PUNKTPREVALENSMÄTNING AV VÅRDRELATERADE INFEKTIONER (VRI) 2008 2018 Mats Erntell och Einar Sjölund SKL 2018-11-05 Resultaten avser endast somatisk vård om inget annat anges. Totalt antal observerade patienter per landsting står inom parentes
Varför PPM VRI 2008 2018? En patientsäkerhetsfråga! En utbildningsfråga! Stramas PPS om antibiotika 2003 2010 inkl. VRI 10,5 % Hösten 2007 beslut av landstingsdirektörer om mätning av VRI med egen metod inkl. riskfaktorer för VRI Reducera VRI med 50 %! VT 2008 första mätning, visst bortfall VRI: 11,2 % HT 2008 => mycket hög anslutning VT/HT till 2013, från 2014 VT HT 2012 Valideringsstudie: stor variation VRI, men bra för riskfaktorer Patientsäkerhetsinitiativet 2010 2014 => Infektionsverktyget
Vad mäter prevalensmätning? Incidensmätning Dagar Punktprevalensmätning
120% Täckningsgrad PPM-VRI 100% 80% 60% 40% 20% 0% 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 VRI
30% Andel med VRI över tid 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Andel med VRI Andel med VRI av dem med multipla riskfaktorer
VRI prevalens per landsting 2008-2018 VT08 HT08 VT09 HT09 VT10 HT10 VT11 HT11 VT12 HT12 VT13 HT 13 VT 14 VT 15 VT 16 VT 17 VT 18 Kronoberg 9,1% 8,2% 10,1% 10,5% 7,7% 6,6% 9,1% 8,3% 8,8% 8,4% 8,5% 9,7% 12,9% 15,1% 10,4% 13,9% 13,2% Östergötland 13,1% 9,3% 9,4% 10,5% 10,3% 10,7% 14,3% 9,2% 10,6% 12,8% 10,7% 10,5% 10,8% 10,3% 11,9% 12,7% Uppsala 5,9% 10,2% 11,4% 11,2% 12,1% 10,5% 12,1% 11,9% 11,1% 10,1% 10,0% 10,6% 11,8% 12,1% 9,4% 9,4% 11,9% Västerbotten 12,7% 11,3% 9,8% 10,8% 12,1% 11,2% 9,9% 9,5% 9,8% 8,8% 8,9% 9,1% 8,4% 11,2% 8,3% 10,0% 11,0% Västmanland 9,7% 8,1% 10,8% 7,3% 9,6% 8,6% 7,3% 3,9% 6,3% 5,3% 6,1% 5,8% 8,4% 9,2% 9,1% 5,7% 10,5% Region Skåne 11,6% 10,1% 9,6% 9,8% 10,5% 8,2% 9,0% 9,2% 9,1% 9,2% 7,9% 8,6% 9,7% 9,2% 8,9% 10,4% Gävleborg 12,2% 9,8% 10,3% 9,3% 8,4% 9,0% 7,4% 9,9% 13,2% 9,8% 10,0% 10,1% 11,1% 8,6% 8,4% 10,5% 10,1% Sörmland 13,2% 9,6% 10,0% 8,3% 7,5% 8,2% 7,5% 6,8% 7,2% 10,4% 5,2% 7,3% 7,5% 6,7% 8,6% 8,3% 9,7% Dalarna 10,4% 9,5% 6,4% 6,8% 8,4% 7,7% 7,7% 8,5% 8,2% 8,2% 10,6% 6,7% 12,0% 10,3% 10,1% 9,7% 9,4% Blekinge 11,0% 13,9% 7,6% 5,7% 11,3% 8,7% 9,2% 7,6% 7,4% 8,1% 8,2% 12,1% 5,2% 8,3% 4,5% 6,0% 9,3% Västra Götaland 16,3% 11,2% 10,0% 8,8% 10,7% 9,5% 8,6% 9,1% 8,8% 9,0% 9,3% 9,6% 9,6% 10,1% 10,1% 10,5% 9,3% Värmland 8,0% 10,4% 9,6% 6,1% 8,2% 8,7% 9,3% 9,2% 6,0% 6,3% 5,7% 9,2% 4,8% 8,2% 8,8% 9,8% 8,1% Västernorrland 12,0% 7,6% 7,7% 7,4% 8,5% 7,2% 7,7% 7,7% 8,4% 10,4% 6,9% 6,0% 7,5% 9,1% 11,5% 11,3% 7,8% Kalmar 12,3% 10,2% 8,1% 8,7% 8,2% 5,6% 8,6% 6,9% 8,6% 7,5% 11,5% 7,3% 6,4% 10,9% 4,9% 8,3% 7,7% Stockholm 10,9% 14,3% 10,7% 11,0% 9,9% 10,5% 11,0% 10,7% 9,8% 10,2% 9,4% 9,1% 9,0% 10,0% 10,4% 7,9% 7,0% Örebro 9,2% 7,9% 8,4% 8,1% 8,2% 8,3% 10,0% 9,2% 8,2% 8,7% 11,1% 9,4% 8,2% 5,8% 6,7% 8,7% 7,0% Jönköping 7,0% 9,0% 9,3% 8,6% 6,8% 9,3% 9,3% 8,1% 7,9% 6,3% 7,2% 7,0% 7,4% 7,8% 7,5% 8,4% 6,9% Gotland 11,1% 10,3% 6,0% 3,7% 12,6% 13,9% 9,5% 10,2% 6,7% 8,8% 4,2% 6,9% 6,5% 1,7% 2,2% 5,1% 6,9% Halland 6,6% 6,1% 7,7% 4,2% 6,9% 6,6% 6,8% 6,0% 6,0% 7,3% 6,4% 7,0% 5,7% 6,3% 7,8% 7,2% 6,7% Norrbotten 13,0% 7,8% 8,9% 4,6% 7,0% 8,1% 9,0% 9,5% 6,8% 8,2% 7,7% 5,7% 10,1% 11,1% 8,6% 8,4% 6,1% Jämtland 15,8% 13,3% 8,0% 6,1% 8,4% 5,4% 11,2% 4,8% 8,1% 6,6% 8,3% 5,9% 4,6% 7,8% 6,6% 7,5% 3,3% Riket 11,2% 11,0% 9,7% 8,9% 9,6% 9,4% 9,2% 9,3% 8,9% 9,0% 9,0% 8,7% 8,9% 9,6% 9,1% 9,0% 8,9%
16% Prevalens VRI per landsting 2009, 2017 och 2018 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2017 2018 2009
105 Vårddata i Sverige 2008 2017 År 2008=100 100 95 90 85 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Genomsnitt inneliggande patienter Medelvårdtid Patienter per inv Total vårdtid per patient
antal patienter per 100 000 inv Medelvårdtid per vårdtillfälle Antal vårdtillfällen (per 100 000 inv) och medelvårdtid (dagar) 2008 2017 10 000 6,0 9 800 5,9 9 600 5,8 9 400 5,7 9 200 5,6 9 000 5,5 8 800 5,4 8 600 5,3 8 400 5,2 8 200 5,1 8 000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 5,0 Antal patienter/100 000 inv Medelvårdtid
40,0 % Prevalens riskfaktorer för VRI 35,0 % 30,0 % 25,0 % 20,0 % 15,0 % 10,0 % 5,0 % 0,0 % 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Andel med CVK Andel med immunsuppression Andel med KAD Andel med kirurgiskt ingrepp Andel med mekanisk ventilation Andel med antibiotikabehandling
Andel med VRI Antal inektioner Andel med VRI och antal VRI per åldersgrupp 2017-2018 12,0 % 450 400 10,0 % 350 8,0 % 300 250 6,0 % 200 4,0 % 150 100 2,0 % 50 0,0 % Barn 18-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 91-100 Ålder 0 Andel med VRI Antal infektioner
16,0 % Prevalens VRI efter ålder 14,0 % 12,0 % 10,0 % 8,0 % 6,0 % 4,0 % 2,0 % 0,0 % 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 18 till 60 61 till 69 70 till 79 80 och över Barn
Prevalens VRI efter kön (exkl gynekologi) 2017 och 2018 20% 15% 10% 5% 0% Kvinna Man Kvinna 2017 Man 2017
20,0% Prevalens VRI specialitetsgrupper 18,0% 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% Urologi Infektion Kirurgisk specialitet Invärtes medicin Öron 8,0% Ortopedi Barnmedicin 6,0% 4,0% Gynekologi Psykiatri 2,0% 0,0% 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Diagnosgrupper VT 2018 2. Urinblåsa Ögon Blodförgiftning Centrala nervsystemet Hjärta, kärl Njure 3. Hud, mjukdelar Könsorgan Misstänkt infektion (feber) Led och skelett Lever/gallvägar/Bukspottk örtel/mjälte Mag- och tarmkanalen Flera diagnoser 1. Luftvägar
3 Prevalens för sju diagnosgrupper Målet 50 % reduktion 2,5 2 1,5 Lunginflammation +2% Blåskatarr -37% Hud, mjukdelar -46% 1 Njurbäckeninfektion 0% Feber -28% Smittsamma tarmsjukdomar -32% 0,5 Blodförgiftning -42% 0 HT 08 VT 09 HT 09 VT 10 HT 10 VT 11 HT 11 VT 12 HT 12 VT 13 HT 13 VT 14 VT 15 VT 16 VT 17 VT 18
100% Diagnosgruppering 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Luftvägar Mag- och tarmkanalen Urinblåsa Hud, mjukdelar Njure Misstänkt infektion (feber) Blodförgiftning Led och skelett Lever/gallvägar/Bukspottkörtel/mjälte Hjärta, kärl Könsorgan Centrala nervsystemet Ögon
Prevalens postoperativ VRI per landsting 2009, 2017, 2018 4,5% 4,0% 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% 2017 2018 2009
Prevalens övriga ingreppsrelaterade VRI per landsting 2009, 2017, 2018 5,0% 4,5% 4,0% 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% 2017 2018 2009
Prevalens läkemedelsrelaterad VRI per landsting 2009, 2017, 2018 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 2017 2018 2009
Prevalens övriga VRI per landsting 2009, 2017, 2018 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 2017 2018 2009
Riskfaktorerna separat mätning från VRI! Antibiotikabehandling CVK Immunsuppression KAD Mekanisk ventilation Operation - behandling av infektion - profylaktisk behandling - behandling av vri
Prevalens med någon riskfaktor per landsting 2009, 2017, 2018 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2017 2018 2009
Prevalens multipla riskfaktorer per landsting 2009, 2017, 2018 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2017 2018 2009
Det finns inget studerat orsakssamband mellan riskfaktor och en föreliggande VRI i PPM VRI mätningarna!
Prevalens antibiotikabehandling 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2017 2018 2009
Prevalens CVK 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2017 2018 2009
Prevalens immunsuppression 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2017 2018 2009
Prevalens KAD 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2017 2018 2009
45% Prevalens kirurgiskt ingrepp 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2017 2018 2009
Prevalens mekanisk ventilation 4,0% 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% 2017 2018 2009
Erfarenheter av PPM VRI 2008 2018 och framtiden En patientsäkerhetsfråga! En utbildningsfråga! Reducera VRI med 50 %- delvis! PPM VRI: 11,2 8,9 % => minus 20,5 % Valideringsstudien: stor variation VRI, men bra för riskfaktorer Metoden och genomförandet utbildning och återkoppling personal? Vårdplatser och vårdtider har förändrats Patientsäkerhetsinitiativet 2010 2014 Infektionsverktyget Ännu högre anslutning, motivation, återkoppla, integrera!