Handlingar till hälso- och sjukvårdsutskottets sammanträde i Vänersborg den 3 december 2014

Handlingar till hälso- och sjukvårdsutskottets sammanträde i Vänersborg den 3 december 2014

1 (2) Föredragningslista Sammanträde med hälso- och sjukvårdsutskottet den 3 december 2014 Plats: Sessionssalen, residenset, Vänersborg Tid: Kl. 9.00 Inledande formalia Mötets öppnande Upprop Val av justerare Eventuella beslut om närvarorätt Eventuella beslut om yttranderätt Beslutsärenden 1. Bifallen motion, RF 212-2012, Kultur i vården /Sylvia Määttä Diarienummer RS 1350-2014 2. Yttrande över motion av Roland Abwin (SVG) angående hälsofrämjande kultursatsningar verktyg för ett friskare liv / Diarienummer RS 418-2011 3. Ändrad hantering av statsbidrag kring psykisk hälsa, ohälsa och psykiatri /Maria Grip Diarienummer RS 3481-2014 4. Reviderat riksavtal för utomlänsvård /Monica Rosendahl Widman Diarienummer RS 1305-2014 5. Minskad oplanerad vård på sjukhusen /Karin Fröjd Diarienummer RS 3330-2014 6. Uppsägning av befintliga tandvårdsavtal för unga vuxna 20-24 år /Ann-Marie Olhede Diarienummer RS 6-2014 7. Eventuella anmälningsärenden / Diarienummer RS 54-2014 Postadress: Residenset 462 80 Vänersborg Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Föredragningslista från hälso- och sjukvårdsutskottet, 2014-12-03 2 (2) Informationsärenden 8. Information från hälso- och sjukvårdsdirektören 9. Bifallen motion, RF 144-2013, Ungdomsmottagningar i Västra Götalandsregionen stöd och förutsättningar för gemensam standard / Ingrid Nielsen Diarienummer RS 2535-2012 10. Standardiserade vårdförlopp i cancervården / Nils Conradi 11. Medicinsk revision av vårdvalen / Staffan Cavefors Eventuella tillkommande ärenden Efter sammanträdet: Seminarium - VG Primärvård 2016 Tänk på miljön Res gärna kollektivt (www.vasttrafik.se)

Ärende 1

Västra Götalandsregionen 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2014-11-25 Diarienummer RS 1350-2014 Ärende 1 Västra Götalandsregionen Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Sylvia Määttä Telefon: 0707-67 41 76 E-post: Sylvia.maatta@vgregion.se Hälso- och sjukvårdsutskottet Bifallen motion - Kultur i vården Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottets förslag till regionstyrelsens beslut 1. Regiondirektören får i uppdrag att inrätta en tvärsektoriell arbetsgrupp som ska ta initiativ till och samordna aktiviteter kring kultur i vården. 2. Arbetsgruppen ska bevaka utvärderingen av Region Skånes projekt Kultur på recept 2.0 Skånemodellen, för att återuppta frågan om hälsofrämjande kultursatsningar om ny kunskap framkommer. Sammanfattning av ärendet Motionen om kultur i vården (RS 1005-2012) bifölls av regionfullmäktige i november 2012. Regionstyrelsen skickade motionen vidare till kulturnämnden för verkställande. Kulturnämnden föreslår, som ett led i arbetet med att genomföra motionens förslag, att regionstyrelsen att ta initiativ till en tvärsektoriell styrgrupp med representanter från kulturnämndens, folkhälsokommitténs och hälso- och sjukvårdsutskottets sekretariat/kanslier för att utveckla samarbetsmetoder för långsiktiga satsningar, informera och bilda nätverk samt finna former för samverkan i dessa frågor med kommunalförbunden. Regionkansliet föreslår att det bildas en grupp för att arbeta med frågor rörande kultur i vården. Denna grupp bör dock inte betecknas som styrgrupp utan arbetsgrupp med uppgift att ta initiativ till och samordna aktiviteter kring kultur i vården. I en motion från 2011 (RS 418-2011) efterfrågades ett system för kultur på recept som komplement till ordinarie rehabilitering och sjukvård. I Hälso- och sjukvårdsutskottets yttrande föreslås att motionen besvaras med att regionstyrelsen ska bevaka resultaten av det projekt kring kultur på recept som genomförs inom Region Skåne samt att återuppta frågan om hälsofrämjande Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Datum 2014-11-25 2 (2) Diarienummer RS 1350-2014 kultursatsningar om ny kunskap framkommer. Arbetsgruppen för kultur i vården föreslås få detta uppdrag. Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Sylvia Määttä Chef kunskapscentrum jämlik vård Bilagor: Kulturnämnden, 15-2014 Skickas till: Regionstyrelsen

Ärende 2

1 (3) Yttrande Ärende 2 Datum 2014-11-25 Diarienummer RS 418-2011 Till regionstyrelsen Yttrande över motion av Roland Abwin (SVG) om hälsofrämjande kultursatsningar verktyg för ett friskare liv Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottets förslag till regionstyrelsens förslag till regionfullmäktiges beslut: 1. Regionstyrelsen får i uppdrag att bevaka utvärderingen av Region Skånes projekt Kultur på recept 2.0 Skånemodellen, för att återuppta frågan om hälsofrämjande kultursatsningar om ny kunskap framkommer. 2. Motionen anses besvarad. Sammanfattning av ärendet I motionen Hälsofrämjande kulturinsatser verktyg för ett friskare liv efterfrågar motionsställaren införande av ett system med kultur på recept, samt att i samråd med kulturnämnden återkomma med ett förslag till nytt kulturstöd för förskola och skola. I enlighet med hälso- och sjukvårdsutskottets förslag, 189-2012, remitterades motionen för yttrande till folkhälsokommittén och kulturnämnden. Såväl folkhälsokommittén som kulturnämnden påpekar att kultur är en viktig faktor för hälsa och att det finns olika former för kulturutövning. Inom flera landsting kan man se goda exempel på hur kultur kan användas som ett komplement till den medicinska vården. Kultur på recept som organisationsform har dock ännu inte tillräckligt med vetenskapligt stöd och i dagsläget saknas även en kvalitetssäkring ur ett jämlikhetsperspektiv. I samband med genomförandet av en bifallen motion, kultur i vården (RS 1350-2014), är tanken att en tvärsektoriell arbetsgrupp ska inrättas med uppgift att ta initiativ till och samordna aktiviteter kring kultur i vården. Som en del i detta uppdrag bör arbetsgruppen få i uppdrag att bevaka utvärderingen av Region Skånes projekt Kultur på recept 2.0 Skånemodellen, för att återuppta frågan om hälsofrämjande kultursatsningar om ny kunskap framkommer. Postadress: Residenset 462 80 Vänersborg Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Datum 2014-11-25 Diarienummer RS 418-2011 2 (3) Sammanställning av yttrande I motionen Hälsofrämjande kulturinsatser verktyg för ett friskare liv från 2011, efterfrågar motionsställaren införande av ett system för kultur på recept som ett komplement till ordinarie rehabilitering och sjukvård samt att regionstyrelsen i samråd med Kulturnämnden ska återkomma med förslag om ett nytt kulturstöd för förskola och skola. Kultur på recept innebär att personer i rehabiliterande syfte kan bli ordinerade någon form av kulturell aktivitet. I enlighet med hälso- och sjukvårdsutskottets förslag remitterades motionen för yttrande till Folkhälsokommittén och Kulturnämnden. Båda instanserna hänvisade till Världshälsoorganisationen (WHO) som definierar hälsa som ett tillstånd av fullständig fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande. Att kultur främjar det hälsofrämjande perspektivet och att forskning visar på positiva effekter är folkhälsokommittén och kulturnämnden överens om. Båda hänvisar även till Centrum för kultur och hälsa vid Göteborgs universitet och Region Skåne där ett pilotprojekt har genomförts för personer som är långtidssjukskrivna. Pilotprojektet har utvidgats till ett större initiativ, Kultur på recept 2.0 Skånemodellen. Projektet pågår i Helsingborgs stad sedan 2012 och omfattar cirka 200 patienter. Det avslutas i december 2014 och ska därefter utvärderas. Målgruppen är patienter inom primärvården och arbetet bygger på en väsentlig involvering av kommunala verksamheter. Ett upplägg motsvarande Region Skånes arbete skulle innebära en omfattande och resurskrävande satsning och ett nära samarbete med kommunerna i Västra Götaland. Liknande initiativ avseende Kultur på recept pågår runtom i landet. Projekten är nystartade och hittills finns det ingen samlad utvärdering av de olika initiativen. Evidensläget avseende Kultur på recept är än så länge osäkert och enligt vår kännedom saknas än så länge en kvalitetssäkring av Kultur på recept utifrån ett jämlikhetsperspektiv för att försäkra sig om att olika befolkningsgrupper på lika villkor kan tillgodogöra sig insatserna. Det finns dock anledning att följa Region Skånes kulturprojekt för att se om evidensläget förändras, för att i så fall kunna återuppta frågan om Kultur på recept i Västra Götalandsregionen. Sedan tidigare pågår viss kulturell verksamhet inom Västra Götalandsregionens hälso- och sjukvård för att främja hälsa. Dessa riktar sig i första hand till personer som befinner sig i en vårdmiljö, exempelvis clownverksamhet inom barnsjukvården. Kulturnämnden beskriver i sitt yttrande att nämnden har ett särskilt handlingsprogram för barn och ungdomars kultur och fritid. Samverkan mellan Folkhälso- och Kulturnämnden med fokus på barn och ungdomar är sedan tidigare etablerat. Kulturnämnden genomför även ett pilotprojekt, Kultur i vården, med påbörjan under 2014, där syftet är att bidra till folkhälsa och friskvård med hjälp av kultur. Hälso- och sjukvårdsutskottet Jonas Andersson Ordförande Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör

Datum 2014-11-25 Diarienummer RS 418-2011 3 (3) Bilaga 1. Motionen 2. Hälso- och sjukvårdsutskottet 189-2012 3. Yttrande från folkhälsokommittén 4. Yttrande från kulturnämnden Beslutet skickas till Regionstyrelsen

Ärende 3

Västra Götalandsregionen 1 (3) Tjänsteutlåtande Datum: 2014-11-24 Diarienummer: RS 3481-2014 Ärende 3 Västra Götalandsregionen Kunskapscentrum för psykisk hälsa Handläggare: Maria Grip/Lise-Lotte Risö Bergerlind Telefon: 070 082 43 63/ 0708-54 02 95 E-post: maria.k.grip@vgregion.se/liselotte.risobergerlind@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsutskottet Ändrad hantering av statsbidrag kring psykisk hälsa, ohälsa och psykiatri Förslag till beslut 1. Ett regiongemensamt anslag skapas av inkommande statsbidrag på området psykisk hälsa och ohälsa. 2. Anslaget ska användas för att finansiera regiongemensamma utvecklings- och utbildningsinsatser, till exempel inom ramen av regional utvecklingsplan för psykiatri och barnpsykiatri, och för att nå mål kopplade till det aktuella statsbidraget. 3. Ärendena bereds av psykiatriberedningen för beslut i hälso- och sjukvårdsstyrelsen, efter hantering i program- och prioriteringsrådet. 4. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att säkerställa beredningsordningen. Sammanfattning av ärendet Behovet av att använda riktade statliga satsningar inom området psykisk hälsa/ohälsa på ett samlat sätt har aktualiserats på flera håll. Därför inrättas ett regiongemensamt anslag av de statsbidrag som finns för området. Anslaget ska användas för regionala utvecklingsinsatser. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen förfogar över anslaget och fattar beslut om användande av medel. Programoch prioriteringsrådet bereder ärendena med förberedelse av kunskapscentrum för psykisk hälsa i samråd med hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli. Fördjupad beskrivning av ärendet Det finns olika statsbidrag inom området psykisk ohälsa som har varierat över åren. Sedan 2012 har regeringen avsatt särskilda medel på området, kallat PRIO-satsningen, och överenskommit med SKL hur dessa prestationsbaserade statsbidrag ska användas. För Västra Götalandsregionens del är intäkterna från Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Datum 2014-11-24 2 (3) Diarienummer RS 3481-2014 PRIO-satsningen ca 60 mnkr om året, beroende på hur väl regionen uppfyller prestationskraven. En del av statsbidraget är kopplat till tillgänglighet till barnoch ungdomspsykiatrin och fördelas till förvaltningarna redan i regionfullmäktiges budget. Dessa medel ingår således inte i detta förslag. Efter beslut i HSU har PRIO-medlen (exklusive tillgänglighet BUP) hittills fördelats på förvaltningarna och på hälso- och sjukvårdsnämnderna. Hälso- och sjukvårdsnämnderna har i sitt uppdrag ansvar för att mål, uppdrag och resurser för förbättrad psykisk hälsa läggs in i vårdöverenskommelserna. Behovet av att använda riktade statliga satsningar inom området psykisk hälsa/ohälsa på ett annat sätt har aktualiserats på flera håll. I arbetet med regional utvecklingsplan för psykiatrin har behovet av att hålla ihop utvecklingsinsatserna för att bidra till jämlik vård och vård på lika villkor i hela regionen blivit tydliga. Medelsfördelningen hittills har heller inte varit optimal för att medlen ska komma lokala utvecklingsprojekt till del. För att bidra till lokalt engagemang att utveckla verksamheten är det en fördel om statliga medel för just regionalt och lokalt utvecklingsarbete tydligt används för detta ändamål och kan användas över årsskiften. Riktade satsningar behöver också samordnas med de uppdrag vårdgivarna har i vårdöverenskommelserna. Det här förslaget innebär att statsbidrag på området psykisk hälsa/ohälsa läggs i ett regiongemensamt anslag för utvecklings- och utbildningsinsatser. Anslaget kan också användas för att uppnå prestationsmål kopplade till det aktuella statsbidraget. Samverkan med kommunerna ska eftersträvas där det är relevant. I dagsläget är anslaget tänkt att hantera PRIO-medel men efter att arbetssättet utvärderats kan även framtida statsbidrag hanteras på samma sätt, och då styras till de utvecklingsområden som är mest angelägna. Som det är beskrivet i den regionala utvecklingsplanen så betyder det att fördelningsnyckeln mellan förvaltningarna inte kommer att användas, utan att resurser styrs dit utveckling behövs mest. Det finns ett väl etablerat system kring ordnat införande i Västra Götalandsregionen som föreslås användas även för det regiongemensamma anslaget för psykisk hälsa/ohälsa. Det betyder att program- och prioriteringsrådet hanterar även psykiatrianslaget. Beslut om användande fattas av hälso- och sjukvårdsstyrelsen, med politisk beredning i psykiatriberedningen. Kunskapscentrum för psykisk hälsa ansvarar för att hålla ihop processerna inför program- och prioriteringsrådet. Detta ska ske i samråd med hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli så att användandet ur anslaget kan samordnas med nämndernas ordinarie beställning. I beredningen av ärenden ska uppdragsbeskrivning, beskrivning av kostnader och en handlingsplan tas fram. I handlingsplanen ska den systematiska uppföljningen av det föreslagna utvecklingsarbetet beskrivas. Fokus i uppföljningen ska vara på patientnytta.

Datum 2014-11-24 3 (3) Diarienummer RS 3481-2014 Beredning Ärendet har beretts av hälso- och sjukvårdsavdelningen. Förslag är förankrat i sektorsråden för barn- och vuxenpsykiatri, och med hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli. Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Peter Lönnroth Bitr. hälso- och sjukvårdsdirektör Beslutet skickas till Hälso- och sjukvårdsnämnderna Ann Söderström Peter Lönnroth Lise-Lotte Risö Bergerlind Maria Grip Ralph Harlid

Ärende 4

Västra Götalandsregionen 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2014-11-10 Diarienummer RS 1305-2014 Ärende 4 Västra Götalandsregionen Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Monica Rosendahl Widman Telefon: 010-441 13 47 E-post: monica.r.widman@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsutskottet Reviderat riksavtal för utomlänsvård Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutar att för Västra Götalandsregionens del godkänna och tillämpa det reviderade riksavtalet för utomlänsvård med giltighet från och med den 1 januari 2015. Sammanfattning av ärendet Styrelsen för Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) beslutade vid sitt sammanträde den 17 oktober 2014 att godkänna reviderat riksavtalet för utomlänsvård jämte kommentarer. Styrelsen beslöt vid samma tidpunkt att rekommendera landstingen och regionerna att godkänna och tillämpa detta avtal från och med den 1 januari 2015. Revideringarna i riksavtalet är främst en anpassning till regeringens proposition 2014/14:106 Patientlag. Den nya patientlagen träder i kraft den 1 januari 2015. Avsikten med patientlagen är att stärka och tydliggöra patientens ställning samt att främja patientens integritet, självbestämmande och delaktighet. Fördjupad beskrivning av ärendet Nyheter i det reviderade riksavtalet Den centrala utgångspunkten för revideringen av riksavtalet handlar om den del i patientlagen som ger patienten möjlighet att välja offentligt finansierad primärvård och öppen specialiserad vård i hela landet. Landstingens skyldighet att erbjuda öppen vård utvidgas därmed till att också gälla patienter som omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- och sjukvård. Det innebär att landstingen inom den öppna vården inte kan prioritera sina egna invånare framför patienter från andra landsting utan enbart ska ta hänsyn till de medicinska behov som patienterna har. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Datum 2014-11-10 2 (2) Diarienummer RS 1305-2014 Nytt i det reviderade riksavtalet är också regleringen rörande medicinsk service som innebär att en patients begäran att få medicinsk service utförd hos andra landsting ska tillgodoses. Denna fråga är inte reglerad i patientlagen. Det är istället i riksavtalet det regleras att den enskilde patientens ställning stärks i detta avseenden. En annan nyhet är förtydligandet att de kontrakt med privata vårdgivare om öppen vård som träder i kraft från och med den 1 januari 2015 måste gälla även för patienter från andra landsting. Dessutom avskaffas möjligheten att ge vårdgivare med kontrakt enligt LOU eller LOV fullmakt att skicka fakturor direkt till hemlandstinget. Beredning Ärendet har beretts av hälso- och sjukvårdsavdelningen. Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Staffan Cavefors Områdeschef Vårdmodeller och Tillgänglighet Bilaga 1. Riksavtal för utomlänsvård med giltighet from den 1 januari 2015.

Ärende 5

Västra Götalandsregionen 1 (3) Tjänsteutlåtande Datum 2014-11-10 Diarienummer RS 3330-2014 Ärende 5 Västra Götalandsregionen Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Karin Fröjd Telefon: 0736-60 16 97 E-post: karin.frojd @vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsutskottet Minskad oplanerad vård på sjukhusen Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsutskottet ställer sig bakom redovisad inriktning för minskad oplanerad vård. 2. Introduktionsfinansiering ges för att stödja inrättande av omsorgskoordinatorsfunktion vid sjukhusens akutmottagningar samt för utfasning av projektet aktiv hälsostyrning. 3. Finansiering tas från anslaget för närsjukvårdsutveckling inklusive prehospital vård. 4. Hälso- och sjukvårdsdirektören ges i uppdrag att avsluta nuvarande avtal med Health Navigator. Sammanfattning av ärendet Inflödena till sjukhusens akutmottagningar ökar dels för yngre vuxna, dels för äldre. Genom ökad tillgänglighet i primärvården och särskilda åtgärder på sjukhusen kan den oplanerade vården minska för de mest sjuka äldre, kroniskt sjuka patienter och mångsökare. Från 2012 har ett särskilt projekt med aktiv hälsostyrning (AHS) bedrivits i Västra Götalandsregionen. Projektet avslutas och ersättas med ett införande av omsorgskoordinatorer vid Västra Götalandsregionens akutmottagningar. Syftet med omsorgskoordinatorerna är att förbättra omhändertagandet av bl.a. mångbesökare. Fördjupad beskrivning av ärendet Åtgärder på sjukhusen för att minska oplanerad vård för mångsökare, patienter med kroniska sjukdomar och de mest sjuka äldre Det finns många patienter som söker på akutmottagningarna, som i första hand behöver förbättrad omsorg och vård i hemmet men inte inläggning på sjukhuset. För att hjälpa dessa patienter till rätta har flera akutmottagningar inrättat en Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Datum 2014-11-10 2 (3) Diarienummer RS 3330-2014 funktion som kallas omsorgskoordinatorer. De tar kontakter med kommuner och primärvård för att stärka nätverket runt dessa sköra patienter så att patienterna kan återvända hem. Ibland behövs längre tid för att ordna alla dessa kontakter och då kan patienten läggas in på så kallade 23-timmarsplatser. Omsorgkoordinatorernas arbete på Sahlgrenskas Universitetssjukhus har förhindrat 15-30 inläggningar per vecka. Mångsökare, det vill säga patienter med tre eller flera akutmottagningsbesök det senaste året, ska erbjudas hjälp med kontakt med primärvården. Ett meddelande skickas till den vårdcentral där patienten är listad och vårdcentralen ska kontakta patienten inom en vecka. Förslag En regional riktlinje tas fram för att förbättra omhändertagande av mångsökare Introduktionsfinansiering ges, så att omsorgskoordinatorsfunktionen kan introduceras på alla akutmottagningar. Omsorgskoordinatorerna kan med fördel ingå i eller knytas till befintliga vårdplaneringsteam. Omsorgskoordinatorerna bör ha huvudansvaret för kontakter med primärvården för mångsökare. Mål Mäta hur många patienter som undviker inläggning tack vare omsorgskoordinatorernas insatser. Mäta antalet meddelande om mångsökare till primärvården. Avtalet med Health Navigator avseende Aktiv Hälsostyrning (AHS) Sedan 2012 utvärderar Västra Götalandsregionen Aktiv hälsostyrning. Studien har hittills pågått vid tre sjukhus, Alingsås lasarett, NU-sjukvården och Sahlgrenska Universitetssjukhuset och har hittills inkluderat cirka 1500 patienter i någon av grupperna mångbesökare på akutmottagning, patient med hjärtsvikt eller med KOL. Arbetet leds av konsultföretaget Health Navigator. Resultaten hittills har varit varierande. Vissa resultat visar minskad slutenvårdskonsumtion om än inte i samma omfattning som Stockholm där AHS prövats längre och i större omfattning. Enligt tidigare beslut sägs nuvarande avtal med Health Navigator upp. Planen, att under 2014 successivt överföra arbetssättet från Health Navigator till egen regi från och med 2015, har ej kunnat genomföras som planerat på grund av svårigheter att dela data och arbetssätt. För att på ett ordnat sätt kunna avsluta projektet utan att patienterna drabbas behöver dock en successiv utfasning ske och där Health Navigator behöver finnas med under avvecklingsfasen. Beräknad kostnad 2015 är ca 3,5 mnkr. En utvärdering av AHS kommer att redovisas för hälso- och sjukvårdsutskottet alternativt hälso- och sjukvårdsstyrelsen under vintern 2014/2015.

Datum 2014-11-10 3 (3) Diarienummer RS 3330-2014 Finansiering Introduktionsfinansiering för omsorgskoordinatorer samt finansieringen av utfasningen av projektet AHS föreslås ske från anslaget för närsjukvårdsutveckling inklusive prehospital vård. Beredning Ärendet har beretts inom hälso- och sjukvårdsavdelningen. Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Peter Lönnroth Bitr. hälso- och sjukvårdsdirektör Beslutet skickas till Berörda sjukhusförvaltningar Ann Söderström Karin Fröjd Anna Erlingsdotter Wass

Ärende 6

1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2014-11-24 Diarienummer RS 6-2014 Ärende 6 Västra Götalandsregionen HSA/Tandvårdsenheten Handläggare: Ann-Marie Olhede Telefon: 0761-16 90 01 E-post: ann-marie.olhede@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsutskottet Uppsägning av befintliga tandvårdsavtal för unga vuxna 20-24 år Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att säga upp befintliga avtal mellan Västra Götalandsregionen och vårdgivare för tandvård till unga vuxna senast 2014-12-31. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören uppdras att ta fram förslag till reviderad avtalsmall för tandvård till unga vuxna 20-24 år. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsavdelningen har uppmärksammat att de avtal för fri tandvård till unga vuxna, som är tecknade mellan Västra Götalandsregionen och privata vårdgivare samt regionens Folktandvård, i vissa delar är inaktuella. En revision av framförallt text och referenser är nödvändig. Därför föreslås att befintliga av tal sägs upp och en reviderad avtalsmall utformas för tecknande med vårdgivare under sista kvartalet 2015. Fördjupad beskrivning av ärendet Västra Götalandsregionen har tecknat avtal med 126 leverantörer som förmedlar fri tandvård till åldersgrupperna 20-24 år. Två av dessa är Praktikertjänst AB och Folktandvården i Västra Götalandsregionen, vilket innebär att antalet valbara kliniker är väsentligt fler än 126 st. Avtalen tecknas löpande med de vårdgivare som anmäler sitt intresse för att utföra vården. Hälso- och sjukvårdsavdelningen (HSA), som är avtalstecknare, genomför före underskrift en sedvanlig bedömning av vårdgivarens förhållanden. Uppsägningstid i det nuvarande avtalet är 12 månader. Det har visat sig att det är en alltför lång tid. Många vårdgivare kan eller vill inte upprätthålla sin verksamhet med en så lång framförhållning. Nuvarande avtal om barn- och ungdomstandvård har dessutom en ny avtalsmall som börjar gälla 2015-01-01, och anpassningar behöver också därför göras i mallen för unga vuxna. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Datum 2014-11-24 Diarienummer RS 6-2014 2 (2) Uppsägning av avtal och tecknande av nya I de befintliga avtalen finns överenskommelse om 12 månaders uppsägningstid, vilket innebär att HSA behöver informera alla vårdgivare och säga upp dessa avtal snarast. Den nu gällande avtalsmallen redovisas i bilaga 1. Nyteckning av avtalen med reviderad avtalsmall under kommer att ske under senare delen av 2015. Framtagande av den nya avtalsmallen sker under våren 2015 och kommer att presenteras för beslut efter sommaren 2015. De nya avtalen planeras gälla från 2016-01-01. Beredning Ärendet har beretts inom hälso- och sjukvårdsavdelningen. Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Staffan Cavefors Områdeschef Vårdmodeller och Tillgänglighet Bilaga 1. Nu gällande avtalsmall - Avtal om tandvård för unga vuxna 20-24 år Skickas till Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Ann Söderström Staffan Cavefors Ann-Marie Olhede

AVTAL Västra Götalandsregionen, Hälso- och sjukvårdsavdelningen Referens Datum Diarienummer Rut Jansson 2014-05-15 RS 6-2014 Avtal om tandvård för unga vuxna 20-24 år Version 2011-11-22 Är 6. Bilaga Avtalsmall 20-24 år 2014-01-15

2 (12) Innehållsförteckning Sid nr 1 Avtalsparter 3 2 Avtalsform 3 3 Avtalstid 3 4 Utgångspunkter, inriktning 3 5 Åtagande och kvalitetskrav 3 6 Listning 3 7 Personer med skyddad identitet 4 8 Omfattning, volymer 4 9 Lokalisering 5 10 Tillgänglighet 5 11 Samverkan 5 12 Krav på utrustning 5 13 Tolkservice 5 14 Rapportering, uppföljning 6 15 Odontologisk revision/verksamhetsrevision 6 16 Smittskydd 6 17 Patientjournal 6 18 Sekretess 7 19 Meddelarfrihet 7 20 Arbetsgivaransvar 7 21 IT-miljö 7 22 Försäkringar 7 23 Miljö 7 24 Omförhandling 8 25 Ändringar och tillägg 8 26 Ägarförändring 8 27 Hävning av avtal 8 28 Tvist 8 29 Befrielsegrunder (force majeure) 9 30 När avtalet upphör att gälla 9 31 Ersättning 9 31.1 Ersättning 9 31.2 Patiens Vårdavgift 9 31.3 Uppräkning 10 32 Betalningsvillkor 10 33 Avtalstecknare 11 Bilaga 1 Filspecifikation 12

3 (12) 1 Avtalsparter Detta avtal har träffats mellan Västra Götalands läns landsting (Västra Götalandsregionen, VGR) org nr 232100-0131, genom Regionen nedan kallad Regionen och org nr, nedan kallad Leverantören (= vårdgivare). Regionens kontaktperson: Rut Jansson Tel: 010-441 13 18 e-post:rut.jansson@vgregion.se 2 Avtalsform Leverantörens kontaktperson: Tel: e-post: Detta är ett avtal om hälso- och sjukvårdstjänster som reglerar samtliga villkor under avtalsperioden. Avtalet är juridiskt bindande endast under förutsättning att det är undertecknat av båda avtalsparter. 3 Avtalstid Avtalet gäller perioden fr.o.m. 2014-06-01 och tills vidare med 12 månaders ömsesidig uppsägningstid. Uppsägning skall vara skriftlig. 4 Utgångspunkter, inriktning Leverantören skall vid varje tillfälle vara väl insatt i och följa måldokument, riktlinjer och policydokument som är beslutade av regionfullmäktige, regionstyrelsen samt Regionen. Dessa övergripande dokument som t.ex. av regionfullmäktige beslutade riktlinjer och gällande budget, patientens rättigheter m.m. finns på VGR:s hemsida, www.vgregion.se. 5 Åtagande och kvalitetskrav Leverantören skall följa de av VGR fastställda Riktlinjer för tandvård till Unga vuxna. Leverantören skall utan särskilt dröjsmål kunna erbjuda tandvård till unga vuxna, 20 24 år som vill välja Leverantören som vårdgivare. Leverantören ansvarar för tandvården från och med det datum då patientens val har registrerats (övertagandedatum). Regionen har rätt att utvidga åldersgruppen så att den även omfattar åldrarna till och med 25 år. Regionen kommer i så fall att informera leverantören i god tid. 6 Listning Patient skall själv kunna välja vårdgivare som är ansluten till Västra Götalandsregionens tandvård för unga vuxna. Val av vårdgivare kan ej ske utan medgivande av myndig patient. Personer med skyddad identitet ingår ej i listningen och någon vårdgivare kommer inte att kalla dessa.

4 (12) Leverantören kan skjuta upp tidpunkten för övertagande (övertagandedatum) av tandvårdsansvaret med: upp till tre månader för nyinflyttade unga vuxna, 20 24 år, till regionen från det datum valet gjorts (valdatum). upp till sex månader vid omval för övriga unga vuxna, 20 24 år, folkbokförda i Västra Götalandsregionen från det datum valet gjorts (valdatum). Regionen skall ansvara för: information till nyinflyttade Unga vuxna, 20-24 år. allmän info på VGR:s hemsida om möjlighet att välja vårdgivare och anslutna vårdgivare. att tillhandahålla ett internetbaserat system för registrering av patientuppgifter. att Leverantören får elektronisk tillgång till registrerade patientuppgifter. att myndig patient som inte aktivt har valt vårdgivare listas vid närmaste folktandvårdsklinik (valdatum). att i särskild ordning informera myndig patient med skyddad identitet med uppmaningen att etablera kontakt med tandvården för att erhålla tandvård för unga vuxna, 20-24 år. Leverantören skall ansvara för: att mottagande klinik registrerar myndig patients val. att registreringsblankett skrivs ut och undertecknas av myndig patient som skall uppvisa giltig legitimation. att undertecknad registreringsblankett förvaras på vårdenheten. 7 Personer med skyddad identitet Leverantören skall bereda plats för personer som omfattas av skyddad identitet. Leverantören skall inte registrera uppgifter om personer med skyddad identitet i IT-system och även undvika att anteckna dessa på papper. I regionens gemensamma befolkningsregister, Västfolket, presenteras person med skyddad identitet med en sekretessmarkering **** som namn och Lokala skattemyndigheten som adress. Alla övriga fält är tomma. Information från Västfolket skall hanteras enligt personuppgiftslagen. Post till personer med sådan sekretessmarkering skall adresseras enligt nedan: Förmedlingsuppdrag Skattekontor 2 Göteborg Box 2820 403 20 Göteborg Skriv personens personnummer, och eventuellt namnet om det finns, på ett kuvert, märk det med brådskande så att det inte blir liggande och lägg kuvertet i ett ytterkuvert som adresseras enligt ovan. 8 Omfattning, volymer Leverantören skall årligen i januari rapportera ett planeringstal för uppskattad omfattning av antal patienter inom tandvård för unga vuxna, 20-24 år.

5 (12) 9 Lokalisering Verksamhet skall lokaliseras till: Klinik Besöksadress Ort Klinikkod 9999 9999 9999 Lokalisering ska erbjuda god tillgänglighet med bil och allmänna kommunikationer. Leverantören skall informera Regionen om förändrad lokalisering. Om leverantören avser att lägga ned klinik i den kommun som klinik är lokaliserad till i detta avtal skall direkt kontakt tagas med Regionen minst sex månader innan kliniken kommer att läggas ned. Se även punkt 30. 10 Tillgänglighet Leverantören skall erbjuda lokaler tillgängliga för personer med funktionsnedsättning och vara utformade i enlighet med regionens riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet, Tillgängliga och användbara miljöer - Riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet (2009-09-22), se Fysisk tillgänglighet. Vårdenheten skall vara tillgänglig för patienter och anhöriga via e-post och telefon. Leverantören skall vid behov erbjuda akut tandvård till listade patienter. Leverantören svarar för att informera patienten att vid behov av akut tandvård alltid kontakta sin ordinarie vårdgivare. 11 Samverkan Leverantören eller dess företrädare skall delta i regionalt samarbete mellan vårdgivare och beställare. 12 Krav på utrustning All utrustning som används inom verksamheten skall uppfylla vedertagna normer, standarder och krav på tillförlitlighet, prestanda och kvalitet för att tillförsäkra en ändamålsenlig funktion. Leverantören skall tillse att bestämmelserna i Lag (1993:584) om medicintekniska produkter följs och ansvarar för att all utrustning erhåller fortlöpande service och förebyggande och felavhjälpande underhåll. 13 Tolkservice Leverantören skall tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Leverantören skall i första hand anlita tolk eller tolkförmedling med vilken VGR har avtal. VGR svarar via folktandvården för dessa tolkkostnader. VGR har för tolkservice åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade personer. Leverantören kan rekvirera denna service genom regionens tolkcentraler. VGR svarar för dessa tolkkostnader.

6 (12) 14 Rapportering, uppföljning Leverantören skall varje månad rapportera de patienter som innevarande månad har undersökts. Denna uppföljning omfattar uppgifter avseende epidemiologiska data för indikatorålder, vårdrapport samt eventuella avvikelser. Leverantören skall lämna uppgifterna elektroniskt enligt fastställd filspecifikation (se bilaga 1) alternativt kan uppgifterna registreras i ett web-gränssnitt. Regionen har rätt att göra ändringar i filspecifikationen under avtalsperioden. Leverantören skall elektroniskt rapportera de patienter som innevarande månad har undersökts enligt filspecifikation (se bilaga 1). Leverantören skall till berörd patientnämnd lämna de uppgifter som nämnden behöver för att fullgöra sitt uppdrag. Leverantören skall informera Regionen om fall som anmälts enligt Lex Maria samt om ärenden där patientnämnden eller hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN) begärt uppgifter. Leverantören skall informera Regionen om andra förhållanden som kan bedömas vara av vikt för fullföljandet av avtalet. Leverantören skall på begäran av Regionen lämna uppgifter om den verksamhet som avtalet omfattar. 15 Odontologisk revision/verksamhetsrevision Leverantören skall om Regionen så begär genomföra odontologisk revision/verksamhetsrevision, som leder till en revisionsrapport. Vad som skall revideras, metod och val av revisor fastställs av parterna gemensamt. Regionen svarar för ersättning åt person eller personer som anlitas för odontologisk revision/verksamhetsrevision enligt denna paragraf. Leverantören skall vara revisorn behjälplig med att tillhandahålla de uppgifter som krävs för att revisionen skall kunna genomföras. 16 Smittskydd Leverantören skall medverka i den smittskyddsorganisation som finns i VGR och följa de anvisningar som smittskyddsenheten utarbetar. 17 Patientjournal Leverantören skall, om myndig patients medgivande finns, utlämna kopia av patientjournal inkl. röntgenbilder och tandvårdsmodeller till annan vårdenhet som lämnar vård till patienten. Leverantören äger inte rätt till någon ersättning för detta. Vid utlämnande av kopior av patientjournal till patient eller myndighet skall Leverantören följa Västra Götalandsregionens avgiftsregler.

7 (12) 18 Sekretess Leverantören skall se till att all berörd personal samt eventuella underleverantörer omfattas av sekretesskrav motsvarande de som ställs i Lag (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område (LYHS) och Offentlighets- och sekretesslag (2009:400). Leverantören ansvarar för att all icke sjukvårdspersonal omfattas av sekretess. Detta gäller även underleverantörer och deras personal. 19 Meddelarfrihet Leverantören skall förbinda sig att tillförsäkra sina anställda meddelarfrihet enligt följande. Leverantören får inte ålägga sina anställda en sådan tystnads- eller lojalitetsplikt som inskränker deras möjligheter att lämna uppgifter till massmedia om allvarliga missförhållanden, som är av allmänt intresse, i verksamheten. Leverantören förbinder sig att inte efterforska källan till en uppgift i massmedia av nyssnämnt slag. 20 Arbetsgivaransvar Leverantören svarar för löner, sociala avgifter och andra avtalsenliga och lagstadgade kostnader för sig och sin personal. Leverantören är ensam arbetsgivare för den egna personalen och är ensam bärare av arbetsgivaransvar i förhållande till denna personal. Leverantören skall vid verksamhetens bedrivande följa de lagar och förordningar, föreskrifter och allmänna råd som vid varje tidpunkt under avtalstiden gäller för denna typ av verksamhet. Leverantören skall förbinda sig att gentemot myndigheter och andra fullgöra de skyldigheter som verksamheten föranleder vid varje tillfälle. Detta innebär bl.a. att Leverantören självt har att svara för skador som vållas av företagets anställda genom att teckna och vidmakthålla försäkring till täckande av skadestånd. Leverantören svarar för åtaganden och skyldigheter enligt ovan. 21 IT-miljö Leverantören skall ha en uppkoppling mot Internet och kunna skicka och ta emot information denna väg. Leverantören skall ha system som möjliggör utbyte av information via e- mail. 22 Försäkringar Leverantören skall under hela avtalsperioden vidmakthålla erforderligt försäkringsskydd. Detta åtagande omfattar patientförsäkring för de patienter som berörs av detta avtal enligt Patientskadelag (1996:799), se Patientskadelagen. 23 Miljö Leverantören skall ha kännedom om Miljöpolicy för Västra Götalandsregionens egna verksamheter (2004-11-02), se Miljöpolicy.

8 (12) 24 Omförhandling Om det under avtalstiden skulle inträffa väsentliga förändringar i förutsättningarna för ingånget avtal äger endera parten rätt att påyrka omförhandling. Sådana väsentliga förändringar kan vara nya lagar och förordningar eller medicinsk praxis avseende den vård som avtalet omfattar. Omförhandling skall begäras skriftligt så snart orsak härför föreligger. 25 Ändringar och tillägg Ändringar i och tillägg till avtalet skall vara skriftliga och undertecknade av parterna. 26 Ägarförändring Om ägarskifte sker hos Leverantören eller av Leverantören anlitad underleverantör skall skriftligt godkännande omedelbart inhämtas av Regionen. Ny Leverantör får ej anlitas utan Regionens skriftliga medgivande. 27 Hävning av avtal Envar av parterna har rätt att häva avtalet till omedelbart upphörande om den ena parten misskött uppdraget enligt avtalet och inte vidtar rättelse efter skriftlig anmaning därom. Regionen har rätt att häva avtalet om; - Leverantören begärs eller försätts i konkurs, ansöker om ackord, ingår ackordsuppgörelse, träder i likvidation eller annars på goda grunder kan befaras vara på obestånd. - Leverantören är underkastad näringsförbud eller annat liknande förfarande. - Leverantören ej fullgör sina åligganden avseende svenska skatter och socialavgifter. - Verksamhetschef eller annan person i ledande ställning vid enheten enligt lagakraftvunnen dom är dömd för brott mot person inom ramen för sin yrkesutövning eller dömts för annat brott ägnat att allvarligt rubba Regionens förtroende för Leverantörens förmåga eller personliga lämplighet att fullfölja avtalet och Leverantören inte vidtar erforderliga åtgärder för att skilja vederbörande från uppdrag som berör detta avtal. - Socialstyrelsen eller allmän förvaltningsdomstol genom lagakraftvunnet beslut helt eller delvis förbjudit Leverantörens verksamhet enligt Lag (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område (LYHS). Detta gäller under förutsättning att den förbjudna verksamheten inverkar på detta avtals fullgörande. 28 Tvist Eventuella tvister skall i första hand avgöras i förhandling mellan parterna och därefter avgöras i allmän domstol inom Västra Götalandsregionen med tillämpning av svensk rätt.

9 (12) 29 Befrielsegrunder (force majeure) Vardera parten befrias från sina åtaganden om parts fullgörande försenas, förhindras eller blir oskäligt betungande pga. någon oförutsägbar händelse som parterna inte kan råda över (force majeure). Part är dock skyldig att i första hand vidta åtgärder för att mildra och/eller minska skadan. Såsom force majeure skall bland annat anses följande omständigheter om de hindrar fullgörandet av avtalet eller del därav: krig eller krigsliknande tillstånd, eldsvåda, arbetskonflikt samt beslut av överordnad myndighet eller regering. Den part som önskar åberopa sådan omständighet skall omedelbart skriftligen underrätta den andra parten om uppkomsten därav. Så snart force majeure upphört, skall part underrätta den andra parten härom samt ange när fullgörandet av de åtaganden som har försenats pga. force majeure beräknas ske. 30 När avtalet upphör att gälla Leverantör åtar sig att medverka till att en odontologisk säker övergång av patienter kan ske till annan vårdgivare. Åtagandet innefattar bl.a. att till VGR:s arkivnämnd överlämna de handlingar respektive kopior av databaser som upprättats under avtalstiden och som är nödvändiga för att en odontologisk säker övergång av patienter kan ske till annan vårdgivare. I syfte att underlätta ett sådant eventuellt överlämnande åtar sig Leverantören att under avtalstiden samråda med arkivnämnden. 31 Ersättning 31.1 Ersättning För att likställa förutsättningarna mellan enheter i offentlig och privat drift kommer den momskompensation som regionen har rätt att lyfta för vård som ges vid vårdenheter i privat drift, enligt regelverket om den s.k. kommunmomsen, att läggas på ersättningen till de privata vårdenheterna 1. Tabell 1 Ersättning för listad patient 2012 Offentlig vårdgivare Privat vårdgivare Fast ersättning 755 801 Västra Götalandsregionen kan vid varje nytt budgetbeslut besluta att den totala resursen för tandvård för unga vuxna, 20-24 år ändras med hänsyn tagen till nya ekonomiska förutsättningar. 31.2 Patientens vårdavgift Regionfullmäktige har beslutat att vårdavgiften för den angivna patientgruppen maximalt ska vara 900 kronor under perioden för den förlängda barn- och ungdomstandvården. Avgiften betalas helt med det statliga allmänna tandvårdsbidraget. För vård som ges under det första halvåret det år patienten fyller 20 år är patientavgiften 0 kronor. Patientens avgift är vid varje tillfälle lika med det belopp som finns innestående på patientens konto för allmänt tandvårdsbidrag. 1 Detta beräknas i nuläget motsvara ett påslag om 6 %.

10 (12) Om patientens allmänna tandvårdsbidrag helt eller delvis redan utnyttjats inom ett annat landstingsområde eller hos en vårdgivare inom Västra Götalandsregionen hos vilken patienten inte har varit listad blir dock patienten själv betalningsskyldig upp till 600 kronor. Samma sak gäller om patienten inte medger användning av innestående tandvårdsstöd. Från det datum patienten registrerar sig hos ny vårdgivare förbinder sig patienten att avstå sitt hos Försäkringskassa innestående allmänna tandvårdsbidrag till den vårdgivare som patienten är registrerad hos. Vårdgivaren förbinder sig att inte ta emot någon annan ersättning direkt från patienten än det allmänna tandvårdsbidrag som finns på patientens konto hos Försäkringskassan vid vårdtillfället och som genom överenskommelse med patienten betalas till Vårdgivaren av Försäkringskassan med undantag för de tillfällen som beskrivs i stycket ovan. 31.3 Uppräkning Uppräkning av ersättning kommer att baseras på regionstyrelsens planeringsdirektiv avseende uppräkning av ersättning till hälso- och sjukvårdsnämnderna för övrig sjukvård inkl. det av regionfullmäktige beslutade effektiviseringsavdraget. 32 Betalningsvillkor Ersättning utgår månadsvis i efterskott per listad patient och utbetalas sista vardagen i månaden. Ersättning utgår ej om fastställt revisionsintervall överskridits med 90 dagar. Behandling av akuta tillstånd skall i möjligaste mån ske på avtalskliniken. Ersättning för akuttandvård på annan klinik än avtalsklinik utgår med maximalt det belopp som motsvaras av tandvårdstaxan åtgärd 103 (akuttandvård). Ersättning för akut tandvård hos annan än avtalskliniken regleras mellan berörda vårdgivare.

11 (12) 33 Avtalstecknare Detta avtal med tillhörande bilagor, är upprättat i två likalydande exemplar, varav parterna tagit var sitt original. Avtalet undertecknas utav behörig firmatecknare eller i kraft av ställningsfullmakt. FÖR REGIONEN Västra Götalands läns Landsting.. 2014-.-. FÖR LEVERANTÖREN 2014-.-. Ann-Marie Olhede Tandvårdschef Tandläkare

12 (12) Bilaga 1 Filspecifikation Filspecifikation tandvård för unga vuxna 20-24 år Personnummer Klinik Undersökningsdatum Revisionsdatum Åtgärdskod vid undersökning (101 eller 102) Riskgrupp DT DS-a DFT DFS-a Fickor Tobak Värden ÅÅÅÅMMDDXXXX ÅÅÅÅMMDD ÅÅÅÅMMDD Regionen har rätt att göra ändringar i filspecifikationen under avtalsperioden.