Förbättringsarbete med hjälp av Riks-Stroke eric.bertholds@vgregion.se marianne.forars@vgregion.se 1
Processmått och resultatmått 2 vad vi gör / vad utfallet blir
Antal registrerade på sjukhus 1000 900 800 891 790 VGR 4.215 25.559 Antal registrerade 700 600 500 400 300 200 100 545 244 528 442 227 51 238 259 0 3
Medelålder per sjukhus, VGR och riket Medelålder 82,0 80,0 78,0 76,0 74,0 72,0 72,4 77,8 80,0 77,1 77,0 76,7 77,3 78,8 76,8 ~ 74,9 75,0 76,2 75,8 70,0 68,0 SU 4
NIHSS inläggning poäng 10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0,0 52 57 84 81 80 8 97 22 54 60 65 bortfall i procent 5
Inlägges först på - typ av avdelning 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%,0% vanlig stroke intag/obs iva annat 6
Vårddagar totalt. Staplar medel, punkter median. 25,0 20,0 15,0 10,0 medel vt median vt 5,0 0,0 7
Delay timmar insjuknande/ankomst sjukhus. Alla patienter. 12,0 10,0 8,8 10,3 DelayH 8,0 6,0 4,0 5,2 5,1 5,9 5,7 6,0 3,6 6,0 5,5 6,6 6,0 Medel Median 2,0 0,0 2010 (stort bortfall) 8 ambulans
Delay akutmottagning- strokeenhet (alla inläggningar) 40,0 35,0 36,2 30,0 25,0 20,0 15,0 24,6 25,0 25,5 15,3 19,2 24,5 14,9 16,0 17,4 23,1 20,8 medel median 10,0 5,0 0,0 2010 9
MRA 20,0% 18,0% 18,7% 18,9% 16,0% % MRA 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 7,9% 7,3% 12,7% 6,6% 8,8% 3,9% 3,8% 8,6% 11,3% 11,3% 2,0%,0% 10
Ultraljud halsartär inom 7 dagar procent 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%,0% 40% 15% 44% 34% 46% 33% 25% 12% 26% 17% 33% 35% 11
Antikoagulantia vid inskrivning respektive utskrivning andel 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%,0% inskr utskr 12-13%
13
Klopidogrel vid inskrivning (blå) respektive utskrivning (röd) 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0%,0%. 12% 14
Dipyridamol vid inskrivning (blå) respektive vid utskrivning (röd) Ja andel 50,0% 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0%,0% - 11% 15
Larm för trombolys % 20,0% 18,0% 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0%,0% 16
Trombolys - givet för stroke I63 och 18-80 år 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0%,0% 17
Trombolys givet för stroke I63 (alla åldrar) 7% andel % 6% 5% 4% 3% 4,7% 5,2% 2,9% 5,3% 3,1% 4,4% 4,1% 5,8% 2% 2% 1% 0% SU 18
Trombolys inklusive trombektomi 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% SU SU 7% 19
Delay trombolys Door to Needle 2010 3,0 2,5 timmar 2,0 1,5 1,0 medel median,5,0 20
Door to Needle 2011 timmar 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Medel Median? 21
Tid från ankomst sjukhuset startad stroketrombolysbehandling 31 patienter första halvåret 2011 Median = 29,5 min Tre snabbaste: 12, 13, 13 min http://www.vll.se/default.aspx?id=50127&refid=50128 22
Delay trombolys Insjuknande till injektion delay timmar 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0,5,0 medel median 2010 23
Delay trombolys insjuknande till injektion. 2011-30 augusti timmar 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Medel Median 24
Delay Door to Needle 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0,5,0 Medel 2010 1jan - 30 aug 2011 Median 2010 1jan - 30 aug 2011 25
Delay trombolys - insjuknande till injektion 4,5 4,0 3,5 3,0 timmar 2,5 2,0 1,5 1,0,5,0 Antal Medel 2010 Antal 1jan - 30 aug 2011 Antal Median 2010 Antal 1jan - 30 aug 2011 26
Sjukhus 2010 2011 7 12 8 6 NU 12 32 SkaS 34 31 SU* 99 100 SÄS 10 20 Totalt 170 201
Mäta, mäta, mäta Målrelaterad ersättning 28
29
Det är inte allt som kan räknas som räknas, och inte allt som räknas som kan räknas. Albert Einstein 30
31 DN 5 oktober 2011
Processmått och resultatmått 32 vad vi gör / vad utfallet blir
CaseFatal 7 days 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0%,0% 33
Case Fatal 7 days and 0-90 days 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 7 days 0-90 days 5,0%,0% 34
8,0% 7,0% 6,0% 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 1,0%,0% Komplikationer djup ventrombos, fraktur, lunginflammation % per sjukhus djup ventrombos fraktur lunginflammation Bortfall : DVT/LE 20% Fraktur 15,4 % Lunginfl 19,4% 35
90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%,0% Hjälp vid förflyttning utan hjälp utan hjälp inomhus hjälp inom o utomhus 36
Förflyttning utan hjälp inom- och utomhus 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%,0% 37
Oberoende alt beroende vid av o påklädning, toabesök 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%,0% oberoende beroende toa ej påklädning beroende påklädning ej toa beroende toa och av o påklädning 38
Klarar av och påklädning själv 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%,0% borås-13% 39
Utskrives till efter akutvård Andel 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%,0% Eget boende Särskilt boende annan akutklinik geriatrik/rehab hemrehab strokeinriktad rehab 40
Upplevt hälsotillstånd gott eller dåligt 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% dåligt gott 30,0% 20,0% 10,0%,0% 41
Röker 3 mån efter insjuknandet 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0%,0% borås - 14% 10% 42
43
tabell 26 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%,0% patienten ensam patienten med hjälp patienten per telefon annan patienten vid återbesökl vårdpersonal 44
Uppföljning boende 3 månader 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%,0% Eget boende utan kommunal hemtjänst Kommunalt särskilt boende Eget boende med kommunal hemtjänst 45
Behandling bedömning av logoped - ja 50,0% 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0%,0% borås - 15% - 11% 46
Medicin mot högt blodtryck 3 mån 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%,0% borås - 15% - 11% 47
Bedömning sjukgymnast bortfall 8,2% 17,8% 23,6% 30,0% 13,8% 1,7% 18,5% 100,0% 43,3% 19,1% 17,6% 44,6% 48
Bedömning gjord av sjukgymnast - ja 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%,0% 49
Erhållit SG - bortfall 12,6% 19,0% 25,3% 59,3% 16,2% 5,4% 18,5% 100,0% 78,3% 20,2% 24,8% 48,9% 50
Behov av sjukgymnast. Erhållit SG ja respektive nej. 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%,0% ja nej men haft behov 51
Bedömning av arbetsteratpeut - ja andel 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%,0%
Bedömning av AT andel 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%,0% ja nej men haft behov
54
Extra bilder 55
Utskrives till efter B Eftervård andel 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%,0% 20,6% 20,0% 32,0% 66,7% 15,6% Bortfall Eget boende Särskilt boende annan akutklinik Eget boende med hemrehab strokeinriktad rehab 56
Trombektomi Stroke Hemikranektomi Stroke Värde Täljare Nämnare Värde Täljare Nämnare 2,6% 23 891,4% 4 891,4% 2 544,0% 0 543,0% 0 243,0% 0 244,0% 0 524,0% 0 525,0% 0 778,1% 1 777,2% 1 442,2% 1 442,0% 0 227,0% 0 227,0% 0 51 2,0% 1 51,0% 0 238,0% 0 238,8% 2 259,0% 0 259,7% 28 4197,2% 7 4197,6% 163 25519,2% 51 25511 57
Tabell 12 Trombolys-givet för stroke I63 Värde Täljare Nämnar e 7,5% 58 769 2,2% 10 461,0% 0 220,5% 2 368 4,7% 30 636 5,2% 20 388 2,9% 6 206,0% 0 42 5,3% 11 206 3,1% 7 226 4,1% 144 3522 5,8% 1265 21915 S+Ö+M = 1357 pat /60 trombolyser 4,4% 58
Trombolys-givet för stroke I63 Tabell 12 Värde Täljare Nämnare 7,5% 58 769 2,2% 10 461,0% 0 220,5% 2 368 4,7% 30 636 5,2% 20 388 2,9% 6 206,0% 0 42 5,3% 11 206 3,1% 7 226 4,1% 144 3522 5,8% 1265 21915 S+Ö+M = 1357 pat /60 trombolyser 4,4% + 23 trombektomier 6,1% 59
Trombektomi stroke 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0%,5%,0% 60
utskrivning efter akutvård - rehab andel 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0%,0% geriatrik/rehab hemrehab strokeinriktad rehab 61
Rökare vid inskrivning och vid 3 månadersuppföljning 20,0% 18,0% 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0%,0% Rökare vid insjuknandet 2010 Rökare vid insjuknandet 2011 Rökare 3 mån 2010 62
Direkt inlagda strokenhet 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%,0% 2010 2011 63