Ekonomisk modell kopplad till Överenskommelse mellan Västra Götalands kommuner och Västra Götalandsregionen om samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård SAMSA Förvaltning, Ingrid Svensson, 2018-06-19 Ekonomisk modell utskrivningsklara_v4 GITS
Västra Götalandsregionen och dess 49 kommuner dagar beskrivs har nedan enats om en ny betalningsmodell. Modellen delar upp ärenden i SAMSA i 3 grupper 1. Somatiska ärenden med 7 betalningsgrundande dagar, som ingår i medelvärdesberäkningen 2. 7-dagarsregeln gäller somatiska ärenden med > 7 betalningsgrundande dagar 3. Psykiatri ärenden Beräkningen av betalningsgrundande
Denna presentation innehåller beskrivning av dessa 3 grupper av ärenden beskrivning av hur betalningsgrundande dagar räknas enkla exempel, som åskådliggör detta
Medelvärdesberäkning Beräkningen av betalningsgrundande dagar beskrivs nedan Medelvärdet av betalningsgrundande dagar beräknas per kommun för ärenden som avslutats under en kalendermånad. Kommunens betalningsansvar inträder om man har ett genomsnitt över 3,0 kalenderdagar under en kalendermånad. Gäller patienter som vårdats på somatisk avdelning
Medelvärdesberäkning En kommun betalar retroaktivt för mellanskillnaden mellan genomsnittligt antal betalningsgrundande dagar och 3,0. Mellanskillnaden * Antal avslutade ärenden *7100 kr Medelvärdet beräknas efter varje månad. Nationellt bestämt pris per vårddag. Nytt pris bestäms per kalenderår.
Medelvärdesberäkning Exempel för en given kalendermånad, t.ex. oktober 2018 Kommun Antal avslutade ärenden* ** Medelvärdet av dessa ärendens betalningsgrundande dagar Formel Kostnad som faktureras Ale 60 2,8 (2,8 3,0) * 60 * 7100 0 kr Alingsås 150 3,1 (3,1 3,0) * 150 * 7100 106 500 kr Bengtsfors 40 3,3 (3,3 3,0) * 40 * 7100 85 200 kr Bollebygd 10 2,5 (2,5 3,0) * 10 * 7100 0 kr... Se nästa sida * Antal somatiska ärenden med 7 betalningsgrundande dagar ** De antal ärenden där beräkningen av betalningsgrundande dagar avslutats. Den avslutas antingen det datum då patienten går hem, om inte denna uppgift finns, när ärendet avslutas.
Medelvärdesberäkning Bollebygds ALLA ärenden i, t.ex. oktober 2018 Kommun BOLLEBYGD Ärende Betalningsgrundande dagar per ärende Medelvärdet Somatik P12345 0 Somatik P12356 1 Somatik P12387 3 Somatik P12423 2 Psykiatri P12430 14 Ingår ej i medelvärdet Somatik P12434 6 Somatik P12478 3 Somatik-7-dgarasregeln P12489 9 Ingår ej i medelvärdet Somatik P12499 0 Somatik P12501 6 Somatik P12504 4 Somatik P12534 0 Summa 25 25 / 10 = 2,5 Totala antalet betalningsgrundande dagar = 25 st, dividerat med antal ärenden = 10 st
7-dagarsregeln Ärende för personer som ligger kvar inom slutenvården längre än 7 kalenderdagar efter bedömning om utskrivningsklar, hanteras enligt 7-dagarsregeln. Dessa ärenden räknas inte med i månadens medelvärde. Kommunen betalar för de dagar som överskriver 3 kalenderdagar, beräknat per ärende. Gäller patienter som vårdats på somatisk avdelning
7-dagarsregeln Bollebygd, oktober 2018 Kommun BOLLEBYGD Ärende Betalningsgrundande dagar per ärende Medelvärdet Somatik-7-dagarsregeln P12489 9 Ingår ej i medelvärdet Kostanden beräknas per ärende enligt 7-dagarsregeln Att betala: ( 9 3 ) * 7100 kr = 42 600 kr Betalningsgrundande dagar = 9 Karensen för somatik = 3
Psykiatrin För personer som vårdas på en psykiatrisk enhet, gäller: Dessa personer räknas inte med i månadens medelvärde. Kommunen betalar för de dagar som överskrider X kalenderdagar, beräknat per ärende.
Psykiatrin X = 30 kalenderdagar 2018-09-25 2018-12-31 X = 15 kalenderdagar 2019-01-01 2019-12-13 X = 7 kalenderdagar 2020-01-01 2020-03-21 Därefter kommer psykiatri-ärenden att behandlas lika som somatik-ärenden och ingå i medelvärdesberäkningen.
Psykiatri Bollebygd, oktober 2018 Kommun BOLLEBYGD Ärende Betalningsgrundande dagar per ärende Medelvärdet Psykiatri P12430 14 Ingår ej i medelvärdet Kostnaden beräknas per psykiatri-ärende Att betala: ( 14 30 ) * 7100 kr = 0 kr Betalningsgrundande dagar = 9 Karensen för psykiatri = 30 eller 15 eller 7
Exempel Faktura till Bollebygd för oktober 2018 Kommun BOLLEBYGD Ärende nr Antal Ärende Medelvärdet Kostnad Medelvärde 10 2,5 0 kr 7-dagarsregeln P12489 1-42 600 kr Psykiatri P12430 1-0 kr Totalt 42 600 kr Dessutom kommer listan med ärenden och dess betalningsgrundande dagar som ingår i medelvärdet, att visas
Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Betalningsgrundande daga är antalet kalenderdagar från utskrivningsklar till utskrivning. Inskrivning Utskrivningsklar Utskrivning MEN, vi beaktar även... Betalningsgrundande dagar
Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Beräkningen tar hänsyn till 1. Klockslaget för när Meddelande om utskrivningsklar skickas, före eller efter kl 12.00 2. Avbrott i process 3. Om SIP-möte ska hållas, att kallelse till SIP-möte skickats senast 3 kalenderdagar efter Meddelande om utskrivningsklar skickats 4. Hemgångsdagen ingår inte
Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Beräkningen tar hänsyn till 1. Klockslaget för när Meddelande om utskrivningsklar skickas, före eller efter kl 12.00. Om Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl 12.00 så är första Betalningsgrundande dag, dagen efter. Om Meddelande om utskrivningsklar skickas efter kl 12.00 så är första Betalningsgrundande dag, två dagar efter.
Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl 12.00 på fredag Första betalningsgrundande dag är lördag
Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas efter kl 12.00 på fredag Första betalningsgrundande dag är söndag
Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Beräkningen tar hänsyn till 2. Avbrott i process Dagen då avbrottet startar räknas inte som betalningsgrundande. Dagen då avbrottet slutar räknas inte som betalningsgrundande. Orsak: Förändrat tillstånd Smitta på enheten Annan Stoppar beräkningen av betalningsgrundande dagar temporärt Orsak: Avliden Patienten vill inte fortsätta processen Avslutar ärendet och beräkningen av betalningsgrundande dagar.
Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl 12.00 på tisdag Avbrott i process startar på lördag Avbrott i process avslutas på tisdag Första betalningsgrundande dag är onsdag Lördag till tisdag är inte betalningsgrundande dagar Onsdag återstartar räknandet av betalningsgrundande dagar
Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Om SIP-möte ska hållas, bestäms Beräkningen tar hänsyn till under Planeringen. 3. Kallelse till SIP-möte, om SIP-möte ska hållas Kallelse till SIP-möte ska skickas senast kl 24.00 tredje kalenderdagen efter att Meddelande om utskrivningsklar skickats. Hänsyn tas till om Meddelande om utskrivningsklar skickats före eller efter kl 12.00.
Om INTE, blir antal Betalningsgrundande dagar = 0 Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl 12.00 på tisdag Kallelse till SIP-möte ska skickas innan kl 24.00 på fredag. Första betalningsgrundande dag är onsdag Det är beslutat att SIP-möte ska hållas
Om INTE blir antal Betalningsgrundande dagar = 0 Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas efter kl 12.00 på tisdag Kallelse till SIP-möte ska skickas innan kl 24.00 på lördag. Första betalningsgrundande dag är torsdag Det är beslutat att SIP-möte ska hållas
Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Om det är beslutat att INTE hålla SIP-MÖTE eller om beslut om SIP-möte saknas Betalningsgrundande dagar
Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Beräkningen tar hänsyn till 4. Hemgångsdagen ingår inte Hemgångsdagen är inte betalningsgrundande.
Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl 12.00 på tisdag Hemgång Första betalningsgrundande dag är onsdag Antal betalningsgrundande dagar är onsdag till lördag = 4
Beräkningen av Betaldagar för 7-dagarsregeln och psykiatri Beräkningen tar hänsyn till samma 4 punkter : 1. Klockslaget för när Meddelande om utskrivningsklar skickas före eller efter kl 12.00 2. Avbrott i process 3. Om SIP-möte ska hållas, att kallelse till SIP-möte kommit senast 3 kalenderdagar efter Meddelande om utskrivningsklar 4. Hemgångsdagen ingår inte OBS! Gäller även för psykiatrin
Beräkningen av Betaldagar 7-dagarsregeln Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl 12.00 på tisdag Hemgång Första betalningsgrundande dag är onsdag Antal betaldagar = 8 3 = 5 Antal betalningsgrundande dagar är onsdag till onsdag = 8
Beräkningen av Betaldagar psykiatrin Antal karensdagar för psykiatri kommer att ändras ett par gånger fram till 2020-04-01, då den blir samma som för somatiken. Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl 12.00 på tisdag Hemgång Första betalningsgrundande dag är onsdag Antal betaldagar = 37 30 = 7 dagar Antal betalningsgrundande dagar är onsdag vecka 1 till och med torsdag vecka 6 = 37 dagar
SLUT