Motion 6/2015 om gratis preventivmedel för unga

TJÄNSTESKRIVELSE 1(2) Landstingsdirektörens stab Kanslienheten 2015-11-04 Referens 150387 Landstingsfullmäktige Motion 6/2015 om gratis preventivmedel för unga Förslag till beslut Landstingsfullmäktige avslår motion 6/2015 om gratis preventivmedel för unga. Bakgrund Gudrun Brunegård (KD) och Maud Ärlebrandt (KD) föreslår i motion 6/2015 att landstingsfullmäktige ska besluta: - Införa gratis preventivmedel upp till 26 års ålder även i Kalmar län - Samverka med länets skolor för förbättrad sex- och samlevnadsundervisning - Ge landstingsdirektören i uppdrag att se över rutinerna, så att förskrivare får regelbunden utbildning kring preventivmedelsrådgivning Yttranden Planeringsenheten och hälso- och sjukvårdsförvaltningen har yttrat sig över motionen. Landstinget är positiv till att subventionera preventivmedel och idag tillämpar landstinget en framgångsrik strategi med länsgemensamma regler för ungdomssubvention. Följande framförs i yttrandena: Strategin med landstingsgemensamma regler för ungdomssubventionen sedan 2014 har varit framgångsrik. Ett samarbete mellan SKL och TLV har lett till att fler preventivmedel nu ingår i läkemedelsförmånerna, och därmed i ungdomssubventionen. Landstingsgemensamma regler har alltså lett till ökad handlingskraft gentemot läkemedelsföretag och till att SKL har kunnat tala för landstingen i samarbete med TLV och på så sätt kunnat påverka läkemedelsföretagen. Det har dessutom blivit enklare för apoteken att följa reglerna. Andelen unga kvinnor i Kalmar län som har köpt ut preventivmedel är hög, vid en jämförelse med övriga län/regioner i Sverige. Kalmar län ligger på tredje plats, tätt efter Norrbotten och Blekinge. Med nu gällande landstingssubvention betalar kvinnor upp till 25 år högst 100 kronor om året för sina preventivmedel (under förutsättning att det gäller produkter som har ett av TLV godkänt pris och ingår i Landstinget i Kalmar län Webbplats Ltkalmar.se E-post landstinget@ltkalmar.se Organisationsnr 232100-0073 Postadress Landstinget i Kalmar län Box 601 391 26 Kalmar Besöksadress Strömgatan 13 391 26 Kalmar Telefon 0480-810 00 vx Bankgiro 833-3007

2015-11-04 Referens 15387 2(2) läkemedelsförmånerna). Landstingsstyrelsen beslutade om detta den 4 september 2013, 168. Det är oklart om de landstingsgemensamma reglerna för ungdomssubventionen sedan 2014 har ökat eller minskat andelen unga kvinnor som använder preventivmedel i Kalmar län. Man kan se vissa förändringar i val av preparat. Det finns inget enkelt samband mellan hög förskrivning av preventivmedel och abortfrekvensen när man jämför olika landsting/regioner med varandra. Regeringen föreslår att alla preventivmedel som ingår i läkemedelsförmånerna görs avgiftsfria för kvinnor under 21 års ålder från den 1 januari 2017. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen tillser redan idag att samtliga förskrivare uppdateras kontinuerligt, att bortvården uppdateras och att det gemensamt arbetas för ökad användning av långverkande metoder tillsammans med ökad kondomanvändning och vid behov dagen-efterpiller Det finns härmed flera goda skäl till att hålla fast vid att reglerna för landstingssubvention bör vara desamma oavsett var kvinnan är folkbokförd: enkelhet och mindre administration för såväl apotek som landsting/regioner, bättre styrka i förhandlingar med läkemedelsföretagen och jämlikhet inom landet. Den nya patientlagen stärker ytterligare argument för ett gemensamt regelverk i alla landsting och regioner. Landstinget bör därutöver avvakta nationella diskussioner med anledning av regeringens förslag om fria preventivmedel inom läkemedelsförmånen för kvinnor upp till 21 år. Med hänvisning till ovanstående föreslås landstingsfullmäktige avslå motion 6/2015 om gratis preventivmedel för unga. Elin Beyersdorff Landstingssekreterare Bilagor 1. Motion 6/2015 om gratis preventivmedel för unga. 2. Yttrande från planeringsenheten daterat den 23 september 2015.

Planeringsenheten Regionsjukvården 1(9) Kommentar till Dnr 150387-6 Motion till Landstingsfullmäktige från Kristdemokraterna: Gratis preventivmedel för unga Sammanfattning Andelen unga kvinnor i Kalmar län som har köpt ut preventivmedel är hög, vid en jämförelse med övriga län/regioner i Sverige. Kalmar län ligger på tredje plats, tätt efter Norrbotten och Blekinge. Med nu gällande landstingssubvention betalar kvinnorna högst 100 kronor om året för sina preventivmedel (under förutsättning att det gäller produkter som har ett av TLV godkänt pris och ingår i läkemedelsförmånerna). Strategin med landstingsgemensamma regler för ungdomssubventionen sedan 2014 har varit framgångsrik. Ett samarbete mellan SKL och TLV har lett till att fler preventivmedel nu ingår i läkemedelsförmånerna, och därmed i ungdomssubventionen. Det är oklart om de landstingsgemensamma reglerna för ungdomssubventionen sedan 2014 har ökat eller minskat andelen unga kvinnor som använder preventivmedel i Kalmar län. Man kan se vissa förändringar i val av preparat. Det finns inget enkelt samband mellan hög förskrivning av preventivmedel och abortfrekvensen när man jämför olika landsting/regioner med varandra. Regeringen föreslår i att alla preventivmedel som ingår i läkemedelsförmånerna görs avgiftsfria för kvinnor under 21 års ålder från den 1 januari 2017. Bakgrund Landstinget i Kalmar län har sedan flera år subventionerat preventivmedel till unga kvinnor upp till 21 år, till en låg egenavgift (120 kr per år). Landstinget i Kalmar län Webbplats Ltkalmar.se E-post landstinget@ltkalmar.se Postadress Besöksadress Telefon 0480-810 00 vx Organisationsnr 232100-0073 Bankgiro 833-3007

2(9) Förutsättningen var att de preventivmedel som Läkemedelskommittén rekommenderade skulle vara förstahandsval, och att endast en mindre andel av kvinnorna skulle behöva andra preventivmedel än de preparat som rekommenderades på listan. Under de senaste 10-15 åren har flera nya preventivmedel godkänts för försäljning, men inte godkänts för att omfattas av läkemedelsförmånerna. Dessutom började läkemedelsföretag dra ut äldre produkter ur förmånssystemet, vilket förhindrar priskontroll och generiskt utbyte på apoteken. Varje landsting/region har beslutat om sitt regelverk för ungdomssubventionen. Detta var ett problem för apoteken redan under monopoltiden, men accentuerades i samband med apoteksomregleringen. Flera olika apoteksbolag skulle nu hålla reda på 21 olika regelverk för landstingens preventivmedelssubvention för unga kvinnor. Faktureringen från apoteken till landstingen har i många fall haft brister. Det blev i praktiken omöjligt för landstingen att kontrollera om apoteken debiterade rätt pris. Bristen på kontrollmöjligheter gällde i synnerhet för de produkter som låg utanför förmånen, eftersom då är prissättningen helt fri och varje apoteksbolag har rätt att själv bestämma över sin handelsmarginal. Efter diskussioner mellan landstingen, med stöd från SKLs läkemedelsgrupp, beslöt flera landsting att införa gemensamma riktlinjer för ungdomssubventionen. Det innebär att man enades om en gemensam åldersgräns för landstingssubventionerade preventivmedel (upp till och med 25 år), att ungdomssubventionen enbart skulle gälla produkter inom läkemedelsförmånen, och att egenavgiften skulle vara högst 100 kronor om året. De nya riktlinjerna antogs av Landstingsstyrelsen 2013-09-04. I Kalmar län betydde det att betydligt fler kvinnor än tidigare fick rätt till subventionerade preventivmedel, och att egenavgiften sänktes med 20 kronor per år. Däremot skärptes kravet på att produkterna skulle ingå i förmånen. Landstingens gemensamma regler fick stor betydelse i samarbetet mellan SKL och Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverket (TLV). Genom att TLV i vissa avseenden förändrat sin tidigare praxis för bedömning av preventivmedel, har flera efterfrågade produkter nu kunnat tas in i förmånssystemet. Därför finns nu mellandoserade gestagen-preparat åter i förmånen, sedan några månader även preventivmedel som innehåller substansen drosperinon (särskilt efterfrågad för kvinnor med acne-problem), samt en ny hormonspiral (intrauterint P-medel). Strategin med gemensamma regler för ungdomssubventionen har alltså varit framgångsrik. Vi förväntar oss att ytterligare produkter kan komma att omfattas av läkemedelsförmånerna. Det finns flera goda skäl till att hålla fast vid att reglerna för landstingssubvention bör vara desamma oavsett var kvinnan är folkbokförd: enkelhet och mindre administration för såväl apotek som landsting/regioner, bättre styrka i förhandlingar med läkemedelsföretagen, och jämlikhet inom landet. Den nya patientlagen stärker ytterligare argumentet för ett gemensamt regelverk i alla landsting och regioner.

3(9) Angående statistik över abortantal Dessvärre är den offentliga abortstatistiken delvis bristfällig. Socialstyrelsens databas redovisar ännu bara abortstatistik för perioden 1995-2011. I de data som redovisas kan man utläsa att abortfrekvensen i åldrarna upp till och med 24 år var något lägre i Kalmar län än i Riket totalt, medan Norrbottens län låg över riket. Se Statistikdatabas för aborter, Socialstyrelsen, http://www.socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas/abort (verifierad 2015-09-08). Efter ett avbrott i insamlingen av abortstatistik under år 2013 har den återupptagits. Insamlingsmetoden har förändrats. Helt nyligen publicerade Socialstyrelsen rapporten Abortstatistik 2014 http://www.socialstyrelsen.se/lists/artikelkatalog/attachments/19915/2015-9-4.pdf. Socialstyrelsen har bedömt att statistiken för 2014 är tillräckligt tillförlitlig för att presenteras på riksnivå, men jämförelser mot tidigare år ska dock göras med försiktighet. Eftersom fel och brister i statistiken får större genomslag ju mer den bryts ned presenteras inga regionala jämförelser i den senaste rapporten. Dock konstateras att tonårsaborterna (i åldrarna 15-19 år) har minskat på nationell nivå sedan 2006. Angående statistik över förskrivning av preventivmedel på recept Alla utlösta recept registreras på individnivå i Läkemedelsregistret. Vissa sökningar i Läkemedelsregistret kan göras via statistikdatabasen på Socialstyrelsens webb-plats http://www.socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas/lakemedel. Sökmöjligheterna i denna allmänt tillgängliga databas är begränsade, till exempel val av åldersgrupper. Därför redovisas här statistik för kvinnor i åldrarna 15-24 år, se figur 1. Statistiken är uppdelad på preventivmedel för systemisk verkan (grupp G03A), dvs. P-piller, P-plåster, P-stav eller liknande, och preventivmedel för lokal användning (grupp G02B), dvs. hormonspiraler och vaginalringar.

4(9) Figur 1: Antal individer per 1000 invånare (kvinnor) Andelen kvinnor i åldrarna 15-24 år som har löst ut minst ett recept som gäller preventivmedel med systemisk verkan (grupp G03A) har i de flesta landsting tenderat att sjunka under senare år. Denna fallande trend är betydligt svagare i Kalmar län än i de flesta andra län, inklusive Norrbotten. På individnivå var utköp av sådana preventivmedel under år 2014 högst i Kalmar län bland alla landsting/regioner (Kalmar län 488 individer av 1000 kvinnor, Riket 395 individer/1000 kvinnor; se Figur 2).

5(9) Figur 2. Antal individer per 1000 kvinnor som löst ut minst ett recept på systemiskt verkande preventivmedel Andel individer som har löst ut minst ett recept på intrauterina eller intravaginala preventivmedel (G02B) har ökat successivt under flera år i alla landsting och regioner (se Figur 1). I Kalmar län är användningen av denna typ av produkter relativt låg i jämförelse med många andra landsting (Kalmar län 39 individer av 1000 kvinnor; Riket 52 individer av 1000 kvinnor; se Figur 3).

6(9) Figur 3: Antal individer per 1000 kvinnor som löst ut minst ett recept på antikonceptionsmedel för lokalt bruk, dvs intrauterina eller intravaginalainlägg. Det kan inte uteslutas att vissa kvinnor under samma år har löst ut recept på p-piller och på ett intravaginalt eller intrauterint preventivmedel, pga. byte av behandlingsmetod under året. Dock torde de flesta kvinnor enbart ha löst ut recept för preparat i endera av de två preparatgrupperna. Om man tillåter sig att lägga ihop siffrorna till en totalsumma kan man notera att Kalmar län redan idag har en förhållandevis hög förskrivning av preventivmedel, bland de högsta i landet, se Figur 4.

7(9) Figur 4: Andel individer per 1000 kvinnor som har löst ut minst ett recept på preventivmedel under år 2014. 600 500 400 300 200 100 0 Norrbottens län Blekinge län Antal individer per 1000 invånare som har löst ut minst ett recept på preventivmedel under år 2014 (kvinnor i åldrarna 15-24 år) Kalmar län Jämtlands län Värmlands län Västmanlands län Hallands län Östergötlands län Västerbottens län Gävleborgs län Örebro län Västernorrlands Jönköpings län Dalarnas län Södermanlands län Uppsala län Kronobergs län Skåne län Riket Gotlands län Västra Götalands Stockholms län G02B Patienter/1000 invånare G03A Patienter/1000 invånare Under 2014 erbjöd Norrbottens län erbjöd helt gratis preventivmedel till kvinnor upp tom 25 år, och det gällde alla preparat. I Blekinge var alla preventivmedel inom förmånen gratis, samt tre övriga specificerade preparat. Den totala frekvensen uthämtade recept år 2014 var lika stor i dessa två landsting (535 kvinnor per 1000 invånare i åldersgruppen). I Kalmar län var användningen under samma period nästan lika hög (527 kvinnor per 1000 invånare). Det finns inget tydligt samband mellan andelen individer som löst ut recept på preventivmedel och abortfrekvensen (fram till och med 2011) i de olika länen. Visserligen har Gotland sedan länge haft relativt låg andel kvinnor som löst ut recept på preventivmedel och hög abortfrekvens, men Västra Götalands län som hade låga siffror för preventivmedlen 2014 sticker inte ut i abortfrekvensstatistiken. Västra Götaland låg som medelvärdet för riket eller något lägre i den regionala statistiken. Jönköpings län har medelhöga siffror för utlösta recept på preventivmedel, men har traditionellt haft låga aborttal. Det finns inte heller något tydligt samband mellan andelen individer som löst ut recept på preventivmedel och de totala kostnaderna per capita (gäller kostnad oavsett om vem som betalar: landsting via läkemedelsförmån, landsting via ungdomssubvention, eller kvinnan själv). Jämför Figur 4 och Figur 5. Man kan se vissa förskjutningar i val av preparat under 2014-2015, eftersom ungdomssubventionen enbart gäller preparat som ingår i läkemedelsförmånerna (statistik visas ej här).

8(9) Figur 5: Total kostnad för preventivmedel till kvinnor i åldrarna 15-24 år, per landsting/region (kronor per 1000 kvinnor i åldersgruppen). Total kostnad för preventivmedel på recept (G02B och G03A) per landsting år 2014. (AUP exkl moms per 1000 kvinnor i åldrarna 15-24 år). AUP per TIN exkl. moms (Kronor) 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 25 - Norrbotten - pat 19 - Västmanland - pat 10 - Blekinge - pat 23 - Jämtland - pat 04 - Södermanland - 13 - Halland - pat 17 - Värmland - pat 24 - Västerbotten - pat 08 - Kalmar - pat 18 - Örebro - pat 20 - Dalarna - pat 05 - Östergötland - pat Riket pat 14 - Västra Götaland - 06 - Jönköping - pat 03 - Uppsala - pat 21 - Gävleborg - pat 01 - Stockholm - pat 07 - Kronoberg - pat 22 - Västernorrland - 09 - Gotland - pat 12 - Skåne - pat Figur 6: Total kostnad för preventivmedel till kvinnor i åldrarna 15-24 år, per landsting/region (kronor per 1000 kvinnor i åldersgruppen, per halvår och per landsting/region). Total kostnad för preventivmedel på recept till kvinnor 15-24 år: Samtliga preparat inom G02B och G03A. AUP exkl moms per 1000 invånare och halvår. 250 000 AUP exkl moms/tin (Kronor) 200 000 150 000 100 000 50 000 0 25 - Norrbotten - pat 10 - Blekinge - pat 19 - Västmanland - pat 23 - Jämtland - pat 18 - Örebro - pat 04 - Södermanland - pat 17 - Värmland - pat 20 - Dalarna - pat 08 - Kalmar - pat 13 - Halland - pat 21 - Gävleborg - pat 05 - Östergötland - pat 03 - Uppsala - pat Riket pat 06 - Jönköping - pat 24 - Västerbotten - pat 22 - Västernorrland - pat 01 - Stockholm - pat 07 - Kronoberg - pat 14 - Västra Götaland - pat 09 - Gotland - pat 12 - Skåne - pat

9(9) Förslag om preventivmedel i budgetpropositionen för 2016 Enligt meddelande från regeringskansliet den 3 september föreslår regeringen att alla preventivmedel som ingår i läkemedelsförmånerna görs avgiftsfria för kvinnor under 21 års ålder från den 1 januari 2017. http://www.regeringen.se/pressmeddelanden/2015/09/viktiga-investeringar-ikvinnors-halsa-i-budgeten/ Ellen Vinge Specialistläkare Ordf i Läkemedelskommittén Telefon 0480-840 46 Ellen.Vinge@ltkalmar.se Petra Hallén Apotekare Chef, Läkemedelssektionen