Månadsrapport efter april 2015 inklusive uppföljning av åtgärdsplan

2015-05-28: Ärende nr 1 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum 2015-05-26 Diarienummer 141-2015:L125 Västra Götalandsregionen, Södra Älvsborgs Sjukhus, ekonomistab Handläggare: Olof Johansson Telefon: 033-616 10 00 E-post: sas@vgregion.se Till styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus Månadsrapport efter april 2015 inklusive uppföljning av åtgärdsplan Förslag till beslut 1. Styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus godkänner månadsrapport efter april 2015 inklusive uppföljning av åtgärdsplan. Sammanfattning av ärendet Resultatet tom april är minus 32,8 mnkr, vilket är avsevärt bättre än föregående år (minus 61,4 mnkr). Budgeten var satt till minus 13,5 mnkr. Intäkterna har ökat med 4,8 procent och kostnaderna med 2,1 procent. Personalkostnaderna har ökat endast med 0,4 procent. De största budgetavvikelserna är sjukvårdsmaterial, köpt vård, övriga kostnader och bemanningsföretag. Främst sjukvårdsmaterial är onormalt högt i april där nya behandlingsmetoder och lagerpåfyllnad ger en större avvikelse. Inom köpt vård och läkemedel finns kostnadsökningar som är finansierade. Sjukhuset har fortsatta vakansproblem och är beroende av bemanningsföretag. Bemanningssituationen är ansträngd och utförd tid minskar och sjukfrånvaron har påtagligt minskat till 6,8 procent. Beredning Central samverkansgrupp 2015-05-21 Södra Älvsborgs Sjukhus Thomas Wallén Sjukhusdirektör Anna-Karin Jernberg ekonomichef Bilaga Månadsrapport efter april Skickas till - Postadress: Södra Älvsborgs Sjukhus 501 82 Borås Besöksadress: Brämhultsvägen 53 Borås Varbergsvägen 50 Skene Telefon: 033-616 10 00 Webbplats: www.vgregion.se/sas E-post: sas@vgregion.se

Rapport för Södra Älvsborgs Sjukhus april 2015 Rapport för Södra Älvsborgs Sjukhus april 2015

1 Sammanfattning Resultatet tom april är -32,8 mnkr, vilket är avsevärt bättre än föregående år (-61,4 mnkr). Budgeten var satt till -13,5 mnkr. Intäkterna har ökat med 4,8 procent och kostnaderna med 2,1 procent. Personalkostnaderna har ökat endast med 0,4 procent. De största budgetavvikelserna är sjukvårdsmaterial, köpt vård, övriga kostnader och bemanningsföretag. Främst sjukvårdsmaterial är onormalt högt i april där nya behandlingsmetoder och lagerpåfyllnad ger en större avvikelse. Inom köpt vård och läkemedel finns kostnadsökningar som är finansierade. Sjukhuset har fortsatta vakansproblem och är beroende av bemanningsföretag. Bemanningssituationen är ansträngd och utförd tid minskar och sjukfrånvaron har påtagligt minskat till 6,8 procent. Sammanvägda produktionen har minskat 2,6 procent mest inom den somatiska öppenvården. Antalet remiser har ökat medan beläggningen är lägre i vår jämfört med 2014. Tillgängligheten på mottagning inom 90 dagar är 80 procent samt för behandling 88 procent vilket är något bättre än förra månaden. Arbete med åtgärdsprogram pågår. 2 Produktion Sammanvägda prestationer har minskat med 2,6 procent mot föregående år men är i nivå med budget. Störst påverkan har den minskning som skett inom somatisk öppenvård. För den somatiska slutenvården har antalet vårdtillfällen minskat med 1,6 procent och medelvårdtiden har ökat med 1,4 procent till 5,2 dagar. Antalet psykiatriska vårddagar har minskat med 16,6 procent och medelvårdtiden för psykiatrin ligger på 9,8 dagar (-19,5 procent). Totalt är medelvårdtiden 5,5 dagar (-1,1 procent). Prestationerna i öppenvården har minskat med 8 399 besök (-5,5 procent). Minskningen är procentuellt störst inom Neuro- och rehabiliteringskliniken (Bad -5 400 st.). Under 2015 har antalet besök på akutmottagningen ökat med 5,4 procent. Antalet registrerade remisser från externa vårdgivare har ökat med 0,7 procent jämfört med samma period förra året. 3 Vårdgaranti - tillgänglighet Nedan visas graden av måluppfyllelse för respektive väntetid i tabellform. Mottagning 30 60 90 Just nu 38% 65% 80% Faktiskt 47% 73% 86% Behandling 30 60 90 Just nu 42% 73% 88% Faktiskt 43% 71% 84% BUP 30 Mottagning just nu 74% Mottagning faktiskt 58% Fördjupad utredning faktiskt 12% Behandling faktiskt 59% Den siste april hade 1557 personer väntat längre än vårdgarantigränserna varav 1326 till mottagning och 231 till behandling, vilket är 707 fler än 2014.

4 Personal Jämfört med föregående år ökar antalet anställda med 54. Ökningen beror till stor del på gruppen undersköterskor som ökat med 52. Nettoårsarbetare har ökat med 10. Bemanningssituationen är fortsatt ansträngd. Bemanningsservice har anställt åtta nya undersköterskor, som introduceras undan för undan. Verksamheterna ser över sina möjligheter att låta undersköterskor respektive administrativ personal överta vissa arbetsuppgifter, för att kompensera vid sjuksköterskevakanser. Övertiden är något lägre jämfört med föregående år. De som ökar är kategorierna Undersköterskor, Barnmorskor och Sjukhustekniker/lab inkl BMA samt Ledningsarbete. Sjukfrånvaron har minskat betydligt sedan föregående månad men är fortsatt hög, 6,8 procent. Undersköterskor och Rehabilitering och förebyggande är de grupperna som har den största ökningen. I början av 2015 ökar både korttids- och långtidssjukfrånvaron i jämfört med föregående år. Säsongsinfluensan har drabbat såväl patienter som personal. 5 Ekonomi Resultaträkning (tkr) 5.1 Ekonomiskt resultat Utfall t.o.m. 14-04 Budget t.o.m 15-04 Utfall t.o.m. 15-04 Budg Avvikelse 15-04 Prognos per 15-04 Patientavgifter 17 551 18 771 19 236 465 54 890 Såld vård enligt avtal 958 399 1 037 690 1 038 424 734 3 064 850 Såld vård asyl 7 241 10 230 12 042 1 812 34 000 Övrig såld vård 8 672 9 167 7 997-1 170 28 500 Försäljning av medicinsk service 33 447 33 646 32 808-838 98 423 Övriga intäkter 90 980 50 636 59 493 8 857 162 909 Verksamhetens intäkter 1 116 290 1 160 140 1 170 000 9 860 3 443 572 Personalkostnader -736 575-756 535-739 831 16 704-2 150 000 Köpt vård -23 503-12 260-17 247-4 987-53 600 Bemanningsföretag -13 928 0-17 420-17 420-39 200 Läkemedel -110 621-123 267-124 840-1 573-363 848 Sjukvårdsmaterial -53 246-51 618-58 125-6 507-161 834 Lokal och fastighetskostnader -84 886-86 723-85 073 1 650-260 168 Avskrivningar -23 397-24 333-22 868 1 465-71 000 Övriga kostnader -128 312-116 034-134 567-18 533-381 722 Verksamhetens kostnader -1 174 468-1 170 770-1 199 971-29 201-3 481 372 Finansnetto -3 231-2 900-2 869 31-6 700 Resultat -61 409-13 530-32 840-19 310-44 500

Intäkter Intäkterna till och med april har ökat med 4,8 procent jämfört med samma period förra året och överstiger budget med 9,9 mnkr. Det är främst intäkterna för Övriga intäkter som ökar med 8,8 mnkr, vilket i huvudsak beror på engångsersättningar för Senior Alert och psykiatriska statsbidrag med 5,9 mnkr. Återföring moms 1,4 mnkr kopplade till nyttjande av bemanningsföretag. Därutöver ett flertal mindre ersättningar bland annat gällande olika projekt. Kostnader Kostnaderna till och med april har ökat med 2,1 procent jämfört med samma period förra året och överstiger budget med 29,2 mnkr. Personalkostnaderna understiger budget med 16,7 mnkr vilket bland annat beror på att det finns budget för ägarstyrd produktion men kostnader för detta har inte har uppkommit än. Budgeten för personal skall även täcka kostnaderna för granskningstjänster 1 mnkr samt Bemanningsföretag 17,4 mnkr. Inom bemanningsföretag ökar köp av sjukskötersketjänsterna mest, jämfört med samma period förra året. De kliniker som har använt sig av bemanningsföretag har fortsatt behov av att köpa tjänsterna. Kostnaderna för köpt vård överstiger budget med 5,0 mnkr. Avvikelsen beror på externa köp inom tillgänglighet som sjukhuset erhåller finansiering för, samt kostnader för ECMO. Kostnaderna för läkemedel överstiger budget med 1,6 mnkr, som är en följd av volymökningar och uteblivna patentutgångar. Det har skett en markant ökning av kostnaderna för sjukvårdsmaterial sedan förra månaden. De överstiger nu budget med 6,5 mnkr. Den största avvikelsen förekommer inom hjälpmedel som är en följd av införande av nytt system för långtidsmätning av blodsocker. Men även kostnader för laboratorieartiklar ökar och bidrar till avvikelsen. Övriga kostnader överstiger budget med 18,5 mnkr. Avvikelsen beror till största delen på en budgetjusteringspost på 10,5 mnkr, men även på ökade kostnader för bland annat larm och bevakning, datorprogram och utrustning, granskningstjänster, ortopediska hjälpmedel. Det förekommer även ökade kostnader för mammografi, som är en konsekvens av en ny gränsdragning i det nya avtalet. 5.2 Uppföljning av åtgärdsplan I budgetarbetet inför 2015 fanns en bedömd obalans som uppgick till 87 mnkr. Åtgärder med bedömd effekt motsvarande 42,8 mnkr därför fastställts. Per april månad kan effekter utav dessa summeras till 13 mnkr. Effekt april Prognos Effektiviseringskrav 8 433 25 300 Reduktion Bemanningsföretag/ Personalkostnader 0 0 Sjukfrånvaro, övertid (minskad kostnad 10 %) 0 0 Ägarplan Vuxenpsykiatriska 2 133 6 400 Läkemedel 0 1 000 Material 0 0 Resekostnader 0 500 Patient- och intygsavgifter 0 500 Finansnetto 0 4 000 Matsvinn 0 500 Förbättrad medicinsk kvalitet 0 1 500 Minskad Valfrihetskostnad 2 396 3 000 Nya kommunikationskanaler vid rekrytering 42 100 13 004 42 800

6 Verksamhetsplan X-matris Resultat enkel medarbetarenkät SSK mätmetod etableras -50 (NPS) Sjukfrånvaro 7,3/7,3 8,0/7,3 7,9/7,1 6,8/6,9 /6,5 /6,0 /5,5 /5,7 /6,2 /6,3 /6,5 /6,8 Resultat enkel patientenkät (NPS) 78/80 80/80 81/80 80/80 /80 /80 /80 /80 /80 /80 /80 /80 Ekonomiskt resultat -5,0/0,8-11,8/-2,8-8,2/+4,9-32,8/-13,5 Kvalitet enligt Kvartalen Total vistelsetid < 4 t (TVT) 53/45 45/47 47/51 51/55 /60 /64 /68 /73 /77 /82 /86 /90 Överbeläggningar och utlokaliseringar 6,6/3,0 x,x/3,0 6,4/3,0 7,9/6,1 /5,7 /5,4 /5,4 /5,0 /4,5 /4,0 /3,5 /3,0 Väntetid första besök/behandling< 60 dgr 66/67 64/72 67/77 71/81 /85 /85 /83 /70 /73 /77 /80 /82 Andel VRI enligt infektionsverktyget 3,49/<5,0* 3,04/<5,0* 6,4/<5,0 5,8/<5,0 Trycksår uppkomna på SÄS 2,9/<3,0 2,1/<3,0 2,8/<3,0 2,2/<3,0

2015-05-28: Ärende nr. 2 1 (4) Rapport Datum 2015-05-19 Diarienummer 193-2015:L133 Västra Götalandsregionen, Södra Älvsborgs Sjukhus, ekonomistab, Handläggare: Olof Johansson Telefon: 033-616 10 00 E-post: sas@vgregion.se Till styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus Uppföljning av plan för intern kontroll 2015 Nedan redovisas utförda aktiviteter under 2015. Säkerhet Under 2014 gjorde sjukhusledningen och säkerhetsavdelningen en riskanalys/riksinventering, vad som är skyddsvärt för sjukhusets verksamhet. Materialet låg sedan till grund för att välja en analys av en händelse som kan få mycket allvarliga konsekvenser för verksamheten. Exempel på detta är ett längre vattenavbrott på Sjukhuset. Analysen genomfördes som en Mångdimensionell verksamhetsanalys (MVA analys). Resultatet av analysen har sedan tillsammans med Västfastigheter arbetats vidare med att dels lösa enklare brister men även titta på ett förslag till en reservvatten lösning. Förslag på åtgärder togs fram utifrån analysen och Västfastigheter utreder nu vidare med Borås Energi samt Myndigheten för samhällsskydd och beredskap att se möjligheten till egen vatten reserv. I december 2014 inträffade en bussolycka med 58 passagerare vilket utlöste förstärkningsläge enligt sjukhusets Kris-och katastrofplan. Insatsen har utvärderats från berörda verksamheter och sammanställts i form av en rapport. Även en regional rapport är under våren klar som sammanställer den regionala insatsen och samverkan. Rapporterna visar att sjukhusets ledning genomförde händelsen väl och alla patienter kom under snabb behandling både på sjukhuset och inom Närhälsan. Rapporten visar även på förbättringsområden. En allvarlig brist är att mobiltelefoni och rakelapparater (Ambulansen, Polisen, Räddningstjänstens och Tjänsteman i Beredskaps sambandsutrustning) inte har tillräcklig täckning inom sjukhuset, speciellt på akutmottagningen, IVA och särskild sjukvårdslednings ledningscentral som är placerad vid akutmottagningen. Ett utredningsarbete har därför startats för att titta på möjligheterna till bättre täckning. Arbetet har även stor betydelse för att få ett redundant alternativ vid utslagen IP telefoni. På senare tid har ett ökat hot i samband med kriminella uppgörelser och skjutningar i samhället erfarits. Under vintern har dessutom våldet blivit grövre i Boråsområdet med kriminella uppgörelser med kraftigt knivvåld eller vapen där även flera dödsfall har skett. Dessa händelser har ökat ängslan hos vårdpersonal i samband med vård av dessa patienter och flera Poliskontakter och anmälan har skett under vårdtiden. Dels för fortsatts risk om uppgörelse mot patienten under vårdtiden men även att stora grupper av anhöriga och bekanta Postadress: Södra Älvsborgs Sjukhus 501 82 Borås Besöksadress: Brämhultsvägen 53 Borås Varbergsvägen 50 Skene Telefon: 033-616 10 00 Webbplats: www.vgregion.se/sas E-post: sas@vgregion.se

Datum 2015-05-19 Diarienummer 193-2015:L133 2 (4) som kommer för att besöka patienten har ökat ängslan hos vårdpersonal. Vissa av dessa patienter har varit hotfulla mot personal i samband med vårdtiden. Säkerhetsavdelningen har därför kontaktat polisledningen och utarbetat en handlingsplan vid vård av dessa patienter. Sjukhusets Tjänsteman i Beredskap (TiB) ska kontaktas vid dessa händelser. En gemensam bedömning av hotbild och handlingsplan ska genomföras av polis och TiB. Därefter ska information och stöd ges till vårdavdelning som vårdar patienten. Stöd kan vara att låsa avdelningen och kalla in extra väktare. Om det föreligger en hotbild mot patienten så tar polismyndigheten ansvar för skyddet av patienten. Kansli Utgångspunkter för styrning och uppföljning sett ur kanslifunktionens perspektiv är bland annat: Tryckfrihetsförordning Offentlighets- och sekretesslag VGR:s ärendehandbok Dokumenthanteringsplaner från Arkivnämnden Under de tre åren 2013, 2014 och 2015 har under första kvartalet respektive år registrerats ca 200 ärenden vid sjukhusets registratur. Antalet av förvaltningschefen dokumenterade och registrerade beslut uppgår respektive år till mellan 20 och 30. Det är förvaltningens bedömning att ärendehanteringen på sjukhuscentral nivå fungerar väl. Dokumentation och registrering av verkställighetsbeslut skulle emellertid kunna utvecklas ytterligare. Rapportering av delegeringsbeslut till styrelsen har under årets utvecklats ytterligare; från och med våren 2015 finns en rutin för rapportering av beslut om disciplinär åtgärd inklusive avstängning från tjänst och avsked/uppsägning utan egen begäran och beslut om att sälja eller ge bort lös egendom. Beslut i dessa ärendetyper rapporterades inte tidigare till styrelsen. När det gäller registrering och arkivering av allmänna handlingar vid sjukhusets verksamheter har arkivansvarig i arkivrapporten för 2014 påtalat brister. Planen är att vid årsskiftet 2015/2016 införa verksamhetsnära registring av allmänna handlingar med stöd av ett ärendeoch diariesystem. Ekonomi Budget och uppföljning Sedvanligt diagram över långsiktig utveckling visas nedan i form av 12 månaders rullande. Den under låg tid nedåtgående trenden är bruten i samband med den utökade finansieringen för 2014 och 2015.

Datum 2015-05-19 Diarienummer 193-2015:L133 3 (4) Årets prognos är i delåret minus 44,5 mnkr vilket är bättre än nuvarande 12-månaders resultat på -66,4 mnkr. Om trenden fortsätter för resultatet där respektive månad i år är bättre än föregående år så är det rimligt att tro på en resultatförbättring. Åtgärdsprogram Av delårsrapporten framgår inte hur stora effekter åtgärdsprogrammet haft under första kvartalet och därmed går det inte att dra några slutsatser om genomslaget i förhållande till målbild. I beskrivningen av åtgärder beskrivs förseningseffekter vilket det har förts resonemang om i tidigare rapporter. Detta kan hanteras men en riskrabatt d.v.s. att beräknad effekt bara tas till tex 50 procent. Ett annat resonemang som förts i tidigare rapporter är relevansen av att implementera åtgärdsplanen i verksamheternas budget. Inköp Leverantörstroheten första kvartalet ligger på 87 procent vilket ligger i princip i nivå med de andra sjukhusen. Som fullmäktigemål är målet satt till 89 procent i år. Några särskilda områden med lägre trohet och större belopp som kan nämnas är köpt vård inom psykiatri och bemanningsföretag. Del av den köpta vården är inom avtal men är ej registrerat som sådan. Vidare finns överenskommelse med kommunen om att betala delar av behandlingshemsvistelse och då är det kommunens avtal som styr. Anlitandet av bemanningsföretag utanför avtal beror ofta på att de avtalade inte kan leverera t.ex. neonatologer. I vissa fall registreras inköp som otrohet där förvaltningen gör på anvisat sätt t.ex. vissa investeringar och anskaffningar i Marknadsplatsen. Med hänsyn taget till ovan är bedömningen att utfallet i princip är i nivå med målet. Bevakning av effekter av beslutat nytt regionalt gränssnitt i fakturaprocessen I första hand påverkas hanteringen av leverantörsfaktura. Felkonteringar och periodiseringsfel har förekommit. Bedömning av felet görs och rättning och återkoppling görs utifrån bedömningen.

Datum 2015-05-19 Diarienummer 193-2015:L133 4 (4) Rimligen bör en uppföljning göras i VGR vart kontering lämpligen utförs. Kontroll av internetbankbetalningar Under första kvartalet har det gjorts 12 stycken utbetalningar via internetbanken. Alla dessa är till andra länder. En avser utbetald lön, tre stycken är kursavgifter och resterande är utbetalning för Marknadsplatsleverantörer. Intäkter för utomregionala patienter Manuell kontroll av alla poster från Pas-systemet avseende utomregionala patienter görs löpande. Detta är ett ytterligare moment utöver arbetet med att skapa fakturan. Detta får en direkt påverkan på kvaliteten på fakturan. Brister i registreringen återkopplas till verksamheten samt i det som beskrivs under prestationsredovisning. Utöver detta verkar Ekonomistaben på personlig nivå för en mer aktiv sjukvårdspersonal i mötet med patienten avseende uppgiftslämning. Även allmänna utbildningar ihop med IS/IT. Kvalitetssäkringen av fakturaposter har historiskt utförts av ekonomiservice och med ett bra förarbete borde detta kunna utföras igen av dom. Prestationsredovisning Månatligen presenteras utdata i form av diagram och tabeller till respektive verksamhet för att visualisera brister i registreringskvaliteten. Materialet tas också upp i sjukhusets registreringsråd. Materialet kompletteras med detaljer för de närmast berörda. Uppföljningen kommer att anpassas över tid i förhållande till vilka fel som uppstår. Övrigt Ny genomgång av fakturering av tolkkostnader. Brister förekommer fortfarande och återkoppling till verksamhet måste ske igen. Kontroll av fakturor för Mobiltelefoner. En del utlandssamtal som möjligen kan vara föremål för löneavdrag. Frågan bör ställas till verksamheten. Attest av underordnad har förekommit i något fall. Kontroll av nya leverantörer. Under första kvartalet har 220 nya leverantörer registrerats varav 77 (35 procent) stycken är individer som fått återbetalningar och ersättningar. Några iakttagelser är formaliabrister i form av avsaknad av kvitton, syfte, program, deltagarförteckning och ej rätt attestant. En utökad informationsgivning till verksamheterna bör ske samt diskussion om utökade kontroller som inte utförs av Ekonomiservice. Södra Älvsborgs Sjukhus Thomas Wallén Sjukhusdirektör Anna-Karin Jernberg ekonomichef

2015-05-28: Ärende nr 03 1 (5) Tjänsteutlåtande Datum 2015-05-25 Diarienummer 299-2015:L131 Västra Götalandsregionen/Södra Älvsborgs Sjukhus/ Handläggare: Suzanne Guregård Telefon: 033-616 10 00 E-post: sas@vgregion.se Till styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus Ansökan om medel för satsningar på ökad tillgänglighet inom psykiatrin 2015 Förslag till beslut 1. Styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus ställer sig bakom förvaltningens ansökan om medel från hälso- och sjukvårdsstyrelsen för särskilda satsningar på ökad tillgänglighet inom psykiatrin 2015. 2. Styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus förklarar paragrafen omedelbart justerad. Sammanfattning av ärendet Regionfullmäktige har avsatt 50 mnkr för att utveckla kompetensen och öka tillgängligheten inom psykiatrin i Västra Götalandsregionen. Förvaltningen har utarbetat en ansökan om medel därifrån utifrån rubrikerna: neuropsykiatrisk utredning, mentaliseringsbaserad terapi/dialektisk beteendeterapi och kompetensförsörjning. Fördjupad motivering Bakgrund Regionfullmäktige har avsatt 50 mnkr för att utveckla kompetensen och öka tillgängligheten inom psykiatrin i Västra Götalandsregionen. Dessa medel ska fördelas genom hälso- och sjukvårdsstyrelsen, psykiatriberedningen. Förvaltningarna har fått möjlighet att lämna in ansökan för att ta del av dessa medel. Presidiet för Södra Älvsborgs Sjukhus har valt att lägga fram denna ansökan om medel för psykiatri för beslut av styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus. Ansökan från Södra Älvsborgs Sjukhus följer fyra rubriker: Neuropsykiatrisk utredning Mentaliseringsbaserad terapi (MBT)/dialektisk beteendeterapi (DBT) Kompetensförsörjning Sammanställning över kostnader per år I ansökan särskiljs vuxenpsykiatri och barn- och ungdomspsykiatri. Neuropsykiatrisk utredning Vuxenpsykiatri Inom området neuropsykiatrisk utredning är väntetiden idag orimligt lång på SÄS. Vid utgången av april månad fanns drygt 80 patienter registrerade i kö. Det saknas idag personal Postadress: Södra Älvsborgs Sjukhus 501 82 Borås Besöksadress: Brämhultsvägen 53 Borås Varbergsvägen 50 Skene Telefon: 033-616 10 00 Webbplats: www.vgregion.se/sas E-post: sas@vgregion.se

Datum 2015-05-25 Diarienummer 2015-05-25 2 (5) med specialistkompetens för att svara upp mot behovet av vård. Personalrörligheten är stor varför kapaciteten varierar över tid och tillräcklig stabilitet inte kan erbjudas över tid. För att, i ett första steg, råda bot på den uppkomna situationen behöver vi tillskapa ytterligare en specialistenhet på området. Den nuvarande enheten i Borås behöver kompletteras med en enhet i Alingsås (MittenÄlvsborg, MiÄ). De resurser som behövs för ändamålet är dessa: Kostnad Yrkesgrupp Placering Tj fakt 2015 2016 2017 Totalt Psykolog MiÄ 1 325 000 650 000 650 000 1 625 000 Läkare MiÄ 0,5 250 000 500 000 500 000 1 250 000 575 000 1 150 000 1 150 000 2 875 000 Barn- och ungdomspsykiatri Sedan 2010 har antalet remisser med frågeställning neuropsykiatrisk utredning ökat från 0,7 procent till 32 procent (december 2014) räknat på det totala antalet registrerade remisser. I dagsläget har BUP 180 patienter som väntar på utredning. Från 1 september 2014 har vi organiserat ett kökortnings-team som fram till och med den 31 augusti 2015 finansieras av extra medel från HSN. Det mest effektiva sättet, för att öka tillgängligheten till neuropsykiatriska utredningar i dagsläget, vore att BUP skulle kunna permanenta detta team. Det skulle dessutom innebära att BUP frigjorde tid i öppenvård som behandlarna där i stället skulle kunna disponera för föräldrautbildningar, behandling i grupp och individuella behandlingar till denna patientgrupp. De resurser som behövs för ändamålet är dessa: Kostnad Yrkesgrupp Tj Placering fakt 2015 2016 2017 Totalt Psykolog NP-team 3 975 000 1 950 000 1 950000 4 875 000 Läkare NP-team 0,5 250 000 500 000 500 000 1 250 000 1 225 000 2 450 000 2 450 000 6 125 000 MBT/DBT Vuxenpsykiatri Behovet av vård relaterat till självskadehandlingar uppvisar en trendmässig ökning. Vården och behandlingen inom södra Älvsborg har varit framgångsrik och nyskapande. Att beskriva verksamheten i dessa ordalag ger dock en förskönad bild av situationen idag. Även inom detta område är det kompetensrörlighet som gör att viktiga insatser inte kan erbjudas. För att möta det ökade behovet och skapa stabilitet över tid föreslås en tillsättning av personal med adekvat kunskap inom de evidensbaserade behandlingsmetoderna, DBT och MBT. I huvudsak gäller resursförstärkningen Borås och MiÄ, men kopplat till området finns också en ökad satsning på emotionsreglering (ERGT) inom öppenvården i Mark.

Datum 2015-05-25 Diarienummer 2015-05-25 3 (5) De personella resurser och kostnader som behövs för att möta det ökade vårdbehovet är dessa: Kostnad Yrkesgrupp Inriktning Placering Tj.fakt 2015 2016 2017 Totalt Psykolog DBT Borås 0,5 162 500 325 000 325 000 812 500 Psykolog DBT MÄ 0,5 162 500 325 000 325 000 812 500 Psykolog MBT Borås 0,5 162 500 325 000 325 000 812 500 Psykolog MBT MÄ 0,5 162 500 325 000 325 000 812 500 Psykolog DBT/ERGT Mark 0,5 162 500 325 000 325 000 812 500 812 500 1 625 000 1 625 000 4 062 500 Vid sidan om ovanstående satsning finns det ett önskemål om att, tillsammans med Barn- och ungdomspsykiatrin (BUP), skapa ett gemensamt MBT-team med utgångspunkt från Alingsås. Målgruppen för MBT-teamet är unga vuxna (16-25 år) och förväntas ge mervärde för patienter och verksamheter. För att tillskapa en sådan enhet behöver VUP bidra med dessa resurser: Kostnad Yrkesgrupp Placering Tj.fakt 2015 2016 2017 Totalt Psykolog Borås 0,5 162 500 325 000 325 000 812 500 Psykoterapeut Borås 0,5 162 500 325 000 325 000 812 500 325 000 650 000 650 000 1 625 000 Barn- och ungdomspsykiatri I nuläget finns ett DBT-team på BUP:s Boråsmottagning och ett team på mottagningen i Mittenälvsborg (Alingsås). Dessa båda team täcker in hela BUP:s upptagningsområde. Behovet av vård relaterat till självskadehandlingar tenderar att öka. För att möta det ökade behovet föreslås en resursförstärkningen med 0,5 tjänst per team. Kostnad Yrkesgrupp Inriktning Placering Tj.fakt % 2015 2016 Psykolog DBT Borås 50 162 500 325 000 Psykolog DBT MiÄ 50 162 500 325 000 325 000 650 000 Vid sidan om ovanstående satsning finns det ett önskemål om att, tillsammans med Vuxenpsykiatrin (VUP) skapa ett gemensamt MBT-team. Målgruppen för MBT-teamet är unga vuxna (16-25 år). För att tillskapa en sådan enhet behöver BUP bidra med dessa resurser: Kostnad Yrkesgrupp Placering Tj.fakt % 2015 2016 2017 Psykolog MiÄ 50 162 500 325 000 325 000 Läkare MiÄ 50 250 000 500 000 500 000 412 500 825 000 825 000

Datum 2015-05-25 Diarienummer 2015-05-25 4 (5) Kompetensförsörjning Vuxenpsykiatri Kopplat till ovanstående satsningar finns också ett återkommande utbildningsbehov. Hur stort detta behov är i högsta grad avhängigt av statusen (nyfärdig/erfaren) på den personal som ingår i resursförstärkningen. En uppskattning av den årliga kostnaden för kompetensförsörjning anges till 120 tkr för område neuropsykiatri och 210 tkr för område MBT/DBT/ERGT. Barn- och ungdomspsykiatri Kopplat till ovanstående satsningar finns också ett utbildningsbehov. Vad gäller kökortningsteamets personal ges den mesta utbildningen (utom ADOS) och handledning internt. För att säkerställa kompetensen i DBT-teamen behövs utbildning av minst en medarbetare per år. Vid nyrekrytering till ett MBT -team, i samverkan med VUP, torde även dessa behandlare behöva relevant utbildning. En uppskattning av den årliga kostnaden för kompetensförsörjning framgår av nedanstående sammanställningar. Neuropsykiatrisk utredning: Utbildning 2015 2016 2017 Tot kostn ADOS 2 7 000 0 7 000 14 000 NBT/DBT: 7 000 7 000 14 000 Utbildning 2015 2016 2017 Tot kostn MBT 17 000 17 000 17 000 51 000 DBT, intensive 20 000 20 000 20 000 60 000 37000 37 000 37 000 111 000 Sammanställning över kostnader per år Vuxenpsykiatri 2015 2016 2017 Totalt Neuropsykiatri 575 000 1 150 000 1 150 000 2 875 000 MBT/DBT 812 500 1 625 000 1 625 000 4 062 500 Gem MBT-team 325 000 650 000 650 000 1 625 000 Kompetensförsörjning 330 000 330 000 330 000 990 000 2 042 500 3 755 000 3 755 000 9 552 500

Datum 2015-05-25 Diarienummer 2015-05-25 5 (5) Barn- och ungdomspsykiatri 2015 2016 2017 Totalt Neuropsykiatri 1 225 000 2 450 000 2 450 000 6 125 000 MBT/DBT 325 000 650 000 650 000 1 625 000 Gem MBT-team 412 500 825 000 825 000 2 062 500 Kompetensförsörjning 44 000 37 000 44 000 125 000 2 006 500 3 962 000 3 969 000 9 937 500 Beredning Ärendet har beretts av verksamhetschefen vid vuxenpsykiatriska kliniken Bengt-Arne Andersson respektive verksamhetschefen vid barn- och ungdomspsykiatriska kliniken Ewa Hedström. Södra Älvsborgs Sjukhus Thomas Wallén Sjukhusdirektör Suzanne Guregård Biträdande sjukhusdirektör Bilaga Hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut 2015-05-13, 91, Satsningar på ökad tillgänglighet inom psykiatrin 2015 Skickas till Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, psykiatriberedningen

Bilaga HSS 91B - 2015 Socialdemokraterna Yrkande 2015-05-13 Hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 13 maj 2015, ärende 8, Satsningar på ökad tillgänglighet inom psykiatrin 2015 Vi anser att det är viktigt att resurserna snarast möjligt ställs till förvaltningarnas förfogande för att hinna komma till nytta under innevarande år. I förslaget som lagts försöker man på kort tid klämma in en pressad besluts- och administrativ hantering på osäkra kriterier som vi ifrågasätter nödvändigheten av. Det finns idag ett stort otillfredsställt behov av neuropsykiatriska utredningar och vård för självskadebeteende och vi bedömer att förvaltningarna bör kunna ges förtroendet att förvalta medlen och vid årets slut redovisa resultaten. Det finns tid att under hösten ta fram väl förankrade förslag på kriterier för fördelningen 2016. Vårt förslag för fördelning av medel för ökad tillgänglighet är, utöver de tre attsatserna i föreliggande förslag till beslut, - Att medlen för 2015 fördelas mellan berörda verksamheter enligt regionens resursfördelningsmodell eller motsvarande generell fördelningsnyckel mellan sjukhusförvaltningarna, - Att uppdra åt berörda förvaltningar att återrapportera om användningen av pengarna till HSS senast den 30 september 2015,

Yrkande Justerat 2015-05-07 1 (2) Yrkande i Psykiatriberedningen Sammanträdesdatum: 2015-05-07 Diarienummer HS 205-2015 Ärende nr: 2 Satsningar på ökad tillgänglighet inom psykiatrin 2015 Förslag till beslut Psykiatriberedningens förslag till Hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut Att medel om 50 miljoner kronor ska fördelas mellan tre verksamhetsområden enligt nedan. Att uppdra åt Lise-Lotte Risö Bergerlind att informera Västra Götalandsregionens sjukhusförvaltningar om möjligheten att ansöka om medel för beskrivna ändamål. Samt Att uppdra åt Lise-Lotte Risö Bergerlind att återkomma till nästa sammanträde med Psykiatriberedningen med förslag på hur medlen för 2015 ska fördelas. Att förklara punkten som omedelbart justerad Sammanfattning av ärendet Enligt Regionfullmäktiges beslut har 50 miljoner avsatts till att utveckla kompetensen och öka tillgängligheten inom psykiatrin. Dessa medel föreslås fördelas mellan tre olika ändamål ökad tillgänglighet till neuropsykiatrisk utredning och behandling inom Barn- och ungdomspsykiatrin, ökad tillgänglighet till neuropsykiatrisk utredning och behandling inom vuxenpsykiatrin samt till att förstärka vården för patienter med självskadebeteende inom såväl barn- och ungdomspsykiatrin som vuxenpsykiatrin genom satsningar på DBT och MBT. Fördjupad beskrivning av ärendet Regionfullmäktige beslutade under hösten 2014 i enlighet med BlåGrön samverkans förslag att göra stegvisa ramhöjande satsningar på psykiatrin som år 2017 ska uppgå till 200 miljoner kronor. Redan under 2015 har 50 miljoner kronor avsatts till särskild satsning på psykiatrin i Västra Götalandsregionen. Dessa medel avsattes för att utveckla kompetensen och öka tillgängligheten till psykiatrisk vård och behandling, framförallt inom barnoch ungdomspsykiatri, men även inom vuxenpsykiatri. Eftersom Psykiatriberedningens arbete påbörjades först en bit in under 2015 har de avsatta medlen ännu inte kunnat fördelas. För att de ska hinna göra så stor nytta som möjligt under året bör förvaltningarnas förutsättningar att verkställa satsningar och att förstärka verksamheten med lämplig bemanning tas i beaktande när medlen fördelas. Behoven av att stärkta psykiatrin finns i hela regionen. Det är därför angeläget att samtliga sjukhusförvaltningar ges möjlighet att söka del av årets anslag. Då både förutsättningar och behov skiljer sig åt mellan olika förvaltningar bör därför det samlade anslaget fördelas mellan tre olika ändamål. Eftersom väntetiderna till neuropsykiatrisk utredning är orimligt långa i hela regionen föreslås 20 miljoner avsättas till att korta tiden till utredning, möjliggöra icke-farmakologisk behandling och täcka ökade läkemedelskostnader inom Barn- och ungdomspsykiatrin. I den Regionala utvecklingsplanen för psykiatri framgår att väntetiderna till neuropsykiatrisk utredning är långa även inom vuxenpsykiatrin. Antalet utredningar som görs i förhållande till befolkningsunderlaget är mycket olika. Därför föreslås 15 miljoner avsättas till motsvarande satsning inom vuxenpsykiatrin. GrönBlå Samverkan i Västra Götalandsregionen Moderaterna Miljöpartiet Folkpartiet Centerpartiet Kristdemokraterna moderat.se/vg mp.se/vg folkpartiet.se/vgregion centerpartiet.se/vastragotaland kdvg.se

2 (2) Behovet av vård relaterat till självskadehandlingar har blivit allt större. Detta är en problematik som förekommer oftast inom diagnosgruppen emotionell instabil personlighetsstörning men förekommer också inom andra diagnosgrupper. Många av de personer som lider av självskadebeteende kan få god och adekvat hjälp inom öppenvård med hjälp av två evidensbaserade behandlingsmetoder: DBT (dialektisk beteendeterapi) eller MBT (mentaliseringsbaserad terapi). Båda behandlingarna ges av team med adekvat utbildning och pågår under längre behandlingsperioder med ett till flera besök i veckan. Även dagvård i form av ett strukturerat 10-veckorsprogram har i långtidsuppföljning visat sig ge goda resultat. Detta finns för närvarande endast i Borås. I den regionala utvecklingsplanen för vuxenpsykiatri framgår att resurserna för dessa behandlingar är mycket ojämnt spridda i regionen och en plan för vad varje förvaltning borde ha är framtagen. Därför föreslås totalt 15 miljoner avsättas till att förstärka dessa behandlingsformer inom respektive förvaltning. De avsatta medlen ska syfta till att långsiktigt stärka psykiatrin och öka tillgängligheten och skall inte betraktas som tillfälliga projektmedel. Samtidigt beviljas och tilldelas dessa medel årligen och är alltså inte garanterade under hela planperioden. För att få ta del av medlen behöver förvaltningen inkomma med ansökan till psykiatribredningen senast torsdagen den 28 maj. Ansökan ska innehålla verkställighetsplan, tidsplan och kostnadsberäkning för verksamheten. Beviljad ansökan förutsätter också att inga nedskärningar görs inom andra psykiatriska verksamheter inom förvaltningen. I de fall förvaltningarna fått ansökningarna beviljade betalas medlen ut efter att kostnader redovisats. Monica Selin Ordförande Psykiatriberedningen (KD)

2015-05-28: Ärende nr. 4 1 (3) Tjänsteutlåtande Datum 2015-05-20 Diarienummer 49-2014:S100 Västra Götalandsregionen, Södra Älvsborgs Sjukhus, ekonomistab Handläggare: Olof Johansson Telefon: 033-616 10 00 E-post: sas@vgregion.se Till styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus Servicetjänster inom ekonomi begäran om ersättning Förslag till beslut 1. Styrelsen för Södra Älvsborgs sjukhus beslutar att i dialog med ägarutskottet begära hos regionstyrelsen att ersättning om 2 152 tkr för servicetjänster inom ekonomi budgetmässigt förs från Servicenämnden till Södra Älvsborgs Sjukhus. Sammanfattning av ärendet Södra Älvsborgs Sjukhus (SÄS) har uppmärksammat att som en följd av förändringar i gränssnittet mellan förvaltningars ekonomihantering och Regionservice är sjukhuset en förlorare. Enligt förvaltningens uppfattning bör 2 152 tkr föras till SÄS från Regionservice. Överläggningar har skett på tjänstemannanivå under 2014 och styrelsen för SÄS har i ärendet tillskrivit Servicenämnden som har avslagit begäran om överföring av budgetmedel. Fördjupad beskrivning av ärendet Inledning SÄS har uppmärksammat att som en följd av förändringar i gränssnittet mellan förvaltningars ekonomihantering och Regionservice är sjukhuset en förlorare. I detta tjänsteutlåtande redovisade beräkningar visar, enligt förvaltningens uppfattning, att 2 152 tkr bör föras till SÄS från Regionservice. Efter behandling av frågan tjänstemän emellan har frågan lyfts till styrelsen för SÄS. I mars månad sände styrelsen för SÄS en begäran om ersättning för ekonomitjänster till servicenämnden. Servicenämnden har å sin sida behandlat ärendet i april och avslagit SÄS begäran. Styrelsen för SÄS väljer nu att gå vidare med ärendet till regionstyrelsen, ägarutskottet. Bakgrund Under de första åren av 2000-talet fanns en diskussion inom Västra Götalandsregionen om att centralisera transaktionsintensiva delar av administrationen hos förvaltningarna till en regiongemensam del. Ett regioninitiativ dröjde varför SÄS år 2005 genomförde en intern omorganisation där dessa delar hos HR-stab och ekonomistab placerades vid en enhet fristående från staberna, fakturaservice, vilken omfattade av 9,23 tjänstefaktorer.. Postadress: Södra Älvsborgs Sjukhus 501 82 Borås Besöksadress: Brämhultsvägen 53 Borås Varbergsvägen 50 Skene Telefon: 033-616 10 00 Webbplats: www.vgregion.se/sas E-post: sas@vgregion.se

Datum 2015-02-20 Diarienummer 49-2014:S100 2 (3) I januari 2009 övergick denna verksamhet till servicenämnden som följd av regionala beslut. SÄS var i detta skede en regional pilot och tanken var att övriga förvaltningar skulle följa efter vilket ej blivit fallet. SÄS fakturaservice innehöll b.la. kund- och leverantörsfakturering, kassa, bokföring, administration samt utbildning, support och service. Verksamheten övergick i sin helhet. Tanken med att släppa de transaktionsintensiva delarna till Regionservice var att staberna skulle arbeta med en mer strategisk inriktning och att Regionservice skulle optimera arbetet med lön, faktura och redovisning. Beräkning Under 2014 formaliserade VGR gränssnittet mellan förvaltningarna och Regionservice och därmed vad som ska utföras var. Beslutet som tagits avser främst fakturaflöde d.v.s. kundoch leverantörsfakturering. Beslutet innebär vidare att andra arbetsuppgifter som idag utförs hos Regionservice ska flyttas alt. har flyttats tillbaka till sjukhuset. Utöver detta finns det också uppgifter som inte längre utförs av Regionservice. Inför etablerandet av nytt gränssnitt gjorde SÄS en beräkning och en jämförelse med andra sjukhus som en utgångspunkt för hur mycket resurser som, enligt sjukhusets, skulle återföras. SÄS gjorde också en inventering av de uppgifter som Regionservice inte längre skulle utföra och som ekonomiskt inte är reglerade. Metoden för att jämföra sjukhusen visas nedan. Tjf kostnad 2013 Relation till SÄS Tjf just SKAS 3,0 3 611 543 1,1 2,8 NU 3,2 4 310 598 1,3 2,5 SU 10,5 13 182 898 3,9 2,7 SÄS 9,23 3 354 016 1 Summa 7,9 Snitt överlämnat till Regionservice 2,65 Med utgångspunkt från vad andra förvaltningar har lämnat över till Regionservice har SÄS, enligt sjukhusets beräkningar, lämnat ifrån sig mer än andra förvaltningar. SÄS borde, enligt beräkningssättet, ha lämnat ifrån sig 2,65 tjänstefaktorer. SÄS lämnande, vilket nämns ovan, ifrån sig 9,23 tjänstefaktorer. Differensen är 6,58 tjänstefaktorer. Eftersom SÄS fakturaservice som växlades över 2009 innehöll mer än kund och leverantörsfakturering dras därefter 1,30 tjänstefaktorer bort. Det som sedan återstår och som, enligt sjukhusets uppfattning, ska återföras blir följaktligen 5,28 tjänstefaktorer. Tjänstefaktorerna värderades med en snittlön för en assistent i Regionservice och beloppet blir då 2 152 tkr. Regionservice och SÄS träffades 2014 för att reglera det nya gränssnittet. SÄS presenterade vid ett möte beräkningsunderlaget och Regionservice likaså. Förvaltningens förhoppning var att därefter lösa detaljer för att kunna definiera gränssnittets konsekvenser. Någon enighet uppnåddes inte. Oenigheten hänsköts enligt en regional modell till regionkansliet under hösten. Parterna enades i samband med detta om en lösning för att lösa bokföringsåret 2014. Frågan skulle

Datum 2015-02-20 Diarienummer 49-2014:S100 3 (3) därefter hanteras under 2015. Det är förvaltningens uppfattning att frågan nu åter behöver behandlas med mål att nå en lösning. Det är vidare alltjämt förvaltningens uppfattning att 2 152 tkr budgetmässigt ska föras till SÄS från Regionservice. Under 2015 införs ny prissättningsmodell för kund- och leverantörsfakturering men i skrivande stund är konsekvenser för redovisnings-tjänster inte kända. Gränssnittet för redovisning kommer inte heller överensstämma med det SÄS lämnat. Priset för kund och lev samt redovisning måste jämföras i sin helhet eftersom det inte var uppdelat när verksamheten lämnades 2009. Regionservice interna uppdelning är inte relevant. Slutligen kan konstateras att SÄS ekonomistab är ca 40 procent mindre i förhållande till övriga jämförbara sjukhus i regionen. Dessutom har dessa sjukhus flera ekonomiassistenter anställda vilka för SÄS del har övergått till Regionservice med tillhörande uppgifter. De arbetsuppgifter som nu SÄS ekonomistab ska återföra och som tidigare överlämnats till Regionservice har nu återförts och är samma för de jämförbara sjukhusen. Därför behöver överlämnad resurs återföras till SÄS. Det innebär förutom att upprätthålla det löpande arbetet har sjukhuset en lägre förmåga att hantera regionala projekt och oförutsedda händelser. Beredning - Bilagor - Styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus beslut 2015-03-25 - Servicenämndens beslut 2015-04-29 Södra Älvsborgs Sjukhus Thomas Wallén Sjukhusdirektör Anna-Karin Jernberg Ekonomichef Bilaga Skickas till Regionstyrelsen, ägarutskottet

2015-05-28: Ärende nr 5 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum 2015-05-12 Diarienummer 143-2015:L115 Kanslienhet Handläggare: Henrik Hermansson Telefon: 070-616 49 51 E-post: henrik.hermansson@vgregion.se Till styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus Delegeringsordning en revidering Förslag till beslut 1. Styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus fastställer delegeringsordning för Södra Älvsborgs Sjukhus version 2015-05-12. Sammanfattning av ärendet Förvaltningen har reviderat delegeringsordningen utifrån regionens standard för delegeringsordningar. En punkt i VGR:s standard har ändrats. Formulering i delegeringsordning 2015-02-12, Träffa och säga upp avtal om varor och tjänster (exklusive leasingavtal och IT-avtal) när detta inte är en uppgift för servicenämnden, har ersatts med formuleringen Träffa och säga upp avtal om varor och tjänster (exklusive leasingavtal och IT-avtal) när detta inte är en uppgift för regionstyrelsen. Detta eftersom inköpsverksamheten från den 1 april 2015 har flyttats från servicenämnden till regionstyrelsen. Motivering - Beredning - Södra Älvsborgs Sjukhus Thomas Wallén Sjukhusdirektör Henrik Hermansson Kanslichef Bilaga Delegeringsordning för Södra Älvsborgs Sjukhus 2015-05-12 Skickas till - Postadress: Södra Älvsborgs Sjukhus 501 82 Borås Besöksadress: Brämhultsvägen 53 Borås Varbergsvägen 50 Skene Telefon: 033-616 10 00 Webbplats: www.vgregion.se/sas E-post: sas@vgregion.se

Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Kanslienhet Dokumentansvarig funktion Henrik Hermansson RIKTLINJE Datum Diarienummer Sida 2015-05-12 143-2015:L115 1 (7) Fastställd av styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus 2015-05-28 Delegeringsordning för Södra Älvsborgs Sjukhus Styrelsen vid Södra Älvsborgs Sjukhus är i kommunalrättslig bemärkelse en nämnd. De lagliga förutsättningarna för delegering finns i 6 kap. 33-38 kommunallagen. Det som från nämnden delegeras i kommunalrättslig mening är rätten att fatta vissa beslut. Varje nämnd ska ha en aktuell delegeringsordning. Det är lämpligt att årligen se över och besluta om delegeringsordning. Valår är det lämpligt att den nya nämnden beslutar om delegeringsordningen. Förvaltningschefen ansvarar vanligen för att ta fram underlag till nämnden. Delegeringsordning för Södra Älvsborgs Sjukhus kompletteras av förvaltningschefens vidaredelegeringar. Det är förvaltningschefen som beslutar om vidaredelegation på de punkter där nämnden/styrelsen har angivit att vidaredelegering kan ske. Detta dokument består av tre huvuddelar - Förutsättningar för delegering - Delegering av beslutanderätt vid för Södra Älvsborgs Sjukhus - Instruktion till delegat Förutsättningar för delegering Nämnddelegering En nämnd får uppdra åt ett utskott, åt en ledamot eller ersättare eller åt en anställd i Västra Götalandsregionen att besluta på nämndens vägnar. Delegering kan avse en hel ärendegrupp eller ett enskilt ärende. Delegeringsförbud Det går inte att delegera beslutanderätten till anställd och förtroendevald i förening så kallad blandad delegering, det går inte heller att delegera beslutanderätten till ett presidium och vissa ärenden får inte delegeras. Ärenden som inte får delegeras av nämnden: Ärenden som avser verksamhetens mål, inriktning, omfattning eller kvalitet Dokumentbenämning Delegeringsordning för Södra Älvsborg Sjukhus

Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Kanslienhet Dokumentansvarig funktion Henrik Hermansson RIKTLINJE Datum Diarienummer Sida 2015-05-12 143-2015:L115 2 (7) Fastställd av styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus 2015-05-28 Framställningar eller yttranden till fullmäktige Yttranden med anledning av att beslut av nämnden i dess helhet eller av fullmäktige har överklagats Ärenden som rör myndighetsutövning mot enskilda, om de är av principiell beskaffenhet eller annars av större vikt Ärenden som har väckts genom medborgarförslag och som överlåtits till nämnden Vissa ärenden som anges i särskilda föreskrifter Anmälningsskyldighet Nämnden har det yttersta ansvaret för verksamheten. Beslut som fattas med stöd av delegering ska därför anmälas till nämnden. Det är nämnden som bestämmer hur anmälan ska ske. Brådskande ärenden En nämnd får uppdra åt ordföranden eller en annan ledamot som nämnden har utsett att besluta på nämndens vägnar i ärenden som är så brådskande, att nämndens avgörande inte kan avvaktas. Sådana beslut ska anmälas vid nämndens nästa sammanträde. Vidaredelegering Om en nämnd uppdrar åt en förvaltningschef inom nämndens verksamhetsområde att fatta beslut, får nämnden överlåta åt förvaltningschefen att i sin tur vidaredelegera beslutanderätten, dvs. förvaltningschefen uppdrar åt en annan anställd att besluta i stället. En delegering kan vidaredelegeras endast i ett led. Nämnden bestämmer hur anmälan ska ske. Återkallelse av delegering Nämnden kan när som helst återkalla en delegering eller föregripa ett beslut i ett visst ärende genom att ta över ärendet från delegaten och själv fatta beslut. Både nämnden och förvaltningschefen som fått rätt att vidaredelegera ett beslut kan återkalla vidaredelegeringen eller föregripa ett beslut som vidaredelegeras genom att själv fatta beslut i ärendet. Dokumentbenämning Delegeringsordning för Södra Älvsborg Sjukhus

Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Kanslienhet Dokumentansvarig funktion Henrik Hermansson RIKTLINJE Datum Diarienummer Sida 2015-05-12 143-2015:L115 3 (7) Fastställd av styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus 2015-05-28 Delegeringsbeslut eller verkställighetsbeslut Kommunallagen skiljer mellan beslut som delegeras (delegeringsbeslut) och beslut som innebär ren verkställighet. Gränsdragning mellan delegering och ren verkställighet är emellertid inte helt klart. Några skillnader kan dock uppmärksammas. Delegeringsbeslut Delegering innebär att överföra beslutanderätten från en nämnd till en delegat (= den person som på nämndens vägnar har fått rätt att besluta i visst ärende). Ett delegeringsbeslut kännetecknas av att det finns alternativa lösningar och att vissa överväganden och bedömningar måste göras av beslutsfattaren innan beslut fattas. Beslut som fattas med stöd av delegering är juridiskt sett ett nämndbeslut och kan inte ändras av nämnden. Ett beslut som fattas med stöd av delegering kan laglighetsprövas. Det innebär att delegatens beslut kan överklagas i allmän förvaltningsdomstol på samma sätt som nämndens beslut. Verkställighetsbeslut Verkställighetsbeslut kännetecknas av att utrymme saknas för alternativa lösningar eller självständiga bedömningar. Verkställighetsbeslut är beslut av rutinmässig art som regelmässigt fattas av de anställda i kraft av deras tjänsteanställning. Verkställighetsbeslut grundar sig på tillämpning av tidigare beslut, policy och riktlinjer, lagstiftning, regel i avtal och arbetsbeskrivningar. Verkställighetsbeslut kan inte överklagas i allmän förvaltningsdomstol enligt kommunallagens bestämmelser. Verkställighetsbeslut behöver inte anmälas. Anmälan av beslut till styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus Samtliga delegeringsbeslut vid sjukhuset, oavsett om de är vidaredelegerade av förvaltningschefen eller ej, ska anmälas. Vid styrelsens möten finns alltid punkten anmälningsärenden. Till den lista som redovisas vid denna punkt läggs förteckningar över beslut inom ekonomi- respektive personalområdet samt enskilda delegeringsbeslut. Styrelsens sekreterare ansvarar för att rutinen upprätthålls. Dokumentbenämning Delegeringsordning för Södra Älvsborg Sjukhus

Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Kanslienhet Dokumentansvarig funktion Henrik Hermansson RIKTLINJE Datum Diarienummer Sida 2015-05-12 143-2015:L115 4 (7) Fastställd av styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus 2015-05-28 Delegering av beslutanderätt vid Södra Älvsborgs Sjukhus Uppdrag till nämndens ledamöter om deltagande i kurser och konferenser, studiebesök Delegeringsbeslut Område Delegat Vidaredelegering Villkor/avgränsning Anmärkning och anmälan* Brådskande ärenden som inte kan inte nämnd/styrelse ordförande nej Vice ordf. är ersättare. kan vänta till nästa sammanträde Anmälan till styrelsen via delegeringsprotokoll, styrelsens sekreterare nämnd/styrelse ordförande nej Vice ordf. är ersättare. Anmälan till styrelsen via delegeringsprotokoll, styrelsens sekreterare Att utse attestanter och utanordnare ekonomi förvaltningschef ja Rapporteras enligt månatlig rutin Att sälja eller ge bort lös egendom ekonomi förvaltningschef ja Högst 2 basbelopp Rapporteras enligt månatlig rutin Avskrivning/nedskrivning av fordringar ekonomi förvaltningschef ja Högst 2 basbelopp Rapporteras enligt månatlig rutin Att ta emot gåva ekonomi förvaltningschef ja Högst 3 basbelopp. Rapporteras enligt månatlig rutin Styrande dokument KomL 6 Kap 36 Attest- och utanordningsreglemente SICAB har uppdraget att för VGR:s räkning samordna det internationella biståndet av utrustning och material, RS 317/2009 RSK 98-2001 Riktlinjer vid gåva. Beakta Socialstyrelsens riktlinjer för gåvor till personal inom hälso- och sjukvård Dokumentbenämning Delegeringsordning för Södra Älvsborg Sjukhus