Mall för redovisning av arbetet med standardiserade vårdförlopp enligt överenskommelsen Kortare väntetider i cancervården 2017 Redovisningarna ska vara Socialdepartementet tillhanda senast den 1 november 2017 Kortare väntetider i cancervården Dnr SKL xxxxxxxxx
Redovisning sker i enlighet med överenskommelsen mellan regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) om kortare väntetider i cancervården 2017. En mall för landstingens handlingsplaner för arbetet med standardiserade vårdförlopp (SVF) 2017 har tidigare tagits fram av RCC, i enlighet med överenskommelsen mellan regeringen och SKL. Målet med regeringens cancersatsning och överenskommelsen med SKL är att förbättra tillgängligheten inom cancervården genom att korta väntetiderna och minska de regionala skillnaderna. På så sätt skapas en mer jämlik cancervård med ökad kvalitet. Den viktigaste åtgärden för att åstadkomma detta är att fortsatt införa ett gemensamt nationellt system med SVF. De landsting som senast den 1 november 2017 lämnar in en redovisning enligt framtagen mall, med beskrivning av hur de arbetat under 2017 för att följa inlämnad handlingsplan, får ta del av den andra delen av stimulansmedel för 2017. Av redovisningen ska det framgå att de 10 nya SVF har införts senast den 1 november 2017, samt att arbetet med de 18 SVF som infördes fortlöper. Ett SVF räknas som infört när en patient med välgrundad misstanke har genomgått utredning enligt SVF och startat behandling eller avslutats på annat sätt. SVF för analcancer, akut lymfatisk leukemi (ALL), peniscancer samt testikelcancer anses införda när landstinget har alla delar i arbetet på plats så att patienter kan börja remitteras enligt aktuellt SVF. Vidare ska det framgå av redovisningen hur landstingen arbetat med SVF som går över landstingsgränser. Landstingen ska redovisa sina preliminära planer för hur arbetet med SVF ska fortsätta efter 2018 och den nationella PREM-enkäten ska ha använts för de 18 SVF som implementerades 2015 2016. Respektive regionalt cancercentrum (RCC) samordnar arbetet med landstingens redovisningar vilka ska lämnas till Regeringskansliet (Socialdepartementet) senast den 1 november 2017. De standardiserade vårdförloppen kan hämtas på http://cancercentrum.se/samverkan/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortarevantetider/vardforlopp/
1. Uppföljning av införda vårdförlopp För närvarande finns 28 fastställda SVF. Av dessa infördes 18 SVF 2015 2016 och 10 ska ha införts under 2017. 1.1 Införande av 10 nya SVF under 2017 a) När infördes den 10 nya vårdförloppen? Redovisa i nedanstående tabell. Tabellen redovisar datum för införande av SVF, koordinatorsfunktion och obokade tider, i Region Jönköpings län Vårdförlopp Ange datum för införande av införande av start av SVF koordinator obokade tider Analcancer 2017-02-15 2017-02-15 2017-02-15 Akut lymfatisk leukemi 2017-02-15 2017-02-15 2017-02-15 (ALL) Kronisk lymfatisk 2017-02-15 2017-02-15 2017-02-15 leukemi (KLL) Livmoderhalscancer 2017-02-15 2017-02-15 2017-02-15 (cervixcancer) Livmoderkroppscancer 2017-02-15 2017-02-15 2017-02-15 (endometriecancer) Njurcancer 2017-03-15 2017-03-15 2017-03-15 Peniscancer 2017-03-15 2017-03-15 2017-03-15 Skelett- och mjukdelssarkom 2017-03-15 2017-03-15 2017-03-15 Sköldkörtelcancer 2017-03-15 2017-03-15 2017-03-15 Testikelcancer 2017-03-15 2017-03-15 2017-03-15 b) Har införandet av de 10 nya vårdförloppen följt handlingsplanen eller har det skett justeringar? I så fall varför och på vilket sätt? Införandet av de 10 nya vårdförloppen har följt handlingsplanen, inga justeringar. Ambitionen för 2017 har varit gemensam tidplan inom sydöstra sjukvårdsregionen, vilket Region Jönköpings län arbetat mycket med för att åstadkomma med ett lyckat resultat några av de SVF som införts under 2017
är beroende av samverkan då överlämning för behandlingsstart behövt säkras för gemensam målbild. 1.2 Nuläge a) Beskriv nuläget för samtliga 28 SVF. Beskriv också om utredningsgången fungerar som planerat. För de 18 SVF som infördes 2015 2016 begränsas redovisningen till det som har skett efter att 2016 års redovisning lämnades in 1 november 2016. Samtliga 28 SVF har införts enligt tidplan för Region Jönköpings län. En modell för resultatåterkoppling till respektive processgrupp för SVF har testats under 2017 och kommer ligga till grund för fortsatt uppföljning under 2018 (sista projekttiden i den nationella satsningen). Det införandekoncept vi använt i Region Jönköpings län under 2017 är detsamma som använts sedan 2015. Flera av 2017 års SVF är införda i verksamheter som tidigare infört SVF vilket underlättat arbetet, nytt verksamhetsområde som berörts är ortopedi som har huvudansvaret för Skelett- och mjukdelssarkom, även detta införande har fungerat väl. Ovan beskrivet koncept har generellt sett fungerat väl och kommer ligga till grund för diskussioner om hur Region Jönköpings län även efter 2018 kommer följa upp och stödja utveckling av det omfattande processorienterade arbetssätt som införandet av SVF medfört. Vi ser att det är en komplicerad process att få en tydlig helhetsbild innehållande samtliga ingående ledtider, eftersom våra signalsystem vid avvikelse från stipulerade tider kräver mycket manuell bevakning/tid från personalen. Detta beror till stor del på att vi idag saknar IT-lösningar som möjliggör gör tydliga signaler, vi får fragmentiserade bilder vilket försvårar helhetsperspektiv och medför dubbelarbete. Vi har i Region Jönköpings län ett kunskapsstöd Fakta som ger stöd till remittenter vid misstanke vilket vi tror är en del i att vi har ett relativt stort antal patienter som remitteras via SVF i relation till antalet invånare i regionen och följer detta antal över tid. Utredningsgången för de 10 SVF som införts under 2017 fungerar i stora delar och vi har patienter som gått igenom samtliga förlopp, dock behöver fortsatt utveckling ske för att nå stipulerade ledtider och säkerställa överlämningar mellan landsting/regioner. Satsningar har gjorts under 2017 för att kvalitetssäkra och validera registrering av koder och dokumentation vilket kommer pågå även under 2018. a) Har det förändrade arbetssättet som SVF innebär stabiliserat sig? Om inte, vilka utmaningar kvarstår? Modellen för processorienterat arbetssätt utifrån patientens förlopp har implementerats men fortsatt stöd och utveckling. Den bild vi nu har är att vår
organisation har en vana att beskriva organisationens/verksamhetens interna processer vilket är ett bra utgångsläge, SVF utmanar organisationen att väva samman dessa processer till en helhet som stödjer utredningsförloppen utifrån ett patientperspektiv vilket skiljer sig ett något från ovannämnda organisationens/verksamhetens interna processer. b) Har landstinget sedan handlingsplanen lämnades in vidtagit några åtgärder avseende systemet för uppföljning av SVF med hjälp av KVÅ-kodning? Region Jönköpings län använder vårdadministrativa systemet med specifik remissmall samt en mall för dokumentation, benämns Canceröversikt. Detta blir en så kallad processdokumentation för aktuellt SVF och genom fasta val med bakomliggande koppling till socialstyrelsens KVÅ-koder sker datafångst utan extra registrering. Data visualiseras inom Region Jönköpings län i en kumulativ rapport, baserat på data från regionens interna rapport- och analysverktyg Diver samt resultat och ledtider från den nationella PREM-enkäten och den nationella databasen Signe. Detta samlas i ett standardiserat format per SVF och skickas ut som en resultatrapport till respektive SVF-processgrupp att reflektera över. Vi jämför oss kontinuerligt med övriga aktörer i sydöstra sjukvårdsregionen men har via webben för RCC i samverkan tillgång till nationell jämförelse. Under 2017 har vi använt stimulansmedel för att kvalitetssäkra dokumentationen så att vi får korrekt utdata men framför allt för att dokumentationen i patientprocessen ska vara korrekt. c) Hur kvalitetssäkrar landstinget data som rapporteras in till den nationella väntetidsdatabasen? Respektive processgrupp för SVF har utsedd kvalitetsansvarig som har till uppgift att säkra vår dokumentation med koppling till KVÅ-koder, se ovan 1.2.c. Vi har använt stimulansmedel för att stödja respektive verksamhet i detta arbete. Under 2017 återkopplas data ur tre perspektiv, ledtid, kvalitet och patienterfarenheter i en standardiserad mall från projektledning till respektive processgrupp per SVF, projektgruppen samt styrgrupp samt publiceras på intranätet tillgängligt för alla medarbetare i regionen. Syftet med vår modell är att sprida kunskap och använda de data som publiceras och tillgängliggörs på olika nivåer i systemet men även externt på webb-platser. Processledare för respektive SVF återkopplar i samma mall sina reflektioner om utfall samt förbättringsidéer och utmaningar till projektledning/projektgrupp som återanvänder informationen vid nästa rapportering med frågor om aktiviteter. Tanken är också att projektledning/projektgrupp utifrån återkoppling ska kunna ringa in utvecklingsområden gemensamma för hela systemet. Detta är en test som pågår under 2017, för att kunna ta ställning till eventuell fortsatt modell inför förvaltning.
Under hösten 2017 har vi försökt att validera den data som finns tillgängligt via Signe. Vid jämförelse med vår interna data har vi upptäckt felaktigheter. Valideringsarbete försvåras av att behörighet till den nationella databasen är behörighetsstyrd och enbart ett fåtal behörigheter finns disponerade inom sydöstra sjukvårdsregionen. Valideringen behöver ske verksamhetsnära där den direkta kunskapen om patientförloppen och rimligheten i siffrorna finns. Vi ser valideringsarbetet som viktigt då det påverkar förtroende och tillit till SVFinförandet. Vi har även inom sydöstra sjukvårdsregionen en gemensam process där vi stämmer av våra respektive data ett par gånger per termin. 1.3 Antal patienter som genomgått respektive SVF Hur många patienter har genomgått och avslutat* SVF fram till och med datum för inlämnande av redovisningen (senast 1 november 2017)? * Patienter anses ha genomgått och avslutat ett SVF när de är registrerade för både välgrundad misstanke och avslut av SVF, genom start av behandling eller annat avslut. Redovisa antalet patienter i nedanstående tabell Antal inkuderade patienter per SVF i Region Jönköpings, datauttag 2017-10-13 Antal patienter påbörjade och avslutade inom det egna landstinget. Datakälla: Signe (nationell databas) Antal patienter påbörjade inom det egna landstinget, men överförda till och avslutade i ett annat landsting Datakälla: Diver - intern data Antal patienter påbörjade i ett annat landsting, men överförda till och avslutade inom det egna landstinget (Kommentar: Vi har ingen patient registrerad. I vår interna datakälla - Diver) Vårdförlopp Män Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor SVF införda 2015 2016 Akut leukemi (AML, ALL) Urinblåse- och urinvägscancer Huvud- och halscancer 12 686 309 5 406 437 3 1 4 0 0 5 I Region Jönköpings län har vi ingen patient registrerad som påbörjad i ett annat landsting omen förd till oss. Möjlighet att registrera detta i vårt IT-stöd
Matstrups- och magsäckscancer 36 30 8 5 Cosmic/Canceröversik t finns. Prostatacancer 550 0 0 0 Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer 8 11 0 0 Bröstcancer 52 1457 0 0 Bukspottkörtelcancer 29 34 10 7 Gallblåsecancer 5 10 4 4 Hjärntumörer 12 13 0 0 Hudmelanom 145 132 0 0 Levercancer 8 13 6 2 Lungcancer 139 101 2 1 Lymfom 44 49 1 1 Myelom 21 19 0 0 Okänd primärtumör (CUP) Tjock- och ändtarmscancer 18 21 0 0 627 717 0 2 Äggstockscancer 0 4 0 27 SVF införda 2017 Analcancer** 3 3 0 0 Akut lymfatisk leukemi (ALL)** Registrering ingår i AML. Förut-sättningar för SVF finns likt övriga förlopp. 0 0 Kronisk lymfatisk leukemi (KLL) Livmoderhalscancer (cervixcancer) 5 4 0 0 0 7 0 7
Livmoderkroppscan cer (endometriecancer) 0 46 0 7 Njurcancer 9 6 0 0 Peniscancer** 4 0 0 0 Skelett- och mjukdelssarkom 0 0 1 1 Sköldkörtelcancer 1 2 0 0 Testikelcancer** 13 0 0 0 ** SVF för analcancer, akut lymfatisk leukemi (ALL), peniscancer samt testikelcancer anses införda när landstinget har alla delar i arbetet på plats, så att patienter kan börja remitteras enligt aktuellt SVF 2. Utvecklingsarbete och utmaningar 2.1 Stöd till utvecklingsarbete a) Beskriv hur landstinget har gett stöd till verksamheternas utvecklingsarbete avseende införandet av välgrundad misstanke i primärvården och den specialiserade vården, införandet av koordinatorfunktion samt obokade tider. Våra processgrupper är tvärprofessionella med representation från remittent till och med behandlingsstart för att säkra olika perspektiv och överlämning av våra gemensamma patienter. Stöd för samtliga remittenter (Privat/offentlig aktör inom primär- och specialistvård) I Region Jönköpings län finns kunskapsstödet Fakta, tillgängliga för alla på webben (gäller både offentliga och privata aktörer oavsett primär-/specialistvård). Detta är dokument som innehåller överenskommelser mellan primär- och specialistvård. I samband med införande av nytt SVF uppdateras respektive Fakta-dokument alternativt skapas nytt dokument. Till och med införandet 2017 har vi uppdaterat åtta befintliga Fakta-dokument och nyskapat tjugo stycken dokument/överenskommelser mellan primär- och specialistvård. Regionens patientadministrativa system Cosmic innehåller specifika remissmallar med obligatoriska checkrutor för specifika kriterier för respektive SVF anpassade efter de nationella SVF-beskrivningar som finns framtagna. Detta är ett stöd för remittent för att säkerställa att patienter är rätt undersökta inför vidareremittering. Specifikt för primärvård Inom primärvården arrangeras så kallade Faktadagar med
föreläsning/kompetensutveckling för samtliga primärvårdsläkare (privata och offentliga aktörer). Vid de sex senaste tillfällena har SVFprojektet haft utrymme att informera om SVF, både generell SVFinformation och specifik information om respektive SVF har lämnats. Obokade tider och koordinator I samband med uppstartsmöte för respektive SVF diskuteras antal patienter som kan komma inkluderas i förloppet, en prognos runt behov av obokade tider blir känd för respektive processgrupp, dessa skapar tillsammans en strategi för att kunna möta det prognostiserade behovet. Koordinator/koordinering och bevakning av tider diskuteras även det gemensamt i processgrupp och i samband med startdatum finns också konceptet för koordinering klart att sjösättas. Våra koordinatorer finns i linjeorganisationen (ofta är dessa även kontaktsjuksköterskor). b) Beskriv övrigt utvecklingsarbete som har haft betydelse för införandeprocessen och för SVF-arbetet i sin helhet. Begränsa beskrivningen till det som skett efter att 2016 års redovisning lämnades in. I Region Jönköpings län ser vi att SVF bidragit till utveckling av vårt IT-stöd, Cosmic. I och med införandet av SVF har vi utvecklat och förstärkt tidigare registreringsmodell till en processdokumentation som stödjer patientens vårdförlopp oavsett klinikgränser. Vi använder strukturerade remissmallar med fasta val (texter) i en sökordsstruktur (Canceröversikt). Denna dokumentation har vi i bakgrunden kunnat koppla till socialstyrelsens KVÅ-kodning vilket möjliggör automatisk överföring av data utifrån den dokumentation som utförs. Redan innan SVF började vi arbeta med införandet av dermatoskopi och bildremiss i primärvården, användning och kunskapsutveckling om rutiner och utrustning har intensifierats i och med SVF-införandet, något som primärvård och hudkliniken upplever fungerar väl kopplat till SVF hudmelanom. Respektive SVF har under året arbetat med ökad kunskap och kvalitetssäkring av registrering i vår Canceröversikt även runt de parametrar som är valfria att rapportera, primärt kontaktsjuksköterska samt Min vårdplan då detta är ses som angeläget utifrån ett patientperspektiv. Information har lämnats vid olika forum såsom arbetsplatsträffar, ATläkarintroduktion, ledningsgrupper för våra sjukvårdsområden. Ett par gånger per termin träffas SVF-projektledare inom RCC Sydöst för avstämning och för att hitta samsyn inom sydöstra sjukvårdsregionen, t.ex. diskuterar vi remissmallar, KVÅ-kodning, överflyttning av SVF-patienter. I väntan på e-remiss har vi tagit fram en specifik remissmall att använda vid överremittering till annat landsting för att säkerställa att alla data enligt den nationella rutinen följer med vid överflyttning av patient till annat landsting. Vi har också haft gemensamma diskussioner runt vilka informationsmängder som
respektive landsting/region exporterar till nationella patientöversikten (NPÖ). NPÖ ses av oss som en viktig informationskälla och komplement till remiss för att slippa skicka/faxa journalkopior till annat landsting när patienter överflyttas. 2.2 Utmaningar Beskriv utmaningarna med införandet av årets SVF eller med SVF-arbetet i sin helhet: I Region Jönköpings län har vi identifierat att SVF utmanar linjeorganisationerna (respektive verksamhet) att närma sig processorientering utifrån patientens vårdförlopp. Vår region har under projekttiden arbetat för processorienterade arbetssätt och under slutet 2017 med fortsättning under 2018 kommer vi fortsatt sträva efter att de insatser som genomförts och som ingår i SVF ska bli en integrerad del av landstingens ordinarie struktur och systematik för uppföljning. I handlingsplan för SVF 2017, Region Jönköpings län, flaggade vi för eventuell påverkan på ledtider för våra patientflöden/vårdförlopp i och med planerad uppgradering av vårt patientadministrativa system, Cosmic. Under hösten 2017 genomförs stora utbildningsinsatser bland personalen. Vi ser inte att detta påverkat våra resultat fram till dags datum. Uppgraderingen sker vecka 44, vi fortsätter att bevaka eventuella konsekvenser av detta. a) Hur har landstinget omhändertagit de utmaningar som beskrevs i handlingsplanen?
Tabellen innehåller utmaningar beskrivna i handlingsplan för Region Jönköpings län, 2017 Utmaning- beskriven i handlingsplan 2017 Nivåstrukturering och överlämning till annat landsting och regioner inklusive MDK Planerad åtgärd och svar på åtgärdur handlingsplan 2017 Följa rutiner som tagits fram. Hitta kontaktpersoner för aktuellt SVF inom aktuellt landsting/region.. Genomförd aktivitet Respektive processgrupp SVF har tagit fram arbetssätt och rutiner för att säkra detta. Inom Sydöstra sjukvårdsregionen finns några processer som kan använda e- remiss dock behöver fortsatt journalkopior skickas via vanligpost alt. faxas såvida inte aktuella informationsmängder finns tillgängliga i NPÖ. E-remiss och svar behöver fortsatt utvecklas för att minimera administration och öka patientsäkerhet. Det finns ett pågående utvecklingsprojekt runt teknik, struktur och gemensamma riktlinjer för MDK inom sydöstra sjukvårdsregionen.
Identifiera undanträngningseffekter Vida, breda ingångskriterier i nationella beskrivningar för SVF belastar systemet Uppmanar projektgrupp och verksamheter att vara observanta på signaler att agera på. Diagnostiken gör kontinuerligt mätningar av ledtider för både undersökningar inom SVF och övriga undersökningar. Dialog initieras med ansvariga för koloskopiverksamheten i Region Jönköpings län. Vi har identifierat områden där vi har större utmaningar som behöver utvecklas vidare: Koloskopi, patologi. Både patologi och koloskopi har fått beviljade stimulansmedel för utveckling av sina arbetssätt. Arbete pågår runt detta. Vi har fortsatt svårt att identifiera undanträngning rent kvantitativt vi kan läsa i svar på enkät, genomförd av socialstyrelsen, att våra cirka 40% av de svarande koordinatorerna upplever att de behöver prioritera SVFpatienter. (Totalt antal svarande koordinatorer, 18 personer.) Prostata uppdaterad SVFbeskrivning samt SVF njurcancer kräver stora resurser inom urologin Bevakas av projektgrupp. Verksamheten i urologin arbetar igenom och utvecklar sina arbetssätt. Ledtider bevakas av processgruppen som återkopplar att gruppen som remitteras för utredning prostatacancer är en stor patientgrupp sedan kriterierna förändrades 2017-01-01, förbättring sker långsammare än beräknat bland annat vet vi att processen har en eftersläpning i registrering av in-data. Tolkningar av termer och begrepp information och kommunikation för att skapa pedagogisk förståelse Tydliggöra definitioner för kodning via dokumentation Projektet har tillsatt 100 % projektanställning som arbetar verksamhetsnära med att öka kunskap om och värdet av korrekt registrering och följsamhet till nationella beskrivningar.
Följsamhet till SVFbeskrivningar för att nå beskrivna målnivåer Använda regionens digitala avvikelsehanteringssystem för att få dokumentation och återkoppling på åtgärder vid avvikelser. Informera, generellt och vid behov specifikt, om betydelsen och värdet av följsamhet. Vi har ännu inte lyckats få till en SVF-tagg i regionens digitala avvikelsesystem, däremot finns registreringar som rör SVF. 2017 skickas en standardiserad resultatåterkoppling till SVFprocessen, 3ggr/år. Återkommande information via nyhetsflöde i intranätet, via mail i funktionsbrevlåda samt via artiklar på webben för Region Jönköpings län, intranät samt olika forum, t.ex. APT, ledningsgrupper. Palliativ vård Processledare RCC palliativ vård kartlägger och kontakt etableras för samverkan och utveckling inom sydöstra sjukvårdsregionen. Pågående utvecklingsarbete i Region Jönköpings län tillsammans inom Sydöstra sjukvårdsregionen under 2017 genomförs sjukvårdsregional konferens runt palliation. SVF hudmelanom ett förlopp som kan röra sig mellan tre specialiteter från välgrundad misstanke till behandlingsstart Bevaka och fortsätta utveckla arbetssätt. Utvecklingsarbete pågår, dialog med mätansvariga (för kvalitetssäkring av dokumentation och data).vid senaste resultatåterkopplingen tycker processgruppen att de känner igen sig i resultat som redovisas. b) Har det uppstått oförutsedda utmaningar och i sådana fall vilka? Om ja, hur har ni löst dessa utmaningar? Inom sydöstra sjukvårdsregionen har vi under året varit delaktiga i pilot för e- remisser. Ett breddinförande hade välkomnats samtidigt som ökade och synkade aktiviter för ökade export av informationsmängder till nationella
patientöversikten. Det finns en stor utmaning i att breddning och införande tar tid och är oklar ovissheten i detta bromsar utveckling av andra verktyg och arbetssätt för säkrad informationsöverföring och ökad patientsäkerhet. I väntan på ovanstående breddinförande har vi inom sydöstra sjukvårdsregionen tagit fram en remissmall för överflyttning till annat landsting/region för att säkra att nödvändig data finns tillgänglig på ett standardiserat sätt till mottagande landsting/region. c) Hur har landstinget arbetat med att följa och åtgärda befarade undanträngningseffekter? Undanträngningseffekter diskuteras men vi har idag ingen metod att fånga detta på ett kvantitativt sätt, vilket också belystes och diskuterades under möte för SVF-projektledare projektledare på Socialstyrelsen, 2017-09-21. I återkopplade på enkät genomförd av socialstyrelsen med koordinatorer som respondenter (våren 2017) ses att koordinatorerna i Region Jönköpings län upplever att undanträngning finns, främst inom tjock- och ändtarmscancer och inom urologin. Detta omnämns även i den återkoppling vi fått på utskickade resultat från processgrupper för SVF tjock- och ändtarmscancer och inom urologin, lungcancer samt huvud-/halscancer, under oktober 2017. Vi fortsätter att följa ledtider, kvalitet och patientupplevelser för att agera och identifiera åtgärder. Just nu pågår utvecklingsarbete runt tidigare nämnda identifierade områden. 3. Information och förankring 3.1 Patienter och närstående Hur har landstinget involverat patient- och närståendeföreträdare i arbetet med SVF under året? Handlingsplanen för SVF 2017 i Region Jönköpings län är utarbetad tillsammans med patientföreträdare som också får ta del av denna resultatredovisning. Projektledare och deltagare från projektgruppen har under året deltagit i några träffar i ett mötesforum för patienter och närstående Hjärtats hus. Hjärtats hus är en mötesplats för patienter och närstående i cancerutredning eller med diagnostiserad cancer. Där projektledare tillsammans med processledare för cancerrehabilitering i Region Jönköpings län genomfört en så kallad personcentrerad processkartläggning (med deltagande patient/närstående). Respektive processgrupp har i sitt uppdrag att arbeta med patientinvolvering och det sker på lite olika sätt, något SVF har patient som deltagare i processgruppen för SVF, någon annan arbetar med intervjuer eller enkäter. Detta kan utvecklas ytterligare.
Resultatet av PREM-enkät återkopplas systematiskt under 2017 vid tre tillfällen till respektive processgrupp SVF, här ingår även kommentarer som patienter lämnat i form av fritext. Under andra kvartalet 2017 genomfördes en minienkät som omfattade 27 respondenter på onkologkliniken, Region Jönköpings län (patienter som genomgått SVF). Denna visar att patienter känner sig delaktiga och upplever att de får god hjälp med samordning av kontakter i vårdförloppet. 3.2 Privata vårdgivare Hur har landstinget involverat representanter från de privata vårdgivarna i arbetet med SVF under året? Alla privata vårdgivare (primärvård liksom specialistläkare) får ta del av samma information som går ut till regionens medarbetare i samband med införande. Här ingår även erbjudande om verksamhetsnära besök för dialog och information. Verksamhetsnära besök innebär att representanter för projektgruppen besöker och informerar personalen. Region Jönköpings län har ett kunskapsstöd, Fakta, som är tillgängligt på webben även för privata vårdgivare, på samma sätt som för regionens egen personal. Länk till Faktadokumenten, http://plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeid=39799. Privata vårdgivare inom primärvård deltar aktivt i de Faktagrupper som ansvarar för att utforma och tillhandahålla behandlingsriktlinjer inklusive SVF på webb:en. Även de dagar som riktas till primärvården inom Region Jönköpings län, så kallade Faktadagar, vänder sig till privata vårdgivare inom primärvården. Inom primärvård (offentlig eller privat aktör) används samma journalsystem som innehåller dokumentations- och remissmallar. Vid samverkansmöte med privata vårdgivare förtydligas SVF och vikten av att informera patienten och att märka remisser i samband med överlämning/remittering till annan enhet. 3.3 Primärvård Hur har landstinget säkerställt att primärvårdens medarbetare har kännedom om SVF? Region Jönköpings län har via representant från vårdvalsenheten i styrgrupp och representant i projektgrupp direkt koppling till kommunikation med representanter för privata vårdcentraler med vårdavtal med regionen. Det övergripande webbaserade kunskapsstödet Fakta som finns i Region Jönköpings län har anpassats efter de framtagna nationella SVF-beskrivningarna. Faktagrupper består av deltagare från primärvård, specialistvård och medicinsk diagnostik. En av dessa Faktagrupper har särskilt ansvar för Onkologi-området (inklusive SVF). I uppdraget ingår Fakta nyhetsförmedling, fortlöpande revidering och utbildningsverksamhet.
Under hösten 2017 genomförs en artikelserie om SVF tillgänglig för alla på webb:en (Region Jönköpings län), både internt och externt. Via RCC Sydöst genomförs under hösten dialogmöten inom tre vårdcentraler i Region Jönköpings län (två offentliga och en privat aktör), dessa dialoger genomförs tillsammans med processamordnare för primärvården från RCC och projektledare för SVF inom Region Jönköpings län. 3.4 Överföring av information över landstingsgränser Hur har landstinget löst frågor angående att överföra och säkra informationen för uppföljning när flera landsting delar på ansvaret för ett enskilt SVF? a) Hur har landstinget arbetat för att säkerställa att den fastställda nationella rutinen för överföring av patient i SVF mellan landsting följs?* Inom sydöstra sjukvårdsregionen har vi tagit fram en remissmall som innehåller fasta val så att den information som ska lämnas över är obligatorisk att svara på. Vi har inom Region Jönköpings län även tydliggjort ansvaret för att säkra informationsöverföring och tillhörande arbetssätt till respektive processgrupp SVF. En pilotstudie för e-remiss har genomförts i sydöstra regionen, bl.a. inom hematologi, det har fallit väl ut och vi inväntar breddinförande. b) Planerar landstinget några ytterligare åtgärder under 2018 för att säkra informationsöverföring mellan landsting? För Region Jönköpings län gäller det i första hand att följa och kvalitetssäkra data, både inregistrering och utdata, samt inhämta synpunkter rörande informationsöverföring från respektive processgrupp SVF. Vi har i Sydöstra sjukvårdsregionen gemensamt tagit fram och fastställt ett underlag till mall för remissvar med fasta val för att säkra att återkopplingen innehåller den information som behövs för att avsluta ett SVF, detta för att medarbetare idag lägger mycket tid på att efterfråga utebliviet remissvar som innehåller de parametrar som gör vår processdokumentation komplett och ger ett bra stöd för fortsatt behandling. * http://cancercentrum.se/globalassets/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/varje-dagraknas/rapportering_svfpatienter_22jun16.pdf 4. Uppföljning 4.1. Nationella mätpunkter Hur har landstinget följt upp och använt resultaten av de nuvarande nationella mätpunkterna i arbetet med SVF?
Region Jönköpings län följer den data som presenteras nationellt och ser fram emot att samtliga SVF presenteras även om validiteten gällande ledtiden känns något osäker fortfarande. Statistiker på RCC sydöst levererar en gemensam rapport för sydöstra sjukvårdsregionen utifrån de nationella siffrorna. Inom Region Jönköpings län diskuterar i regionens SVF-resultat på vid SVF-möten för styrgrupp, projektgrupp utifrån en resultattavla/ dashboard för Region Jönköpings län som inkluderar jämförelse se bilaga Resultattavla för Standardiserade vårdförlopp inom cancervården, SVF. Ledtider, kvalitet och patientupplevelser återkoppalts till processgrupp för respektive SVF samt i projektgrupp och styrgrupp. På så sätt försöker vi fånga rimligheten i den data som finns tillgänglig, om vi inkluderat alla vi borde och om förändring behöver göras på något område. Se punkt även 1.2.d. 4.2 Patienternas upplevelse av SVF För att få ta del av medlen ska den PREM-enkät som har tagits fram av SKL och RCC användas även under 2017. Kravet gäller för alla de 18 SVF som har implementerats under 2015 2016. Önskvärt är att även de SVF som införs 2017 utvärderas med enkäten. Resultaten ska kunna användas såväl nationellt som regionalt och lokalt. a) Hur har landstinget att använt PREM-enkäten för de SVF som infördes 2015 2016? Ja, Region Jönköpings län har använt PREM-enkäten för samtliga SVF som införts 2015-2016, sedan det att utskick var möjligt. Se även punkt 1.2.d. b) Har landstinget använt sig av PREM-enkäten för de SVF som införts 2017? Ja, Region Jönköpings län har använt PREM-enkäten för samtliga SVF som införts under 2017. Se även punkt 1.2.d. c) Hur har landstinget analyserat och tillgodogjort sig resultaten av PREMenkäten? Region Jönköpings län har skickat ut 551patientenkäter totalt och har en svarsfrekvens på 57 %, i paritet med riket. De patienter som har fått en cancerdiagnos har en något större benägenhet att besvara enkäten (62%) än de som inte fått en cancerdiagnos (55%). I förhållande till antalet avslutade SVF för patienter i Region Jönköpings län, (avslutade p.g.a. behandlingsstar eller annat avslut) borde fler enkäter skickats ut. De diagnosspecifika data vi idag får fram med hjälp av representant från RCC i samverkan är för SVF bröstcancer, tjock- och ändtarmscancer samt hudmelanom. En reflektion runt detta är att vi borde ha likvärdigt antal utskick och respondenter från andra
SVF med stora patientvolymer/patientflöden. Se även punkt 1.2.d. 5. Erfarenheter av 2017 års arbete Har landstingets erfarenheter av implementeringen 2017 lett till förändringar i upplägget inför arbetet 2018? I så fall på vilket sätt? De nationella beskrivningarna av utredningstiden/svf är ett bra stöd för diskussion över verksamhetsgränser och utifrån ett patientperspektiv. Vi har behövt samla oss i tvärprofessionella grupper ( gränsöverskridande ) för att hitta gemensamma arbetssätt och målbilder. Den modell vi använt sedan 2015 kommer användas även vid införande under 2018. Det innebär att vi redan påbörjat förberedande diskussioner inför de tre nya SVF som varit på remissrunda under hösten. Vi fortsätter att samordna införandet inom sydöstra sjukvårdsregionen. 6. Planering för fortsatt arbete efter 2018 Målet för de årliga överenskommelserna är att de insatser som ingår ska bli en integrerad del av landstingens ordinarie verksamhet och att resultaten av arbetet ska bli tydliga, för både landstingen och för invånare och patienter, genom att de SVF som ingår i överenskommelserna är implementerade. År 2020 är målet att 70 procent av nya cancerfall inom aktuella diagnoser ska utredas via ett SVF och 80 procent av dessa patienter ska gå igenom respektive SVF inom utsatta maximala tidsgränser. Regeringen avser att följa utvecklingen. a) Beskriv hur landstinget har arbetat för att SVF arbetet ska fortsätta efter 2018. Har ytterligare åtgärder vidtagits sedan inlämnandet av handlingsplanen? Vi har sedan inlämnandet av handlingsplanen under våren 2017 följ den plan som fanns om standardiserade resultatåterkopplingar till respektive SVF processgrupp två av tre planerade utskick är genomförda, enligt plan (maj, september utskickade nästa utskick sker i december). I handlingsplanen för 2017 beskrevs att vi startade ett delprojekt för att definiera vad som behöver förvaltas (objektet) detta är gjort. Nästa steg i den processen är att presentera modellen för sjukvårdens ledningsgrupp i Region Jönköpings län. Härefter följer fortsatt arbete med att resultaten av SVF ska bli en del av ordinarie uppföljning inom Region Jönköpings län samt att få dessa resultat tillgängliga för SVF-processgrupp och verksamhet att agera på för att nå målet för år 2020. I september 2017 samlades socialstyrelsen SVF-införandets projektledare för respektive landsting/och Mattias Elg, Linköpings Universitet, föreläste kort om Standardisering av vård ur ett förbättrings- och systemperspektiv och hänvisade till Timmerman och Berg, 2010, som uttryckt När standards verkligen fungerar i kliniskt arbete sker det som ett resultat av att praktikerna upplever att de får nytta av den, samt skickar med oss att när standards skapas kan upplevelsen vara att kaos uppstår, men över tid skapas en struktur
och blir en ny standard. Detta förstärker den ambition vi haft när vi fortsätter arbetet med att SVF ska bli en integrerad del av landstingens ordinarie verksamhet så att processresultaten blir tydliga och användbara för både regionledning, verksamhet liksom för invånare och patienter. b) Cancersatsningen ska utformas så att erfarenheter, slutsatser och resultat så långt möjligt kan komma till nytta även på andra områden inom hälso- och sjukvården. Har landstinget sedan inlämnande av handlingsplanen fått erfarenhet av spridning av resultat eller förslag på hur detta arbete ska fortsätta? Modellen för införandet diskuteras som utgångspunkt i samband med andra satsningar som görs t.ex. kopplat till vårdsamordning, kunskapsstyrning. Projektet ser det som en stark framgångsfaktor att införandet i Region Jönköpings län tydligt utgått från patientens flöde, med en bred förankring i arbetet i och med representanter från primärvård, IT-centrum, Vårdens ITtjänster, verksamhetsnära resurser och olika yrkeskategorier. Vi har i Region Jönköpings län sedan lång tid tillbaka haft ett kunskapsstöd som kunnat anpassas efter SVF-beskrivningar samtidigt som ledord i införandemodellen varit förenkla och tydliggör för att skapa trygghet. 7. Ekonomi Ge en översiktlig bild av hur stimulansmedlen har använts och vad återstående medel kommer att användas till. Hur mycket av medlen kommer att föras över från år 2017 till 2018? Hur stimulansmedlen har använts kommer inte att påverka utbetalning av medel, men informationen är av värde inför diskussion av ny överenskommelse för 2018 mellan regeringen och SKL. Region Jönköpings län kommer inte att överföra några medel från år 2017 till år 2018. 2017 års stimulansmedel har i Region Jönköpings län använts till kostnader för projektorganisation inkluderat lön för projektledare och processledare/cancer, resor och lokaler vid läns, regionala och nationella möten inom ramen för SVF-projektet. Den modell vi använder vid fördelning av stimulansmedel utgår från att SVFprocessgrupper i Region Jönköpings län identifierar och beskriver behov/ utvecklingsområden i en ansökan. Denna processas i SVF projektgrupp som lämnar underlag för beslut till styrgruppen för SVF.
Tabellen visar hur ansökta stimulansmedel har fördelats använts i Region Jönköpings län, under 2017 Område Innehåll Uppföljning Folkhälsa och sjukvård Urologen Röntgen SVF maligna melanom Hematologi (SVF Lymfom) SVF Lunga Patologi SVF Tjock- och ändtarmscancer Projekttjänst, 100 %, för kvalitetssäkring in- och utdata i vårdens IT-stöd. Koordinator, ytterligare tre förlopp införs under 2017 stor andel av verksamheten ingår i SVF ytterligare arbete med intern koordinering behövs. Utveckling IT-stöd för att möta kunders behov och effektivisering av processen för datauttag. Utbildning runt SVF för kvalité, bedömning och bildremiss, - dermatoskopi Rutiner, teambildning, vårdadministration och sjuksköterska Rutiner och kvalitetssäkra sina arbetssätt. Rutiner, prioritering, visualisering ledtider Koordinering koloskopiverksamhet Arbete pågår kommer fortsatt pågå under 2018. Arbete pågår kontinuerligt med återkoppling till föregående steg om remisser, information inte är enligt riktlinjer. Förändrade kriterier gör att patientgruppen som går in i SVF prostata är stor och nytt arbetssätt utvecklas. Arbete pågår med utveckling av IT-stöd. Utbildning genomförd, upplevdes positiv, stort deltagande. Ökning av bildremiss ses måste följas fortsatt för att säkra uthållighet. Arbete pågår. Tre kliniker som stärker sitt samarbete. Arbete pågår. Tre kliniker som stärker sitt samarbete. Utvecklingsdag genomförd där förbättringsidéer identifierades och förbättringsarbete pågår. Koordinator upplärd och utveckling av processen och samverkan runt koloskopiverksamheten som bedrivs på tre orter i Region Jönköpings län pågår.
8. Inför överenskommelsen 2018 Delge oss gärna områden, synpunkter och erfarenheter som kan vara viktiga att ta med inför arbetet med överenskommelsen för 2018. Ledtidsmätningarna uppfattar vi som osäkra, viktigt att validiteten kan säkras Mått och visualisering av resultat kopplat till målbilden för år 2020 behöver bli kända och kommunicerbara tidigt under 2018 för att kunna bli en integrerad del i verksamheterna inom region/landsting Utveckling av cancervården går snabbt framåt, inte minst vad det gäller behandlingar och analysmetoder. Kan SVF bli en broms i detta då de behöver förändras i snabb takt (uppkom vid lungcanceravstämning oktober 2017 och SVF-förloppet är sedan december 2015, bland annat ny analysmetod som tar längre tid i utredningsförloppet)? Fortsatt krävs arbete för gemensam tolkning av termer och begrepp avseende SVF, som exempel kan nämnas att det är en pedagogisk förändring som behöver äga rum för att få genomslag i att cytostatika som symtomlindring ska registreras som start av behandling enligt SVF. Region Jönköpings län har som ambition att få med rehabilitering så tidigt som möjligt i utredning enligt SVF - fortsatt arbete krävs Tydliggör tidplan och hur processen med revidering av vårdförloppen ser ut Riktade områdessatsningar, transparens och uppföljning av dessa resultat ser projektguppen (SVF-införandet i Region Jönköpings län) som värdefullt för utveckling av vården, då detta ger kraft till en nationell rörelse. Se även punkt 6 Planering för fortsatt arbete efter 2018 ovan.
Bilaga Resultattavla för Standardiserade vårdförlopp inom cancervården Här följer bilaga till resultatredovisning standardiserade vårdförlopp, Region Jönköpings län 2017 denna visar hur Region Jönköpings län under projekttiden följt tillgängliga resultat. 2017-10-25
Resultattavla för Standardiserade vårdförlopp inom cancervården, SVF Region Jönköpings län Bergeling, Qulturum 2017
Datauttag ur Diver 2017-08-29 Bergeling, Qulturum 2017
Datauttag ur Diver 2017-08-29 Bergeling, Qulturum 2017
Data ur Cosmic Diver 2017-08-29 Bergeling, Qulturum 2017
Antal startade SVF och avslutade Jämförande data för sydöst, datauttag på nationell sida för resultatåterkoppling SVF: Resultat och statistik RCC i samverkan, SKL Datauttag 2017-08-29 avser inrapporteringstid 2017-01-01 06-31 Ledtidsresultat
Ledtider andel med start av behandling inom måldatum Resultattavla SVF, Region Jönköpings län Följs halvårsvis 2016 och därefter kvartalsvis med data inrapporterad till Väntetider i vården som källa. Bergeling, Qulturum 2017
Bergeling, Qulturum 2017
OBS! varje tertial innehåller olika typer av SVF beroende på vilken månad det startades. Pågår analys i varje process. Bergeling, Qulturum 2017
Röntgen SVF-märkta undersökningar klassificeras som prio 1 på röntgen, målsättning svar inom 24 timmar efter genomförd undersökning. OBS! Det är viktigt att remittenten skriver vilket SVF-förlopp det gäller i remissen. CT CT inom 5 dagar MR MR inom 6 dagar Kontaktperson vid frågor Theres Lundh Områdeschef, Röntgen, Region Jönköpings län theres.lundh@rjl.se
Patologi/Klinisk fysiologi Patologi har arbetat för att öka bemanningen på ffa läkarsidan och samt sett över ny teknik. Arbetet för att förbättra flöden pågår ständigt. Vi vädjar till våra remittenter att se över så att beställningar med SVF verkligen bygger på välgrundad misstanke. Vi tar omhand alla preparat som kommer till oss, och vi gör inga ändringar i de prioriteringar som remittenten gjort. Det gör att preparat som av någon anledning hamnar i fel prioritering kommer att ta upp en plats i detta flöde och därmed förlänga tiden för de övriga. Det pågår arbete för att även patologi ska kunna rapportera ledtider till SKL. Ledtider för några förlopp kan mätas manuellt, och i dessa fall skickar vi med detta till respektive förlopp. Period juli - dec 2016 Kontaktpersoner vid frågor Antal kalenderdagar (ledtid) för patologi SVF-förlopp antal totalt antal SVF andel besvarade SVF inom SVFförloppets ledtid för patologi Medelsvarstid SVF kalenderdagar antal dubbelkodade antal SS SS + SVF AML 3 7 1 0% 2 0 6,1 Prostata nål 11 415 124 66% 6 0 7,2 Urinblåsa cyt 3 11 2 50% 0 0 3,8 Urinblåsa px 4 82 16 25% 4 2 14,6 urinblåsa TURB 4 44 30 23% 0 0 6,9 magsäck matstrupe 5 345 21 33% 33 7 16,4 huvud hals cyt 3 95 52 56% 4 0 4,2 huvud hals biopsi 3 275 54 4% 23 1 14,5 Mycket osäker data pga otydlighet i vilka topografi och morfologikoder som ska ingå. Patologi Maria Kullman Områdeschef Patologilaboratoriet Länssjukhuset Ryhov maria.kullman@rjl.se Klinisk fysiologi Per-Gunnar Jonsson Verksamhetsutvecklare Klinisk fysiologi Länssjukhuset Ryhov per-gunnar.jonsson@rjl.se
Bibehållen kvalitet Resultattavla SVF, Region Jönköpings län Sammanställning av hur stor andel av kvalitetsindikatorerna kopplade till SVFriktlinjer som når målnivåer pågår, första rapporten kommer hösten 2017. Kvalitet följs nu för andel personer som startat SVF-förlopp och behandling med upprättad Min vårdplan och kontaktsjuksköterska dokumenterad i Cosmic 2017-02-20 Varje SVF har fått återkoppling på tillgängliga kvalitetsindikatorer utöver ledtider, pågår arbete vid RCC (Mari Bergeling och Rasmus Mikiver) att säkerställa alla mått online (data ur kvalitetsregister INCA-plattform) Bergeling, Qulturum 2017
Tillgänglighet RJL http://intra.rjl.se/info_files/infosida109597/tillganlighet.pdf
Patienterfarenheter - PREM Resultattavla SVF, Region Jönköpings län Personuppgift rapporteras kontinuerlig från vår region, för person med beslut om välgrundad misstanke samt registrerad första kontakt i specialiserad vård till SKL inom ramen för PREM kopplat till SVF. Den första resultatåterföringen kommer 29 juni, fr o m februari 2017 kvartalsvis. Länk till enkäten: PREM-enkät, SVF Bergeling, Qulturum 2017
PREM SVF Region Jönköpings län 2017 Patient Reported Experience Measure PREM-enkät, SVF Data för 2016 presenteras här: Patienternas upplevelse av standardiserat vårdförlopp Med cancerdiagnos Utan cancerdiagnos