Uppföljningsplan Beställning Primärvård 2018 Uppföljningen sker utifrån Regionsstyrelsens mål 2018-2020 A. Allmänna uppgifter B. En jämlik, jämställd och kvalitativt likvärdig verksamhet (perspektiv Verksamhet) C. En kunskapsstyrd och säker verksamhet (perspektiv Verksamhet) D. Samverkan internt och externt (perspektiv Verksamhet) E. Personcentrerad hälso- och sjukvård och individorienterad service (perspektiv Verksamhet) F. En hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande verksamhet (perspektiv Medborgare) Beställning Primärvård 2018 fastställs av regionstyrelse och uppföljningsplan fastställs av regiondirektören. Beställarens uppföljning har fokus på att länets befolkning får kvalitativ och jämlik primärvård. Resultaten för indikatorerna går att följa kontinuerligt i Datalagret eller i vårdvalets listningssystem Lisa. Redovisning till regionstyrelsen sker i form av tertialrapporter och årsrapport. Uppföljningsplanen innehåller en beskrivande del med uppgifter om hur många listade det finns på respektive hälsocentral och hur sammansättningen av listade är. Detta uttryckt i de kvoter som reglerar vårdpengen: ålderskapitering, socioekonomiskt index (CNI) samt vårdtyngd (ACG). Utöver detta finns indikatorer inom områden tillgänglighet, kontinuitet, patientupplevd kvalité samt indikatorer som är kopplade till prevention och levnadsvanearbete. Dokumenterade läkemedelsgenomgångar för de äldre med många läkemedel följs. Det finns indikatorer med koppling till uppföljning av kroniska sjukdomar t.ex. diabetes och demens. Ett område som följs är psykisk ohälsa och samtalsbehandlingar som genomförs på hälsocentraler. Avsikten är att följa indikatorer fast vårdkontakt och samordnad individuell plan (SIP), dessa är dock beroende av utveckling av IT-stöd. En indikator som utgår är andel oplanerade återskrivningar per hälsocentral. Detta följs som regionstyrelsens mål på total nivå och gällande patienter 65 år eller äldre. För verksamhetsnära uppföljning finns annan typ av uppföljning som utvecklas inom regionen t.ex. Uppföljningsportalen med primärvårdsindikatorer, Standardiserade vårdförlopp (SVF) och processutveckling kopplad till expertgruppernas arbete. 1
Indikator Styrdokument Datakälla Nämnare Täljare Mål Period för rapportering A. Allmänt A 1. Listningsläge - Antal listade personer per vårdcentral. -Förändring i antal jämfört med senaste årsskifte A 2. Ålderskapiteringskvot Listad befolknings åldersstruktur som utgör grund för vårdpengen (65 %). A 3. Care Need Index (CNI) Socioekonomisk kvot för den listade befolkningen. Utgör grund för vårdpengen (10 %) A 4. ACG-kvot Beskriver sjukligheten och förväntad sjukvårdskonsumtion hos den listade befolkningen i relation till Norrbottens befolkning. Utgör grund för vård- Beställning Primärvård 2018 Beställning Primärvård 2018 Beställning Primärvård 2018 Lisa Befolkningsregistret Lisa Lisa SCB, levereras månadsvis som färdigt mått. VAS: diagnosregistrering. Diagnoser satta de senaste18 månaderna i både primär- och specialistvård. Bearbetas i ACG- Kommentar Uppgifterna finns tillgängliga via Lisa kontinuerligt Uppgifterna finns tillgängliga via Lisa månadsvis, Länssnitt är 1,0 Uppgifterna finns tillgängliga via Lisa månadsvis Länssnitt är 1,0 Uppgifterna finns tillgängliga via Lisa månadsvis Länssnitt är 1,0 2
pengen (25 %) systemet Lisa B. En jämlik, jämställd och kvalitativt likvärdig verksamhet B 1. Telefontillgänglighet (0:an i vårdgarantin) Andel patienter som får kontakt med hälsocentralen via telefon samma dag B 2. Läkarbesök inom sju dagar Andel patienter som bedöms behöva träffa läkare och som får göra detta inom sju dagar. C. En kunskapsstyrd och säker verksamhet C 1. Psykisk ohälsa Andel listade patienter med definierade diagnoser inom diagnosgrupperna för psykisk ohälsa och besök på hälsocentralen Vårdgarantin Call Me Totalt antal inkommande samtal under helgfria vardagar under öppettiderna i Call Me, Telefonnummer: Rådgivning/ tidsbokning Vårdgarantin Riktlinjer för rapportering till nationella väntetidsdatabasen VAS: besöksregistrering VAS: medicinsk registrering Diagnoser enligt ICD10 Diagnosgrupper: F00-F09 + G30 Antal nybesök och oplanerade återbesök till läkare under angiven period med Orsak till väntan = I (Ingen orsak till väntan). Listade på hälsocentralen Antal av dessa samtal som besvarats samma dag Antal av dessa vars tid mellan anmälningsdatum och besöksdatum inte överstiger 7 dagar. - Antal personer med diagnos inom respektive diagnosgrupp. - Antal personer med diagnos med psykiatrisk diagnos (dvs alla 100 % 100 % Tas ut löpande, tillgänglig i Datalagret via Infoview. Nationella väntetidsmätningens resultat redovisas två gånger/år. Resultaten syns på 1177 Tas ut löpande, tillgänglig i Datalagret via Infoview. Nationella väntetidsmätningens resultat redovisas två gånger/år. Resultaten syns på 1177 Rullande 12 månaders period Presenteras könsuppdelat per diagnosgrupp 3
Demens + organisk hjärnskada F10-F19 Alkohol och drogmissbruk F20-F29 Psykoser, bipolärsjukdom F30-F48 Depression och ångest F50-F99 Övrigt, stress och krisreaktioner, utvecklingsstörning grupperna sammantaget). Beskrivande indikator utan mål C 2. Samtalsbehandling Antal unika patienter som gått på samtalsbehandling på hälsocentral. KVÅ-kod DU011 som tabellvärde under sökord Åtg eller Dia DU008, DU009 och DU010 följs som komplement Antal unika patienter Antal behandlingar Antal behandlingar/patient (medelvärde) Beskrivande indikator, ger en viss bild om hur hälsocentralen sköter området psykisk ohälsa, har inget målvärde. DU011 mest förekommande, komplettering med DU008, DU009 och 4
C 3 a. Demens, uppföljning Andel listade demenspatienter med årligt uppföljningsbesök Riktlinjer för demensvård Dokument Medicinsk uppföljning vid demens VAS medicinsk registrering Diagnoser enligt ICD10 F00-G30 Alzheimers sjukdom F019 Vaskulär demens F028-F039 Demens UNS Antal patienter som har läkarbesök med demensdiagnos under en definierad period om 12 månader. Ex. patient med besök under år 2017 ett återbesök med demensdiagnos under därpå följande 15-månadersperiod Ex. återbesök för samma diagnos under perioden 2018-01-01 2019-03-31 65 % DU010 för att få helhetsblid. ikbt införs 2018, kan följas med tillägget ZV044 Rullande 15 månader C 3b. Demens, uppföljning Andel listade demenspatienter med årligt uppföljningsbesök och/eller annan vårdgivarkategoeri C 4a. Diabetes Årsbesök för diabetiker Andel listade diabetespa- Riktlinjer för demensvård Dokument Medicinsk uppföljning vid demens HÖK Diabetes VAS medicinsk registrering Diagnoser enligt ICD10 F00-G30 Alzheimers sjukdom F019 Vaskulär demens F028-F039 Demens UNS VAS medicinsk registrering Diagnoser enligt Antal patienter som har läkarbesök med demensdiagnos under en definierad period om 12 månader. Ex. patient med besök under år 2017 Antal patienter som har läkarbesök med diabetesdia- ett återbesök med demensdiagnos eller annan vårdgivarkategori under därpå följande 15- månaders-period Ex. återbesök för samma diagnos under perioden 2018-01-01 2019-03-31 ett återbesök med diabetsdiagnos 65 % Målsättning för uppfölj- Rullande 15 månader Vissa hälsocentraler har uppföljning hos annan vårdgivarkategoeri än läkare t.ex. hos arbetsterapeut eller sjuksköterska Rullande 12 månader Olika upplägg på olika hälsocentraler om 5
tienter med årligt uppföljningsbesök C 4b. Diabetes Årsbesök för diabetiker Andel listade diabetespatienter med årligt uppföljningsbesök och/eller sköterska HÖK Diabetes ICD10 E1 Diabetes VAS medicinsk registrering Diagnoser enligt ICD10 E1 Diabetes gnos under en definierad period om 12 månader. Antal patienter som har läkarbesök med diabetesdiagnos under en definierad period om 12 månader. under därpå följande 12-månaders-period ett återbesök med diabetsdiagnos och/eller hos sköterska under därpå följande 12-månaders-period ning totalt 90 %, inget angivet mål för uppföljning 90 % uppföljningsbesök är och/eller sköterska Rullande 12 månader Olika upplägg på olika hälsocentraler om uppföljningsbesök är och/eller sköterska C5. Läkemedelsgenomgång Andel listade patienter 75 år eller äldre, med fem eller fler uthämtade läkemedel, som har en journalförd läkemedelsgenomgång under samma period. SOSFS 2012:9 Riktlinjer för läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse samt dokumentation VAS Sökord Kommentar läkemedel Tabellvärde KLM03= läkemedelsgenomgång Patienter 75 år eller äldre, med 5 eller fler uthämtade läkemedel (7- ställiga ATC, dvs nivå för verksam substans) Antal som har en journalförd Läkemedelsgenomgång under samma period. 50 % Rullande 12 månader D. Samverkan internt och externt D 1. Fast vårdkontakt Antal listade patienter som har en dokumenterad fast vårdkontakt Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjuk- VAS Ny indikator, kräver utveckling av Datalagret Indikatorn följer im- 6
vård 2017:612 plementering, inte målsatt D 2. SIP Antal listade patienter som har en dokumenterad samordnad individuell plan SIP Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård 2017:612 Meddix Life Care när detta införs Ny indikator Indikatorn följer implementering, inte målsatt. Uppgifterna är inte möjliga att få från Datalagret, utvecklingsinsatser krävs. E. Personcentrerad hälso- och sjukvård och individorienterad service E 1. Patientupplevd kvalitet; Dimensioner som mätningen täcker är: Helhetsintryck, Bemötande & respekt, Delaktighet & involvering, Kontinuitet & Koordinering, Information & kunskap, Emotionellt stöd samt Tillgänglighet. Nationella patientenkäten I nivå med riket April Nationell patientenkät genomförs i primärvård i oktober. Resultaten för varje enhet presenteras på 1177, gäller läkarbesök. Görs vartannat år, senaste mätning hösten 2017, resultaten tillgängliga i mars 2018 E 2. Kontinuitet Andel listade patienter med tre eller fler läkarbesök, där minst 50 % av besöken gjorts hos samma läkare Nationell Basmodell (SKL) VAS, besöksregistrering Antal listade patienter under vald period som haft 3 eller fler läkarbesök inom primärvård. 50 % eller mer hos samma läkare 50 % Rullande 12 månaders period 7
Alla läkarbesök ingår, även mhv, bhv och säbo. F. En hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande verksamhet F 1a. Riskbedömning avseende levnadsvanor vid diabetes, hypertoni och övervikt. Andel av patienter med besök avseende nämnda diagnoser som har journalförd riskbedömning inom levnadsvaneområdet; alkohol, fysisk aktivitet, matvanor och tobaksbruk. Nationella riktlinjer och HÖK Sjukdomsförebyggande metoder Dokumentationsrutin levnadsvanor VAS besöksregistrering och journal Patienter med besök under perioden vars diagnos för besöket är en eller flera av följande: I10, E1, E66-P- E669 journalförd riskbedömning avseende levnadsvanor; sökorden alkoholvanor, fysisk aktivitet, matvanor och tobaksbruk. 70 % Denna indikator utgör grunden för strukturersättning som betalas ut i 2018. F 1b. Åtgärd vid identifierad risk avseende levnadsvaneområdet vid diabetes, hypertoni och övervikt. Andel av patienter med riskbruk alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet, ohälsosamma matvanor och dagligrökning som fått journalförd åtgärd enligt nationella riktlinjerna. Nationella riktlinjer och HÖK Sjukdomsförebyggande metoder Dokumentationsrutin levnadsvanor VAS besöksregistrering och journal Patienter enligt nämnaren i F1a vars journalförda svar på frågor om levnadsvanor indikerar risk enligt riktlinjerna. journalförd åtgärd riktad mot ohälsosamma levnadsvanor enligt nationella riktlinjerna (KVÅ-koder) 70 % Denna indikator utgör grunden för strukturersättning som betalas ut i 2018. 8
F 2a. Riskbedömning avseende levnadsvanor vid depression, ångest och sömnstörning. Andel av patienter med besök gällande nämnda diagnoser som har journalförd riskbedömning inom levnadsvaneområdet; alkohol, fysisk aktivitet, matvanor och tobaksbruk. F 2b. Åtgärd vid identifierad risk avseende levnadsvaneområdet vid depression, ångest och sömnstörning. Andel patienter med riskbruk alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet, ohälsosamma matvanor och dagligrökning som fått journalförd åtgärd enligt nationella riktlinjerna. F 4. Våld i nära relation Antal patienter med vårdkontakt med fråga om våld i nära relation Nationella riktlinjer och HÖK Sjukdomsförebyggande metoder Dokumentationsrutin levnadsvanor Nationella riktlinjer och HÖK Sjukdomsförebyggande metoder Dokumentationsrutin levnadsvanor SOSFS 2014:4 Dokumentationsrutin Våld i nära relation VAS besöksregistrering och journal VAS besöksregistrering och journal Datalager VAS sökord VÅLDNR Patienter med besök under perioden vars diagnos för besöket är minst en av följande: F32- F39, F51- Patienter enligt nämnaren i F 2a vars journalförda svar på frågor om levnadsvanor indikerar risk enligt riktlinjerna. Antal av dessa med journalföring under sökorden alkoholvanor, fysisk aktivitet, matvanor och tobaksbruk. journalförd åtgärd riktad mot ohälsosamma levnadsvanor enligt nationella riktlinjerna (KVÅ-koder) 35 % 55 % Öka Denna indikator utgör grunden för strukturersättning som betalas ut i 2018. Denna indikator utgör grunden för strukturersättning som betalas ut i 2018. Uppföljning av implementering, inte målsatt, men antal dokumenterade frågor bör öka F 5. Hälsosamtal 30, 40, 50 och 60-åringar RS-plan Befolkningsregistret Antal listade personer som under Antal patienter med journalförd åtgärd 25 % December Antal genomförda hälsosamtal presenteras 9
Andel listade personer i respektive åldersgrupp som genomfört hälsosamtal VAS Lisa UU005 året fyller 30, 40, 50 och 60 år. Hämtas från datalagrets befolkningsuniversum med variabeln Tillhör vårdcentral och måttet Befolkning. Långsiktigt mål är 50 % månadsvis i Lisa i samband med att ersättning betalas ut. F 6. FaR-förskrivning och uppföljning Antal listade som fått en FaR-förskrivning och antal som har en dokumenterad uppföljning av FaR VAS Dokumentation enligt riktlinjer Öka förskrivning och uppföljning Månadsvis Prestationsbaserad ersättning 500 kr/uppföljning, ersättning betalas ut med vårdvalsersättning månadsvis F 7. Kvalificerad tobaksavvänjning Antal listade som fått dokumenterad kvalificerad tobaksavvänjning VAS Dokumentation enligt riktlinjer Öka Prestationsbaserad ersättning 1000 kr/ individ, ersättning betalas ut med vårdvalsersättning månadsvis. Förutsättning är att vårdgivaren är utbildad tobaksavvänjare F 8. Säsongsinfluensa, vaccinationsgrad Andel listade >=65 år som vaccinerats mot säsongsinfluensa Befolkningsregistret Svevac Lisa Antal listade patienter >=65 år per den 31/12 Hämtas från datalagrets befolkningsuniversum med variabeln Tillhör vårdcentral och måttet Befolk- Antal >=65 år som har journalförd vaccination mot influensa i Svevac 75 % April Det är inte möjligt att få könsuppdelat statistik från Svevac. 10
ning. Period 2017 kvartal 4 MHV F9. Hälsosamtal Andel gravida som fått separat hälsosamtal. Styr- och vägledningsdokument Mödrahälsovård VAS: ankomstregistrering, fältet besöksorsak Antal inskrivna med någon av besöksorsakerna m001(hälsosamtal) eller m002 (inskrivning) ett besök med besöksorsaken m001 80 % Alla inskrivna i MHV får information om levnadsvanor som påverkar foster och graviditet, men måttet avser dem som får hälsosamtal vid ett separat besök MHV F 10. Tobak Andel gravida som röker/snusar i graviditetsvecka 32 Styr- och vägledningsdokument Mödrahälsovård Nationella MHV registret Antal gravida registrerade i MHV registret Antal som svarat 1 Röker, 2 Snusar, 3 Röker och snusar på fråga i graviditetsvecka 32 <2 % Fördröjning i resultatredovisning eftersom uppgifterna hämtas från ett nationellt register. BHV F 11. Hembesök Andel familjer med nyfött barn som erhållit första hembesök Styr- och vägledningsdokument Barnhälsovård VAS: besöksregistrering besöksorsak och besöksform Antal med besöksorsak b001 (inskrivning nyfödd, förstföderska) eller b002 (inskrivning nyfödd, omföderska). Besöket ska vara registrerat på mottagning kopplad till mottagningskategori BHV (bvc, bhv eller motsvarande). ett besök med besöksformen 04 (hembesök) 70 % BHV F 12. Depressionsscre- Styr- och vägledningsdokument VAS: besöksregistrering, besöksor- Antal med besöksorsak b001 (inskrivning nyfödd, en registrerad besöksorsak b004 EPDS- 90 % Screeningen registreras på barnet, medan ev. samtalsbesök till 11
ening (EPDS) Andel nyförlösta mödrar som genomgått depressionsscreening Barnhälsovård sak förstföderska) eller b002 (inskrivning nyfödd, omföderska). Besöket ska vara registrerat på mottagning kopplad till mottagningskategori BHV (bvc, bhv eller motsvarande). Barn födda under period 2017-10-01-2018-09-30 screening. Screeningar utförda under period 2017-12-01-2018-12-31 följd av screeningens utfall registreras och journalförs på mamman. 12