Tillsynsrapport från BoA Mellanvård AB Besöksdatum 16 oktober 2006 Närvarande Sven-Erik Andersson Margaretha Nordenborg Annika Skog Merja Bornfors Yvonne Björkman verksamhetschef och delägare BoA Mellanvård AB behandlare och delägare BoA Mellanvård AB behandlare och delägare BoA Mellanvård AB enhetschef, Barn och Ungdom utrednings- och utvecklingssekreterare, Barn och Ungdom Tillstånd BoA Mellanvård AB (nedan kallat BoA) har sedan den 13 juni 2000 tillstånd att bedriva HvB-verksamhet enligt 7 kap. 1 1 p socialtjänstlagen. Senast utfärdade beslut från länsstyrelsen i Stockholms län är daterat 24 mars 2006 och avser utökat tillstånd, med fyra platser i utslussningslägenhet/kollektivboende och nio platser träningslägenheter, för ungdomar i åldern sjutton till tjugofem år med psykiska och sociala svårigheter Tillsyn har tidigare utförts under november 2005. Verksamheten BoA är ett privat aktiebolag med tre delägare. Tecknade ramavtal omfattar sammanlagt nitton kommuner i Storstockholmsområdet. Stockholms kommun har ett avtal som löper till och med år 2006. Ny upphandling pågår. Vårdavgift (enligt ramavtal med Stockholm stad): Kollektivboende 1772 kr/dygn (kostnader för medicin, läkarvård, tandvård och resor utöver SL-kort samt tolkkostnader ingår ej) Träningslägenhet 1468 kr/dygn (i priset ingår hyra, el, kvalificerat kontaktmannaskap nätverksarbete, individuellt anpassad behandlingsplan, beredskapsjour, vissa aktiviteter, dokumentation, uppföljning samt personalens handledning) Träningslägenhet 1772 kr/dygn (förutom redovisning ovan ingår utökade behandlingsinsatser, fickpengar och SL-kort) Verksamhetsplan, budget och bokslut. Årsredovisning för räkenskapsåret 1 maj 2005 till 30 april 2006 är inlämnad till Bolagsverket och budget för perioden 1 maj 2006 till 30 april 2007 föreligger. Den ekonomiska situationen är mycket god. Registerutdrag från UC visar kreditomdömet lägsta risk (riskklass 5). Inga betalningsanmärkningar eller skatteskulder finns. Lokal Verksamheten har kollektivboende/utslussningslägenhet med plats för fyra ungdomar på Lundagatan. I anslutning ligger även två träningslägenheter. Kontors- och möteslokal finns på Brännkyrkagatan 71. BoA har ytterligare sju träningslägenheter, tre av dem i Årsta, en i Hammarbyhöjden och två i Hägersten. Ett systematiskt brandskyddsarbete har genomförts. All personal har gemensamt utbildat sig i brandsäkerhet. Brandskyddspärm, policy/regler och ansvarsområden finns 1
dokumenterade. Frågan om brandskydd tas regelbundet upp på personalmöten och boendemöten med ungdomarna. Översyn och service av brandsläckare m.m. sker var femtonde månad. Syfte/mål för verksamheten Att träna och förbereda ungdomar/unga vuxna för eget självständigt boende. Med stöd av personal ska de unga kunna klara ett eget boende, sköta sina respektive sysselsättningar samt utveckla sina förmågor att etablera relationer och fritidsintressen. Målgrupp Ungdomar och unga vuxna, sjutton till tjugofem år, med psykiska eller psykosociala problem som inte är redo att bo på egen hand. De har behov av stöd för att klara vardagsrutiner i form av arbete, skola, praktik eller arbetsträning. I målgruppen ingår även ungdomar med neuropsykiatriska diagnoser. Samtliga ska vid inskrivning ha en fungerande dygnsstruktur. Verksamheten är inte organiserad för att ta emot ungdomar/unga vuxna för vilka missbruk eller kriminalitet är huvudproblem. Behandlingen BoA erbjuder ett miljöterapeutiskt behandlingsarbete på psykodynamisk grund med inslag av systemteoretiskt tänkande. En orientering i olika kognitiva förklarings- och arbetsmodeller avseende ungdomar med neuropsykiatriska diagnoser pågår sedan några år. På uppdrag kan BoA initiera utredning för de ungdomar, som vid placering saknar utredning och diagnos. Behandlingen sker med insatser i form av en kombination av : Miljöterapi - boendeträning - pedagogisk träning i matlagning, städning, ekonomi m.m. Individuellt upplagt stöd för att finna och upprätthålla en meningsfull sysselsättning - två kontaktpersoner ansvarar runt varje klient - individuellt anpassad behandlingsplan - nätverksbaserat samarbete med de professionella och privata nätverken - möjlighet till individualterapeutiska samtal och familjesamtal Öppet hus i möteslokal Brännkyrkagatan 71 - personal på plats dagtid Beredskap dygnet runt BoA samarbetar med den unges skola, sysselsättning, dagbehandling m.fl. För inskrivna i kollektivboendet finns möjlighet till deltagande i gruppaktiviteter. En kväll i veckan är obligatorisk för alla. Samtliga ungdomar kan under placeringen ges stöd till speciella fritidsaktiviteter, exempelvis kurser eller utbildningar. Förfrågningar om placering tas upp i handledning. Gäller förfrågan plats i kollektivet bedöms om den unge kan skrivas in med hänsyn till övriga placerade. Först sedan uppdragsgivaren godkänt en placering vid BoA sker ett möte med den unge, dennes familj samt blivande uppdragsgivare. Verksamheten vid BoA presenteras av de två tilltänkta kontaktpersonerna. Den unge med familj får därefter ta ställning till om de vill fullfölja en placering. 2
Vid inskrivning får de två kontaktpersonerna i uppdrag att ansvara för arbetet med den unge och samarbetet med dennes familj och övriga nätverk. En placering inleds med tre månaders provboende. Kontrakt för denna tid tecknas och en individuell behandlingsplan läggs upp. Vid fortsatt placering formuleras uppdraget och en individuell behandlingsplan med såväl långsiktiga mål som delmål görs upp gemensamt. Planen revideras var sjätte månad vid möte med den unge, dennes familj och uppdragsgivaren. Vid behov kan det ske med kortare intervall. Regelbundna möten med den unges individuella och professionella nätverk bokas in efter behov. Dessemellan hålls fortlöpande telefonkontakter. Genomsnittlig placeringstid är cirka två år. En förändring under senare år är, att den eftervård som BoA under ett övergångsskede erbjuder, allt oftare väljs bort av uppdragsgivarna. De tar hellre, av ekonomiska skäl, över ungdomarna direkt. Ungdomar i verksamheten Vid tillsynsbesöket var tolv ungdomar i åldern arton till tjugofem år inskrivna, nio flickor och tre pojkar. Sju ungdomar kom från olika stadsdelar i Stockholm, fem från andra kommuner i länet. Två av ungdomarna har anknytning till en annan kultur och en var adopterad. BoA arbetar mer intensivt med de sistnämnda ungdomarnas nätverk, då de funnit att det oftast är i dessa, som personer med den lämpligaste kulturkompetensen finns. Fyra ungdomar har flyttat ut under året och fem nyplaceringar har genomförts. Ingen placering har avbrutits i förtid. Däremot har BoA haft ett kortare uppdrag. De unga som placeras har en fortsatt allt tyngre problematik och aktualiseras vid BoA när försök till andra lösningar inte har fungerat. Personal Personalgruppen har utökats till tio personer. Verksamhetschef och fem behandlare arbetar heltid och är fast anställda. Därutöver arbetar fyra vikarier med varierande tjänstgöringstid. De tre delägarna har arbetat sedan verksamheten startade. En behandlare har nyanställts under 2006 tillsammans med tre vikarier. Övrig personal har arbetat sedan år 2003 och 2004. Verksamhetschefen är utbildad socionom med utbildning i familjeterapi samt individualpsykoterapi (Steg 1). Han har bedrivit ett flertal individualterapier och har mångårig erfarenhet av familjearbete samt miljö- och familjeterapi. Han har även erfarenhet av arbete med dubbla diagnoser. Övriga behandlare är socialpedagog, mentalsköterska, psykolog, socionom med steg I- utbildning samt en behandlare som genomgått S:t Lukasstiftelsens fortbildning inom psykosocialt arbetssätt. Den nyrekryterade behandlaren har familjeterapiutbildning från KS, nätverksutbildning samt kognitiv miljöterapiutbildning. Vikarierna är socionomer, syo-konsulent med steg I samt en psykologistuderande. I arbetsgruppen finns erfarenhet av arbete inom institutionsvård av barn och ungdomar med psykosociala problem, barn- och ungdomspsykiatri samt arbete inom omsorgen. Den fast anställda personalgruppens genomsnittliga yrkeserfarenhet av målgruppen ligger på drygt arton år, för vikarierna sex år. Kompetensutveckling Personalens fortbildning koncentreras till fortsatt och fördjupad utbildning i behandlingsmetoder för personer med neuropsykiatriska diagnoser och att hålla denna kunskap levande. Utbildningsdagar med särskilda teman anordnas och personalen tar del av olika föreläsningar och seminarier som ett led i sin kompetensutveckling. Under året har 3
utbildning skett avseende neuropsykiatriska diagnoser, självskadebeteende och verktyg omkring Aspergersyndrom. Även en tredagars utbildning i dialektisk beteendeterapi kommer att genomföras. En personal går en sex terminers utbildning till alkohol- och drogterapeut vid Jellinekgruppen AB (motsvarar steg 1), vilken avslutas efter denna hösttermin. Handledning Den externa handledningen har fortsatt med samma handledare som under tidigare år. Denne är psykiater med specialistkompetens i pediatrik samt barn- och ungdomspsykiatri och har tjänstgjort som klinikchef inom barn- och ungdomspsykiatri. Två timmar varannan vecka disponeras för handledning med personalgruppen men ger också möjlighet för ungdomar och deras familjer att träffa läkaren. Även den klient- och processhandledning, som personalgruppen har var fjortonde dag, leds av samma leg. psykoterapeut som tidigare. Vid speciella situationer eller uppdrag anlitas handledare med speciell kompetens. Dokumentation och förvaring En skriftlig behandlingsplan upprättas för varje ungdom. Denna revideras minst en gång per termin. Journal med dokumentation från behandlingsarbetet förs regelbundet. Dokumentationen finns på diskett (en för respektive ungdom) och förvaras tillsammans med en regelbunden backup i låst dokumentskåp. Material från avslutade placeringar återlämnas till respektive uppdragsgivare för arkivering. Under tillsynsbesöket gjordes stickprov på journaler och handlingsplaner. Vid kontrollen fanns inte skäl för några anmärkningar. Kvalitetssystem BoA:s arbete med att vidareutveckla ett kvalitetssystem pågår sedan några år tillbaka och kommer att fortsätta. Kvalitetssystemet är dokumenterat. Kvalitetssäkring och internkontroll finns. Kvalitetsmätning sker under pågående placering i form av behandlingsplaner, regelbundna möten och avstämningar samt enkätundersökningar riktade till ungdomarna, familjerna och handläggare Utvärdering BoA har under det gångna året fortsatt ett eget arbete med att utveckla sina utvärderingsinstrument sedan tidigare samarbete med konsult avslutats. Statistik förs och sammanställs. Detta arbete kommer att fortsätta och syftar till att möjliggöra en fortlöpande utvärdering av vårdinsatserna genom databearbetning. Även ett fortsatt arbete omkring uppföljning och utvärdering efter avslutad vård pågår. Synpunktshantering Synpunkter från ungdomarna och deras familjer tas fortlöpande tillvara vid de utvärderingsmöten, enkäter och kontinuerliga kontakter med föräldrar och handläggare som regelbundet genomförs under placeringstiden. Dessutom framför ungdomarna i kollektivboendet sina synpunkter vid de regelbundna mötena med BoA-personalen. Synpunkterna kan ske skriftligt eller muntligt och tas alltid på allvar. De dokumenteras och följs upp direkt på det individuella planet samt sammanställs av verksamhetsansvarig för en årlig uppföljning av samtliga synpunkter/klagomål. Starka sidor och förbättringsområden verksamhetens egen bedömning Starka sidor är: 4
- Liten verksamhet med klienterna i fokus de är prioritet nummer ett i det löpande arbetet. - Liten personalgrupp som arbetar engagerat. Stor kontinuitet. - Vården är flexibel. Försök görs att hitta varje individs behov och resurser, att bygga upp insatser omkring dessa. Medför individuella upplägg inga papperskonstruktioner. - Närheten och det lilla formatet ger stor inblick och överblickbarhet. Alla i personalgruppen har all information. - Alla ungdomar är allas ansvar. Förbättringsområden är: - Att utarbeta en ny hemsida med mer material och adekvata länkar. - Att förbättra uppföljning och utvärdering och följa denna mer forskningsmässigt. (BoA har fortfarande för litet underlag för detta. En annan svårighet är att BoA ofta är i slutet av en vårdkedja). Samarbete Samarbetet med Sofiaängens behandlingsenhet AB har fortsatt och hittat sin form. Det bygger på ett strukturerat och nära samarbete med en uppgjord rollfördelning mellan de två institutionerna. Strukturen har vuxit fram i en process mellan de två personalgrupperna och upplevs fungera bra. Det finns för närvarande tre ungdomar på Boa, vilka även är inskrivna vid Sofiaängen. Ett samarbete finns också med Tasava AB som har dagbehandling samt yrkesträning och utbildning Som tidigare har BoA även samarbete med Asperger Center omkring de ungdomar från BoA som deltar i deras verksamhet/utbildningar. Referenser Referenser har lämnats av socialsekreterare Birgitta Theodorsson vid Barn och ungdomsgruppen, Socialförvaltningen, Danderyds kommun samt Anna Forsström vid Barn och ungdomsenheten, Katarina-Sofia Stadsdelsförvaltning. Den ena referenten har två ungdomar som placerats vid BoA under år 2006. Den andra referenten har haft en placering under två år, vilken upphörde till sommaren 2006. Ungdomarnas problem har handlat om ångest, egna behov till följd av svår uppväxt respektive problem inom autismspektra. Båda referenterna uttrycker att BoA erbjuder en mycket bra vård med tydlig struktur och en mycket hög grad av pålitlighet. Den ena referenten lyfter fram att BoA är seriösa, de gör det som de säger att de ska göra. Personalen tar sitt uppdrag på allvar och är klara på vad de ska göra i sitt uppdrag. Båda referenterna har uttalat att personalen på ett bra sätt kan möta det som händer med den unge under vårdtiden. Den ena referenten talar om att BoA är mycket respektfulla i sin kontakt med de unga och deras familjer, hanterar gränssättning utan att kränka och får ungdomarna med sig, får deras förtroende. Den andra referenten talar om personalen som ständigt närvarande och med en förmåga att hålla ut under de utspel som kan förekomma. De var som två stadiga föräldrar, vilket fick både den unge och dennes föräldrar att växa. Ungdomarna är samtliga positiva och trivs/har trivts på BoA. Den unge, vars vård upphörde, skulle ha velat stanna kvar längre. 5
Aven de ungas familjer är positiva och nöjda med BoA. En familj var till en början skeptisk, men ändrade inställning under vårdtiden och erhöll själva mycket hjälp av BoA. Samarbetet med BoA uppges ha fungerat mycket bra. Båda referenterna talar om hög tillgänglighet från BoA:s sida. Den ena referenten uppskattade den tydliga kommunikationen som undanröjde möjligheter till missförstånd. Den andra referenten uppskattade att all väsentlig information som rörde vården förmedlades snabbt och att kontakt togs för att diskutera hur man skulle gå vidare, så snart något särskilt inträffat. Vidare att avtalade möten var väl förberedda, även med skriftligt material, och med en bra mötesstruktur. Personalens professionalitet visade sig inte minst i samband med utskrivningen, då både den unge och dennes familj önskade fortsatt vård. Personalen stod fast vid sin och referentens bedömning att målet för vården var uppnådd, att flickan under vårdtiden vuxit tillräckligt för att klara sig på egen hand. Båda referenterna är positiva till att på nytt placera vid BoA. Enkät I samband med tillsynsbesöket lämnades tolv enkäter ut till de ungdomar som var inskrivna vid BoA. Enkäten innehöll två frågor med skattningsskala, vilka följdes upp med öppna frågor. Åtta svar har inkommit, vilket motsvarar en svarsfrekvens på sextiosju procent. Av de ungdomar som svarade, hade fyra varit placerade på BoA längre än ett år och fyra kortare tid än ett år. BoA har genomgående fått ett mycket gott omdöme av ungdomarna. På fråga med en skattningsskala I vilken grad har verksamheten på BoA hjälpt dig? låg genomsnittet på 7,6 av 10 möjliga poäng. Det var ingen större skillnad i svar från de som bott längre eller kortare tid. På den andra frågan med skattningsskala Hur tas dina synpunkter tillvara? var skattningen 7,3 av 10. Överlag visar även svaren på de öppna frågorna, att ungdomarna är nöjda med verksamheten och det sätt de blir bemötta på. De uttrycker att de får hjälp att utvecklas och deras synpunkter tas på allvar. Grund för bedömning Bedömningen grundar sig på skriftlig information, personligt besök och genomförd intervju med ett granskningsformulär som grund samt synpunkter från referenter. Vidare har kontroller har företagits hos Skattemyndigheten och UC. Kontrollerna har varit utan anmärkning. Bedömning Förvaltningens bedömning är att BoA Mellanvård AB, som tidigare, erbjuder en väl fungerande mellanvårds- och utslussningsverksamhet med strukturerat stöd och behandling. Personalgruppen är välutbildad och har lång erfarenhet av arbete med målgruppen. Referenser som tagits bestyrker att den vård de placerade ungdomarna erhållit gett resultat och lett till en positiv utveckling. Referenterna har känt och känner förtroende för det arbete som BoA Mellanvård AB bedriver. 6