Hur kan det hälsofrämjande arbetet utvecklas i sjukvårdsregionen? Centrumråd 17 september 2018 RMPO Hälsofrämjande strategier

Fråga: Hur kan det hälsofrämjande arbetet utvecklas i sjukvårdsregionen? Utgångspunkt: Beskrivningar kring det hälsofrämjande arbetet som inhämtats ur övriga RMPO:s årsrapporter 2017.

Hållpunkter 10:00 10:45 Nuläge - RMPO s årsrapporter - RMPO hälsofrämjande strategier vår roll idag Dialog utifrån framkomna behov 10:45 11:15 Hans Lingfors (programrådet för levnadsavanor) 11:15 12:00 RMPO HF s koppling till kunskapsstyrningsmodellen Diskussion om uppdrag, avgränsning och fokus

Vår framgång räknas i liv och jämlik hälsa Tillsammans gör vi varandra framgångsrika!

Patientlöften sydöstra sjukvårdsregionen

Från att ge vård till att stödja individen att ta hand om sig själv utifrån var och ens förmåga

RMPO i backspegeln Försökt lyfta in hälsofrämjande perspektiv i andra RMPO Statistik och analys bl.a cancerprevention, folkhälsoenkäter Jobbat med olika fokusområden, psykisk hälsa, levnadsvanor, e-hälsa, integration Erfarenhetsutbyte och spridning av goda exempel RMPO har huvudsakligen bestått av respektive läns folkhälsoenheter (saknar representanter från sjukvården)

Bakgrund I direktivet för årsrapporterna 2017 fanns en rubrik, Hälsofrämjande arbete, under vilken alla RMPG skulle beskriva sitt hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete. RMPG Hälsofrämjande strategier hade till uppdrag att med rapporterna som underlag göra en sammanställning.

Sammanställning/iakttagelser Av totalt 17 RMPG (utöver RMPG Hälsofrämjande Strategier) har 13 stycken haft med rubriken i sina årsrapporter. De flesta RMPO beskriver olika typer av sjukdomsförebyggande insatser och aktiviteter, exempelvis råd och stöd för förbättrade levnadsvanor och olika screeningprogram. Vad gäller hälsofrämjande aktiviteter, (dvs. aktiviteter och insatser med ett hälsofrämjande perspektiv som syftar till att stärka individens egenförmåga, delaktighet och empowerment), är det ett par RMPG som ger exempel på sådana.

Vilka typer av insatser/aktiviteter görs i respektive RMPO? Barn- och ungdomsmedicin Information och rådgivning om kost, motion, alkohol, tobak, droger, fysisk aktivitet m.m. De genomför också det allmänna vaccinationsprogrammet och återkommande screeningundersökningar för att tidigt upptäckt av fysiska, psykiska eller sociala problem. Specialistvårdens uppdrag blir i tillägg att få barn med kronisk sjukdom att anpassa levnadsvanor optimalt utifrån sin sjukdom. Över hela sjukvårdsregionen pågår arbete runt barnfetma, dels lokalt i varje landsting/region, dels övergripande tillsammans. Hand- och plastikkirurgi Arbetet fortgår med att motivera patienter till rökstopp inför operationer som inte är akuta. Vidare arbetar klinikerna med artrosskolor främst i primärvårdens regi runt om i regionen.

Vilka typer av insatser/aktiviteter görs i respektive RMPO? Hjärtsjukvård Arbetar i första hand med livsstilsrelaterade sjukdomar såsom kärlkramp, hjärtinfarkt, förmaksflimmer och hjärtsvikt. Vid de specialiserade hjärtmottagningarna i sjukvårdsregionen får patienter livsstilsråd avseende rökstopp, fysisk träning och kost samt stresshantering. Sekundärpreventivt ges läkemedel som sänker kolesterol och blodtryck. Primärpreventivt ges influensavaccinationer till patienter med hjärtsjukdom och till patienter med familjär hyperkolesterolemi ges livsstilsråd och kolesterolsänkande behandling. Inom primärvården ges på likartat sätt hälsofrämjade insatser. Kirurgi Arbetar med att ta fram gemensamma riktlinjer för rökstopp, alkoholråd och BMI gränser inför benign kirurgi. Vi anser att kirurgin kommer in sent i förloppet, och att primärprevention bör göras i skola och samhälle, men att vi på våra enheter kan informera om risker med ohälsa eller ohälsosamt leverne inför kirurgi.

Vilka typer av insatser/aktiviteter görs i respektive RMPO? Kvinnosjukvård Kvinnosjukvården genomför en omfattande insats med screeningprogram mot livmoderhalscancer genom gynekologisk cellprovskontroll. Patienter screenas även för fetma, våld i nära relationer, riskbruk av alkohol, rökning samt psykisk ohälsa. Kvinnoklinikerna arbetar för att alla nyförlösta ska ha postpartumsamtal enligt regionala riktlinjer. Lungsjukvård Vid uppkommen sjukdom är det viktigt att stärka patientens egenansvar för att sluta röka, uppmuntra till fysisk träning och mera hälsosamma kostvanor. Trots detta avvecklas resurserna Jönköpings län och det är oklart om kompensation sker med ökade resurser i primärvården. Fysisk rehabilitering vid lungcancer och lungfibros enligt riktlinjer för att bibehålla funktion och stärka det friska hos patienten kräver tillskott av fysioterapeutisk resurs

Vilka typer av insatser/aktiviteter görs i respektive RMPO? Onkologi RMPG onkologi stöttar implementeringsarbetet av den beslutade cancerpreventionsplanen för 2016 2018. Ortopedi RMPO ortopedi har ett strukturerat arbetssätt avseende rökstopp vid planerad kirurgi, mer eller mindre samstämmighet gällande BMI gräns vid ledproteskirurgi. Det finns ingen fast struktur för alkohol och operation. Endast riskbruk markeras. Bara vissa enheter har en struktur för samtal kring levnadsvanor liksom en mera offensiv hållning till publika föreläsningar. Sjukvårdsregionen har också en hög andel artrospatienter som går i artrosskola eller träffar en sjukgymnast innan ledprotesoperation. Primärvård I respektive län görs på primärvårdsnivå många enskilda insatser i syfte att stärka eller bibehålla människors fysiska, psykiska och sociala välbefinnande och att stärka individens förmåga att ha kontroll över sin egen hälsa samt förbättra den

Vilka typer av insatser/aktiviteter görs i respektive RMPO? Psykiatri Inget länsövergripande hälsofrämjande arbete, däremot arbetar varje psykiatrisk klinik i respektive län på olika sätt med hälsofrämjande åtgärder så som till exempel upptäckt av metabol risk, hälsosamtal och så vidare. Urologi Vi informerar samtliga patienter samt erbjuder kontakt för rökstoppshjälp. Bäckenbottenträning erbjuds strukturerat till samtliga patienter inför bäckenkirurgi. Som ett led att både minska vårdrelaterad urinvägsinfektion samt öka patientens autonomitet erbjuder vi möjlighet att lära sig ren intermittent kateterisering istället för kvarvarande kateter vid blåstömingsbesvär. I samband med hormonell behandling vid prostatacancer erbjuds profylaktisk behandling mot osteoporos. Det pågår utveckling av råd och stöd-funktioner i efterförloppet av cancerbehandlingar.

Vilka typer av insatser/aktiviteter görs i respektive RMPO? Ögonsjukdomar Flera kliniker i regionen tar upp frågan om rökning inför operation och ger vid behov rådgivning via hänvisning till patientens vårdcentral. Öron Rökstopp inför all elektiv kirurgi. Sömnapné förebyggande arbete. HPVvaccinering även till pojkar nationellt beslut fattas i frågan som för ÖNH specialitet är angeläget eftersom HPV-relaterad cancer i munhåla/svalg ökar snabbast av alla cancerformer. Ett val i regionen att använda ett brett vaccin skulle även minska andra papillom i ÖNH-området.

H&S bjuder in befolkningen /screenar Råd och stöd i patientmötet Egenvård/ självhjälp Inför operation Rehabilitering Processer/ arbetssätt Vaccinationsprogram Motiverande samtal/stärka egenansvar Skolor Rutiner för samverkan med primärv. Fysisk rehab Råd och stöd Screening Informera Sömnapné? Rökstopp Råd- och stödfunktioner Hälsosamtal Rådgivning levnadsvanor Alkoholstopp Tobaksavvänjning Träning/sjukg. Områden Influensa HPV-vacc. Livmoderhals Fetma Våld i nära rel. Riskbruk Tobak Psykisk ohälsa Artros Rökning Alkohol BMI ledproteskir. Bäckenbotten Cancer RMPO BU-med Kvinnosjukv. Psykiatri BU-med Hjärtsjukvård Lungsjukvård Urologi Hand o plastik Kirurgi, Urologi Ortopedi Ögonsjukd. Öron Urologi Plan/policy: Cancerpreventionsplanen (onkologi) Läkemedel som sekundärprev. insats

Vad är kunskapsstyrning? Vi använder den bästa tillgängliga kunskap som finns i varje möte Mötet följs upp och analyseras både på individnivå och på gruppnivå Ny kunskap kan snabbt omsättas, och ny kunskap genereras och systematiseras Identifiering och prioritering av nya förbättringsområden tillsammans med patienten är en del av vardagen Det är enkelt att jobba kunskapsbaserat Ett lärande system! Patienten som medskapare Landsting och regioners system för kunskapsstyrnin

Akut vård Värdskap: Uppsala/Örebro Ola Dahlberg Ordförande: Lisa Kurland Levna dsvanor Infektionssjukdomar Värdskap: Stockholm/Gotland Christina Walldin Ordförande: Olle Reichard Psykis k hälsa Strama Värdskap: SKL (så länge statlig finansiering finns) Helena Orrevad med flera Ordförande: Lise- Lotte Risö Bergerlind Barn- och ungdomars hälsa Värdskap: Sydöstra Ingvor Andersson Ordförande: Simon Rundqvist Värdskap: Sydöstra Charlotte Lindqvist Ordförande: Masoumeh Rezapour Isfahani Värdskap: Västra Anna Norman Kjellström Ordförande: Maziar Mohaddes Cancer Värdskap: SKL (så länge statlig finansiering finns) Ordförande: Lung- och allergisjukdo Kvinnosjukdomar mar och förlossning Rörelseorgan ens sjukdomar Ast ma/ Värdskap: Västra KOL Maria Dahlström Roos Ordförande: Anders Ullman Sällsynta sjukdomar Värdskap: Stockholm/Gotland Anna Zucco Ordförande: Anna Wedell Endokri na sjukdo mar Värdskap: Norra Ordförande: Tommy Olsson Mag- och tarmsjukd omar Värdskap: Västra Malin Samuelsson Ordförande: Lars Johansen Tandv ård Diabetes Värdskap: Södra Ulrika Svantesson Ordförande: Gunnel Håkansson Hjärt- och kärlsjukdo mar Värdskap: Uppsala/Örebro Ordförande: Bertil Lindahl Nervsyste mets sjukdomar Stroke Värdskap: Södra Margareta Albinsson Ordförande: Jesper Peterson Ögonsjukdo mar Värdskap: Stockholm/Gotland Carina Libert Ordförande: Anne Odergren Hud- och könssjukd omar Värdskap: Stockholm/Gotland Ordförande: Lena Lundeberg Njur- och urinvägssjukdo mar Värdskap: Södra Ordförande: Anders Christensson Öron-, näsa-, halssjukdomar Värdskap: Uppsala/Örebro Kerstin Troedsson Ordförande: Göran Laurell Värdskap: X X Ordförande: X Primärvårdsrå det Värdskap: X X Ordförande: X Landsting och regioners system för kunskapsstyrnin

Programråd för levnadsvanor Christin Anderhov Eriksson, Region Östergötland Hans Lingfors, Region Jönköpings län

Inget landsting eller region har fullt ut implementerat Informationsspecifikation för levnadsvanor i sina vårdinformationssystem Vad gäller informationsmodell rekommenderas att enbart ha en informationsmodell som ligger till grund för utdata som möjliggör uppföljning, att dela upp informationsmodellen med en informationsmodell per levnadsvana samt att överväga att ersätta mätvärdena (kvotskalenivå) i informationsmodellen med de nominal- och ordinalskalevärden från Nationella riktlinjers bilaga Indikator som används mest i landsting och regioner

Akut vård Infektionssjukdomar Cancersjukdomar (utgörs av RCC i samverkan ) Tillfälliga satsningar Endokrina sjukdomar Psykisk hälsa Nervsystemets sjukdomar Ögonsjukdomar Öron-, näsa- och halssjukdomar Hjärt- och kärlsjukdomar Lung- och allergisjukdomar Rörelseorganens sjukdomar Hud- och könssjukdomar Mag- och tarmsjukdomar Njur- och urinvägssjukdomar Kvinnosjukdomar och förlossning Barn och ungdomars hälsa Sällsynta sjukdomar Tandvård Nationella Programområden (NPO) specialistvård, (Regionalt värdskap) Respektive NPO speglar hela vårdkedjan: prevention, primärvård, rehabilitering, omvårdnad etc. Nationella primärvårdsrådet Nationella samverkansgrupper (NSG) Metoder för kunskapsstöd Kvalitetsregister Uppföljning och analys Läkemedel/medicinteknik Forskning/Life Science Patientsäkerhet

Sjukvårdsregionalt värdskap för NPO Varje sjukvårdsregion är värd för ett antal NPO Värdskapet innebär att förse NPO med processledare, kompetens och utvecklingskraft. Värdskapet är i de flesta fall kopplat till ordförandeposten i respektive NPO Värd för NPO för cancersjukdomar respektive psykisk hälsa är SKL, så länge statliga medel finns Landsting och regioners system för kunskapsstyrnin

Akut vård Värdskap: Uppsala/Örebro Ola Dahlberg Ordförande: Lisa Kurland Levna dsvanor Infektionssjukdomar Värdskap: Stockholm/Gotland Christina Walldin Ordförande: Olle Reichard Psykis k hälsa Strama Värdskap: SKL (så länge statlig finansiering finns) Helena Orrevad med flera Ordförande: Lise- Lotte Risö Bergerlind Barn- och ungdomars hälsa Värdskap: Sydöstra Ingvor Andersson Ordförande: Simon Rundqvist Värdskap: Sydöstra Charlotte Lindqvist Ordförande: Masoumeh Rezapour Isfahani Värdskap: Västra Anna Norman Kjellström Ordförande: Maziar Mohaddes Cance r Värdskap: SKL (så länge statlig finansiering finns) Ordförande: Lung- och allergisjukdo Kvinnosjukdomar mar och förlossning Rörelseorgan ens sjukdomar Ast ma/ Värdskap: Västra KOL Maria Dahlström Roos Ordförande: Anders Ullman Sällsynta sjukdomar Värdskap: Stockholm/Gotland Anna Zucco Ordförande: Anna Wedell Endokri na sjukdo mar Värdskap: Norra Ordförande: Tommy Olsson Mag- och tarmsjukd omar Värdskap: Västra Malin Samuelsson Ordförande: Lars Johansen Tandv ård Diabetes Värdskap: Södra Ulrika Svantesson Ordförande: Gunnel Håkansson Hjärt- och kärlsjukdo mar Värdskap: Uppsala/Örebro Ordförande: Bertil Lindahl Nervsyste mets sjukdomar Stroke Värdskap: Södra Margareta Albinsson Ordförande: Jesper Peterson Ögonsjukdo mar Värdskap: Stockholm/Gotland Carina Libert Ordförande: Anne Odergren Hud- och könssjukd omar Värdskap: Stockholm/Gotland Ordförande: Lena Lundeberg Njur- och urinvägssjukdo mar Värdskap: Södra Ordförande: Anders Christensson Öron-, näsa-, halssjukdomar Värdskap: Uppsala/Örebro Kerstin Troedsson Ordförande: Göran Laurell Värdskap: Norra Annika Serrander Ordförande: Vakant Primärvårdsrå det Värdskap: X X Ordförande: X Landsting och regioners system för kunskapsstyrnin

Nationella programområden (NPO) uppdrag Hur ser det ut idag? Behovs- och gapanalys. Åtgärder/förslag/prioritera Utser nationella arbetsgrupper (NAG) Omvärldsbevakning Kunskapsstöd för jämlik hälsa och vårdbehandlingsrekommendationer SVF Kvalitetsregister Ordnat införande/ordnad utfasning Nivåstrukturering Bidra i arbete med ev. statliga satsningar Samverka med myndigheter inom aktuellt område Annat, t.ex. e-hälsa, kompetensutveckling En grupp per programområde med representation från samtliga sjukvårdsregioner (dvs. 6 ledamöter) Sjukvårdsregionalt värdskap för NPO Stödresurser: processledare från värdregion, metodstöd, statistik- och analysstöd, annat Landsting och regioners system för kunskapsstyrnin

Initiala uppgifter för NPO Kartlägga området vad ingår? Identifiera kvalitetsregister, professions- och specialistföreningar, andra intressenter och samverkansaktörer Inventera befintliga kunskapsstöd Vilka befintliga datakällor finns? (Vården i siffror, patient-och hälsodataregister?) Identifiera gap och förbättringsområden, samt behov (lokalt och regionalt) Föreslå och prioritera behov av nationella arbetsgrupper Landsting och regioners system för kunskapsstyrnin

http://plus.rjl.se/fakta

Nationellt kliniskt kunskapsstöd https://nationelltklinisktkunskapsstod.se/

Hans Lingfors

Hur kan vi ta nästa steg i det hälsofrämjande och förebyggande arbetet på sjukvårdsregional nivå? 1. Samverkan med andra RMPO:n på ett mer strukturerat sätt. Prioriterade processer och arbetssätt (inte ämnen i första hand) Gemensamma målsättningar över RMPO-gränser. Arbetsgrupper med representanter från relevanta RMPO:n 2. Kontinuerlig trendspaning/statistik och analys koll på patient och population. 3. Digitalisering med fokus på jämlik hälsa och vård 4. Samverkan med samhällsaktörer