haft problem med att påbörja saker för att du har varit trött? 2. Smärta Hur pass slutkörd kände du dig i genomsnitt? Hur trött var du i genomsnitt? i dina dagliga aktiviteter? i ditt arbete i hemmet? i din förmåga att delta i sociala aktiviteter? i utförandet av hushållssysslor? 3. Fysisk förmåga Utan Med lite Med viss Med stor Oförmögen att göra det Kan du utföra sysslor som dammsugning eller trädgårdsarbete? Kan du gå upp och ned för trappor i normal takt? Kan du gå i minst 15 minuter? Kan du handla och springa ärenden? Page 1 of 2 Version December 2015

20 MÅNAD PATIENTENS HELHETSBEDÖMNING. Markera den cirkel nedan som bäst stämmer överens med hur aktiv du tror att din vaskulit har varit de senaste 28 dagarna. Fundera på hur pass mycket din vaskulit (själva sjukdomen) orsakar problem för dig. Ta inte med andra medicinska problem eller bieffekter av mediciner i beräkningarna. Remission Högsta möjliga aktivitet Anvisningar för RITAZAREM-deltagare Kontrollera att du har besvarat alla frågor på varje sida. Lämna detta formulär till en behandlare, forskningssjuksköterska eller koordinator för RITAZAREM. Tack för att du fyller i frågeformuläret för RITAZAREM PROMIS. Page 2 of 2 Version December 2015

21 MÅNAD 30 Evaluation Date: / / 1. Trötthet I feel fatigued? Har du haft problem med att påbörja saker för att du har varit trött? 2. Smärta Hur pass slutkörd kände du dig i genomsnitt? Hur trött var du i genomsnitt? i dina dagliga aktiviteter? i ditt arbete i hemmet? i din förmåga att delta i sociala aktiviteter? i utförandet av hushållssysslor? 3. Fysisk förmåga Utan Med lite Med viss Med stor Oförmögen att göra det Kan du utföra sysslor som dammsugning eller trädgårdsarbete? Kan du gå upp och ned för trappor i normal takt? Kan du gå i minst 15 minuter? Kan du handla och springa ärenden? Page 1 of 2 Version December 2015

22 MÅNAD PATIENTENS HELHETSBEDÖMNING. Markera den cirkel nedan som bäst stämmer överens med hur aktiv du tror att din vaskulit har varit de senaste 28 dagarna. Fundera på hur pass mycket din vaskulit (själva sjukdomen) orsakar problem för dig. Ta inte med andra medicinska problem eller bieffekter av mediciner i beräkningarna. Remission Högsta möjliga aktivitet Anvisningar för RITAZAREM-deltagare Kontrollera att du har besvarat alla frågor på varje sida. Lämna detta formulär till en behandlare, forskningssjuksköterska eller koordinator för RITAZAREM. Tack för att du fyller i frågeformuläret för RITAZAREM PROMIS. Page 2 of 2 Version December 2015

23 MÅNAD 36 Evaluation Date: / / 1. Trötthet I feel fatigued? Har du haft problem med att påbörja saker för att du har varit trött? 2. Smärta Hur pass slutkörd kände du dig i genomsnitt? Hur trött var du i genomsnitt? i dina dagliga aktiviteter? i ditt arbete i hemmet? i din förmåga att delta i sociala aktiviteter? i utförandet av hushållssysslor? 3. Fysisk förmåga Utan Med lite Med viss Med stor Oförmögen att göra det Kan du utföra sysslor som dammsugning eller trädgårdsarbete? Kan du gå upp och ned för trappor i normal takt? Kan du gå i minst 15 minuter? Kan du handla och springa ärenden? Page 1 of 2 Version December 2015

24 MÅNAD PATIENTENS HELHETSBEDÖMNING. Markera den cirkel nedan som bäst stämmer överens med hur aktiv du tror att din vaskulit har varit de senaste 28 dagarna. Fundera på hur pass mycket din vaskulit (själva sjukdomen) orsakar problem för dig. Ta inte med andra medicinska problem eller bieffekter av mediciner i beräkningarna. Remission Högsta möjliga aktivitet Anvisningar för RITAZAREM-deltagare Kontrollera att du har besvarat alla frågor på varje sida. Lämna detta formulär till en behandlare, forskningssjuksköterska eller koordinator för RITAZAREM. Tack för att du fyller i frågeformuläret för RITAZAREM PROMIS. Page 2 of 2 Version December 2015

25 MÅNAD 42 Evaluation Date: / / 1. Trötthet I feel fatigued? Har du haft problem med att påbörja saker för att du har varit trött? 2. Smärta Hur pass slutkörd kände du dig i genomsnitt? Hur trött var du i genomsnitt? i dina dagliga aktiviteter? i ditt arbete i hemmet? i din förmåga att delta i sociala aktiviteter? i utförandet av hushållssysslor? 3. Fysisk förmåga Utan Med lite Med viss Med stor Oförmögen att göra det Kan du utföra sysslor som dammsugning eller trädgårdsarbete? Kan du gå upp och ned för trappor i normal takt? Kan du gå i minst 15 minuter? Kan du handla och springa ärenden? Page 1 of 2 Version December 2015

26 MÅNAD PATIENTENS HELHETSBEDÖMNING. Markera den cirkel nedan som bäst stämmer överens med hur aktiv du tror att din vaskulit har varit de senaste 28 dagarna. Fundera på hur pass mycket din vaskulit (själva sjukdomen) orsakar problem för dig. Ta inte med andra medicinska problem eller bieffekter av mediciner i beräkningarna. Remission Högsta möjliga aktivitet Anvisningar för RITAZAREM-deltagare Kontrollera att du har besvarat alla frågor på varje sida. Lämna detta formulär till en behandlare, forskningssjuksköterska eller koordinator för RITAZAREM. Tack för att du fyller i frågeformuläret för RITAZAREM PROMIS. Page 2 of 2 Version December 2015

27 MÅNAD 48 Evaluation Date: / / 1. Trötthet I feel fatigued? Har du haft problem med att påbörja saker för att du har varit trött? 2. Smärta Hur pass slutkörd kände du dig i genomsnitt? Hur trött var du i genomsnitt? i dina dagliga aktiviteter? i ditt arbete i hemmet? i din förmåga att delta i sociala aktiviteter? i utförandet av hushållssysslor? 3. Fysisk förmåga Utan Med lite Med viss Med stor Oförmögen att göra det Kan du utföra sysslor som dammsugning eller trädgårdsarbete? Kan du gå upp och ned för trappor i normal takt? Kan du gå i minst 15 minuter? Kan du handla och springa ärenden? Page 1 of 2 Version December 2015

28 MÅNAD PATIENTENS HELHETSBEDÖMNING. Markera den cirkel nedan som bäst stämmer överens med hur aktiv du tror att din vaskulit har varit de senaste 28 dagarna. Fundera på hur pass mycket din vaskulit (själva sjukdomen) orsakar problem för dig. Ta inte med andra medicinska problem eller bieffekter av mediciner i beräkningarna. Remission Högsta möjliga aktivitet Anvisningar för RITAZAREM-deltagare Kontrollera att du har besvarat alla frågor på varje sida. Lämna detta formulär till en behandlare, forskningssjuksköterska eller koordinator för RITAZAREM. Tack för att du fyller i frågeformuläret för RITAZAREM PROMIS. Page 2 of 2 Version December 2015

Patient Details. Evaluation Date: / /

Patient Details. Evaluation Date: / / Evaluation Date: Section to be completed by the RITAZAREM Participant INSTRUKTION: Detta formulär innehåller frågor om hur Du ser på Din hälsa. Iformationen skall hjälpa till att följa hur Du mår och fungerar

Läs mer

Patient Details. Evaluation Date: / /

Patient Details. Evaluation Date: / / SF-36 (V1) FORM-MONTH 0 Evaluation Date: Section to be completed by the RITAZAREM Participant INSTRUKTION: Detta formulär innehåller frågor om hur Du ser på Din hälsa. Iformationen skall hjälpa till att

Läs mer

SF-36 (V1) FORM-MONTH 48 / / Patient Details. Participant Initials: Date of Birth: Subject ID:

SF-36 (V1) FORM-MONTH 48 / / Patient Details. Participant Initials: Date of Birth: Subject ID: Section to be completed by the RITAZAREM Participant INSTRUKTION: Detta formulär innehåller frågor om hur Du ser på Din hälsa. Iformationen skall hjälpa till att följa hur Du mår och fungerar i Ditt dagliga

Läs mer

EQ5D FORM-MONTH 0 / / Rörlighet Jag går utan svårigheter Jag kan gå men med viss svårighet Jag är sängliggande

EQ5D FORM-MONTH 0 / / Rörlighet Jag går utan svårigheter Jag kan gå men med viss svårighet Jag är sängliggande EQ5D FORM-MONTH 0 Section to be completed by the RITAZAREM Participant Markera, genom att kryssa i en ruta i varje nedanstående grupp, vilket påstående som bäst beskriver Ditt hälsotillstånd i dag. Rörlighet

Läs mer

Stroke longitudinell studie

Stroke longitudinell studie Rehabiliteringsmedicin Göteborgs Universitet Stroke longitudinell studie Frågor för patienten Datum Kodnummer Bästa deltagare, Följande formulär samlar information om ditt hälso-tillstånd, ditt allmänna

Läs mer

QOL-E V. 3 HÄLSORELATERAD LIVSKVALITET FÖR PATIENTER MED MYELODYSPLASTISKT SYNDROM

QOL-E V. 3 HÄLSORELATERAD LIVSKVALITET FÖR PATIENTER MED MYELODYSPLASTISKT SYNDROM QOL-E V. 3 HÄLSORELATERAD LIVSKVALITET FÖR PATIENTER MED MYELODYSPLASTISKT SYNDROM Detta är en välorganiserad undersökning med patienter som har myelodysplastiskt syndrom (MDS). Dess syfte är att undersöka

Läs mer

Upphovsrätt - tillgänglighet

Upphovsrätt - tillgänglighet Upphovsrätt - tillgänglighet SF-36 Hälsoenkät är försedd med copyright knuten till Medical Outcomes Trust (MOT), 20 Park Plaza, Suite 1014, Boston, MA 02116-4313 och till Sektionen för vårdforskning, Sahlgrenska

Läs mer

Patientenkät Bakteriell meningit (hjärnhinneinflammation) Infektion Västerås

Patientenkät Bakteriell meningit (hjärnhinneinflammation) Infektion Västerås Namn.Personnummer.. Patientenkät Bakteriell meningit (hjärnhinneinflammation) Infektion Västerås Till dig som behandlats för hjärnhinneinflammation Infektionskliniken deltar i ett kvalitetsarbete där data

Läs mer

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING Version 11.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i akut stroke 2011-01-01 och därefter. RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING Dessa uppgifter fylls i av vårdpersonalen innan patienten går hem

Läs mer

Patientenkät Endokardit (hjärtklaffsinfektion) Infektion Sundsvall

Patientenkät Endokardit (hjärtklaffsinfektion) Infektion Sundsvall Namn.Personnummer.. Patientenkät Endokardit (hjärtklaffsinfektion) Infektion Sundsvall Till dig som behandlats för hjärtklaffsinfektion Infektionskliniken deltar i ett kvalitetsarbete där data från vården

Läs mer

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING Version 12.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i akut stroke 2012-01-01 och därefter. RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING Dessa uppgifter fylls i av vårdpersonalen på strokeenheten Personnummer

Läs mer

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING Version 13.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i akut stroke 2013-01-01 och därefter. RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING Dessa uppgifter fylls i av vårdpersonalen på strokeenheten Personnummer

Läs mer

Frågeformulär om symptom hos individ med ledbesvär och risk att utveckla ledgångsreumatism (SPARRA)

Frågeformulär om symptom hos individ med ledbesvär och risk att utveckla ledgångsreumatism (SPARRA) Frågeformulär om symptom hos individ med ledbesvär och risk att utveckla ledgångsreumatism (SPARRA) Du kan i den nuvarande episoden av ledbesvär ha ett eller flera symptom. Markera i forumlären om du besväras

Läs mer

RIKSSTROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

RIKSSTROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING Version 14.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i akut stroke 2015-01-01 och därefter. RIKSSTROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING Dessa uppgifter fylls i av vårdpersonalen på strokeenheten Personnummer

Läs mer

METABOL INTERVENTION (MINT) DEN SVENSKA IMPACT-STUDIEN. Patientenkät - Bas

METABOL INTERVENTION (MINT) DEN SVENSKA IMPACT-STUDIEN. Patientenkät - Bas METABOL INTERVENTION (MINT) DEN SVENSKA IMPACT-STUDIEN Patientenkät - Bas Namn: Personnummer: Datum: Att tänka på när du fyller i enkäten: Det finns inga svar som är rätt eller fel, det är din personliga

Läs mer

Norra Sveriges MONICAundersökning

Norra Sveriges MONICAundersökning Personnummer:_ Namn: MONICA-nummer: Norra Sveriges MONICAundersökning En kampanj mot hjärt-kärlsjukdom och diabetes 2009 FRÅGEFORMULÄR DEL 2 + 2009 Sida - 1 + Frågor rörande LIVSKVALITET OCH SOCIALT STÖD

Läs mer

Patientformulär. Bättre Omhändertagande av patienter med Artros. Uppföljning

Patientformulär. Bättre Omhändertagande av patienter med Artros. Uppföljning Patientformulär Bättre Omhändertagande av patienter med Artros Uppföljning Tack för att Du tar Dig tid att svara på samtliga frågor! All information Du lämnar kommer att behandlas konfidentiellt och sparas

Läs mer

PreProm FRÅGEFORMULÄR - ALLMÄNT FOTOPERATION

PreProm FRÅGEFORMULÄR - ALLMÄNT FOTOPERATION FRÅGEFORMULÄR - ALLMÄNT FOTOPERATION INSTRUKTION: Detta formulär innehåller allmänna frågor och 4 frågor om hur du ser på din fot / fotled. Besvara frågorna genom att kryssa för det alternativ du tycker

Läs mer

Barn 6 till 11 år (Intervjuunderlag)

Barn 6 till 11 år (Intervjuunderlag) CYSTIC FIBROSIS QUESTIONNAIRE-REVISED Barn 6 till 11 år (Intervjuunderlag) Detta frågeformulär är avsett att användas av en intervjuare för att intervjua yngre barn. För äldre barn som klarar att läsa

Läs mer

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS UPPFÖLJNING

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS UPPFÖLJNING Version 8.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i akut stroke 2008-01-01och därefter. RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS UPPFÖLJNING Dessa uppgifter fylls i av vårdpersonalen innan patienten går hem Personnummer

Läs mer

SMÄRTFORMULÄR Föreninen för smärtforskning i Finland rf. 2003

SMÄRTFORMULÄR Föreninen för smärtforskning i Finland rf. 2003 SMÄRTFORMULÄR Föreninen för smärtforskning i Finland rf. 2003 Avsikten med detta frågeformulär är att få en mångsidig bild av Ert smärtproblem. Var vänlig svara på frågorna genom att ringa in det svarsalternativ

Läs mer

Det är viktigt att röra på sig när man har cancer

Det är viktigt att röra på sig när man har cancer Det är viktigt att röra på sig när man har cancer regiongavleborg.se Det är viktigt att röra på sig när man har cancer Dagens forskning visar att de flesta patienter som behandlas för cancer har mycket

Läs mer

UNDERSÖKNING AV VÄLBEFINNANDE

UNDERSÖKNING AV VÄLBEFINNANDE UNDERSÖKNING AV VÄLBEFINNANDE Följande 22 frågor handlar om hur Du har känt Dig den senaste veckan 1. Hur har Du i allmänhet KÄNT DIG den senaste 1 På utomordentligt gott humör 2 På mycket gott humör 3

Läs mer

Manual för att registrera i kvalitetsregistret PsykosR

Manual för att registrera i kvalitetsregistret PsykosR Manual för att registrera i kvalitetsregistret PsykosR 2014-01-28 1 Förutsättningar För att logga in behöver du: 1. Ett giltigt SITHS-kort (Tjänste-ID) 2. En dator med kortläsare 3. Vara upplagd som användare

Läs mer

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS UPPFÖLJNING

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS UPPFÖLJNING Version 9.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i akut stroke 2009-01-01och därefter. RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS UPPFÖLJNING Dessa uppgifter fylls i av vårdpersonalen innan patienten går hem Personnummer

Läs mer

Hälsosamtal 75 år frågeformulär

Hälsosamtal 75 år frågeformulär Uppdaterad 2014 01 16 Hälsosamtal 75 år frågeformulär Kommun: Besökarens namn: Besöksdatum: 1. Kön 1 Man 2 Kvinna 2. Hur bedömer du ditt allmänna hälsotillstånd? 1 Mycket bra 2 Bra 3 Någorlunda 4 Dåligt

Läs mer

MedTech20 Questionnaire 1 (8)

MedTech20 Questionnaire 1 (8) MedTech20 Questionnaire 1 (8) MedTech20 Questionnaire C (v1.0) Utvärdering av två medicintekniska produkter baserat på användning av den ena produkten och beskrivning av den andra produkten Inledning I

Läs mer

Livskvalité vid sarkopeni

Livskvalité vid sarkopeni Frågeformulär I Tidsåtgång cirka 10 minuter Livskvalité vid sarkopeni Denna enkät ställer frågor om sarkopeni, som är problem med muskelsvaghet som kommer med stigande ålder. Sarkopeni kan påverka ditt

Läs mer

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Välkomna till Örebro och Gåskoledagarna 2010

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Välkomna till Örebro och Gåskoledagarna 2010 Välkomna till Örebro och Gåskoledagarna 2010 Benamputerad hur går det sen? Christina Karlsson Leg sjukgymnast Rolf Prim Leg sjukgymnast Torbjörn Österman Leg sjukgymnast Syfte Fantomkänsla, fantom- och

Läs mer

En undersökning av samiska ungdomars hälsa och levnadsvillkor.

En undersökning av samiska ungdomars hälsa och levnadsvillkor. UMEÅ UNIVERSITET Inst för Klinisk Vetenskap 901 85 Umeå En undersökning av samiska ungdomars hälsa och levnadsvillkor. Detta är undersökning som vänder sig till samiska ungdomar från åk 6 till gymnasiet.

Läs mer

Inför mottagningsbesöket

Inför mottagningsbesöket Namn: Personnr: Datum: Inför mottagningsbesöket Inför besöket hos oss vore vi tacksamma för om Du kunde besvara dessa frågor. Svaren kommer att registreras i det nationella registret för patienter med

Läs mer

MULTIPEL SKLEROS. Frågeformulär. Löpnummer:

MULTIPEL SKLEROS. Frågeformulär. Löpnummer: MULTIPEL SKLEROS Frågeformulär Löpnummer: _ Till Dig som skall besvara enkäten Syftet med detta frågeformulär är att försöka beräkna och förklara den totala kostnaden för sjukdomen Multipel Skleros (MS).

Läs mer

Regelbunden fysisk aktivitet kan minska biverkningar av cancerbehandlingen och lindra symtom på sjukdomen.

Regelbunden fysisk aktivitet kan minska biverkningar av cancerbehandlingen och lindra symtom på sjukdomen. Cancerrehabilitering Syftet med cancerrehabilitering är att förebygga och minska de fysiska, psykiska, sociala och existentiella följderna av cancersjukdom och behandling. Målet är att du ska fungera och

Läs mer

Ordinärt boende, samarbete mellan läkare och kommunala sjuksköterskor, blankett

Ordinärt boende, samarbete mellan läkare och kommunala sjuksköterskor, blankett ViS - Vård i samverkan kommun - landsting Godkänt den: 2017-05-10 Ansvarig: Monica Jonsson Kommun(er): Länets samtliga kommuner Landstingsförvaltning(ar): Primärvård, Hälsa och habilitering Fastställt

Läs mer

Namn: Centra: IDnr: Signatur: Denna skala anger i steg 0-4 den tröskelansträngning vid vilken andningsbesvär inträder.

Namn: Centra: IDnr: Signatur: Denna skala anger i steg 0-4 den tröskelansträngning vid vilken andningsbesvär inträder. Ambox, 12-månaderskontroll Bilaga 1 mmrc-skalan Namn: Centra: Datum: IDnr: Signatur: Denna skala anger i steg 0-4 den tröskelansträngning vid vilken andningsbesvär inträder. 0 Jag blir bara andfådd när

Läs mer

11. Datum: 02. Sjukhus: 03. Randomiseringsnr: LJUNO. (Ljumskbråckstudien i Norrland) ENKÄT Före operation. (ifylls av patienten)

11. Datum: 02. Sjukhus: 03. Randomiseringsnr: LJUNO. (Ljumskbråckstudien i Norrland) ENKÄT Före operation. (ifylls av patienten) 11. Datum: 02. Sjukhus: 03. LJUNO (Ljumskbråckstudien i Norrland) ENKÄT Före operation (ifylls av patienten) 1 LJUNO 04. PERSONNUMMER : Markera, genom att kryssa i en ruta i varje nedanstående grupp (så

Läs mer

Ange vilken/vilka kommunikationsvägar du föredrar att vi använder vid behov av kontakt med dig:

Ange vilken/vilka kommunikationsvägar du föredrar att vi använder vid behov av kontakt med dig: ... Personnr... Namn... Datum Frågeformulär inför nybesök hos smärtläkare Vi ber dig att fylla i detta formulär. Det underlättar arbetet och bedömning av dina smärtproblem för att komma fram till rätta

Läs mer

Allmänna frågor vid nack- och ryggbesvär

Allmänna frågor vid nack- och ryggbesvär Bästa Patient Inför Ditt besök på grund av rygg- och/eller nackbesvär ber vi Dig fylla i frågeformuläret så noggrant som möjligt Det här formuläret underlättar hantering och bedömning av dina besvär. Med

Läs mer

Inför mottagningsbesöket

Inför mottagningsbesöket Namn: Personnr: Datum: Inför mottagningsbesöket Inför besöket hos oss vore vi tacksamma för om Du kunde besvara dessa frågor. Svaren kommer att registreras i det nationella registret för patienter med

Läs mer

Är ert barn på daghem på heldid eller på deltid Hur många dagar per månad: normal förlossning igångsatt kejsarsnitt

Är ert barn på daghem på heldid eller på deltid Hur många dagar per månad: normal förlossning igångsatt kejsarsnitt Frågeformulär för föräldrar inför mottagning/undersökningsperiod Polikliniken för barn och unga Syftet med detta frågeformulär är att samla information om ert barns utveckling och om vardagen. Informationen

Läs mer

Manual för att registrera i Svenskt Beroenderegister

Manual för att registrera i Svenskt Beroenderegister Manual för att registrera i Svenskt Beroenderegister 2014-02-28 1 Förutsättningar För att logga in behöver du: 1. Ett giltigt SITHS-kort (Tjänste-ID) 2. En dator med kortläsare 3. Vara upplagd som användare

Läs mer

Födelsedata: (år, mån, dag) / / Initialer: version: Umeå universitet

Födelsedata: (år, mån, dag) / / Initialer: version: Umeå universitet POSTOP 3 mån Blanketten skickas till: Dr Mikael Lindmark, c/o Lina Wiss, forskningssjuksköterska Kirurgcentrum (B91), Norrlands universitetssjukhus, 901 85 Umeå Födelsedata: (år, mån, dag) / / Initialer:

Läs mer

Patientformulär. Uppföljning 3 månader. Tack för din medverkan! Bättre Omhändertagande av patienter med Artros

Patientformulär. Uppföljning 3 månader. Tack för din medverkan! Bättre Omhändertagande av patienter med Artros Patientformulär Bättre Omhändertagande av patienter med Artros Uppföljning 3 månader Tack för att du tar dig tid att svara på samtliga frågor! All information du lämnar kommer att behandlas konfidentiellt

Läs mer

SJUKVÅRD, BEHANDLINGSRESULTAT OCH PLANER

SJUKVÅRD, BEHANDLINGSRESULTAT OCH PLANER SJUKVÅRD, BEHANDLINGSRESULTAT OCH PLANER Ifylles av vårdgivare Efternamn Förnamn Personnummer - Internkod program 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Internkod flow Inskr Avsl Uppf I Uppf II Kvalitetsgranskat OK Sign 0647318391

Läs mer

Blankett Process: RGK Bedriva specialiserad somatisk mottagningsverksamhet Område: Administrativt stöd Identifierare:

Blankett Process: RGK Bedriva specialiserad somatisk mottagningsverksamhet Område: Administrativt stöd Identifierare: Blankett Process: 3.3.1 RGK Bedriva specialiserad somatisk mottagningsverksamhet Område: Administrativt stöd Gäller för: Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken Utförs på: Barn- och ungdomspsykiatriska

Läs mer

Frågeformulär 2 efter avslutade rehabiliteringsinsatser

Frågeformulär 2 efter avslutade rehabiliteringsinsatser PID/MCEID Kod: Multimodal rehabilitering Frågeformulär 2 efter avslutade rehabiliteringsinsatser Detta frågeformulär ges i anslutning till avslutade rehabiliteringsinsatser till alla patienter som deltar

Läs mer

PSYKISK OHÄLSA HOS ÄLDRE

PSYKISK OHÄLSA HOS ÄLDRE SLSO P s y k i a t r i n S ö d r a PSYKISK OHÄLSA HOS ÄLDRE om psykiska problem hos äldre och dess bemötande inom Psykiatrin Södra layout/illustration: So I fo soifo@home.se Produktion: R L P 08-722 01

Läs mer

Livskvalitetsfrågeformulär för föräldrar till barn / ungdomar

Livskvalitetsfrågeformulär för föräldrar till barn / ungdomar Livskvalitetsfrågeformulär för föräldrar till barn / ungdomar Hej, Vi skulle verkligen uppskatta om du tog dig tid att fylla i det här frågeformuläret om barnets hälsa och livskvalitet. Du skall svara

Läs mer

NATIONELLT KURSPROV I MATEMATIK KURS A VÅREN 2001. Del II

NATIONELLT KURSPROV I MATEMATIK KURS A VÅREN 2001. Del II Skolverket hänvisar generellt beträffande provmaterial till bestämmelsen om sekretess i 4 kap 3 Sekretesslagen. För detta material gäller sekretessen till och med utgången av 2011. Anvisningar Provtid

Läs mer

Manual för att registrera i kvalitetsregistret BipoläR

Manual för att registrera i kvalitetsregistret BipoläR Manual för att registrera i kvalitetsregistret BipoläR 2014-05-20 1 Förutsättningar För att logga in behöver du: 1. Ett giltigt SITHS-kort (Tjänste-ID) 2. En dator med kortläsare 3. Vara upplagd som användare

Läs mer

GRUNDFORMULÄR: HIV-POSITIV KVINNA

GRUNDFORMULÄR: HIV-POSITIV KVINNA INSTRUKTIONER FÖR STUDIEPERSONAL: När studiedeltagarna ska börja i studien måste de fylla i detta grundläggande formulär. Var god kontrollera att du delar ut rätt frågeformulär. När formuläret är ifyllt

Läs mer

Patientenkät. Det här formuläret avser Din situation vid inskrivning för rehabilitering

Patientenkät. Det här formuläret avser Din situation vid inskrivning för rehabilitering Patientenkät Det här formuläret avser Din situation vid inskrivning för rehabilitering Vi följer upp vården för att vara säkra på att Du får en vård med hög kvalitet. För att kunna göra det på bästa sätt

Läs mer

Folkhälsoenkäten 2010

Folkhälsoenkäten 2010 Folkhälsoenkäten 2010 : Resultat för Norrlandslänen och övriga Sverige FoUU staben Västerbottens läns landsting 901 89 UMEÅ I Innehållsförteckning Förord III Hälsa 1 Välbefinnande 20 Läkemedel 44 Vårdutnyttjande

Läs mer

Detta dokument kan användas som underlag för eventuell förskrivning av Fibertäcke och består av tre olika delar:

Detta dokument kan användas som underlag för eventuell förskrivning av Fibertäcke och består av tre olika delar: FIBERTÄCKET det mjuka tyngdtäcket Inför förskrivning av Fibertäcke Detta dokument kan användas som underlag för eventuell förskrivning av Fibertäcke och består av tre olika delar: 1. Värderingsfrågor inför

Läs mer

Inför mottagningsbesöket

Inför mottagningsbesöket Namn: Personnr: Datum: Inför mottagningsbesöket Inför besöket hos oss vore vi tacksamma för om Du kunde besvara dessa frågor. Svaren kommer att registreras i det nationella registret för patienter med

Läs mer

3. Läkemedelsgenomgång

3. Läkemedelsgenomgång 3. Varför behövs läkemedelsgenomgångar? Läkemedelsanvändningen hos äldre har ökat kontinuerligt under de senaste 20 åren. Detta är mest påtagligt för äldre i särskilda boendeformer, men också multisjuka

Läs mer

Folkhälsoenkäten 2010

Folkhälsoenkäten 2010 Folkhälsoenkäten 2010 : Resultat för Folkhälsonämndsområdena i Västerbotten, övriga Norrland och övriga Sverige FoUU staben Västerbottens läns landsting 901 89 UMEÅ I Innehållsförteckning Förord III Hälsa

Läs mer

Regelbunden fysisk aktivitet kan minska biverkningar av cancerbehandlingen och lindra symtom på sjukdomen.

Regelbunden fysisk aktivitet kan minska biverkningar av cancerbehandlingen och lindra symtom på sjukdomen. Cancerrehabilitering Syftet med cancerrehabilitering är att förebygga och minska de fysiska, psykiska, sociala och existentiella följderna av cancersjukdom och behandling. Målet är att du ska fungera och

Läs mer

Frågeformulär 2 efter avslutade rehabiliteringsinsatser

Frågeformulär 2 efter avslutade rehabiliteringsinsatser Kod: Multimodal rehabilitering Frågeformulär 2 efter avslutade rehabiliteringsinsatser Detta frågeformulär ges i anslutning till avslutade rehabiliteringsinsatser till alla patienter som deltar i uppföljningen

Läs mer

Studiedesign. Crash-course i hälso-ekonomi. Bakgrund och begrepp QALY EQ-5D Kostnadsnytto-analys Markov-modeller

Studiedesign. Crash-course i hälso-ekonomi. Bakgrund och begrepp QALY EQ-5D Kostnadsnytto-analys Markov-modeller Studiedesign Crash-course i hälso-ekonomi Bakgrund och begrepp QALY EQ-5D Kostnadsnytto-analys Markov-modeller Sverker Svensjö Kirurgkliniken, Falu Lasarett Den etiska plattformen: 1 Människovärdesprincipen

Läs mer

Förutsättningar för att förebygga och förkorta sjukskrivning. Kerstin Ekberg, Christian Ståhl Inst. för medicin och hälsa Avd. för samhällsmedicin

Förutsättningar för att förebygga och förkorta sjukskrivning. Kerstin Ekberg, Christian Ståhl Inst. för medicin och hälsa Avd. för samhällsmedicin Förutsättningar för att förebygga och förkorta sjukskrivning Kerstin Ekberg, Christian Ståhl Inst. för medicin och hälsa Avd. för samhällsmedicin 2016-05-26 2 Bakgrund En sammanhållen och koordinerad rehabiliteringsprocess

Läs mer

HÄLSA 2007 OM LIV & MILJÖ

HÄLSA 2007 OM LIV & MILJÖ + + HÄLSA 2007 OM LIV & MILJÖ + + Varför och hur görs Hälsa 2007? Samhället och människors levnadsvanor förändras. Vilka är orsakerna till vår tids ohälsa? Hur ser livsvillkoren för personer som drabbats

Läs mer

Patientformulär. Första besök. Tack för din medverkan! Bättre Omhändertagande av patienter med Artros

Patientformulär. Första besök. Tack för din medverkan! Bättre Omhändertagande av patienter med Artros Patientformulär Bättre Omhändertagande av patienter med Artros Första besök Tack för att du tar dig tid att svara på samtliga frågor! All information du lämnar kommer att behandlas konfidentiellt och sparas

Läs mer

Manual. Registrera i Kvalitetsregister PsykosR

Manual. Registrera i Kvalitetsregister PsykosR Manual Registrera i Kvalitetsregister PsykosR 2017-09-20 Innan du börjar Förutsättningar For att logga in behöver du: Ett giltigt SITHS-kort (Tjänste-ID) En dator med kortläsare Vara upplagd som användare/rapportör

Läs mer

FIBERTÄCKET. Inför förskrivning av Fibertäcke

FIBERTÄCKET. Inför förskrivning av Fibertäcke FIBERTÄCKET Inför förskrivning av Fibertäcke Detta dokument kan användas som underlag för eventuell förskrivning av Fibertäcke och består av tre olika delar: 1. Värderingsfrågor inför förskrivning 2. Vecka

Läs mer

Manual att registrera i 2015-09-23

Manual att registrera i 2015-09-23 Manual att registrera i 2015-09-23 1 Förutsättningar För att logga in behöver du: 1. Ett giltigt SITHS-kort (Tjänste-ID) 2. En dator med kortläsare 3. Vara upplagd som användare i registret Logga in 1.

Läs mer

Ersättning för varaktig vård av person med uppehållstillstånd, z-migregistrering

Ersättning för varaktig vård av person med uppehållstillstånd, z-migregistrering Styrande dokument Rutindokument Rutin Sida 1 (5) Ersättning för varaktig vård av person med uppehållstillstånd, z-migregistrering Förutsättningar Landstinget har möjlighet att söka ersättning för personer

Läs mer

Preoperativa ljumskbråcksbesvär

Preoperativa ljumskbråcksbesvär Kirurgkliniken Västerås Preoperativa ljumskbråcksbesvär, Johanna Sigurdardottir Bakgrund Många drabbas av ljumsksmärta efter sin ljumskbråcksoperation 50-60% får någon form av besvär efter sin ljumskbråcksoperation

Läs mer

Checklista vid förskrivning av tyngdtäcke

Checklista vid förskrivning av tyngdtäcke Checklista vid förskrivning av tyngdtäcke Detta dokument ligger som underlag för eventuell förskrivning av tyngdtäcke. Värderingsfrågor inför förskrivning (Dokument 1) Värderingsfrågor fylls i av patient

Läs mer

Lathund för Uppsökande Verksamhet. T99Webb

Lathund för Uppsökande Verksamhet. T99Webb Version 190225 Lathund för Uppsökande Verksamhet T99Webb 2019 Innehåll Inledning och inloggning... 2 Startsida för uppsökande verksamhet... 4 Besöks- och restlista... 5 Registrera Munhälsobedömning...

Läs mer

Återrapportering av stimulansmedel för ökad bemanning inom äldreomsorgen 2018

Återrapportering av stimulansmedel för ökad bemanning inom äldreomsorgen 2018 Page 1 of 11 Sida 1 Återrapportering av stimulansmedel för ökad bemanning inom äldreomsorgen 2018 Socialstyrelsen har regeringens uppdrag att administrera, fördela medel och löpande följa upp den tillfälliga

Läs mer

Namn: Pers nr: Datum:

Namn: Pers nr: Datum: Namn: Pers nr: Datum: Bästa patient! Välkommen till vår avdelning! För att vi på bästa sätt ska kunna omhänderta och behandla Dig är det nödvändigt att få en god uppfattning om vilka symtom Du besväras

Läs mer

Nationellt Kvalitetsregister för Njurcancer. Årsrapport PROM data för 2017

Nationellt Kvalitetsregister för Njurcancer. Årsrapport PROM data för 2017 Nationellt Kvalitetsregister för Njurcancer Årsrapport PROM data för 2017 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 20180903 1:a versionen Ansvarig utgivare: Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland

Läs mer

Kan konditionsträning minska upplevelsen av hjärntrötthet efter stroke? Anna Bråndal leg fysioterapeut, Med dr Strokecenter Norrlands

Kan konditionsträning minska upplevelsen av hjärntrötthet efter stroke? Anna Bråndal leg fysioterapeut, Med dr Strokecenter Norrlands Kan konditionsträning minska upplevelsen av hjärntrötthet efter stroke? Anna Bråndal leg fysioterapeut, Med dr Strokecenter Norrlands universitetssjukhus Fatigue medicinsk term för trötthet Fatigue kan

Läs mer

ARBETSKOPIA

ARBETSKOPIA Vad tycker du om neonatalen? Detta formulär innehåller frågor om dina erfarenheter från neonatalen på det sjukhus som anges i följebrevet. Vi har slumpvis valt ut personer som varit inskrivna på avdelningen

Läs mer

Utlåtande från läkare vid prövning av hälsotillstånd i ärenden om uppehållstillstånd eller verkställighetshinder

Utlåtande från läkare vid prövning av hälsotillstånd i ärenden om uppehållstillstånd eller verkställighetshinder 244011 Inkom Migrationsverket Utlåtande från läkare vid prövning av hälsotillstånd i ärenden om uppehållstillstånd eller verkställighetshinder Dossiernummer Signatur Läkare som skriver utlåtanden eller

Läs mer

12-frågeversion, intervjuadministrerad

12-frågeversion, intervjuadministrerad 12-frågeversion, intervjuadministrerad Introduktion Detta instrument utvecklades av WHO Classification, Terminology and Standards team, inom ramen för WHO/National Institutes of Health (NIH) Joint Project

Läs mer

Manual för att registrera i kvalitetsregistret BipoläR 2014-11-20

Manual för att registrera i kvalitetsregistret BipoläR 2014-11-20 Manual för att registrera i kvalitetsregistret BipoläR 2014-11-20 1 Förutsättningar För att logga in behöver du: 1. Ett giltigt SITHS-kort (Tjänste-ID) 2. En dator med kortläsare 3. Vara upplagd som användare

Läs mer

Endometriosverktyg [ www.morticia.se/endometrios ]

Endometriosverktyg [ www.morticia.se/endometrios ] Endometriosverktyg [ www.morticia.se/endometrios ] Smärtskala 0 Smärtfri 1 Mycket obetydlig irritation enstaka mindre stick/hugg av smärta. Ingen medicinering behövs. Kan sova utan problem. 2 Mycket liten

Läs mer

Allmänna frågor vid nack- och ryggbesvär

Allmänna frågor vid nack- och ryggbesvär Allmänna frågor vid nack- och ryggbesvär Ryggkirurgi / Ortoped Bästa Patient Inför Ditt besök på grund av rygg- och/eller nackbesvär ber vi Dig fylla i frågeformuläret så noggrant som möjligt Det här formuläret

Läs mer

GRUNDLÄGGANDE NUTRITIONSUTBILDNING

GRUNDLÄGGANDE NUTRITIONSUTBILDNING GRUNDLÄGGANDE NUTRITIONSUTBILDNING Mat och dryck Enteral nutrition Parenteral nutrition Att förbättra nutritionsomhändertagandet för våra patienter medför både patient- och vårdrelaterade vinster. Välnärda

Läs mer

Studiedesign. Crash-course i hälso-ekonomi. Bakgrund och begrepp QALY EQ-5D Kostnadseffekt-analys Markov-modeller

Studiedesign. Crash-course i hälso-ekonomi. Bakgrund och begrepp QALY EQ-5D Kostnadseffekt-analys Markov-modeller Studiedesign Crash-course i hälso-ekonomi Bakgrund och begrepp QALY EQ-5D Kostnadseffekt-analys Markov-modeller Bakgrund Ständigt ökade behov och växande efterfrågan på hälso- och sjukvård kombinerat med

Läs mer

BASLINJE INTERVJU. Alla frågor ska besvaras om inte annat anges. Kod nr. Brukarens namn: Födelseår: Intervjuarens namn: Intervjudatum:

BASLINJE INTERVJU. Alla frågor ska besvaras om inte annat anges. Kod nr. Brukarens namn: Födelseår: Intervjuarens namn: Intervjudatum: BASLINJE INTERVJU NOMO 1.0, The Nordic Mobility Related Outcome Evaluation of Assistive Device Interventions. NOMO 1.0 ska endast användas i enlighet med anvisningarna i manualen. Alla frågor ska bes om

Läs mer

Riksstroke 3-årsuppföljning

Riksstroke 3-årsuppföljning 5907637995 Riksstroke 3-årsuppföljning Kvalitetsregistret Riksstroke kartlägger hur omhändertagandet efter strokeinsjuknandet fungerar. Frågorna i enkäten inriktas på hälsa och stöd samt på kommunala insatser

Läs mer

Håll dig på benen. En föreläsning om fallprevention. Karin Green Leg Sjukgymnast

Håll dig på benen. En föreläsning om fallprevention. Karin Green Leg Sjukgymnast Håll dig på benen En föreläsning om fallprevention Karin Green Leg Sjukgymnast Vad är balans? Förmågan att kontrollera kroppen i upprest ställning så att den befinner sig i jämvikt Sammansatt funktion

Läs mer

Att arbeta tillsammans planering av anhörigstöd

Att arbeta tillsammans planering av anhörigstöd Att arbeta tillsammans planering av anhörigstöd Manual för vård- och omsorgspersonal Lennart Magnusson, Elizabeth Hanson, Eva Sennemark, ÄldreVäst Sjuhärad, Högskolan i Borås Mike Nolan, Janet Nolan, Universitetet

Läs mer

Manual för att registrera i Kvalitetsregister BUSA

Manual för att registrera i Kvalitetsregister BUSA Manual för att registrera i Kvalitetsregister BUSA 2014-11-20 1 Förutsättningar För att logga in behöver du: 1. Ett giltigt SITHS-kort (Tjänste-ID) 2. En dator med kortläsare 3. Vara upplagd som användare

Läs mer

På väg Enkät för föräldrar

På väg Enkät för föräldrar På väg Enkät för föräldrar För dig som är förälder till en placerad ungdom Den unge har rätt att få det stöd hon eller han behöver, både innan och efter det att hon eller han har flyttat från sitt familjehem

Läs mer

Vill du delta i forskning om stroke?

Vill du delta i forskning om stroke? Vill du delta i forskning om stroke? Vi driver en stor forskningsstudie för att få veta mer om vem som får problem med åderförkalkning och varför. Längst bak i detta dokument kan du läsa allt om forskningsprojektet

Läs mer

Presentationsmaterial från informationseftermiddag om hjärtsvikt, Pulsen, 2010-01-19 och 2010-01-28. Hjärtrehabilitering. Centrala Sjukgymnastiken

Presentationsmaterial från informationseftermiddag om hjärtsvikt, Pulsen, 2010-01-19 och 2010-01-28. Hjärtrehabilitering. Centrala Sjukgymnastiken Hjärtrehabilitering Centrala Sjukgymnastiken Inklusionskriterier Hjärtrehab Hjärtinfarkt Hjärtinfarkt + PCI Bypass operation Klaffoperation Akut PCI Patienten ska komma via hjärtrehabmott SÄS Patienten

Läs mer

Intervjudatum: Intervjuar ID: Respondentens Initialer: "50+ i Europa" Skriftligt frågeformulär

Intervjudatum: Intervjuar ID: Respondentens Initialer: 50+ i Europa Skriftligt frågeformulär Household-ID 1 3 0 4 2 0 0 Person-ID Intervjudatum: Intervjuar ID: Respondentens Initialer: "50+ i Europa" Skriftligt frågeformulär A 1 Hur man besvarar detta frågeformulär: De flesta frågor på de följande

Läs mer

Frågor om Din astma / Dina luftrörsbesvär

Frågor om Din astma / Dina luftrörsbesvär Frågor om Din astma / Dina luftrörsbesvär 1. Hur gammal är Du?.. år. 2. Är Du? Kvinna Man 3. På vilken vårdcentral/hälsocentral/familjeläkarmottagning har Du Dina läkarkontakter? Svar:... Ej aktuellt 4.

Läs mer

HÄLSA Undersökning av finländarnas hälsa och funktionsförmåga SYMPTOMINTERVJU HEMINTERVJU. Svarsgivarens namn Intervjuarens kod T2071

HÄLSA Undersökning av finländarnas hälsa och funktionsförmåga SYMPTOMINTERVJU HEMINTERVJU. Svarsgivarens namn Intervjuarens kod T2071 HÄLSA 2000 Undersökning av finländarnas hälsa och funktionsförmåga SYMPTOMINTERVJU HEMINTERVJU Svarsgivarens namn Intervjuarens kod T2071 1 Vissa sjukdomar orsakar typiska symptom. I följande frågar jag

Läs mer

Uppföljningsintervju. Del A v Denna sida ifylls av intervjuaren, om möjligt före intervjun

Uppföljningsintervju. Del A v Denna sida ifylls av intervjuaren, om möjligt före intervjun Uppföljningsintervju NOMO 1.0, The Nordic Mobility Related Outcome Evaluation of Assistive Device Interventions. NOMO 1.0 ska endast användas i enlighet med anvisningarna i manualen. Alla frågor ska bes

Läs mer

Manual. Registrera i Kvalitetsregister PsykosR 2015-05-04

Manual. Registrera i Kvalitetsregister PsykosR 2015-05-04 Manual Registrera i Kvalitetsregister PsykosR 2015-05-04 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Innan du börjar... 3 Logga in... 3 Registrera... 5 Avbryta en registrering... 9 Pausa en registrering... 10 Patientlista...

Läs mer

Uppmärksamhetssignalen (UMS) i COSMIC Manual för dokumentation

Uppmärksamhetssignalen (UMS) i COSMIC Manual för dokumentation Godkänt den: 2018-12-12 Ansvarig: Barbro Nordström Gäller för: Region Uppsala Uppmärksamhetssignalen (UMS) i COSMIC Manual för dokumentation Innehåll Uppmärksamhetssignal...2 Skapa ny registrering...2

Läs mer

Dagbok för utredning av hjälpbehovet Ett hjälpmedel för att utreda och beskriva det egna hjälpbehovet

Dagbok för utredning av hjälpbehovet Ett hjälpmedel för att utreda och beskriva det egna hjälpbehovet Boendeservicestiftelsen ASPA Mervi Valta 2010 Dagbok för utredning av hjälpbehovet Ett hjälpmedel för att utreda och beskriva det egna hjälpbehovet Namn på den som för dagbok: Datum: Utredning av eget

Läs mer

LIVSHJULET WHEEL OF LIFE

LIVSHJULET WHEEL OF LIFE LIVSHJULET WHEEL OF LIFE I denna övning ska du gradera åtta olika delar eller områden av ditt liv. Syftet är att reflektera och få en överblick som ger ingångsvärden till en vidare diskussion exempelvis

Läs mer

KUPP Mottagning K U P P Kvalitet Ur Patientens Perspektiv 2007 ImproveIT AB & Bodil Wilde Larsson

KUPP Mottagning K U P P Kvalitet Ur Patientens Perspektiv 2007 ImproveIT AB & Bodil Wilde Larsson Denna enkät är ett referensexemplar. För mer information - se enkätens sista sida KUPP Mottagning K U P P Kvalitet Ur Patientens Perspektiv 2007 ImproveIT AB & Bodil Wilde Larsson 1. Ålder 2. Kön Jag är.

Läs mer

Inspirationsdag 8 september 2016 Pontus Strålin Överläkare, Enheten för förstagångsinsjuknade i psykos, Huddinge

Inspirationsdag 8 september 2016 Pontus Strålin Överläkare, Enheten för förstagångsinsjuknade i psykos, Huddinge Patient- och Närståenderapporterade mått och Psykos R Inspirationsdag 8 september 2016 Pontus Strålin Överläkare, Enheten för förstagångsinsjuknade i psykos, Huddinge Patient och närstående-medverkan i

Läs mer