Tilläggsavtal för öppenvårdsläkemedel 2011

HSN 1011-1231 Karolinska Universitetssjukhuset Sidan 1 av 18 Dnr Mellan 1. Stockholms läns landsting, organisationsnummer 232100-0016, genom Hälso- och sjukvårdsnämnden ( Beställaren ) och 2. Karolinska Universitetssjukhuset organisationsnummer 2321000-0016 ( Vårdgivaren ), har för tiden 2009-01-01 2011-12-31 avtal slutits om elektiv och akut somatisk sjukvård (HSN nr 0812-1525 och ADA nr 7648), Huvudavtalet. Parterna har denna dag kommit överens om följande Tilläggsavtal : Tilläggsavtal för öppenvårdsläkemedel 2011 1 Bakgrund I läkemedelsstrategi för 2008-2012, fastställd av landstingsfullmäktige 2008-06-10, angavs att kostnadsansvaret för läkemedel i öppen vård ska läggas ut på vårdgivarna. För akutsjukhusen i Stockholms län genomfördes detta fr o m år 2010. Detta avtal reglerar kostnadsansvar för läkemedel i öppen vård med Karolinska Universitetssjukhuset år 2011. 2 Avtalsinnehåll Tilläggsavtalet består av nedan uppräknade dokument och om det förekommer motstridiga villkor i dem skall dokumenten tolkas i följande ordning: 1. Detta Tilläggsavtal 2. Verksamhetsuppdrag, Bilaga 1 3. Beräkning av ersättningens storlek, Bilaga 2. 4. Arbetsplatskoder, Bilaga 3 5. Kvalitetsuppföljning läkemedel akutsjukhus, Bilaga 4 6. Teknisk bilaga, Bilaga 5

HSN 1011-1231 Karolinska Universitetssjukhuset Sidan 2 av 18 Dnr 3 Kostnadsansvar Avtalet omfattar förskrivna och uthämtade läkemedel inom läkemedelsförmånerna som fakturas Beställaren månatligen från Apotekens Service AB. Övriga varor inom läkemedelsförmånerna ingår för närvarande inte. Avtalet omfattar inte de kostnader som Beställaren månatligen faktureras av apoteksmarknadens aktörer för dosförpackade läkemedel, smittskyddsläkemedel, p-pillersubventioner och andra av Vårdgivaren genererade läkemedelskostnader i öppen vård utanför läkemedelförmånerna. Avtalet omfattar inte heller de kostnader för läkemedel som beställs av Vårdgivaren via rekvisition och som används i det dagliga behandlingsarbetet. Dessa ersätts enligt ersättningsreglerna i Huvudavtalet. Parterna är överens om att under år 2011 dela kostnaderna för läkemedelsförmånerna enligt följande fördelning: Produkter inom läkemedelsförmånerna i enlighet med TLV:s beslut Fördelning av kostnadsansvar mellan beställare och vårdgivare Beställare Vårdgivare Basläkemedel på Kloka Listan 100 % 0 % Övriga läkemedel dvs basläkemedel ej på Kloka listan, specialläkemedel (inklusive särläkemedel) 50 % 50 % Övriga varor inom förmånen 100 % 0 % Definitionen på basläkemedel är enligt Stockholms läns läkemedelskommitté Vanliga läkemedel för sjukdomar som i stor utsträckning hanteras i primärvården. Läkemedelskommittén fastställer årligen den lista med läkemedel som definieras som basläkemedel. Listan är på substansnivå. De basläkemedel på Kloka Listan som Beställaren tar det fulla kostnadsansvaret för enligt ovan avser alltså läkemedel som både är definierade som basläkemedel och som även finns på Kloka Listan. Med specialläkemedel avses Läkemedel som huvudsakligen sätts in av andra specialister än allmänmedicinska" dvs alla övriga läkemedel, inklusive de läkemedel som den europeiska läkemedelsmyndigheten definierat som särläkemedel eller orphan drugs. Fr om 2011 fastställer även läkemedelkommittén en lista med de läkemedel som ska följas upp som särläkemedel i SLL.

HSN 1011-1231 Karolinska Universitetssjukhuset Sidan 3 av 18 Dnr Bas- resp särläkemedelslista publiceras på landstingets läkemedelsportal www.janusinfo.se/v/lakemedelsstatistik. Underlag för beräkning av den läkemedelskostnad Vårdgivaren ansvarar för utgörs av SLL:s kostnader för expedierade läkemedel inom läkemedelsförmånen, oavsett när förskrivningstillfället ägt rum, exklusive patientens kostnadsandel och exklusive läkemedel förskrivna åt folkbokförda i Norrtälje. De sökbegrepp och variabler som underlaget baseras på återfinns i Bilaga 5. Vårdgivaren skall använda korrekta och kvalitetssäkrade arbetsplatskoder vid sin läkemedelsförskrivning. Regler för detta finns på Uppdragsguiden. Vårdgivaren skall tillse att Vårdgivarens arbetsplatskoder är uppdaterade i SLL:s Codeserver med nödvändiga tillhörande egenskaper. Avsaknad av identifikation för läkemedelsuppdraget på arbetsplatskoden medför att läkemedelskostnad genererad på arbetsplatskoden inte kan vidarefaktureras. Parterna är överens om att arbetsplatskoder i enlighet med Bilaga 3 utgör underlaget för kostnadsansvaret. Förändringar gällande arbetsplatskoder ska gemensamt förhandlas innan förändringar görs i Bilaga 3. Om andra arbetsplatskoder än de som är förtecknade i Bilaga 3, används, kommer Vårdgivaren att debiteras 100 procent av kostnaderna för dessa arbetsplatskoder. 4 Ersättning Den totala ersättningen till vårdgivaren avseende kostnadsansvar uppgår till 624 714 439 kr och utbetalas med en tolftedel per månad. Beräkningen av Vårdgivarens ersättning bygger på kostnader för uthämtade läkemedel i enlighet med 3. Som underlag har använts faktiskt utfall plus prognos för 2010 omräknat till 2011 års ersättning. I Bilaga 2 redovisas hur ersättningen har beräknats. De sökbegrepp och variabler som beräkningen baseras på återfinns i Bilaga 5. 5 Fakturering Vårdgivaren fakturerar Beställaren månatligen en tolftedel av avtalad totalersättning. Faktureringen sker på särskild faktura. Fakturaadress HSN-f Ref 1500/600 Box 120 81 102 23 Stockholm Beställaren fakturerar Vårdgivaren de månatligen uppkomna läkemedelskostnader i enlighet med definitionerna och

HSN 1011-1231 Karolinska Universitetssjukhuset Sidan 4 av 18 Dnr fördelningsprinciperna i 3. Som grund för fakturering av avtalad andel av läkemedelskostnaderna finns en fil, förmånsfilen, i vilken Vårdgivaren kan se en specifikation på kostnaderna för de uthämtade läkemedel som förskrivits på Vårdgivaren arbetsplatskoder, samt den andel av kostnaden som Vårdgivaren skall betala. Parterna är införstådda med att förseningar, förändringar eller felaktigheter i vidarefakturerade läkemedelskostnader som uppstår i den månatliga överföringen av förmånsfilen från Apotekens Service, eller i den fortsatta bearbetningen hos Tieto, ligger utanför Beställarens direkta kontroll och påverkansmöjligheter. Beställaren äger i sådana fall rätt att korrigera fakturerade läkemedelskostnader i efterhand. 6 Huvudavtalets villkor Utöver vad som avtalats i detta Tilläggsavtal gäller Huvudavtalets villkor i tillämpliga delar. I och med detta Tilläggsavtal ersätts och förtydligas dock delar av läkemedelsskrivningarna i Huvudavtalets Allmänna villkor, se Bilaga 1 Verksamhetsuppdrag. 7 Uppföljning Läkemedelsuppföljning kommer att ingå i både den löpande och den fördjupade uppföljningen av Huvudavtalet. De särskilda läkemedelsatsningar som Beställaren gjort, exempelvis cancerplanens satsning på cancerläkemedel, följs också upp inom ramen för detta Tilläggsavtal. Kvalitetsuppföljning för 2011 lämnas till Beställaren senast 2012-03-31, se mall i Bilaga 4. Syftet med kvalitetsuppföljning för läkemedel är att stödja den lokala förändringsprocessen mot rationell och säker läkemedelshantering. Läkemedelsuppföljningen är en del av SLL:s gemensamma uppföljningsportal. Via Läkemedelsuppföljningen kan Vårdgivaren månadsvis följa sin förskrivning. Bland annat kan följsamheten till Kloka Listan och utfärdade rekommendationer (Kloka råd) följas. All receptförskrivning av läkemedel som sjukhusen gör, alltså även utomlänspatienter, ingår för närvarande i Läkemedelsuppföljningens statistik. Läkemedelsuppföljningens urval av arbetsplatskoder bygger på EK (SLL:s elektroniska katalog) och de HSAid som vårdgivaren har där. Rätt information i EK är förutsättningen för rätt läkemedelsstatistik. Vårdgivaren ansvarar för att kvaliteten i EK upprätthålls. På Läkemedelsuppföljningen finns fr om 2010 även en funktionalitet kallad KÖL-stödet. Denna ger Vårdgivaren möjligheter till fördjupad uppföljning på de arbetsplatskoder som är kopplade till läkemedelsuppdraget enligt detta Avtal.

HSN 1011-1231 Karolinska Universitetssjukhuset Sidan 5 av 18 Dnr 8 Avtalstid Tilläggsavtalet gäller perioden 2011-01-01-2011-12-31. 9 Avtalets giltighet Avtalet är giltigt under förutsättning av Hälso- och sjukvårdsnämndens godkännande. 10 Omförhandling och förtida upphörande Parterna kommer att månadsvis följa upp Tilläggsavtalet. Om uppföljningen visar att oförutsedda händelser inträffat kan omförhandling begäras av endera part. Med oförutsedda händelser avses här framför allt: väsentliga fel vid den ursprungliga beräkningen av sjukhusens ersättning 2010, stora avvikelser mellan faktisk och beräknad kostnad 2010 och kraftiga övervältringseffekter Begäran om omförhandling av avtalet skall ske skriftligen. 11 Kontaktpersoner Parterna skall utse var sin kontaktperson med ansvar för Tilläggsavtalet. När part byter kontaktperson eller kontaktuppgifter skall detta skriftligen meddelas den andra parten. Vårdgivaren Beställaren Namn Adress Telefon e-post Kerstin Langner 171 76 Stockholm Ann-Charlotte Eklöf Box 6909 102 39 Stockholm 08-517 764 96 08-123 13235 Kerstin.langner@karolinska.se ann-charlotte.eklof@sll.se

HSN 1011-1231 Karolinska Universitetssjukhuset Sidan 6 av 18 Dnr Tilläggsavtalet har upprättats i två likalydande exemplar av vilka parterna tagit var sitt. Stockholm den / 2011 Stockholm den / 2011 Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden Karolinska Universitetssjukhuset Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Birgir Jakobsson Sjukhusdirektör

HSN 1011-1231 Karolinska Universitetssjukhuset Sidan 7 av 18 Dnr Bilaga 1 Verksamhetsuppdrag Läkemedelsbehandling skall ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffektivt sätt. Den ska utgå från ett helhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas. Valet av distributionsform skall ske utifrån den enskilda patientens medicinska situation. Kvaliteten vid läkemedelsbehandling av äldre skall särskilt beaktas. Vårdgivarens förskrivning skall ske i enlighet med de rekommendationer som utfärdas av eller förmedlas av SLL:s läkemedelskommittéorganisation inklusive Kloka listan och Kloka råd. Vårdgivaren skall ta del av producentoberoende läkemedelsinformation, se Uppdragsguiden. Recept skall vara försedda med kvalitetssäkrad identifikation som innehåller personlig förskrivarkod och arbetsplatskod. Arbetsplatskod skall kopplas till Vårdgivarens uppdrag enligt detta Tilläggsavtal. Vårdgivaren skall tillse att Vårdgivarens arbetsplatskoder används på ett korrekt sätt, se Uppdragsguiden. Upphandlade läkemedel och varor där SLL har rabatter skall användas om det inte finns medicinska skäl däremot. Vårdgivare skall införa förskrivarstöd så snart sådant finns tillgängligt i journalsystemet. För tillgängliga tjänster, se Uppdragsguiden. Vårdgivarens kassation av läkemedel skall ske på ett miljömässig korrekt sätt. Alla kontakter och all samverkan Vårdgivaren har med läkemedelsföretag och medicinsktekniska företag skall följa de avtal och överenskommelser som har träffats av SLL med berörda intresseorganisationer, se Uppdragsguiden. Vårdgivare som avser att genomföra kliniska läkemedelsstudier skall senast i samband med ansökan till Läkemedelsverket/etikprövningsnämnden anmäla detta till SLL:s läkemedelskommittéorganisation. Då patient överförs till annan vårdgivare skall patienten alltid förses med läkemedel fram till planerat återbesök, oavsett var detta kommer att ske. Vid tidsbegränsad läkemedelsbehandling skall den förskrivna läkemedelsmängden täcka hela den planerade behandlingsperioden. Mottagande vårdgivare och patient skall förses med fullständig information om aktuell läkemedelsbehandling och införda samt planerade förändringar i medicineringen. När patienter behandlas med läkemedel på sjukhusets öppna mottagningar, inom dagvården och den slutna vården skall läkemedlen rekvireras från av SLL upphandlad leverantör och bekostas av vårdgivaren. Om förskrivaren bedömer att patienten själv kan administrera sina läkemedel utan övervakning av sjukhuspersonal, får läkemedlet förskrivas på recept. Förskrivartjänster skall användas så snart dessa tekniskt finns tillgängliga. Planer för införandet av dessa skall på förfrågan redovisas. För att förbättra patientsäkerhet avseende hantering av läkemedel vid överrapportering mellan vårdgivare hänvisas till Sveriges Kommuner och Landstings serie: Nationell satsning för ökad patientsäkerhet, år 2008.

Sidan 8 av 18 Sidan 9 av 22 Kostnadsansvar för öppenvårdsläkemedel 2011 Ack.ufall 200909 sjukhusens del Ack.ufall 201009 sjukhusens del Diff 2010-2009 Utfall 2009 sjukhusens del S- kurva 2009 Sjukhusens ersättning enl.avtal 2010 Prognos 2010 sjukhusens del Justering inför avtal 2011 Sjukhusens del: Förslag 2011 Sjukhus Läkemedel Bas-lm ej DS KloLi 5 589 677 5 781 218 3,43% 8 050 795 0,69 7 954 445 8 326 671-6,61% 7 776 448 Spec-lm inkl. särläkemedel 24 905 624 26 243 975 5,37% 33 983 534 0,73 36 558 782 35 809 704 3,13% 36 931 947 Sum DS 30 495 300 32 025 192 5,02% 42 034 329 0,73 44 513 228 44 136 375 1,30% 44 708 394 StG Bas-lm ej KloLi 3 582 763 3 171 248-11,49% 4 774 800 0,75 5 128 237 4 226 367-6,61% 3 947 091 Spec-lm inkl. särläkemedel 7 304 487 6 863 464-6,04% 9 894 961 0,74 10 908 168 9 297 533 3,13% 9 588 909 Sum StG 10 887 250 10 034 711-7,83% 14 669 760 0,74 16 036 404 13 523 900 0,09% 13 535 999 SÖS Bas-lm ej KloLi 8 425 060 7 694 786-8,67% 11 002 025 0,77 11 779 085 10 048 383-6,61% 9 384 390 Spec-lm inkl. särläkemedel 22 159 753 20 538 410-7,32% 29 711 238 0,75 32 535 488 27 537 383 3,13% 28 400 379 Sum SÖS 30 584 813 28 233 197-7,69% 40 713 263 0,75 44 314 573 37 585 766 0,53% 37 784 769 StE Bas-lm ej KloLi 837 021 715 289-14,54% 1 109 039 0,75 1 144 919 947 746-6,61% 885 119

Sidan 9 av 18 Sidan 9 av 22 Spec-lm inkl. särläkemedel 4 458 618 4 578 301 2,68% 5 950 686 0,75 6 544 221 6 110 421 3,13% 6 301 916 Sum StE 5 295 639 5 293 590-0,04% 7 059 725 0,75 7 689 140 7 058 167 1,83% 7 187 035 STS Bas-lm ej KloLi 1 802 880 1 714 128-4,92% 2 417 663 0,75 2 574 049 2 298 646-6,61% 2 146 752 Spec-lm inkl. särläkemedel 2 043 504 1 684 686-17,56% 2 674 129 0,76 2 893 263 2 204 580 3,13% 2 273 670 - Sum STS 3 846 384 3 398 814 11,64% 5 091 792 0,76 5 467 312 4 503 226-1,84% 4 420 422 KS Bas-lm ej KloLi 31 049 235 28 820 967-7,18% 41 840 274 0,74 41 733 940 38 837 580-6,61% 36 271 209 Spec-lm inkl. särläkemedel 408 139 658 423 801 198 3,84% 549 477 249 0,74 534 829 223 570 562 335 3,13% 588 443 231 Sum KS 439 188 893 452 622 166 3,06% 591 317 522 0,74 576 563 162 609 399 915 2,51% 624 714 439 Alla sjukhus Bas-lm ej KloLi 51 286 636 47 897 636-6,61% 69 194 595 0,74 70 314 674 64 622 244-6,61% 60 352 032 Spec-lm inkl. särläkemedel 469 011 643 483 710 033 3,13% 631 691 797 0,74 624 269 146 651 488 433 3,13% 671 905 478 Sum.alla sjukhus 520 298 279 531 607 669 2,17% 700 886 392 0,74 694 583 820 716 110 677 2,25% 732 257 509

Sidan 10 av 18 Sidan 10 av 18 Bilaga 3 Arbetsplatskoder aktiva 2010, för Karolinska Universitets sjukhuset gällande 2011. 110028830 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f. Näringslära 8469 1 6383 182 110012090 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Barn 8469 2 6393 182 110014010 Karolinska sjh End arbetsplatskod f recept Barnkir 8469 2 6393 182 110012070 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Barn 8469 3 6394 182 110012430 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Hemsj 8469 3 6394 182 110012100 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Barn 8469 4 6395 182 110014130 Karolinska sjh End arbetsplatskod f recept Barnane 8469 4 6395 182 11002206001 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 5 6396 182 110102060 Danderyds sjh End arbetsplatskod recept Barnsjukv 8469 5 6396 182 110012080 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Barn 8469 6 6397 182 110022010 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 6 6397 182 110012511 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Barn 8469 7 6398 182 110012310 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Hjärt 8469 8 6399 182 110022310 Hudding Sjukhus Endast arbetsplatskod fö 8469 8 6399 182 19150231001 Karolinska Liljeholmen Hjärtkl:End arb platsk rec 8469 8 6399 182 110018310 Karolinska sjh End arbetsplatskod recept Fys lab 8469 9 6400 182 11002831001 Karolinska Huddinge Fys klin End arb pl kod rec 8469 9 6400 182 110013420 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Kärlk 8469 10 6401 182 11002302001 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 10 6401 182 110011110 Karolinska Solna Lung Allergi APK 8469 11 6402 182 110011411 Karolinska Solna Lung Allergi APK 8469 11 6402 182 110021110 Karolinska Huddinge Lung Allergi APK 8469 11 6402 182 110021111 Karolinska Huddinge Lung Allergi APK 8469 11 6402 182 110013410 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Thx 8469 12 6403 182 110014120 Karolinska sjh End arbetsplatskod f recept Thxane 8469 12 6403 182 110023410 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 12 6403 182 110011210 Karolinska Solna Infektion APK 8469 13 6404 182 110021210 Karolinska Huddinge Infektion APK 8469 13 6404 182 110014310 Karolinska sjh End arbetsplatskod f recept Gyn 8469 14 6405 182 110014410 Karolinska Solna KK End arbetsplatskod f recept 8469 14 6405 182 11001441650 Karolinska Solna Kvinnoklin Förlossningen 8469 14 6405 182 110024310 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 14 6405 182 11002441001 Karolinska Huddinge KK End arbetsplatskod recept 8469 14 6405 182

Sidan 11 av 18 Sidan 11 av 18 110013610 Karolinska sjh End arbplatskod för recept Uro 8469 15 6406 182 11002361001 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 15 6406 182 10013131000 Karolinska SöS Reumatologi Sjukresor 8469 16 6407 182 110011310 Karolinska Solna Reumatologi APK 8469 16 6407 182 110011311 Karolinska Solna Reumatologi APK 8469 16 6407 182 1100113110 Karolinska Solna Reumatologi APK 8469 16 6407 182 110021310 Karolinska Huddinge Reumatologi APK 8469 16 6407 182 110013110 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Ort 8469 17 6408 182 11002311001 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 17 6408 182 110012110 Karolinska Solna Hudkliniken APK 8469 18 6409 182 11002216001 Karolinska Huddinge Hudklinik APK 8469 18 6409 182 110011710 Karolinska Solna Samhällsm APK 8469 19 6410 182 110013010 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Kir 8469 20 6411 182 11002301001 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 20 6411 182 110013510 Karolinska sjh End arbplatskod f recept Plastik 8469 21 6412 182 110011050 Karolinska Solna Gastro med APK 8469 22 6413 182 11002105001 Karolinska Huddinge Gastro med APK 8469 22 6413 182 19150105001 Mottagning Liljeholmen Gastro med APK 8469 22 6413 182 110011510 Karolinska Solna Njurmed APK 8469 23 6414 182 110021510 Karolinska Huddinge Njurmed APK 8469 23 6414 182 10503161001 Karolinska Norrtulls sjh Endokrin APK 8469 24 6415 182 110011610 Karolinska Solna Endokrin APK 8469 24 6415 182 11001366017 Karolinska sjh End arbplatskod f recept Androlo 8469 24 6415 182 11002161001 Karolinska Huddinge Endokrin APK 8469 24 6415 182 11002303001 Huddinge Sjukhus End arb platskod recept 8469 25 6416 182 110023710 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 26 6417 182 110015310 Karolinska sjh Endast arbetsplatskod f recept 8469 27 6418 182 11002531001 Huddinge Sjukhus Endast arbplatskod f 8469 27 6418 182 110018510 Karolinska sjh End arbplatskod recept Neurofys 8469 28 6419 182 11002851000 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod 8469 28 6419 182 110013310 Karolinska sjh End arbplatskod för recept Neuro 8469 29 6420 182 1100133100 Karolinska sjukhuset Neurokirurgi 8469 29 6420 182 110015560 Karolinska sjh End arbplatskod f recept Fysmed 8469 29 6420 182 110012210 Karolinska Solna Neurologi APK 8469 30 6421 182 110015510 Karolinska sjh End arbplatskod recept Spinalis 8469 30 6421 182 110022210 Karolinska Huddinge Neurologi APK 8469 30 6421 182 19150221001 Mottagning Liljeholmen Endast arbetsplat 8469 30 6421 182 10013521006 Södersjukhuset ÖNH konsulter 8469 31 6422 182 110015210 Karolinska sjh End arbplatskod för recept ÖNH 8469 31 6422 182 110025210 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 31 6422 182

Sidan 12 av 18 Sidan 12 av 18 11002522001 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 31 6422 182 110105210 Karolinska sjh End arb platskod f recept 8469 31 6422 182 110015910 Karolinska sjh End arbplatskod f recept FoUU 8469 32 6423 182 110018930 Karolinska sjh End arbplatskod recept Sjukh fys 8469 32 6423 182 10013741816 Södersjukhuset Onkologi End f recept 8469 33 6424 182 110017410 Karolinska sjh End för recept Onk 8469 33 6424 182 110027410 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 33 6424 182 110107410 Danderyds sjh End f recept Onkologi 8469 33 6424 182 110011080 Karolinska Solna Hematologi APK 8469 34 6425 182 110021080 Karolinska Huddinge Hematologi APK 8469 34 6425 182 11010108001 Karolinska DS Hematologi APK 8469 34 6425 182 11002372001 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 35 6426 182 110010460 Karolinska Solna Akutklin APK 8469 36 6427 182 11002046001 Karolinska Huddinge Akutkl APK 8469 36 6427 182 110021010 Karolinska Huddinge Akutklin APK 8469 36 6427 182 110011070 Karolinska Solna Akutkliniken APK 8469 37 6428 182 11002061042 Karolinska Huddinge Ane Ive Smärt APK 8469 38 6429 182 11002309001 Karolinska Huddinge Ane End recept 8469 38 6429 182 110024110 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 38 6429 182 110014110 Karolinska sjh End f recept Anestes 8469 39 6430 182 1100141100 Karolinska sjh End f recept Anestesi 8469 39 6430 182 11002731001 Karolinska Huddinge Röntgen Endarbplkod rec 8469 40 6431 182 110017330 Karolinska sjh End arbplatskod f recept Barnrtg 8469 41 6432 182 110017390 Karolinska sjh End arbplatskod f recept Neu rtg 8469 42 6433 182 110017310 Karolinska sjh End arbplatskod recept Diagn rtg 8469 43 6434 182 110017380 Karolinska sjh End arbplatskod recept Thoraxrtg 8469 43 6434 182 110018110 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept 8469 45 6436 182 11002811001 Huddinge Sjukhus End arbetsplatskod f 8469 46 6437 182 11002871001 Huddinge Sjukhus End arbplatskod f rec 8469 46 6437 182 110018330 Karolinska sjh End arbplatskod recept Genetik l 8469 47 6438 182 110018410 Karolinska sjh End arbplatskod f recept kem lab 8469 48 6439 182 110028410 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 48 6439 182 11002742001 Karolinska Huddinge CMMS Endarbplkod rec 8469 49 6440 182 110018210 Karolinska sjh End arbplkod recept Mikrobiol 8469 50 6441 182 110028210 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 50 6441 182 110028940 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 50 6441 182 110018810 Karolinska sjh End arbplatskod recept Farm lab 8469 51 6442 182 11002881001 Karolinska Huddinge Farm lab End arbplkod rec 8469 51 6442 182 110017110 Karolinska sjh End arbplatskod recept Pat/morf 8469 52 6443 182 11002711001 Karolinska Huddinge Pat/cyt End f recept 8469 52 6443 182

Sidan 13 av 18 Sidan 13 av 18 110016530 Karolinska sjh Sjukhusledning 8469 53 6444 182 Följande arbetsplatskoder tillkommer under 2011: 110012020 Karolinska sjh End arb platskod f recept barn 8469 54 6396 182 110012030 Karolinska sjh End arb platskod f recept barn 8469 55 6396 182 110012040 Karolinska sjh End arb platskod f recept barn 8469 56 6396 182 110012050 Karolinska sjh End arb platskod f recept barn 8469 57 6396 182 110012060 Karolinska sjh End arb platskod f recept barn 8469 54 6396 182 11011156101 Karolinska sjh.södertälje:njurmedicin Diays Proxima?

Sidan 14 av 18 Sidan 14 av 18 Bilaga 4 Kvalitetsuppföljning för öppenvårdsläkemedel 2011 - akutsjukhusen Klinikens aktiva arbetsplatskoder Uppföljning för tidsperioden 2010.. För att kunna svara på frågorna 1 3 måste kliniken nyttja statistiktjänsten Läkemedelsuppföljningen. Åtkomst till den får Ni via SLL:s nya uppföljningsportal (intranet) eller via Janusinfo.se. I särskilt mail 2009-06-04 fick alla verksamhetschefer information om den nya tjänsten för läkemedelsstatistik. Underlaget är webbaserat. 1. Välj tre iakttagelser som framkommit vid analys av läkemedelsstatistik för kliniken Iakttagelse Iakttogs i rapport flera alt kan anges 1 2 DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat 3 DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat

Sidan 15 av 18 Sidan 15 av 18 2. Välj tre förbättringsområden för kommande år 1 Läkemedel Vad skall förändras? Målvärde för förändringen 2 3 3. Introduktion av nya läkemedel Redogör för nya läkemedel som introducerats i klinikens verksamhet samt erfarenheterna av dessa 4. Biverkningshandläggning I Läkemedelskommittéorganisationens Kloka Råd står: Var uppmärksam på läkemedelsbiverkningar! Dokumentera ogynnsamma effekter av läkemedel med ICD-kod, t ex Y57.9 Har kliniken lokala rutiner för biverkningshandläggning? Kliniken diskuterar egna biverkningsfall som en del i den interna fortbildningen Om JA : Enstaka tillfällen Regelbundet JA JA JA JA NEJ NEJ NEJ NEJ Använder kliniken diagnoskoden Y57.9 eller annan motsvarande diagnoskod? JA NEJ

Sidan 16 av 18 Sidan 16 av 18 Hur många biverkningsrapporter har kliniken inrapporterat till Läkemedelsverkets regionala biverkningsenhet under året Antal 5. Övrigt Redogör för andra faktorer som har påverkat förskrivningsmönstret 6. Särskilda frågor, fortbildning mm 1. Läkemedelsfortbildning ges av Läkemedelskommitté organisationen, andra specialistföreningar och läkemedelsföretag Beskriv omfattningen av deltagandet från kliniken i dessa fortbildningar under det år kvalitetsbokslutet avser 2 Har kliniken under det år kvalitetsbokslutet avser haft hjälp av informationsläkare och/eller apotekare för analys av läkemedelsförskrivningen? JA NEJ 3 Har förskrivarna på kliniken en markering för läkemedel på Kloka Listan inlagd i journalsystemet? JA NEJ 4 Har någon inom kliniken varit ledamot i Läkemedelskommittéorgansiationen, eller expertgrupp under det år bokslutet avser? JA NEJ 5 Har kliniken deltagit i klinisk prövning under det år bokslutet avser? JA NEJ Bilaga 5

Sidan 17 av 18 Sidan 17 av 18 Teknisk bilaga Innehållsförteckning för Akutsjukhusen i Stockholms läns landsting Källa: VAL databas, Läkemedel katalogen (Lak_VAL) Urval: - Öppenvårdsdata för läkemedel 2009-2010 (Lak.recept_2009, Lak.recept_2010). - Endast Stockholms läns invånare (laen= 01 ), dock ej Norrtälje (lkomm = 0188 ) - De sju största sjukhusen i SLL på Företagsnivå och inte inrättningsnivå, dvs resultatet inkluderar all verksamhet i länet för respektive sjukhus. Variabeln företag finns inte i läkemedel filerna och ska kopplas till materialet mha arbetsplatskoder från Apk filen som finns i samma katalog i VAL. De sju företagen är: Karolinska Universitetssjukhuset (Solna och Huddinge), Södertälje sjukhus AB, Södersjukhuset AB, Danderyds sjukhus AB, Tiohundra AB, Capio S:t Görans sjukhus AB och S:t Erik ögonsjukhus AB - Variablerna verksamhetsområde och specialitet kan kopplas till läkemedelsdata via apk filen, om det önskas - Geriatriska och psykiatriska verksamheter, dvs kliniker geriatrik, psykiatri som finns under varje företag tas bort och redovisas separat. Det gäller även barnmottagningar/medicin som finns bla. på Karolinska, Södertälje- och Danderyds sjukhus Kopplingar till andra filer: Bas och special läkemedel beräknas utifrån listan över den senaste basläkemedel listan som läkemedelskommittén definierar och den är tillgänglig i VAL databasen. Alla läkemedel som inte finns med i basläkemedel listan och alla nytillkommande läkemedel betecknas som special läkemedel tills Läksak säger annat. Särläkemedel är en del läkemedel som ingår i Special listan, dock finns det ingen lista över dessa läkemedel i VAL än så länge. Även Kloka listans läkemedel är ett stödregister i Läk-Val. ATCkoder som börjar med T, W, X, Y, Z, (Å, Ä, Ö) definieras som läkemedelsnära produkter (Handelsvara) och beräknas separat. Variabelförteckning: Variabler som slutligen finns på rådata är följande: Företag, Företag i klartext (namn) Arbetsplatskod, apk i klartext (namn) Klinik, Klinik i klartext (namn) Inrättning, inrättning i klartext (namn)

Sidan 18 av 18 Sidan 18 av 18 Specialitet, Verksamhetsområde, ATCKOD Basläkemedel lista för att fastställ bas och special läkemedel mha ATCKOD Klokalistan 2010 Variabeln Artikel benämning är substansnamnen för ATCKOD Variabel Läkemedel flaggar om en produkt är läkemedel (Y) eller ej (N = handelsvaror) Variabeln Pseudonym är avidentifierad person nr som kommer att vara tillgänglig i Läkemedelmappen from 201009. Målet är att kunna koppla läkemedelkostnader på besök och vårdtillfälle för varje enskild patient from nästa år. From 2011 kommer det att bli aktuellt med ytterligare några variabler. ATCkod, DDDförpackning (definierade dygnsdos per förpackning) och DDD (definierade dygnsdos), kopplas till läkemedel tabellerna mha variablen VARA som är baserad på ASABs lista Beräkningsvariabler: Sllkostnad/Förmån (sllkost) är den del av summan som landstinget betalar, patkost är den del av summan som patienten själv betalar. Om man har frikort blir patkost = 0. Belopp (AUP) är den totala summan av det som landstinget och paitenten betalar, Antal receptrad Antal förpackning (ant) Antal DDD per dygn beräknas genom att multiplicera antal förpackning med DDDförpackning Kommentar kring variablerna: Det finns ett flertal läkemedel som inte har dygnsdos, tex salvor m.m.. Dessa bör exkluderas från statistiken vid beräkning av DDD. Dessa koder är följande: - B03BB01, Folsyra - ATC-grupp D, Hudläkemedel förutom: o D01BA02, terbinafin o D05BB, Retinoider, dvs D05BB01 (licensläkemdel) och D05BB02 acitretin o D10BA01, isotretinoin (licensläkemedel) o D11AX10, finasterid - Alla ATC-koder som börjar med T, U, V, W, X, Y, Z, Å, Ä, Ö. Dessutom utesluts observationer som - Saknar värden i ATC-kod, belopp, antal förpackningar, kön, ålder - Har värden på arbetsplatskod, DDD och ATC-kod som är inkorrekta.

Danderyds sjukhus AB HSN 1011-1231 Dnr Sidan 1 av 15 Mellan 1. Stockholms läns landsting, organisationsnummer 232100-0016, genom Hälso- och sjukvårdsnämnden ( Beställaren ) och 2. Danderyds Sjukhus AB organisationsnummer 556575-6169 ( Vårdgivaren ), har för tiden 2009-01-01 2011-12-31 avtal slutits om elektiv och akut somatisk sjukvård (HSN nr 0809-1011 och ADA nr 7714), Tilläggsavtal för öppenvårdsläkemedel 2011 1 Bakgrund I läkemedelsstrategi för 2008-2012, fastställd av landstingsfullmäktige 2008-06-10, angavs att kostnadsansvaret för läkemedel i öppen vård ska läggas ut på vårdgivarna. För akutsjukhusen i Stockholms län genomfördes detta fr o m år 2010. Detta avtal reglerar kostnadsansvar för läkemedel i öppen vård med Danderyds Sjukhus AB år 2011. 2 Avtalsinnehåll Tilläggsavtalet består av nedan uppräknade dokument och om det förekommer motstridiga villkor i dem skall dokumenten tolkas i följande ordning: 1. Detta Tilläggsavtal 2. Verksamhetsuppdrag, Bilaga 1 3. Beräkning av ersättningens storlek, Bilaga 2 4. Arbetsplatskoder, Bilaga 3 5. Kvalitetsuppföljning läkemedel akutsjukhus, Bilaga 4 6. Teknisk bilaga, Bilaga 5

Danderyds sjukhus AB HSN 1011-1231 Dnr Sidan 2 av 15 3 Kostnadsansvar Avtalet omfattar förskrivna och uthämtade läkemedel inom läkemedelsförmånerna som fakturas Beställaren månatligen från Apotekens Service AB. Övriga varor inom läkemedelsförmånerna ingår för närvarande inte. Avtalet omfattar inte de kostnader som Beställaren månatligen faktureras av apoteksmarknadens aktörer för dosförpackade läkemedel, smittskyddsläkemedel, p-pillersubventioner och andra av Vårdgivaren genererade läkemedelskostnader i öppen vård utanför läkemedelförmånerna. Avtalet omfattar inte heller de kostnader för läkemedel som beställs av Vårdgivaren via rekvisition och som används i det dagliga behandlingsarbetet. Dessa ersätts enligt ersättningsreglerna i Huvudavtalet. Parterna är överens om att under år 2011 dela kostnaderna för läkemedelsförmånerna enligt följande fördelning: Produkter inom läkemedelsförmånerna i enlighet med TLV:s beslut Fördelning av kostnadsansvar mellan beställare och vårdgivare Beställare Vårdgivare Basläkemedel på Kloka Listan 100 % 0 % Övriga läkemedel dvs basläkemedel ej på Kloka listan, specialläkemedel (inklusive särläkemedel) 50 % 50 % Övriga varor inom förmånen 100 % 0 % Definitionen på basläkemedel är enligt Stockholms läns läkemedelskommitté Vanliga läkemedel för sjukdomar som i stor utsträckning hanteras i primärvården. Läkemedelskommittén fastställer årligen den lista med läkemedel som definieras som basläkemedel. Listan är på substansnivå. De basläkemedel på Kloka Listan som Beställaren tar det fulla kostnadsansvaret för enligt ovan avser alltså läkemedel som både är definierade som basläkemedel och som även finns på Kloka Listan. Med specialläkemedel avses Läkemedel som huvudsakligen sätts in av andra specialister än allmänmedicinska" dvs alla övriga läkemedel, inklusive de läkemedel som den europeiska läkemedelsmyndigheten definierat som särläkemedel eller orphan drugs. Fr om 2011 fastställer även läkemedelkommittén en lista med de läkemedel som ska följas upp som särläkemedel i SLL.

Danderyds sjukhus AB HSN 1011-1231 Dnr Sidan 3 av 15 Bas- resp särläkemedelslista publiceras på landstingets läkemedelsportal www.janusinfo.se/v/lakemedelsstatistik. Underlag för beräkning av den läkemedelskostnad Vårdgivaren ansvarar för utgörs av SLL:s kostnader för expedierade läkemedel inom läkemedelsförmånen, oavsett när förskrivningstillfället ägt rum, exklusive patientens kostnadsandel och exklusive läkemedel förskrivna åt folkbokförda i Norrtälje. De sökbegrepp och variabler som underlaget baseras på återfinns i Bilaga 5. Vårdgivaren skall använda korrekta och kvalitetssäkrade arbetsplatskoder vid sin läkemedelsförskrivning. Regler för detta finns på Uppdragsguiden. Vårdgivaren skall tillse att Vårdgivarens arbetsplatskoder är uppdaterade i SLL:s Codeserver med nödvändiga tillhörande egenskaper. Avsaknad av identifikation för läkemedelsuppdraget på arbetsplatskoden medför att läkemedelskostnad genererad på arbetsplatskoden inte kan vidarefaktureras. Parterna är överens om att arbetsplatskoder i enlighet med Bilaga 3 utgör underlaget för kostnadsansvaret. Förändringar gällande arbetsplatskoder ska gemensamt förhandlas innan förändringar görs i Bilaga 3. Om andra arbetsplatskoder än de som är förtecknade i Bilaga 3, används, kommer Vårdgivaren att debiteras 100 procent av kostnaderna för dessa arbetsplatskoder. 4 Ersättning Den totala ersättningen till vårdgivaren avseende kostnadsansvar uppgår till 44 708 394 kr och utbetalas med en tolftedel per månad. Beräkningen av Vårdgivarens ersättning bygger på kostnader för uthämtade läkemedel i enlighet med 3. Som underlag har använts faktiska utfall plus prognos för 2010 som omräknat till 2011 års ersättning. I Bilaga 2 redovisas hur ersättningen har beräknats. De sökbegrepp och variabler som beräkningen baseras på återfinns i Bilaga 5. 5 Fakturering Vårdgivaren fakturerar Beställaren månatligen en tolftedel av avtalad totalersättning. Faktureringen sker på särskild faktura. Fakturaadress HSN-f Ref 1500/600 Box 120 81 102 23 Stockholm Beställaren fakturerar Vårdgivaren de månatligen uppkomna läkemedelskostnader i enlighet med definitionerna och

Danderyds sjukhus AB HSN 1011-1231 Dnr Sidan 4 av 15 fördelningsprinciperna i 3. Som grund för fakturering av avtalad andel av läkemedelskostnaderna finns en fil, förmånsfilen, i vilken Vårdgivaren kan se en specifikation på kostnaderna för de uthämtade läkemedel som förskrivits på Vårdgivaren arbetsplatskoder, samt den andel av kostnaden som Vårdgivaren skall betala. Parterna är införstådda med att förseningar, förändringar eller felaktigheter i vidarefakturerade läkemedelskostnader som uppstår i den månatliga överföringen av förmånsfilen från Apotekens Service, eller i den fortsatta bearbetningen hos Tieto, ligger utanför Beställarens direkta kontroll och påverkansmöjligheter. Beställaren äger i sådana fall rätt att korrigera fakturerade läkemedelskostnader i efterhand. 6 Huvudavtalets villkor Utöver vad som avtalats i detta Tilläggsavtal gäller Huvudavtalets villkor i tillämpliga delar. I och med detta Tilläggsavtal ersätts och förtydligas dock delar av läkemedelsskrivningarna i Huvudavtalets Allmänna villkor, se Bilaga 1 Verksamhetsuppdrag. 7 Uppföljning Läkemedelsuppföljning kommer att ingå i både den löpande och den fördjupade uppföljningen av Huvudavtalet. De särskilda läkemedelsatsningar som Beställaren gjort, exempelvis cancerplanens satsning på cancerläkemedel, följs också upp inom ramen för detta Tilläggsavtal. Kvalitetsuppföljning för 2011 lämnas till Beställaren senast 2012-03-31, se mall i Bilaga 4. Syftet med kvalitetsuppföljning för läkemedel är att stödja den lokala förändringsprocessen mot en rationell och säker läkemedelshantering. Läkemedelsuppföljningen är en del av SLL:s gemensamma uppföljningsportal. Via Läkemedelsuppföljningen kan Vårdgivaren månadsvis följa sin förskrivning. Bland annat kan följsamheten till Kloka Listan och utfärdade rekommendationer (Kloka råd) följas. All receptförskrivning av läkemedel som sjukhusen gör, alltså även utomlänspatienter, ingår för närvarande i Läkemedelsuppföljningens statistik. Läkemedelsuppföljningens urval av arbetsplatskoder bygger på EK (SLL:s elektroniska katalog) och de HSAid som vårdgivaren har där. Rätt information i EK är förutsättningen för rätt läkemedelsstatistik. Vårdgivaren ansvarar för att kvaliteten i EK upprätthålls. På Läkemedelsuppföljningen finns fr om 2010 även en funktionalitet kallad KÖL-stödet. Denna ger Vårdgivaren möjligheter till fördjupad uppföljning på de arbetsplatskoder som är kopplade till läkemedelsuppdraget enligt detta Avtal.

HSN 1011-1231 Danderyds sjukhus AB Dnr Sidan 5 av 15 8 Avtalstid Tilläggsavtalet gäller perioden 2011-01-01-2011-12-31. 9 Avtalets giltighet Avtalet är giltigt under förutsättning av Hälso- och sjukvårdsnämndens godkännande. 10 Omförhandling och förtida upphörande Parterna kommer att månadsvis följa upp Tilläggsavtalet. Om uppföljningen visar att oförutsedda händelser inträffat kan omförhandling begäras av endera part. Med oförutsedda händelser avses här framför allt: väsentliga fel vid den ursprungliga beräkningen av sjukhusens ersättning 2010, stora avvikelser mellan faktisk och beräknad kostnad 2010 och kraftiga övervältringseffekter Begäran om omförhandling av avtalet skall ske skriftligen. 11 Kontaktpersoner Parterna skall utse var sin kontaktperson med ansvar för Tilläggsavtalet. När part byter kontaktperson eller kontaktuppgifter skall detta skriftligen meddelas den andra parten. Vårdgivaren Beställaren Namn Adress Telefon e-post Karin Persson Piret Kaaman-Lepisk Danderyds sjukhus Box 6909 AB 102 39 STOCKHOLM 182 88 STOCKHOLM 08-6556634 08-123 132 39 karin.persson@ds.se piret.kaaman-lepisk@sll.se

HSN 1011-1231 Danderyds sjukhus AB Dnr Sidan 6 av 15 Tilläggsavtalet har upprättats i två likalydande exemplar av vilka parterna tagit var sitt. Stockholm den / 2011 Stockholm den / 2011 Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårds direktör Peter Graf VD

Danderyds sjukhus AB HSN 1011-1231 Dnr Sidan 7 av 15 Bilaga 1 Verksamhetsuppdrag Läkemedelsbehandling skall ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffektivt sätt. Den ska utgå från ett helhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas. Valet av distributionsform skall ske utifrån den enskilda patientens medicinska situation. Kvaliteten vid läkemedelsbehandling av äldre skall särskilt beaktas. Vårdgivarens förskrivning skall ske i enlighet med de rekommendationer som utfärdas av eller förmedlas av SLL:s läkemedelskommittéorganisation inklusive Kloka listan och Kloka råd. Vårdgivaren skall ta del av producentoberoende läkemedelsinformation, se Uppdragsguiden. Recept skall vara försedda med kvalitetssäkrad identifikation som innehåller personlig förskrivarkod och arbetsplatskod. Arbetsplatskod skall kopplas till Vårdgivarens uppdrag enligt detta Tilläggsavtal. Vårdgivaren skall tillse att Vårdgivarens arbetsplatskoder används på ett korrekt sätt, se Uppdragsguiden. Upphandlade läkemedel och varor där SLL har rabatter skall användas om det inte finns medicinska skäl däremot. Vårdgivare skall införa förskrivarstöd så snart sådant finns tillgängligt i journalsystemet. För tillgängliga tjänster, se Uppdragsguiden. Vårdgivarens kassation av läkemedel skall ske på ett miljömässig korrekt sätt. Alla kontakter och all samverkan Vårdgivaren har med läkemedelsföretag och medicinsktekniska företag skall följa de avtal och överenskommelser som har träffats av SLL med berörda intresseorganisationer, se Uppdragsguiden. Vårdgivare som avser att genomföra kliniska läkemedelsstudier skall senast i samband med ansökan till Läkemedelsverket/etikprövningsnämnden anmäla detta till SLL:s läkemedelskommittéorganisation. Då patient överförs till annan vårdgivare skall patienten alltid förses med läkemedel fram till planerat återbesök, oavsett var detta kommer att ske. Vid tidsbegränsad läkemedelsbehandling skall den förskrivna läkemedelsmängden täcka hela den planerade behandlingsperioden. Mottagande vårdgivare och patient skall förses med fullständig information om aktuell läkemedelsbehandling och införda samt planerade förändringar i medicineringen. När patienter behandlas med läkemedel på sjukhusets öppna mottagningar, inom dagvården och den slutna vården skall läkemedlen rekvireras från av SLL upphandlad leverantör och bekostas av vårdgivaren. Om förskrivaren bedömer att patienten själv kan administrera sina läkemedel utan övervakning av sjukhuspersonal, får läkemedlet förskrivas på recept. Förskrivartjänster skall användas så snart dessa tekniskt finns tillgängliga. Planer för införandet av dessa skall på förfrågan redovisas. För att förbättra patientsäkerhet avseende hantering av läkemedel vid överrapportering mellan vårdgivare hänvisas till Sveriges Kommuner och Landstings serie: Nationell satsning för ökad patientsäkerhet, år 2008.

Sidan 9 av 15 Kostnadsansvar för öppenvårdsläkemedel 2011 Ack.ufall 200909 sjukhusens del Ack.ufall 201009 sjukhusens del Diff 2010-2009 Utfall 2009 sjukhusens del S- kurva 2009 Sjukhusens ersättning enl.avtal 2010 Prognos 2010 sjukhusens del Justering inför avtal 2011 Sjukhusens del: Förslag 2011 Sjukhus Läkemedel Bas-lm ej DS KloLi 5 589 677 5 781 218 3,43% 8 050 795 0,69 7 954 445 8 326 671-6,61% 7 776 448 Spec-lm inkl. särläkemedel 24 905 624 26 243 975 5,37% 33 983 534 0,73 36 558 782 35 809 704 3,13% 36 931 947 Sum DS 30 495 300 32 025 192 5,02% 42 034 329 0,73 44 513 228 44 136 375 1,30% 44 708 394 StG Bas-lm ej KloLi 3 582 763 3 171 248-11,49% 4 774 800 0,75 5 128 237 4 226 367-6,61% 3 947 091 Spec-lm inkl. särläkemedel 7 304 487 6 863 464-6,04% 9 894 961 0,74 10 908 168 9 297 533 3,13% 9 588 909 Sum StG 10 887 250 10 034 711-7,83% 14 669 760 0,74 16 036 404 13 523 900 0,09% 13 535 999 SÖS Bas-lm ej KloLi 8 425 060 7 694 786-8,67% 11 002 025 0,77 11 779 085 10 048 383-6,61% 9 384 390 Spec-lm inkl. särläkemedel 22 159 753 20 538 410-7,32% 29 711 238 0,75 32 535 488 27 537 383 3,13% 28 400 379 Sum SÖS 30 584 813 28 233 197-7,69% 40 713 263 0,75 44 314 573 37 585 766 0,53% 37 784 769 StE Bas-lm ej KloLi 837 021 715 289-14,54% 1 109 039 0,75 1 144 919 947 746-6,61% 885 119 Spec-lm inkl. särläkemedel 4 458 618 4 578 301 2,68% 5 950 686 0,75 6 544 221 6 110 421 3,13% 6 301 916 Sum StE 5 295 639 5 293 590-0,04% 7 059 725 0,75 7 689 140 7 058 167 1,83% 7 187 035

Sidan 10 av 15 STS Bas-lm ej KloLi 1 802 880 1 714 128-4,92% 2 417 663 0,75 2 574 049 2 298 646-6,61% 2 146 752 Spec-lm inkl. särläkemedel 2 043 504 1 684 686-17,56% 2 674 129 0,76 2 893 263 2 204 580 3,13% 2 273 670 - Sum STS 3 846 384 3 398 814 11,64% 5 091 792 0,76 5 467 312 4 503 226-1,84% 4 420 422 KS Bas-lm ej KloLi 31 049 235 28 820 967-7,18% 41 840 274 0,74 41 733 940 38 837 580-6,61% 36 271 209 Spec-lm inkl. särläkemedel 408 139 658 423 801 198 3,84% 549 477 249 0,74 534 829 223 570 562 335 3,13% 588 443 231 Sum KS 439 188 893 452 622 166 3,06% 591 317 522 0,74 576 563 162 609 399 915 2,51% 624 714 439 Alla sjukhus Bas-lm ej KloLi 51 286 636 47 897 636-6,61% 69 194 595 0,74 70 314 674 64 622 244-6,61% 60 352 032 Spec-lm inkl. särläkemedel 469 011 643 483 710 033 3,13% 631 691 797 0,74 624 269 146 651 488 433 3,13% 671 905 478 Sum.alla sjukhus 520 298 279 531 607 669 2,17% 700 886 392 0,74 694 583 820 716 110 677 2,25% 732 257 509

Sidan 11 av 15 Bilaga 3 Arbetsplatskoder aktiva 2010, för Danderyds sjukhus AB, gällande 2011. Id Förkortning Avtal Uppdrag Uppdragstyp 110101030 Danderyds sjukhus, Medicinklinik 6742 182 110101210 Danderyds sjh AB, Infektion 6742 182 110101310 Danderyds sjukhus, Reumatologi 6742 182 110101510 Danderyds sjukhus, Njurmedicin 6742 182 110102110 Danderyds sjukhus, Hudsjukvård 6742 182 110102310 Danderyds sjukhus AB, Hjärtklinik 6742 182 110103010 Danderyds sjukhus, Kirurgi 6742 182 110103110 Danderyds sjukhus, Ortopedi 6742 182 110104110 Danderyds sjukhus, Anestesi 6742 182 110105410 Danderyds sjukhus, Talklinik 6742 182 110105510 Danderyds sjukhus, Medicinsk rehab 6742 182 110107310 Danderyds sjukhus, Röntgen 6742 182 110108310 Danderyds sjukhus, Fysiologi lab 6742 182 110104310 Danderyds sjukhus, Gynekologi 6742 182

Sidan 12 av 15 Bilaga 4 Kvalitetsuppföljning för öppenvårdsläkemedel 2011 - akutsjukhusen Klinikens aktiva arbetsplatskoder Uppföljning för tidsperioden 2011.. För att kunna svara på frågorna 1 3 måste kliniken nyttja statistiktjänsten Läkemedelsuppföljningen. Åtkomst till den får Ni via SLL:s nya uppföljningsportal (intranet) eller via Janusinfo.se. I särskilt mail 2009-06-04 fick alla verksamhetschefer information om den nya tjänsten för läkemedelsstatistik. Underlaget är webbaserat. 1. Välj tre iakttagelser som framkommit vid analys av läkemedelsstatistik för kliniken Iakttagelse Iakttogs i rapport flera alt kan anges 1 DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat 2 3 DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat

Sidan 13 av 15 2. Välj tre förbättringsområden för kommande år 1 Läkemedel Vad skall förändras? Målvärde för förändringen 2 3 3. Introduktion av nya läkemedel Redogör för nya läkemedel som introducerats i klinikens verksamhet samt erfarenheterna av dessa 4. Biverkningshandläggning I Läkemedelskommittéorganisationens Kloka Råd står: Var uppmärksam på läkemedelsbiverkningar! Dokumentera ogynnsamma effekter av läkemedel med ICD-kod, t ex Y57.9 Har kliniken lokala rutiner för biverkningshandläggning? Kliniken diskuterar egna biverkningsfall som en del i den interna fortbildningen Om JA : Enstaka tillfällen Regelbundet JA JA JA JA NEJ NEJ NEJ NEJ Använder kliniken diagnoskoden Y57.9 eller annan motsvarande diagnoskod? JA NEJ

Sidan 14 av 15 Hur många biverkningsrapporter har kliniken inrapporterat till Läkemedelsverkets regionala biverkningsenhet under året Antal 5. Övrigt Redogör för andra faktorer som har påverkat förskrivningsmönstret 6. Särskilda frågor, fortbildning mm 1. Läkemedelsfortbildning ges av Läkemedelskommitté organisationen, andra specialistföreningar och läkemedelsföretag Beskriv omfattningen av deltagandet från kliniken i dessa fortbildningar under det år kvalitetsbokslutet avser 2 Har kliniken under det år kvalitetsbokslutet avser haft hjälp av informationsläkare och/eller apotekare för analys av läkemedelsförskrivningen? JA NEJ 3 Har förskrivarna på kliniken en markering för läkemedel på Kloka Listan inlagd i journalsystemet? JA NEJ 4 Har någon inom kliniken varit ledamot i Läkemedelskommittéorgansiationen, eller expertgrupp under det år bokslutet avser? JA NEJ 5 Har kliniken deltagit i klinisk prövning under det år bokslutet avser? JA NEJ

Sidan 15 av 15 Bilaga 5 Teknisk bilaga Innehållsförteckning för Akutsjukhusen i Stockholms läns landsting Källa: VAL databas, Läkemedel katalogen (Lak_VAL) Urval: - Öppenvårdsdata för läkemedel 2009-2010 (Lak.recept_2009, Lak.recept_2010). - Endast Stockholms läns invånare (laen= 01 ), dock ej Norrtälje (lkomm = 0188 ) - De sju största sjukhusen i SLL på Företagsnivå och inte inrättningsnivå, dvs resultatet inkluderar all verksamhet i länet för respektive sjukhus. Variabeln företag finns inte i läkemedel filerna och ska kopplas till materialet mha arbetsplatskoder från Apk filen som finns i samma katalog i VAL. De sju företagen är: Karolinska Universitetssjukhuset (Solna och Huddinge), Södertälje sjukhus AB, Södersjukhuset AB, Danderyds sjukhus AB, Tiohundra AB, Capio S:t Görans sjukhus AB och S:t Erik ögonsjukhus AB - Variablerna verksamhetsområde och specialitet kan kopplas till läkemedelsdata via apk filen, om det önskas - - Geriatriska och psykiatriska verksamheter, dvs kliniker geriatrik, psykiatri som finns under varje företag tas bort och redovisas separat. Det gäller även barnmottagningar/medicin som finns bla. på Karolinska, Södertälje- och Danderyds sjukhus Kopplingar till andra filer: Bas och special läkemedel beräknas utifrån listan över den senaste basläkemedel listan som läkemedelskommittén definierar och den är tillgänglig i VAL databasen. Alla läkemedel som inte finns med i basläkemedel listan och alla nytillkommande läkemedel betecknas som special läkemedel tills Läksak säger annat. Särläkemedel är en del läkemedel som ingår i Special listan, dock finns det ingen lista över dessa läkemedel i VAL än så länge. Även Kloka listans läkemedel är ett stödregister i Läk-Val. ATCkoder som börjar med T, W, X, Y, Z, (Å, Ä, Ö) definieras som läkemedelsnära produkter (Handelsvara) och beräknas separat. Variabelförteckning: Variabler som slutligen finns på rådata är följande: Företag, Företag i klartext (namn) Arbetsplatskod, apk i klartext (namn)

Sidan 16 av 15 Klinik, Klinik i klartext (namn) Inrättning, inrättning i klartext (namn) Specialitet, Verksamhetsområde, ATCKOD Basläkemedel lista för att fastställ bas och special läkemedel mha ATCKOD Klokalistan 2010 Variabeln Artikel benämning är substansnamnen för ATCKOD Variabel Läkemedel flaggar om en produkt är läkemedel (Y) eller ej (N = handelsvaror) Variabeln Pseudonym är avidentifierad person nr som kommer att vara tillgänglig i Läkemedelmappen from 201009. Målet är att kunna koppla läkemedelkostnader på besök och vårdtillfälle för varje enskild patient from nästa år. From 2011 kommer det att bli aktuellt med ytterligare några variabler. ATCkod, DDDförpackning (definierade dygnsdos per förpackning) och DDD (definierade dygnsdos), kopplas till läkemedel tabellerna mha variablen VARA som är baserad på ASABs lista Beräkningsvariabler: Sllkostnad/Förmån (sllkost) är den del av summan som landstinget betalar, patkost är den del av summan som patienten själv betalar. Om man har frikort blir patkost = 0. Belopp (AUP) är den totala summan av det som landstinget och paitenten betalar, Antal receptrad Antal förpackning (ant) Antal DDD per dygn beräknas genom att multiplicera antal förpackning med DDDförpackning Kommentar kring variablerna: Det finns ett flertal läkemedel som inte har dygnsdos, tex salvor m.m.. Dessa bör exkluderas från statistiken vid beräkning av DDD. Dessa koder är följande: - B03BB01, Folsyra - ATC-grupp D, Hudläkemedel förutom: o D01BA02, terbinafin o D05BB, Retinoider, dvs D05BB01 (licensläkemdel) och D05BB02 acitretin o D10BA01, isotretinoin (licensläkemedel) o D11AX10, finasterid - Alla ATC-koder som börjar med T, U, V, W, X, Y, Z, Å, Ä, Ö. Dessutom utesluts observationer som - Saknar värden i ATC-kod, belopp, antal förpackningar, kön, ålder - Har värden på arbetsplatskod, DDD och ATC-kod som är inkorrekta.