Anti-konception 22 maj 2018 Lisa Arnetz
GnRH l Gonadotropin releasing hormone GnRH Gonadotropiner: l Luteiniserande hormon (LH) l Follikelstimulerande hormon (FSH) = gulkroppshormon l Båda frisätts när östrogen och progesteron är låga Östrogen l Kvinnliga könskaraktäristika l Mognad av ägg Progesteron l Mognad av ägg l Bibehålla graviditet
Anatomi
Hormonell anti-konception Gestagena metoder Innehåller syntetiskt progesteron (=gestagen) Levonorgestrel (LNG) vanligast Verkningsmekanismer: Ger trögflytande cervixsekret Gör slemhinnan mindre mottaglig för implantation Hämmar tubarmotiliteten Påverkar insöndringen av GnRH, FSH och LH à hämmar ägglossningen (vid högre doser) Kombinerade metoder Gestagen + syntetiskt östrogen (nästan alltid etinylöstradiol, EE) Normaliserar blödningsmönstret
Indelning av p-piller Samma eller olika mängd hormon Monofasisk samma mängd hela tiden Två- eller trefas mängden ökar gradvis Låg-, mellan- eller högdos gestagen
Minipiller Består enbart av låg dos levonorgestrel Begränsad effekt på ägglossningen Minskat antal menstruationer (tunnare slemhinna) Ska tas vid ungefär samma tidpunkt varje dag Ingen hormonfri period Fördelar: mindre östrogenrelaterade biverkn. (högt BT, ödem) Nackdelar: mindre säkert graviditetsskydd, mellanblödningar
Alternativa administrationssätt Gestagena metoder Depå-injektion (Depo-Provera ) Hög dos intramuskulärt var 3e månad Effekt 6-8 månader Implantation subdermalt (p-stav tex Nexplanon ) Depå som avger kontinuerligt gestagen i låg dos Byts vart 3-5:e år
Alternativa administrationssätt Kombinerade metoder Samma risker som p-piller trots ej leverpassage Vaginalring (NuvaRing ) Används i 3 veckor hormonfri en vecka Depåplåster (Evra ) 1 plåster/vecka i 3 v - hormonfri 1 v
Biverkningar av p-piller Generella biverkningar Vätskeretention, spända bröst Flytningar Illamående Huvudvärk Kardiovask. biverkningar P.g.a. östrogen (kombinerade p-piller) Venös tromboembolism (propp) Högt blodtryck Gestagena biverkningar =androgena eller anti-östrogena Humörsvängningar, nedstämdhet Akne Ökad behåring Nedsatt sexlust Ökad aptit Nedsatt glukostolerans
Risk för blodpropp med kombinerade p-piller Icke-användare 0,5/10 000 2:a gen. p-piller 2/10 000 3:e gen. p-piller 3-4/10 000 Graviditet 10/10 000 Risken för blodpropp är störst första 6-12 månaderna Risk att dö (lungemboli) 8-14 fall per miljon användare och år
Men, kombinerade p-piller motverkar... l Ovarialcancer (40%) l Endometriecancer (50%) l Dysmenorré (mensvärk) och PMS l Rikliga blödningar à minskad förekomst järnbristanemi l Funktionella ovariecystor l Äggledarinflammation l Bevarar fertiliteten senare i livet...?
Kontraindikationer kombinerade p-piller Rökare >35 år Själv haft propp eller propp hos nära släkting Hypertoni/hjärt-kärlsjukdom Leversjukdom Östrogenberoende tumör Graviditet, amning Försiktighet: Övervikt, höga blodfetter, nedsatt glukostolerans Interaktioner: Ökar metabolismen av vissa läkemedel (anti-epileptika) Vissa läkemedel ökar p-pillrens metabolism (johannesört)
Kopparspiral Tjockt cervixsekret hindrar spermierna Dödar spermier och ägg Lokal inflammation motverkar implantation om spermier passerar Hormonspiral Verkar som minipiller Androgena biverkningar förekommer Minskar blödning 60-90% (tunt endometrium) Används i 5-10 år Används i 5 år + Hormonfri, snabbt åter fertil. - Kan öka blödning, stötas ut (5%), kräver sjukvårdskontakt + Minskad blödning - Samma som kopparspiral
Preventivmedel vid amning Kondom P-piller från 6-8 v efter födseln Spiral efter 8-12 veckor Amningsamenorré (Laktationsamenorré) Ger gott skydd mot graviditet (0,8-1,2% risk) om: Kvinnan ammar var 6:e timme, dygnet runt Kvinnan inte återfått mens efter förlossningen Det gått <6 månader sedan förlossningen
Pearl index: antal oönskade graviditeter per år per 100 kvinnor som använder preventivmetoden Preventivmetod Ungefärligt Pearl Index P-spruta (Depo-Provera) 0,1 0,5 Sterilisering (kvinna eller man) 0,1 0,5 P-stav (Implanon) 0,1 1,0 Hormonspiral (Mirena) 0,2 0,6 Kombinerade p-piller/metoder 0,5 1,5 Oralt mellandos-gestagen 0,5 1,5 Kopparspiral 0,7 1,0 Laktationsamenorré 0,8 2 Oralt lågdosgestagen 2-6 Kondom 2-15 Pessar 6-16 Säkra perioder 2-30
Akut p-piller Efter oskyddat samlag för att förhindra oönskad graviditet Hämmar/förskjuter ovulation inte abortpiller Högre hormondos än i vanliga p-piller Norlevo, Postinor Hög dos gestagen i singeldos Tas inom 72 (helst 12) timmar EllaOne Progesteronreceptormodulerare Kan tas upp till 5 dygn efter samlag
Tack! Lisa.Arnetz@sll.se
Risk för bröstcancer med kombinerade p-piller Relativ risk Under behandling 1,24 Börja <20 års ålder 1,59 5-10 år senare 1,00 = ingen effekt Absolut risk Låg, framför allt bland unga Vid p-pilleranvändning mellan 16-19 år förväntas vid 30 års ålder 0,5 extra fall/10,000 (Läkemedelsverket 2005)