Kortare väntetider i cancervården Dnr SKL 17/01359 Redovisning sker i enlighet med överenskommelsen mellan regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) om kortare väntetider i cancervården 2017. En mall för landstingens handlingsplaner för arbetet med standardiserade vårdförlopp (SVF) 2017 har tidigare tagits fram av RCC, i enlighet med överenskommelsen mellan regeringen och SKL. Målet med regeringens cancersatsning och överenskommelsen med SKL är att förbättra tillgängligheten inom cancervården genom att korta väntetiderna och minska de regionala skillnaderna. På så sätt skapas en mer jämlik cancervård med ökad kvalitet. Den viktigaste åtgärden för att åstadkomma detta är att fortsatt införa ett gemensamt nationellt system med SVF. De landsting som senast den 1 november 2017 lämnar in en redovisning enligt framtagen mall, med beskrivning av hur de arbetat under 2017 för att följa inlämnad handlingsplan, får ta del av den andra delen av stimulansmedel för 2017. Av redovisningen ska det framgå att de tio nya standardiserade vårdförloppen (SVF) har införts senast den 1 november 2017, samt att arbetet med de 18 SVF som infördes 2015-2016 fortlöper. Ett SVF räknas som infört när en patient med välgrundad misstanke har genomgått utredning enligt SVF och startat behandling eller avslutats på annat sätt. SVF för analcancer, akut lymfatisk leukemi (ALL), peniscancer samt testikelcancer anses införda när landstinget har alla delar i arbetet på plats så att patienter kan börja remitteras enligt aktuellt SVF. Vidare ska det framgå av redovisningen hur landstingen arbetat med SVF som går över landstingsgränser. Landstingen ska redovisa sina preliminära planer för hur arbetet med SVF ska fortsätta efter 2018 och den nationella PREM-enkäten ska ha använts för de 18 SVF som implementerades 2015 2016. Respektive regionalt cancercentrum (RCC) samordnar arbetet med landstingens redovisningar vilka ska lämnas till Regeringskansliet (Socialdepartementet) senast den 1 november 2017. De standardiserade vårdförloppen kan hämtas på http://cancercentrum.se/samverkan/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortarevantetider/vardforlopp/
1. Uppföljning av införda vårdförlopp För närvarande finns 28 fastställda SVF. Av dessa infördes 18 SVF 2015 2016 och tio ska ha införts under 2017. 1.1 Införande av tio nya SVF under 2017 a) När infördes de tio nya vårdförloppen? Redovisa i nedanstående tabell Vårdförlopp Införande av koordinatorfunktion Införande av obokade tider Datum för start av SVF Analcancer Se * nedan Se ** nedan 2017-03-01 Akut lymfatisk Se * nedan Se ** nedan leukemi (ALL) 2017-02-01 Kronisk lymfatisk Se * nedan Se ** nedan leukemi (KLL) 2017-04-01 Livmoderhalscancer Se * nedan Se ** nedan (cervixcancer) 2017-07-11 Livmoderkroppscancer Se * nedan Se ** nedan (endometriecancer) 2017-07-11 Njurcancer Se * nedan Se ** nedan 2017-06-15 Peniscancer Se * nedan Se ** nedan 2017-07-15 Skelett- och mjukdelssarkom Se * nedan Se ** nedan 2017-04-01 Sköldkörtelcancer Se * nedan Se ** nedan 2017-02-28 Testikelcancer Se * nedan Se ** nedan 2017-07-15 *En gemensam, övergripande koordinatorfunktion är under uppbyggnad och beräknas vara i drift 2018-01-15. Den nya verksamheten kommer att stegvis ta över koordinering av samtliga SVF. Fram till dess sköts koordinatorfunktionen av kontaktsjuksköterskor för respektive SVF, men även medicinska sekreterare arbetar med koordinering av SVF. **Det finns flera exempel på lösningar med obokade tider i våra verksamheter. Gemensamt har de att till de obokade tiderna har man utformat tydliga rutiner för hur de ska utnyttjas till andra patienter om de inte tagits i bruk till SVF-patient. b) Har införandet av de tio nya vårdförloppen följt handlingsplanen eller har det skett justeringar? I så fall varför och på vilket sätt?
Vår målsättning var att samtliga nya SVF skulle vara igång senast 2017-06-01. SVF njur-, penis- och testikelcancer blev försenade, då lokal processledares disputation sammanföll med planerat datum för införande. Även årets gynekologiska SVF blev försenade mot tidsplan till följd av områdets interna planering. Datum för införande återfinns i tabellen ovan, se 1.1. 1.2 Nuläge a) Beskriv nuläget för samtliga 28 SVF. Beskriv också om utredningsgången fungerar som planerat. För de 18 SVF som infördes 2015 2016 begränsas redovisningen till det som har skett efter att 2017 års handlingsplan lämnades in (senast 15 mars 2017). Samtliga 28 SVF är införda. I vissa förlopp går det bra med ledtiderna, medan andra har svårare efterleva ledtiderna. Orsakerna till det är flera som till exempel läkarbrist, kapacitet inom verksamheter för bilddiagnostik och patologi. På totalen avslutas SVF till 77% inom stipulerad ledtid. Trots utökad tratt till SVF prostata cancer, och därmed ökat antal patienter (=50 fler) på remiss för utredning har verksamheten förbättrat avslut inom ledtid från 59% oktober 2016 till 70% oktober 2017. Har det förändrade arbetssättet som SVF innebär stabiliserat sig? Om inte, vilka utmaningar kvarstår? Inom patologi och bilddiagnostik pågår förbättringsarbeten till förmån för tillgänglighet. Vi ser att diagnostiskt center (DC), som handlägger SVF allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer och SVF cancer utan känd primärtumör, i hög grad präglas av processtänk. Verksamheten är helt ny i organisationen och de har därmed inte tillfört ett nytt koncept i befintlig verksamhet. Erfarenheterna från etableringen av DC kommer nu att utnyttjas i uppbyggnaden av en övergripande koordinatorfunktion för samtliga SVF. b) Har landstinget sedan handlingsplanen lämnades in vidtagit några åtgärder avseende systemet för uppföljning av SVF med hjälp av KVÅ-kodning? KVÅ-koderna är kopplade till sökord i vår canceröversikt så att korrekt registrering ger kvalitetssäkrad utdata. Se även 1.2. d) c) Hur kvalitetssäkrar landstinget data som rapporteras in till den nationella väntetidsdatabasen?
I juni 2017 skapades en funktion där datalagret per automatik skickar ett mejl till kontaktsjuksköterskor för respektive SVF-flöde då vi ser att tex datum saknas. Informationen i mejlet motsvarar informationen i DivePort-rapport Standardiserade vårdförlopp, aktiviteter per patient där patienter med rödmarkerade datum selekterats. Mejlen fångar de patienter som vi ska rapportera till databasen. 1.3 Antal patienter som genomgått respektive SVF Hur många patienter har genomgått och avslutat* SVF fram till och med datum för inlämnande av redovisningen (senast 1 november 2017)? * Patienter anses ha genomgått och avslutat ett SVF när de är registrerade för både välgrundad misstanke och avslut av SVF, genom start av behandling eller annat avslut. Data i tabellen nedan är hämtad ur vårt datalager DivePort, som samlar data från det vårdadministrativa systemet Cosmic. I tabellen redovisas antalet avslutade från 2017-01-01 till 2017-10-17. Antal patienter påbörjade och avslutade inom det egna landstinget Antal patienter påbörjade inom det egna landstinget, men överförda till och avslutade i ett annat landsting Antal patienter påbörjade i ett annat landsting, men överförda till och avslutade inom det egna landstinget Vårdförlopp Män Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor SVF införda 2015 2016 AML 0 0 1 1 0 0 Urinblåse- och urinvägscancer 130 76 1 1 0 0 Huvud- och halscancer 7 8 2 1 0 0 Matstrups- och magsäckscancer 3 3 2 1 0 0 Prostatacancer 145 0 5 0 0 0 Allvarliga ospecifika symtom 20 18 0 0 0 0 som kan bero på cancer Bröstcancer 5 138 0 0 0 0
Bukspottkörtelcancer 6 8 0 0 0 0 Gallblåsecancer 0 1 0 0 0 0 Hjärntumörer 7 7 0 0 0 0 Hudmelanom 5 5 0 0 0 0 Levercancer 2 0 0 0 0 0 Lungcancer 36 23 6 8 0 0 Lymfom 12 12 0 0 0 0 Myelom 3 2 0 0 0 0 Okänd primärtumör (CUP) 6 7 0 0 0 0 Tjock- och ändtarmscancer 48 93 1 0 0 0 Äggstockscancer 0 16 0 8 0 0 SVF införda 2017 Analcancer** 0 0 0 0 0 0 Akut lymfatisk leukemi (ALL)** 0 0 2 0 0 0 Kronisk lymfatisk leukemi (KLL) 1 0 0 0 0 0 Livmoderhalscancer (cervixcancer) 0 0 0 1 0 0 Livmoderkroppscancer (endometriecancer) 0 0 0 2 0 0 Njurcancer 1 1 0 0 0 0 Peniscancer** 2 0 0 0 0 0 Skelett- och mjukdelssarkom 1 1 0 1 0 0 Sköldkörtelcancer 0 3 0 0 0 0 Testikelcancer** 0 0 0 0 0 0 ** SVF för analcancer, akut lymfatisk leukemi (ALL), peniscancer samt testikelcancer anses införda
när landstinget har alla delar i arbetet på plats, så att patienter kan börja remitteras enligt aktuellt SVF 2. Utvecklingsarbete och utmaningar 2.1 Stöd till utvecklingsarbete a) Beskriv hur landstinget har gett stöd till verksamheternas utvecklingsarbete avseende införandet av välgrundad misstanke i primärvården och den specialiserade vården, införandet av koordinatorfunktion samt obokade tider. Ett webbaserat utbildningsmaterial, med basal information om SVF, finns tillgängligt för såväl primärvård som för den specialiserade vården. Den gemensamma, övergripande koordinatorfunktionen, koordinatorcenter (KC), är för närvarande i uppbyggnadsfas. KC kommer att ha tillgång till obokade tider för berörda verksamheter. Verksamheten kommer att, stegvis, överta koordinering av samtliga SVF, enligt fastslagen införandeplan. Se även 3.3. b) Beskriv övrigt utvecklingsarbete som har haft betydelse för införandeprocessen och för SVF-arbetet i sin helhet. Cancerrehabilitering ingår alla SVF. Under året har en processarbetsgrupp tagit fram ett förslag till hur vi i region Jämtland Härjedalen kan arbeta strukturerat med cancerrehabilitering. I september fattade styrgruppen för SVF beslut om att gå vidare med förslaget så att det nationella vårdprogrammet för cancerrehabilitering implementeras under 2018. Beslut fattades också om att tillsätta en projektledare för det fortsatta arbetet. Projektledaren förväntas arbeta i nära samarbete med personalen för koordinatorcenter, nätverket för kontaktsjuksköterskor samt delta i det regionala arbetet med cancerrehabilitering. Se även 2.2.b) om effekter av förbättringsarbete för SVF prostatacancer. Begränsa beskrivningen till det som skett efter att 2016 års redovisning lämnades in. 2.2 Utmaningar Beskriv utmaningarna med införandet av årets SVF och med SVF-arbetet i sin helhet: a) Hur har landstinget omhändertagit de utmaningar som beskrevs i handlingsplanen 2017?
Planeringsfasen för koordinatorcenter startade i september, med målet att starta 2018-01-15. Införandeplanen kommer att revideras inför 2018 för att särskilt poängtera vikten av samverkan och processorientering. b) Har det uppstått oförutsedda utmaningar? Om ja, beskriv vilka och hur ni har löst dessa utmaningar. Till följd av den vidgade tratten för SVF prostatacancer ser vi att antalet patienter som remitteras har ökat. Verksamheten är och har varit hårt pressad. Som ett resultat av tidigare högintensivt förbättringsarbete (HIFA) är det kontaktssjuksköterska som nu ger PAD-besked vid vissa typer av prostatacancer vilket har resulterat i att väntetiderna för denna kategori patienter sannolikt kortats med flera veckor. Medicinska sekreterare har samtidigt övertagit en del administration som tidigare varit kontaktsjuksköterskornas arbetsuppgifter. c) Hur har landstinget arbetat med att följa och åtgärda befarade undanträngningseffekter? Inga tydliga indikationer på undanträngning har noterats, men medvetenhet och viss oro finns. 3. Information och förankring 3.1 Patienter och närstående Hur har landstinget involverat patient- och närståendeföreträdare i arbetet med SVF under året? Under framtagandet av årets handlingsplan involverades del av vårt diagnosoberoende patient- och närståenderåd i samband med ett dialogmöte kring cancerrehabilitering. I samband med högintensivt förbättringsarbete (HIFA) för SVF prostatacancer deltog, vid uppstarten, åtta representanter för prostataföreningen Jämtgubben. De delgav verksamheten sina synpunkter och erfarenheter, vilket var värdefull information för verksamheten.
3.2 Privata vårdgivare Hur har landstinget involverat representanter från de privata vårdgivarna i arbetet med SVF under året? Till de privata vårdgivare, till exempel privata tandläkare och sjukgymnaster, som vi inte har avtal med har vi skickat ett särskilt framtaget vykort med kortfattad information om SVF och med information om hur man hittar mer information. I projektgruppen finns representation från privat vårdgivare, tillika distriktsläkare. Hans uppdrag är kunskapsspridning om SVF till distriktsläkare i region Jämtland Härjedalen samt till de privata vårdgivare som vi har avtal med. Han har även aktivt och engagerat deltagit i den processarbetsgrupp som under året har utrett hur vi kan finna ett strukturerat arbetssätt för cancerrehabilitering, samt hur det nationella vårdprogrammet för cancerrehabilitering kan implementeras på ett, för patienter och närstående, ändamålsenligt sätt. 3.3 Primärvård Hur har landstinget säkerställt att primärvårdens medarbetare har kännedom om SVF? RCC Norr har genom en särskild utbildningssatsning mot primärvården genomfört en lyckad grundutbildning om SVF. I region Jämtland Härjedalen genomfördes den till stor del via videokonferens av en verksamhetsutvecklare, en distriktsläkare och en verksamhetschef inom primärvården. Målgruppen var hälsocentralernas chefer, läkare med medicinskt ledningsuppdrag samt distriktssjuksköterska, dvs tre/hälsocentral. Dessa har nu i uppdrag att säkerställa att kunskapen sprider sig på hälsocentralerna. Ett webbaserat utbildningsmaterial med basal kunskap om SVF finns nu tillgängligt i vår utbildningsportal SABA Cloud. I projektgruppen SVF i region Jämtland Härjedalen finns en distriktsläkare som haft stort inflytande på utvecklingen och kunskapsspridningen om SVF i primärvården. 3.4 Överföring av information över landstingsgränser Hur har landstinget löst frågor angående att överföra och säkra informationen för uppföljning när flera landsting delar på ansvaret för ett enskilt SVF? a) Hur har landstinget arbetat för att säkerställa att den fastställda nationella rutinen för överföring av patient i SVF mellan landsting följs?* Rutinen är känd i verksamheterna. För några diagnoser finns överenskommelser med annat landsting om aktiva överlämningar framför allt mellan kontaktsjuksköterskor. b) Planerar landstinget några ytterligare åtgärder för att säkra informationsöverföring mellan landsting?
Överenskommelser om aktiva överlämningar behöver initieras inom fler diagnoser till förmån för processarbetet, men också för att min vårdplan skall följa patienten och bli uppdaterad genom hela processen, oavsett var patienten befinner sig i processen. * http://cancercentrum.se/globalassets/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/varje-dagraknas/rapportering_svfpatienter_22jun16.pdf 4. Uppföljning 4.1. Nationella mätpunkter Hur har landstinget följt upp och använt resultaten av de nuvarande nationella mätpunkterna i arbetet med SVF? Vår målsättning är att efterleva stipulerade ledtider. Vi följer upp resultaten via modul kopplat till produktionsuppföljning (Dive Port). Alla chefer har därmed tillgång till sina resultat för uppföljning och utveckling. 4.2 Patienternas upplevelse av SVF För att få ta del av medlen ska den PREM-enkät som har tagits fram av SKL och RCC användas även under 2017. Kravet gäller för alla de 18 SVF som har implementerats under 2015 2016. Önskvärt är att även de SVF som införs 2017 utvärderas med enkäten. a) Hur har landstinget att använt PREM-enkäten för de SVF som infördes 2015 2016? Ja. b) Har landstinget använt sig av PREM-enkäten för de SVF som införts 2017? Nej. c) Kommentera svarsfrekvens och antalet utskickade respektive inkomna enkäter i förhållande till landstingets storlek. För vilka SVF finns tillräckligt mycket data för att se resultat? Inkludera den data som finns tillgänglig i analysverktyget när denna redogörelse färdigställs. Region Jämtland Härjedalen har ett litet befolkningsunderlag, vilket i sin tur ger ett litet dataunderlag. Svarsfrekvensen har också varit låg, varför vi inte fått diagnosspecifika resultat så här långt. Den låga svarsfrekvensen
kan ha flera möjliga förklaringar. En kan vara att patienter inte får tillräcklig information om enkäten under utredningstiden. En brist som vi hoppas komma till rätta med genom den övergripande koordinatorfunktionen. De kommer att noggrant informera patienter om SVF och om PREM och för att försäkra sig om att informationen har uppfattats rätt använda sig av metoden teach back. Metoden går ut på att patienten återberättar vad hen har uppfattat av det som sagts. d) Hur har landstinget analyserat och tillgodogjort sig resultaten av PREMenkäten? Med utgångspunkt i ovanstående har djupare analys inte varit möjlig. Vi saknar även en plan på nationell nivå för hur resultaten kan analyseras. Det har skett metodmässiga förändringar vad gäller frågebatteriet vilket gör att resultat från 2016 och 2017 inte är helt jämförbara. Det vi kan se är att de som utretts enligt SVF överlag har ett gott helhetsintryck och anser sig vara respekterade och väl bemötta. Mindre nöjd är man med delaktighet/involvering samt emotionellt stöd. Dessa områden har vi igångsatta aktiviteter för att förbättra, se inledande sammanfattning i vår handlingsplan för 2017. 5. Erfarenheter av 2017 års arbete Har landstingets erfarenheter av implementeringen 2017 lett till förändringar i upplägget inför arbetet 2018? I så fall på vilket sätt? Nej, vi har samma upplägg som inför 2017 där framför allt en strukturerad införandeplan är tänkt att bidra till god förberedelse och samverkan mellan berörda verksamheter. 6. Planering för fortsatt arbete efter 2018 Målet för de årliga överenskommelserna är att de insatser som ingår ska bli en integrerad del av landstingens ordinarie verksamhet och att resultaten av arbetet ska bli tydliga, för både landstingen och för invånare och patienter, genom att de SVF som ingår i överenskommelserna är implementerade. År 2020 är målet att 70 procent av nya cancerfall inom aktuella diagnoser ska utredas via ett SVF och 80 procent av dessa patienter ska gå igenom respektive SVF inom
utsatta maximala tidsgränser. Regeringen avser att följa utvecklingen. a) Beskriv hur landstinget har arbetat för att SVF-arbetet ska fortsätta efter 2018 samt för att målet 2020 ska nås. En avvecklingsplan för implementeringsarbetet med SVF är påbörjad och planeras att träda i kraft 2018-04-01, med syfte att ansvariga verksamheter övertar ägarskapet och därmed själva håller i uppföljning och utveckling. SVF blir således permanentat och en del i vårt lokala cancercentrum (LCC). Det övergripande koordinatorcentret syftar till koordinering av samtliga SVF, men ska också fungera controllerfunktion för ledtider, resultat och utdata samt utgöra visst kunskapsstöd till berörda verksamheter. Dessutom ska såväl cancerrehabilitering som bäckenrehabilitering koordineras av centret. Styrgruppen för SVF, där ansvariga områdeschefer ingår och leds av projektägaren, tillika hälso- och sjukvårdsdirektören upphör 2018-01- 01 och SVF-frågorna flyttas till LCC, vilket blir det forum till vilket chef för koordinatorcenter rapporterar. Berörda verksamheter är informerade om målet för 2020 och är det mål vi redan nu eftersträvar. Det blir också en naturlig bevakningspunkt för koordinatorcenter. b) Cancersatsningen ska utformas så att erfarenheter, slutsatser och resultat så långt möjligt kan komma till nytta även på andra områden inom hälso- och sjukvården. Har landstinget sedan inlämnandet av handlingsplanen fått erfarenhet av spridning av resultat eller förslag på hur detta arbete ska fortsätta? Vårt vårdadministrativa system, Cosmic, har gjort det möjligt att skapa standardiserade, självinstruerande remisser och vi har gjort en särskild för varje SVF. Verksamheter som inte omfattas av SVF använder sig nu av den möjligheten istället för att skapa särskilda rutindokument för innehållet i remisser. Ett högintensivt förbättringsarbete (HIFA) genomfördes kring SVF prostatacancer. En arbetsform för förbättringsarbete som utvecklingsenheten i regionen Jämtland Härjedalen kommer att fortsätta med och där standardisering är en självklar del.
7. Ekonomi Ge en översiktlig bild av hur stimulansmedlen har använts och vad återstående medel kommer att användas till. Hur mycket av medlen kommer att föras över från år 2017 till 2018? Hur stimulansmedlen har använts kommer inte att påverka utbetalning av medel, men informationen är av värde inför diskussion av ny överenskommelse för 2018 mellan regeringen och SKL. Erhållna stimulansmedel har, under projekttiden, hittills använts till: Projektledning Uppstart av diagnostiskt center (DC) för SVF cancer utan känd primärtumör och SVF allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Personalförstärkning inom urologiska verksamheten Informationsmaterial IT-tjänster Återstående stimulansmedel 2017, under förutsättning att vi får ta del av andra utbetalningen, ca 4 000 000 kr, kommer att användas till projektledning och utveckling av koordinatorcenter och till projektledning för implementering av nationellt vårdprogram för cancerrehabilitering. Till båda projekten beräknas även IT-kostnader. 8. Inför överenskommelsen 2018 Delge oss gärna områden, synpunkter och erfarenheter som kan vara viktiga att ta med inför arbetet med överenskommelsen för 2018. Hittills har kraven om avslutade patienter/svf varit de samma oavsett befolkningsunderlag. Det gör att de mer ovanliga cancerformerna inte alltid blir aktuella i de små landstingen/regionerna. Huruvida det kan komma att påverka framtida mål/krav kan behöva utredas och beaktas så att utvecklingen av SVF sker på liknande villkor över hela landet. Det är glädjande att se att en nationell kvalitetsuppföljning beträffande utdata är initierad, då målet med SVF är standardiserade arbetssätt ska bidra till så få och små skillnader som möjligt oavsett var i landet man bor.