Problem i NordDRG 2012 SWE PR0C I detta dokument redovisas problemen uppdelat per definitionstabell. I texterna nedan hänvisas till Excel-bilagan. Med detta avses filen Problem i NordDRG 2012 SWE PR0C.xls, som alltså är en bilaga till detta dokument. Flikarna i Excel-bilagan har samma indelning som rubrikerna i detta dokument. Första kolumnen under respektive flik innehåller ett ID-nummer som överensstämmer med numreringen nedan. I Excel-bilagan är det angivet (med några undantag) vilka rader i respektive tabell som ska tas bort respektive läggas till, så om Martti inte har några invändningar mot dessa ändringsförslag borde det bli ganska lätt för Centret att uppdatera definitionstabellerna till version 2012 SWE PR1. OBS att dokumentet inte handlar om den s.k. CC-versionen. Problemen där kommer att redovisas i ett separat dokument. Problem i tabellen ICD 1. Samtliga ATC-koder har fallit bort. De måste återinföras för annars kan användarna inte registrera ATC-kod som bidiagnos. I Excel-bilagan, under fliken Ändringar-ICD (och med ID=1), listas de 847 ATC-koder som fanns i PL-versionen. Om det finns någon färskare officiell ATC-kodförteckning vet vi inte. 2. Återinförda diagnoskoder har olämpligt datumformat (månad/dag/årtal) i texten. Datumformatet årtal-månad-dag är bättre eftersom det då blir lättare att hitta de koder som ska utgå när de varit ogiltiga i fem år. Vilka koder det handlar om är specificerat i Excel-bilagan under fliken Ändringar-ICD (och med ID=2). Där är också inkluderat diagnoskoden L889A som blir ogiltig 2012. Diagnoskoden B968W utgör ett speciellt problem, se nedan. 3. Återinförda s.k. NASS-koder från 2009 har felaktig kodtext. Den ska inledas med Deleted 2009-12-31. Vilka koder det handlar om framgår av Excel-bilagan, fliken Ändringar-ICD (och med ID=3). 4. Diagnoskoden B968W blev ogiltig 2010 men fanns i NordDRG 2009 med texten Andra specificerade bakterier som orsak till sjukdomar som klassificeras i andra kapitel. I enlighet med vårt önskemål om återinförande av diagnoskoder som var giltiga 2009 och 2010 har koden återinförts i 2012 PR0c med texten Deleted 12/31/09 - Andra specificerade bakterier som orsak till sjukdomar som klassificeras i andra kapitel (datumformatet har vi anmärkt på, se ovan). Samtidigt visar det sig att Klassif nu återinför koden som giltig kod för 2012 fast med texten Annan specificerad bakterie som orsak till sjukdom som klassificeras i andra kapitel. Då måste det förstås vara den sistnämnda texten som ska gälla i NordDRG 2012. Ändringen är specificerad i Excel-bilagan: Flik Ändringar-ICD (och med ID=4). 5. Diagnoskoden C912 med texten Subacute lymphocytic leukaemia blev ogiltig 1/1 2011 (men det har vi aldrig fått reda på fy Klassif!) och därför fanns den inte med i Primary codes 2012 SWE.xls och därmed finns den inte heller med i PR0c. Koden ska återinföras med texten Deleted 2010-12-31 infogat före kodtexten. Ändringen är specificerad i Excel-bilagan: Flik Ändringar-ICD (och med ID=5).
Övrig kommentar till tabellen ICD Jämförelsen av ICD-tabellerna i PL1 och PR0c försvårades av att punkterna i diagnoskoderna tagits bort i PR0c tecknet i kolumnen AST ändrats till + för 77 diagnoskoder blank i kolumnen AST ändrats till N för 55 s.k. NASS-koder Vi förstår att det handlar om städning för att åstadkomma enhetlighet men det hade varit värdefullt om vi hade blivit informerade om denna städning. Problem i tabellen CSP 1. 71 åtgärdskoder med text som börjar med Released i PL-versionen har försvunnit helt och hållet. De ska återinföras med Deleted istället för Released, samt med korrekt datumangivelse. Ändringen är specificerad i Excel-bilagan: Flik Ändringar-CSP (och med ID=1). 2. De 6 åtgärdskoder med text som börjar med Deleted 2010 saknar datum. Det skall vara Deleted 2010-12-31. Ändringen är specificerad i Excel-bilagan: Flik Ändringar- CSP (och med ID=2). 3. De 39 åtgärdskoder som blir ogiltiga 2012 har inte fått Deleted i texten. Det skall vara Deleted 2011-12-31. Ändringen är specificerad i Excel-bilagan: Flik Ändringar- CSP (och med ID=3). Detta påpekades redan i filen Primary codes 2012 SWE.xls som vi mailade den 2/9! 4. Åtgärdskoden XU002 blev ogiltig 2011 så datumangivelsen ska ändras från 2011 till 2010-12-31 om systemet ska vara konsekvent. Ändringen är specificerad i Excel-bilagan: Flik Ändringar-CSP (och med ID=4). 5. Åtgärdskoder som inte förekommer i Sverige. Dessa finns även i tabellerna Proc0 och Proc1. Inte för att det har någon betydelse, men det är onödigt, och koderna bör tas bort ur den svenska PR-versionen. Även detta har påpekats tidigare! Ändringen är specificerad i Excel-bilagan: Flik Ändringar-CSP (och med ID=5). 6. För samtliga anestesikoder i intervallet SA-SF (1371 koder för generell anestesi) har kodtexterna blivit beskurna på så sätt att slutet på kodtexterna fattas. De enda anestesikoderna med komplett kodtext är SG999 och ZXH60. Detta är inget allvarligt fel och det måste inte nödvändigtvis rättas. Koderna har därför inte heller tagits upp i Excel-bilagan. Problem i tabellen Drgnames 1. Tabellen Drgnames innehåller fortfarande felaktiga texter och korttexter. Det gäller DRG 209C, 209F, 550C, 552C, 557C, 557D, 557E, 558C, 560D, 560E, 570O, 570 och707p. Ändringen är specificerad i Excel-bilagan: Flik Ändringar-CSP (och med ID=1). (Internt för NPK: De felaktiga texterna för DRG 209C och 209F fanns även i DRG-MDCnames 2012 SWE.xls men den filen är nu uppdaterad.)
Problem i tabellen Dg1 1. Samtliga ATC-koder har fallit bort även i denna tabell (se ICD ovan). De ska återinföras med Dgcat 99M00. Ändringen är specificerad i Excel-bilagan: Flik Ändringar-Dg1 (och med ID=1). 2. Ett stort antal asterisk-dagger-kombinationer har fallit bort och ska återinföras. Ändringen är specificerad i Excel-bilagan: Flik Ändringar-Dg1 (och med ID=2). 3. Diagnoskoden C912 saknas även i denna tabell (se ICD ovan) och ska återinföras. Ändringen är specificerad i Excel-bilagan: Flik Ändringar-Dg1 (och med ID=3). 4. Diagnoskoden R198A (Bukkompartmentsyndrom) har inte fått någon CC-egenskap. Det är ett mycket allvarligt tillstånd och vi hade föreslagit 06C22. Det anser vi fortfarande. Ändringen är specificerad i Excel-bilagan: Flik Ändringar-Dg1 (och med ID=4). 5. Diagnoskoden I251 (Aterosklerotisk hjärtsjukdom) ska ha compl 05C30 Angina pectoris enligt beslut i Case 2011-MDC05-04. Detta har inte verkställts. Ändringen är specificerad i Excel-bilagan: Flik Ändringar-Dg1 (och med ID=5). Problem i tabellen Proc1 1. 71 åtgärdskoder med text som börjar med Released i PL-versionen har försvunnit (se CSP ovan). De ska återinföras med de grupperingsegenskaper de hade i PL-versionen. Ändringen är specificerad i Excel-bilagan: Flik Ändringar-Proc1 (och med ID=1). 2. Nya åtgärdskoder för 2012 med felaktiga grupperingsegenskaper. Nästa år införs 232 nya åtgärdskoder. I filen Primary codes 2012 SWE.xls som vi mailade den 2/9 föreslog vi hur de borde grupperas. I några fall har Martti avvikit från vårt förslag. En del av dessa avvikelser har vi accepterat som en bättre lösning men i nedanstående fall anser vi att egenskapstilldelningen är felaktig eller ofullständig. Ändringarna nedan är specificerade i Excel-bilagan: Flik Ändringar-Proc1 (och med ID=2x enligtnumrering nedan). 2a. AJ095 Impedansmätning i esofagus Egenskapen 06V02 (Gastrointestinal physiologic test) bör läggas till. 2b. AU123 Upprättande av krisplan Egenskapen 19V01 (Psychosocial examination) bör läggas till. 2c. DG026 Respiratorbehandling mer än 96 timmar Detta innebär mer än 4 dygns intensivvård. Koden bör därför absolut ha CC-egenskap och vi anser att egenskapen 00C00 (Complication without exclusions) bör läggas till. 2d. DU032 Mindfullness Egenskapen 40V40 (Bio-feedback) bör läggas till. 2e. JAA20 Öppen exploration av ljumskkanal JAA21 Laparoskopisk exploration av ljumskkanal JAA23 Öppen exploration av ljumskkanal med avlägsnande av nät eller fixation JAA24 Laparoskopisk exploration av ljumskkanal med avlägsnande av nät eller fixation
Dessa åtgärder har bara fått procpro för MDC 06 (06S10) men de kan förekomma i flera MDC och behöver därför fler procpro, se Excel-bilagan. 2f. JAS10 Öppen operation av intraabdominellt bråck med suturplastik JAS11 Laparoskopisk operation av intraabdominellt bråck med suturplastik JAS80 Annan öppen operation av intraabdominellt bråck JAS81 Annan laparoskopisk operation av intraabdominellt bråck Dessa åtgärder har fått procpro 06S09 (Other herniotomy) men intraabdominellt bråck är inte liktydigt med bukväggsbråck. Operationerna här är intraabdominella ingrepp. Vi hade föreslagit att öppen op ska grupperas som JAP00 (Adherenslösning i bukhålan) och laparoskopisk op som JAP01 (Laparoskopisk adherenslösning i bukhålan). Vi vidhåller att det ska vara så och då ska 06S09 ersättas med 06S04 (Peritoneal adhesiolysis) vid öppen teknik (JAS10 & JAS80) och med 06S10 (Other digestive system OR procedure) vid laparoskopisk teknik (JAS11 & JAS81). Dessutom behövs fler procpro. Se Excel-bilagan för detaljer. 2g. NBQ39 Implantation av benförankrat transkutant implantat, humerus NBQ49 Implantation på amputationsstump, humerus NFQ39 Implantation av benförankrat transkutant implantat i lårbenet NFQ49 Implantation på amputationsstump, i lårbenet Vi hade föreslagit att de skulle få grupperingsegenskaper som NBQ29 (Revision av amputations- eller exartikulationsstump i axel eller överarm) respektive NFQ29 (Revision av exartikulations- eller amputationsstump i höft eller lår). Detta har bara genomförts delvis och NBQ39 har fått alldeles för få grupperingsegenskaper, vilket gör att den kommer att grupperas som en simpel hudåtgärd utan OR-egenskap. Vid närmare eftertanke är dock varken de nuvarande grupperingsegenskaperna eller vårt ursprungliga förslag speciellt bra. Med vårt ursprungsförslag skulle åtgärderna jämställas med amputation, vilket det ju inte alls handlar om. Med nuvarande grupperingsegenskaper jämställs NBQ39 med en enkel hudåtgärd, NBQ49 med amputation, NFQ49 med Limb reattachment or hip or femur procedure for trauma vilket förefaller tveksamt. Jag tror att det handlar om att operera in ett fäste för en extern protes (så att den sitter fast ordentligt), antingen öppet eller transkutant. Mig veterligen finns det inga åtgärdskoder för liknande ingrepp tidigare varför jag föreslår en ny kod i NCSP-plus som NBQ39, NBQ49, NFQ39 och NFQ49 kan länkas till. I väntan på framtida kostnadsdata föreslår jag att den nya NCSP-plus-koden tills vidare får följande egenskaper: code vartype varval text NBQ39 OR 1 *** NBQ39 PROCPR 05S15 Other vascular procedures NBQ39 PROCPR 08S53 Humerus procedure NBQ39 PROCPR 09S07 Other skin, subcutaneous tissue or breast procedure NBQ39 PROCPR 10S08 Other endocrine, nutritional or metabolic system OR procedure NBQ39 PROCPR 14S90 Significant operation for obstetrical patient NBQ39 PROCPR 21S09 Other OR procedure for injuries NBQ39 PROCPR 22S02 Wound debridement or other OR procedure for burns NBQ39 DGPROP 00X99 Intervention code valid for single use NBQ49 OR 1 *** NBQ49 PROCPR 05S15 Other vascular procedures NBQ49 PROCPR 08S53 Humerus procedure NBQ49 PROCPR 09S07 Other skin, subcutaneous tissue or breast procedure NBQ49 PROCPR 10S08 Other endocrine, nutritional or metabolic system OR procedure
NBQ49 PROCPR 14S90 NBQ49 PROCPR 21S09 NBQ49 PROCPR 22S02 NBQ49 DGPROP 00X99 Significant operation for obstetrical patient Other OR procedure for injuries Wound debridement or other OR procedure for burns Intervention code valid for single use NFQ39 OR 1 *** NFQ39 PROCPR 05S15 Other vascular procedures NFQ39 PROCPR 08S71 Pelvic, hip or femur procedure, except major joint NFQ39 PROCPR 09S07 Other skin, subcutaneous tissue or breast procedure NFQ39 PROCPR 10S08 Other endocrine, nutritional or metabolic system OR procedure NFQ39 PROCPR 14S90 Significant operation for obstetrical patient NFQ39 PROCPR 21S09 Other OR procedure for injuries NFQ39 PROCPR 22S02 Wound debridement or other OR procedure for burns NFQ39 DGPROP 00X99 Intervention code valid for single use NFQ49 OR 1 *** NFQ49 PROCPR 05S15 Other vascular procedures NFQ49 PROCPR 08S71 Pelvic, hip or femur procedure, except major joint NFQ49 PROCPR 09S07 Other skin, subcutaneous tissue or breast procedure NFQ49 PROCPR 10S08 Other endocrine, nutritional or metabolic system OR procedure NFQ49 PROCPR 14S90 Significant operation for obstetrical patient NFQ49 PROCPR 21S09 Other OR procedure for injuries NFQ49 PROCPR 22S02 Wound debridement or other OR procedure for burns NFQ49 DGPROP 00X99 Intervention code valid for single use Vilka ändringar som behövs I tabellen Proc1 för att uppnå ovanstående är specificerade i Excel-bilagan: Flik Ändringar-Proc1 (och med ID=2). 2h. PHB33 Ligatur av v. mesenterica superior PHB34 Ligatur av v. mesenterica inferior Dessa åtgärder har fått procpro 05S15 (Other vascular procedures) men det handlar om ligatur av några av bukhålans allra största vener och det är jämförbart med ligatur av t.ex. v. porta (PHB32) och bör därför få egenskaper därefter, bl.a. 05S11 (Major cardiovascular procedure). Dessutom behövs fler procpro. Se Excel-bilagan för detaljer. 2i. PHV36 Endovenös obliteration av v. spermatica Den absolut vanligaste orsaken till att man receserar, ligerar eller skleroserar v spermatica är hydrocele testis. Åtgärden ska därför ha procpro 12S03 i tillägg till övriga egenskaper. 2j. XU039 Övervakat urinprov Detta ska ej påverka grupperingen. Procpro 11V03 (Diagnostic physiological urogenital intervention) ska tas bort. 2k. ZV520 Stereotaktisk strålbehandling är rejält resurskrävande. Ska ha procpro 40V45 (Major radiotherapy). 2l. ZXC11 Användning av intensivt pulsat ljus, IPL är en tilläggskod för kirurgisk teknik och den ska inte ha procpro 40V44 (Diagnostic and therapeutic use of light). 2m. ZXC55 Dermabrasio (hudslipning) Detta torde vara fullt jämförbart med QBA20 (Dermabrasion på bål) och liknande. Se Excel-bilagan för detaljer. 2n. ZXC65 Skrapning är ringa resurskrävande och ska ej påverka grupperingen. Både OR och procpro 09V05 ska tas bort.
3. Befintliga åtgärdskoder med felaktiga grupperingsegenskaper. 3a. ABD40 Inläggande av spinal injektionsport Koden har fått PROCPR 01S51 (Insertion or replacement of nervous system central stimulation device) som leder till DRG 570/570O (Central nervous stimulation including vagal stimulation) men detta är ingen "stimulation device". Anledningen till att vi införde DRG 570/570O var att "stimulation device".är fruktansvärt dyr men injektionsportar är i sammanhanget relativt billiga. OBS att även AEA30 inte platsar i DRG 570/570O men det beslutades tyvärr på expertnätverkets möte (vi var inte observanta på det på mötet) så vi får väl reaktivera caset på Forum om Martti inte vill ta bort 01S51 från AEA30 nu. 3b. AC042 Elektrookulografi har fått PROCPR 02V05 (Other diagnostic ophtalmologic test) istället för 02V01 (Major diagnostic ophtalmologic test). Det finns ingen utredning och inget beslut om en sådan förändring! 3c. AD042 Ultraljud sinus har förlorat PROCPR 40V14 (Ultrasonography). Det finns ingen utredning och inget beslut om en sådan förändring! 3d. AEA00 Byte av impulsgenerator i stimuleringsutrustning i nervsystemet har förlorat PROCPR 14S90. Det finns ingen utredning och inget beslut om en sådan förändring! 3e. DV010 Bio-feedback har förlorat PROCPR 40V40 Bio-feedback vilket är ett uppenbart misstag. 3f. DV047 Matträning har fått PROCPR 40V07 istället för 40V15. Det finns ingen utredning och inget beslut om en sådan förändring! 3g. NBA30 Perkutan benbiopsi i axel eller överarm NFA30 Perkutan eller sluten biopsi av femur har båda förlorat OR = 2. Det finns ingen utredning och inget beslut om en sådan förändring! 3h. NGE01 Artroskopisk eller endoskopisk incision i eller sutur av ledkapsel i knäled har förlorat OR = 1. Det finns ingen utredning och inget beslut om en sådan förändring! 3i. QBE00 Hudexcision på bål QCE00 Hudexcision, övre extremitet har båda förlorat PROCPR 10S04 (OR procedure for obesity) vilket är ett uppenbart misstag. 3j. UEN05 Orofaryngoskopi med biopsi har förlorat PROCPR 03V04 (Ear, nose and mouth biopsy) vilket är ett uppenbart misstag. 3k. XS001 Information och rådgivning med företrädare för patienten har fått PROCPR 40V42 (Letter or telephone contact) vilket är ett uppenbart misstag. Verkar ha blivit en förväxling med XS011 Information och rådgivning per telefon med företrädare för patienten. 3l. NGD10 Perkutan eller sluten partiell excision av menisk i knäled ska absolut inte ha egenskapen 08S70. Det är en impossible procedure och den ska mappas till andra koder med procpro 00S99. Detta har vi påpekat flera gånger tidigare!
3m. DV059 Deleted 2010 - Ospecificerad behandling DV083 Övriga särskilda åtgärder under nyföddhetsperioden Dessa koder har sedan tidigare PROCPR 00S99 samt OR = 1. OR-egenskapen var tidigare en nödvändighet för att man skulle få DRG 470 i de fall där DV059 eller DV083 registrerades som enda åtgärdskod men efter ändringen av valideringsregeln med ord 000D00002 fungerar regeln utan krav på OR-egenskap. Faktum är att denna onödiga OR-egenskap orsakar ett problem som vi upptäckt först efter att vi grupperat Patientregistret med PL1-versionen. Om vårdtillfället innehåller någon annan åtgärdskod valid for single use får man inte DRG 470 och då kan OR-egenskapen felaktigt ge en kirurgisk partitionering. Vi har sett psykiatriska vårdtillfällen som felaktigt grupperas till DRG 424N (Operationer vid psykiska sjukdomar, beteendestörningar och alkohol- eller drogberoende) och pediatriska vårdtillfällen som felaktigt grupperas till DRG 477. Närvaron av OR-egenskap kan ses som ett error to be corrected by the Centre och OR-egenskapen bör tas bort. 3n. Koder som inte finns i Sverige xx1dh Doribax 1g DGPROP 00X99 xx1eb Firazyr 30 mg inj (ikatibantti) DGPROP 00X99 xx1xx Nipent, Glivec & Iressa DGPROP 00X99 Wilfactin lääkeannos laskimoon 1000 IU (von Willebrandttekijä) xx2bd DGPROP 00X99 xx5vm 5VM18ZX120 DGPROP 00X99 xxb06 Normosang lääkeannos laskimoon (hemiini) DGPROP 00X99 Som påpekats ovan (Problem i tabellen CSP) har koderna ingen betydelse för grupperingen, men det är onödigt att de finns varför de bör tas bort ur den svenska PRversionen. Problem i tabellen Kompkat COMPL 01C33 (Coccidioidomycosis meningitis) har försvunnit. Troligen har det skett automatiskt pga att den enda koden med denna egenskap (asterisk-dagger G021 + B384) hade försvunnit, vilket vi redan påtalat ovan (Problem i tabellen Dg1). Problem i tabellen Komplex Jämfört med PL1-versionen har 301 rader försvunnit och 286 rader har tillkommit. Av de rader som tillkommit kan bara 48 förklaras med att raden avser en ny diagnoskod för 2012. Vi vet inte om de gjorda förändringarna är att betrakta som felaktiga eller om de är ett resultat av uppdatering för att få likhet med CC-versionen. Martti måste granska denna lista noggrant och om ändringarna är korrekta får han gärna förklara varför ändringen behövs. Ralph Dahlgren/Mats Fernström