TJÄNSTESKRIVELSE 1(2) Datum 2016-11-24 Diarienummer Förslag att gå från IVPA (i väntan på ambulans) till SAMS (saving more lives in Sweden) Förslag Förslaget är att få ett förändrat uppdrag som innebär att gå från IVPA till ett upplägg i enlighet med SAMS. IVPA Tidigare Hälso- och sjukvårdsstyrelsen gav Driftnämnden Ambulans, diagnostik och hälsa i uppdrag att implementera IVPA i Region Halland. Sedan 2009 finns ett samverkansavtal med samtliga räddningstjänstorganisationer i Halland. IVPA innebär att räddningstjänst ger första hjälpen i väntan på ambulans, ger den vårdbehövande trygghet och håller kontakt med sjukvårdpersonalen i ambulansen. Målsättningen är att patientens tillstånd ska vara bättre än om ingen insats skett av räddningstjänst innan ankomst av ambulans. Det har nu gjorts en översyn och utvärdering av effekterna av samverkansavtalet som visar att det är en mycket stor utbildningsinsats som genomförs varje år och detta är relaterat till få uppdrag för varje medarbetare i räddningstjänsten. Den största nyttan med IVPA är sannolikt på landsbygden och vid misstänkt hjärtstopp, men inte vid andra sjukdomsfall. Det finns inga vetenskapliga resultat av IVPA. Slutsatsen utifrån gjord utvärdering är att den medicinska nyttan med IVPA är vid hjärtstopp, vilket är ett tidskritiskt tillstånd. Rapport IVPA-utvärdering av samverkansavtal enligt bilaga. SAMS SAMS har testats på olika platser i Sverige och ett flertal landsting och regioner har ändrat från IVPA till SAMS. Konceptet innebär en samtidig utlarmning av räddningstjänst och ambulans vid hjärtstopp och visar på tidigare start av defibrillering med 1-2 minuter i de studier som är utförda.
2(2) Från IVPA till SAMS En övergång från IVPA till ett upplägg i enlighet med SAMS skulle innebära en fortsatt samverkan med räddningstjänst och polis gällande samtidig utlarmning vid misstänkt hjärtstopp. Uppföljning kommer att ske via Svenska hjärtlungräddningsregistret. Regionens kostnader för IVPA är idag cirka 750 000 kr per år där den största kostnaden är ersättningar för IVPA-larm, syrgas, utbildningskostnader och kostnader för uppföljning och redovisning. Kostnaden för SAMS tillfaller respektive organisation. Ambulans, diagnostik och hälsa Anders Westberg Förvaltningschef
1(5) Glenn Larsson 161118 Verksamhetsutvecklare Ambulanssjukvård och sjukresor Halland Fredrik Dahlberg T.f. Verksamhetschef Ambulanssjukvård och sjukresor Halland Rapport IVPA - Utvärdering av samverkansavtal
2(5) Inledning I vänta på ambulans (IVPA) innebär att Räddningstjänst ger första hjälpen i väntan på ambulans, ge den vårdbehövande trygghet och hålla kontakt med hälso- och sjukvårdspersonalen i ambulansen (SOSFS 2009:10). Målsättning är att patientens tillstånd ska vara bättre än om ingen insats skett av Räddningstjänst innan ankomst av ambulans. Bakgrund Tidigare Hälso- och sjukvårdsstyrelsen gav förvaltningschefen i uppdrag att implementera IVPA i Region Halland. Sedan 2009 finns ett samverkansavtal med samtliga Räddningstjänstorganisationer i Halland. Samverkansavtalet består ett grundavtal samt 10 bilagor. Förutsättningar och verksamheter har förändrats därför finns behov av översyn och utvärdering. Ambulanssjukvården fick ett uppdrag 2014 av Förvaltningschefen att utföra en totalöversyn av nuvarande samverkansavtal inklusive samtliga bilagor utifrån patientsäkerhet och gällande lagstiftning då avtalet inte var utvärderat tidigare. Uppdraget beskrev även att utifrån resultatet lämna förslag på förändringar från 2016. Kompetens Räddningstjänst: Grundläggande kunskaper i första hjälpen och hjärt- och lungräddning. Enligt Socialstyrelsen är IVPA utförarna att betrakta som lekmän. Kompetens i Ambulanssjukvården är Legitimerad Sjuksköterska 100 %, Specialistutbildad Sjuksköterska > 90 %. Avtal Utlarmning sker i de fall räddningstjänstens tid till patient bedöms bli kortare än ambulanssjukvårdens vid prio1-uppdrag. Utlarmningskriterier för Räddningstjänst är fastställda av ansvarig Ambulansöverläkare enligt följande: - Medvetslöshet (alla tillstånd då patient inte svarar på tilltal och inte reagerar på skakning). - Andningssvårigheter i samband med främmande kropp. - Stor yttre blödning som inte kan stoppas. - Ambulanspersonalens begäran. Varje utfört IVPA-uppdrag ska dokumenteras och innehålla uppgifter - ärendenummer, datum, tidpunkt och plats för uppdraget. - vidtagna åtgärder, och vem som har vidtagit dem. Räddningstjänsten ska överlämna dokumentationen till hälso- och sjukvårdspersonalen i ambulansen samtidigt med patienten. IVPA-avtalet ska löpande följas upp avseende patientsäkerhet och dokumentation av medicinskt ledningsansvarig läkare. Ambulanssjukvården genomför utbildningsinsatser motsvarande 24h till alla medarbetare inom Räddningstjänsten samt repetitionsutbildningar motsvarande 8h. Utbildningen är
3(5) inriktad på syrgasbehandling, olika sjukdomstillstånd, utrustning och dokumentation av IVPA journal. Utbildning i DHLR utförs av Räddningstjänst själva. Enligt IVPA-avtalet ingår det behandling med medicinsk oxygen efter delegering av Ambulansöverläkaren. Defibrillering ingår och DHLR utförs av Räddningstjänsten. Ekonomisk ersättning/ivpa larm utgår från Ambulanssjukvården motsvarande 2080 skr. Ersättningen indexregleras. Resultat Utvärderingen är genomförd genom insamling och analys av uppgifter från larm data, utförd IVPA dokumentation av Räddningstjänst, enkätundersökning hos medarbetare i Räddningstjänst, synpunkter från ambulanssjukvårdens IVPA instruktörer, kostnadsberäkningar och omvärldsanalys. Larmdata period 110101-140531 Totalt antal Prio 1 larm ambulans: 43 307 Antal IVPA larm: 1137 (2,5 %) Räddningstjänst var först: 631 av 1137 IVPA larm (55 %) Ambulans var först: 475 av 1137 IVPA larm (42 %) Samtidigt: 31 (3 %) Tid före ambulans: 9,5 minuter (median) Dokumentation: 319 IVPA journaler av 631 möjliga där räddningstjänst var först på plats (51%). 126 av 319 var enligt avtal/författning (39%). 312 IVPA journaler av 631 möjliga saknas (49 %) Åtgärder enligt avtal och befintlig IVPA dokumentation Antal åtgärder: medicinsk oxygen 258, Fri luftväg 40, Stabilt sidoläge 16, HLR påbörjat 21, Hjärtstartare uppkopplad, Inblåsningar 11, Hjärtkompressioner 11 Hjärtstartare använts 4 gånger. Inte enligt avtal Vid 29 tillfällen har Räddningstjänsten utfört åtgärder som inte är enligt avtal bl.a. mätning av syremättnaden i blodet med egeninköpt medicin teknisk utrustning och applicerat halskrage. Räddningstjänst var framme före ambulans (631 larm) matchade med bedömning av Ambulanssjuksköterska enligt journaldokumentation 183 (29 %) RÖD prioritet, högst allvarlighetgrad (133 IVPA journaler saknas). 448 (71 %) ORANGE, GUL eller GRÖN prioritet (179 IVPA journaler saknas). 50 IVPA journaler granskade och jmf Ambulansjournal vid RÖD prioritet, av dessa var: Hjärtstopp 15, andningsproblem 9, Bröstsmärta 7, Stroke 6, Kramper 3, Skada huvud 2, Allergi 2, Onormal hjärtrytm 1, Buksmärta 1, Skada arm 1, Förgiftning 1, Infektion 1, Ospecifik Sjukdom 1.
4(5) Enkätundersökning 190 medarbetare på Räddningstjänst, av ca 500-600 besvarade enkät om IVPA uppdragen. Svarsfrekvens 190 enkäter. Antal IVPA larm senaste 12 månader: 0 24 % 1-2 42 % 3-4 18 % >5 ggr 17 % I tabellen ovan beskrivs hur många IVPA larm de 190 svarande haft senaste 12 månaderna. 80 % har IVPA utbildning sedan 3 år, 68 % har genomfört repetionsutbildningar > 3 ggr. På frågan hur trygghet, svårigheter och samarbete vid IVPA uppdrag ges följande svar: 57 % är trygga vid larm, 25 % inte trygga, 18 % vet inte. 59 % är trygga i rollen att vårda patienter, 17 % inte trygga, 23 % vet inte. 83 % anser att de är en tillgång för patienten, 17 % vet inte. 21 % tycker det är svårt att dokumentera, 32 % tycker inte det och 47 % vet inte. 89 % upplever ett bra samarbete med Ambulans och 11 % vet inte. Erfarenheter IVPA instruktörer Bedömningen från Ambulanssjukvårdens IVPA instruktörer är att det är en mycket stor utbildningsinsats som genomförs varje år och relaterat till få uppdrag för varje nedarbetare i Räddningstjänst. Den största nyttan med IVPA är sannolikt på landsbygden och vid misstänkt hjärtstopp, men inte vid andra sjukdomsfall. Kostnader Bedömningen är att kostnaderna uppgår till >750 000 skr/år. De största kostnaderna är ersättningar för IVPA larm, syrgaskostnader, utbildningskostnader och kostnader för uppföljning och redovisning. Omvärldsanalys nationellt Det finns olika rapporter som beskriver fördelar med IVPA gällande kortare insatstider som kan vara livräddande i samband med hjärtstopp. Det finns olika uppfattningar och en otydlighet avseende ökad trygghet med IVPA. Det finns inga vetenskapliga resultat av IVPA. Forskningsprojekt SALSA, SAving More Lifes in Stockholm Area. Samtidig utalarmering av Räddningstjänst och Ambulans vid hjärtstopp visade på tidigare start av defibrillering med 1-2 minuter och ökad överlevnad. Denna model utmynnade i ett nationellt forskningsprojekt, SAMS (SAving More Lifes in Sweden) som har testats på olika platser i landet 2013-2015. Räddningstjänst och Polis medverkade och preliminära resultat visar på fördelar även nationellt. Flera landsting och regioner har ändrat från IVPA till samverkan med utlarmning vid misstänkt hjärtstopp.
5(5) Bedömning och slutsats Mycket svårt att bedöma om patientens tillstånd varit bättre med Räddningstjänstens åtgärder innan ambulans anländer. Dokumentationen är mycket begränsad gällande spårbarhet och utförda åtgärder och specifikt för medicinsk nytta med syrgasbehandling och åtgärder på plats som påverkat patientens tillstånd. Gällande trygghet finns det ingen närmare definition vad avtalet avser med detta och det råder olika och uppfattningar om trygghet avser medicinsk nytta och patientsäkerhet eller aspekter rörande psykosociala aspekter utifrån ett uppfattat medborgarperspektiv. Vår slutsats är att den medicinska nyttan med IVPA är i samband med misstänkt hjärtstopp, då detta är ett tidskritiskt tillstånd. De tillfällen vid hjärtstopp som Räddningstjänsten är framme före Ambulans, har betydelse för patientens tillstånd. Förslag till beslut HSU ger Ambulans, diagnostik och hälsa i uppdrag att säga upp befintligt samverkansavtal 2016. Fortsätt samverka med Räddningstjänst och Polis i Region Halland gällande samtidig utalarmering vid misstänkt hjärtstopp enligt SAMS. Respektive verksamhet ansvarar för egna kostnader. Uppföljning sker via Svenska hjärtlungräddningsregistret.