Löften till cancerpatienter Resultatredovisning November 2017
INNEHÅLL INLEDNING... 3 Regionala processledarens kommentar... 3 INRAPPORTERING... 7 LÖFTE 1... 10 Väntetid... 10 LÖFTE 2... 14 Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice... 14 Definitioner... 25 Tolkning av figurer och tabeller... 25
INLEDNING Denna till formen återkommande rapport har som syfte att belysa cancervårdens aktuella måluppfyllelse och utveckling över olika tidsperioder. Cancervårdens målnivåer för sydöstra sjukvårdregionen formulerades 2011 av regionledningen som sex löften till patienter och medborgare. Resultat för prostatacancer redovisas i denna rapport utifrån löfte 1 och 2 genom två jämförbara tidsperioder och uppdelade på patientens sjukhus. I tidigare resultatredovisningar har resultat utgått ifrån patientens hemort. I denna resultatredovisning visas resultat baserat patientens sjukhus. Detta möjliggör att resultaten är jämförbara med det Nationella prostatacancerregistret (NPCR). Ett antal indikatorer, som matchar patientlöften har följts upp fr.o.m. 2016-07-01 t.o.m. 2017-06-30. Procentsiffror inom parentes i figurerna gäller för perioden 2015-07-01 t.o.m. 2016-06-30. Denna och andra diagnosspecifika resultatredovisningar samt en samlad resultatredovisning (för löfte 1-6) tas fram och publiceras av Regionalt cancercentrum sydöst två gånger per år i ett samarbete mellan kansliet, regionala processledare och processcoacher. Regionala processledarens kommentar Bakgrund Under 2015 infördes standardiserade vårdförlopp (SVF) (se mera på http://www.cancercentrum.se/samverkan/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/ ) för alla män med misstänkt och konstaterad prostatacancer. Resultatkommentarer är uppdelade i väntetider och omhändertagande enligt best practice. Väntetiderna som redovisas i denna rapport jämförs med de mål som är satta i de SVF. Pågående arbete För närvarande pågår ett intensivt arbete med att genomföra SVF i regionen. Som led i detta görs en genomgång av prostatacancerprocessen och det blir allt tydligare att detta är en mycket komplicerad kedja som skall byggas samman för att uppfylla de uppsatta väntetiderna. Någon nationell samordning var man skall hämta aktuella väntetider finns för närvarande inte, detta medför att det är oklart hur man skall kunna jämföra sina resultat mot andra enheters. Dock bör man kunna utvärdera hur väntetiderna ändras i respektive region/län. Under året har vi besökt/kommer att besöka samtliga enheter för att gå igenom resultaten. Inrapportering till nationella prostatacancerregistret av strålbehandlade patienter fungerar väl i Jönköping och Kalmar. I Linköping finns en van inrapportör som på grund av konkurrerande arbetsuppgifter inte hunnit få in rapporterna i tid. I samråd med klinikledningen kommer hon nu att få 10 % av sin tjänst avsatt för registerarbetet och således kommer det sannolikt att ske en förbättring där. Magnetröntgen kommer också bli tillgängligt i Linköping, sannolikt under 2018, se text nedan. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 3
Resultatkommentarer Väntetider Väntetiderna för ett nybesök på specialistmottagningen har varit långa och dessa har dessvärre blivit än längre sannolikt då ingången till SVF prostatacancer har ändrats så att den nu omfattar alla män med PSA-stegring. Att verksamheterna skall hantera flera patienter med befintliga resurser ställer stora krav på mottagningsverksamheterna och till dags dato kan man inte hantera denna ökade inströmning av män. Figur 4. Män som gjort ett vävnadsprov måste vänta extremt länge på sitt svar och ingen förbättring har skett. Figur 5. I Jönköping fattas beslut snabbt om kurativ strålbehandling av högriskcancer. Kalmar ligger också bättre än riksgenomsnittet, dock har en försämring skett sista året. Detta kommer att analyseras ytterligare. Det finns för närvarande inga väntetider på strålbehandlingen i Kalmar, så orsaken är oklar. I Linköping har man rapporterat datumet då patient diskuterades och behandlingsrekommendation gavs vid MDK eller då remiss accepterades, och därför säger inte mätpunkten i dagsläget något om hur snabbt patienten får komma till onkolog för en diskussion om strålbehandling och definitivt beslut. De postoperativa strålbehandlingarna ges snabbt efter behandlingsbeslut i Jönköping, relativt snabbt i Kalmar medan det dröjer längre tid i Linköping. Denna mätpunkt är dock svårvärderad då man ibland vill vänta en tid för att postoperativa besvär ska lägga sig. Best practice Andel män med nydiagnostiserad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska har nu stigit kraftigt och ligger nu på godkända till utmärkta nivåer. Figur 8. Andel män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning ligger på godkända till utmärkta nivåer för samtliga offentliga vårdgivare. Figur 9. Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk, ligger på utmärkta nivåer för alla vårdgivare. Antalet män i Region Kalmar med mycket låg risk är endast 6 stycken, vilket är mindre än förväntat. De män som har högriskcancer skall enligt Socialstyrelsen avhandlas på en multidisciplinär konferens (MDK). Här ligger Eksjö, Värnamo och Västervik på utmärkta nivåer, medan övriga får godkänt.dock finns det förbättringsmöjligheter för framförallt Linköping och i vis mån även Ryhov som skulle kunna förbättra sina siffror. Figur 11. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män, vars förväntade överlevnad överstiger tio år ligger utmärkt för alla sjukhus utom Linköping, där det sannolikt sker en underbehandling. Figur 12. Andel av primärt opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion och negativa resektionsränder vid primär radikal prostatektomi, för män där PAD visar pt2 måste tolkas tillsammans med funktionella data, PROM. Tyvärr har vi inte tillgång till detta beroende på att insamlingen har varit dålig från vissa enheter. Det har även funnits brister i Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 4
återrapporteringen av insamlade data. Detta håller man på att ändra så att PROM-data skall insamlas elektroniskt och resultatet skall kunna erbjudas den inrapporterande kliniken omedelbart. Det har i regionen skett en successiv förbättring vad gäller andelen patienter med högrisk prostatacancer som diskuteras på MDK. De mindre sjukhusen i regionen är här allra bäst men generellt är täckningen god och i stigande. Följsamheten till de nationella riktlinjerna för adjuvant hormonell behandling efter strålbehandling av högriskcancer är god i Jönköping, relativt god i Kalmar och har stor förbättringspotential i Linköping. Handläggningen av dessa patienter är något vi kommer diskutera vidare, bl.a. på den planerade regiondagen i vår. Vad gäller magnetröntgen (MR) som stöd för targetdefinition inför extern strålbehandling av prostatacancer används det sedan länge i Kalmar och Jönköping. I Linköping kommer man under nästa år få en magnetkamera kopplad till onkologen vilket bör innebära att man då får minst samma möjlighet att utnyttja detta som Jönköping och Kalmar. En stor majoritet av alla prostatacancerpatienter har fått erbjuden kontaktsköterska men fortfarande finns en liten grupp som saknar detta. Framtiden Det intensiva arbetet med att implementera SVF har nu kulminerat. Tyvärr är väntetiderna alltför långa trots att man lagt ner mycket arbete på att införa SVF. Glädjande har många variabler under rubriken best practice påtagligt förbättrats. Under våren kommer vi att ordna ett möte där det nya vårdprogrammet diskuteras och implementeras i Sydöstra regionen. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 5
Vi vill gärna veta vad du tycker! Inom Regionalt cancercentrum sydöst arbetar vi kontinuerligt med att utveckla redovisningen av relevanta kvalitetsindikatorer, exempelvis aktuella väntetider inom cancervården i vår region. Resultatredovisningen är en del i det arbetet. Tanken är att Resultatredovisningen ska vara ett användbart verktyg för dig som vill vara med och utveckla framtidens cancervård. Därför vill vi gärna veta vad du tycker om den. Får du reda på det du behöver? Presenteras data på ett användbart sätt? Har du förbättringsförslag? Maila in dina svar till oss: Srinivas Uppugunduri verksamhetschef srinivas.uppugunduri@regionostergotland.se Sofie Drake af Hagelsrum kommunikatör, webbredaktör sofie.drake.af.hagelsrum@regionostergotland.se Johan Rosell statistiker johan.rosell@regionostergotland.se Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 6
INRAPPORTERING Figur 1. Täckningsgrad mot Cancerregistret, per diagnostiserande sjukhus, diagnostiserade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 7
Figur 2. Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus, diagnostiserade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 8
Figur 3. Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus, behandlade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 9
LÖFTE 1 Väntetid Figur 4. Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus, diagnostiserade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 10
Figur 5. Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus, diagnostiserade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 11
Figur 6. Andel män med färdigutredd lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer där behandlingsbeslut hos onkolog fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehandlande sjukhus, behandlade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 12
Figur 7. Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus, behandlade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 13
LÖFTE 2 Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice Figur 8. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnostiserade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 14
Figur 9. Andel män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus, diagnostiserade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 15
Figur 10. Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnostiserade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 16
Figur 11. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnostiserade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 17
Figur 12. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnostiserade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 18
Figur 13. Andel av primärt opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion, per opererande sjukhus, opererade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 19
Figur 14. Negativa resektionsränder vid primär radikal prostatektomi, för män där PAD visar pt2, per opererande sjukhus, opererade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 20
Figur 15. Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlande sjukhus, behandlade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 21
Figur 16. Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnostiserade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 22
Figur 17. Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombination med Gleasonsumma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukhus, behandlade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 23
Figur 18. Andel män som genomgått primär extern strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukhus, behandlade 160701-170630. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 24
Definitioner Datauttag: Analyserna baseras på data från kvalitetsregistren i INCA. Materialet består av de fall som diagnostiserades eller behandlades mellan 2015-07-01 och 2017-06-30. Datauttagen gjordes 2017-11-01. Antal och andel fall presenteras för perioden 2016-07-01 t.o.m. 2017-06- 30. Procentsiffror inom parentes gäller för perioden 2015-07-01 t.o.m. 2016-06-30. Täckningsgrad: Anger andelen kompletta anmälningsformulär som har inkommit till kvalitetsregistret i INCA jämfört med det förväntade antalet. Detta beräknas på antalet patologianmälningar som har rapporterats och som uppfyller inklusionskriterierna för det aktuella kvalitetsregistret. Väntetider: Beräknas genom att ta skillnaden i kalenderdagar mellan två datum, som registrerats i registret. Om en av datumuppgifterna saknas exkluderas observationen då det inte går att beräkna tiden. Väntetider kan innehålla aktivitet i form av utredning, information och patientfördröjning, men kan också innebära ren passiv ( onödig ) väntan för patienten. Det förekommer ibland att ett registrerat datum som för analyser förväntas komma senare än ett annat, t.ex. datum för behandlingsstart kontra diagnosdatum, ligger tidigare. Detta kan bero på olikheter i processen men även på felaktiga registreringar. När så är fallet blir den resulterande väntetiden negativ. Sådana fall tas bort från analyserna. Observera att inga slutsatser är möjliga när analysen innefattar fåtal fall. Målnivå: De vertikala tjocka strecken i figurerna visar nedre och övre målnivå uppsatt av NPCR. Tolkning av figurer och tabeller Samtliga figurer i rapporten är uppdelat per sjukhus samt diagnosperiod eller behandlingsperiod. Figur 1. Figuren visar kvalitetsregistrets aktuella täckningsgrad. D.v.s. antalet patienter som ligger till grund för rapportens resultat. Figur 2 och 3. Figurerna visar inrapportering. De tjocka vertikala linjerna representerar de målnivåer som är uppsatta av NPCR. Figur 4 till 7. Figurerna visar andel patienter för respektive väntetid. De tjocka vertikala linjerna representerar de målnivåer som är uppsatta av NPCR. Figur 8 till 18. Figurerna visar andel patienter som erbjudits diagnostik och behandling enligt Best practice. De tjocka vertikala linjerna representerar de målnivåer som är uppsatta av NPCR. Datauttag gjordes 2017-11-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 25
www.cancercentrum.se/sydost/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/regionala-rapporter/ Rapporten är utgiven av regionalt cancercentrum sydöst 2017-11-16.