HIV1-infektion hos gravida kvinnor inkl behandling och uppföljning av barnet

Relevanta dokument
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med HIV-positiv kvinna under graviditet - handläggning på Förlossningen

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med

Behandling vid graviditet hos HIV-infekterade kvinnor

Hiv och graviditet-var står vi nu? Susanne Lindgren, Överläkare,Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Riktlinje HIV-positiv kvinna under graviditet - handläggning på BB

Hepatit B - handläggning av gravid kvinna med hepatit B bärarskap och hennes barn

Akut smärta hos vuxna opioidtoleranta patienter

Publicerat för enhet: Sjukhusgemensamt Version: 7

Hepatit B och C vid graviditet och förlossning

Hur minimeras Hepatit B- smitta från mor till barn? Ann Söderström Smittskyddsläkare

Antibiotikarekommendationer - kvinnokliniken, SÄS

screening inom mödrahälsovården och barnmorskemottagningarna

Arkiverad. Profylax och behandling vid graviditet hos hiv-1 infekterade kvinnor Behandlingsrekommendation. Riskfaktorer för smittöverföring.

Hiv, läkarinformation

Blodsmitta. FME-dag 16 december 2013 Ann-Louise Svedberg Lindqvist

Hepatit och graviditet

Hepatit och graviditet. ST-kurs Komplicerad graviditet Gunilla Ajne, KS

Psykisk ohälsa under graviditet

Sticktillbud Höstmötet 2016

Spädningsschema för parenteralt tillförda smärtläkemedel till vuxna

Hepatit B nybesök och övervakningsfas

Risk för blodburen smitta - Åtgärder vid personalskada

Luftvägssmitta utbrottshantering, SÄS

Hepatit B smitta från mor-till barn: uppdaterat PM

RUTIN Läkemedelsbehandling vid tuberkulos

i Jönköpings län Malin Bengnér, hygienläkare, Smittskydd Vårdhygien Fastställd: Diarienr:

Fosterövervakning, VO ObGyn

Tuberkulosvaccination i nyföddhetsperioden

PEP och PrEP. Smittskyddsträff oktober 2017 Gunilla Persson Bitr smittskyddsläkare Västerbotten

Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation

Blodburen smitta bland barn och ungdomar

Riktlinjer för förskola och skola i Stockholms län. Blodburen smitta bland barn och ungdomar

Riktlinjer för förskola och skola i Stockholms län. Blodburen smitta bland barn och ungdomar

PM Perinatala infektioner

Risk för blodburen smitta - Åtgärder vid personalskada

Riktlinjer vid exposition av mässling

Magnesiumsulfatbehandling vid eklampsi och svår preeklampsi

HIV/AIDS. Helena Palmgren Biträdande smittskyddsläkare Uppsala läns landsting

Kejsarsnitt på icke medicinsk indikation

, version V1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Regionala riktlinjer för särskilt förlossningsstöd inom mödrahälsovården

Extrem prematuritet. Obstetrisk handläggning

Smittskyddsläkaren. lunchföreläsning om hepatit C

Revisionsnr: 2 Giltigt t.o.m.:

Regionala riktlinjer för hypertoni under graviditet i basmödrahälsovård

Infektioner och graviditet. Gunnar Briheim Infektionskliniken, US 2009

Tvillinggraviditet och förlossning

Blodburen smitta bland barn och ungdomar - riktlinjer för förskola och skola

Blodburen smitta inom barnomsorg och skola

Rutin. Trombosprofylax under graviditet. Revideringar i denna version. Bakgrund, syfte och mål. Arbetsbeskrivning

Infektioner och graviditet. Gunnar Briheim Infektionskliniken, US 2009

Riskbedömning BB. Faktaägare: För mor: överläkare Kira Kersting För barn: överläkare Monika Renkielska Gäller för: Kvinnokliniken Växjö

Regionala riktlinjer för fetal RHD-screening och profylax

Akuta medicinska larm vid SÄS Skene

Kvinna med obstetrisk bäckenbotten-/sfinkterskada

1. Syfte och omfattning. 2. Allmänt. 3. Ansvar och roller. Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(7)

Dokumentdatum Dokumentkategori Vårdrutin

Hepatit C. Smittskydd Stockholms Grundkurs 14 november allmänfarlig och smittspårningspliktig. Annie Velander Smittskyddssjuksköterska

Sätesändläge. Faktaägare: Vändning. Vändningsförsöken utföres på förlossningsavdelningen enligt PM. Absoluta kontraindikationer

Öppenvårdsplats för patient med enbart omsorgsbehov, SÄS Borås

Profylax och behandling av hivinfektion vid graviditet, 2017

Smittsamhet vid behandlad och obehandlad hivinfektion. en sammanfattning och praktiska råd

Smittsamhet vid behandlad och obehandlad hivinfektion. en sammanfattning och praktiska råd

Regional riktlinje för provtagning och behandling av mycoplasma genitalium

Akut Obstetrik (Ars Obstetricia)

Stick- och skä rskädor sämt exponering med risk fo r blodburen smittä - Lokäl änvisning till Vä rdhändboken

PM Handläggande vid exposition av mässlingsvirus

Riktlinjer för skola och barnomsorg angående barn och ungdomar med blodburen smitta (hepatit B, hepatit C och hiv)

15. Hiv och hepatiter

Handläggning vid misstanke om och vid bekräftad mässling

Hypertoni och graviditet

Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 10

GENERELLA INDIKATIONER

Om hepatit C-behandling Välkomna + Grundfakta hepatit C

BILAGA. till RAPPORT FRÅN KOMMISSIONEN. Årsrapport ( )

Hur skall vi minska svåra komplikationer vid influensasjukdom hos gravida? Karin Pettersson Överläkare obstetrik Karolinska Universitetssjukhuset

Screening av tuberkulos bland gravida. Ingela Berggren Bitr smittskyddsläkare

PM Handläggande vid exposition av mässlingsvirus

Vattkoppor och bältros i samband med förlossning

Arbets- och Referensgruppen för Psykosocial Obstetrik och Gynekologi. Nr Förlossningsrädsla. KK, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Infektionsprofylax vid immunmodulerande behandling av inflammatoriska systemsjukdomar, SÄS

Handläggning av stick- och skärskador. Rutiner i Umeå, NUS

Medicinsk vetenskap AV, Verksamhetsförlagd utbildning - förlossningsvård II, 10,5 hp

Rutiner vid stick- och skärskador på Skellefteå lasarett. Lena Lindberg Hygiensjuksköterska

Trombolys av artärocklusion, SÄS

Rutin Dokument-id i Barium Dokumentserie Giltigt t.o.m. Version Innehållsansvarig: Granskad av: Godkänd av: Publicerad för:

Läkemedel enligt generella direktiv, barn

Hiv- och hepatit: hur ökar vi provtagning och vaccination?

Smittskydd Västra Götaland. Information till sjuksköterskor inom beroendevården. Vaccination mot hepatit A och B till personer som injicerar droger

Kejsarsnitt prioritering, larm och genomförande, VO ObGyn Sunderby Sjukhus

Stick - och skärskador samt exponering med risk för blodburen smitta - Lokal anvisning till Vårdhandboken

Trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum.

INNAN DU KOM TILL SJUKHUSET

Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvård. Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektör HANDLINGSPLAN

Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården

Profylax och behandling vid graviditet hos HIV-1 infekterade kvinnor, 2013 Behandlingsrekommendation

Tuberkulos-screening av gravida

Aurora- förlossningsrädda kvinnor

Information från förlossningen Maria Jonsson Docent Överläkare

Hepatit grundkurs nov 2017

Transkript:

2018-01-19 9468 1 (6) HIV1-infektion hos gravida kvinnor inkl behandling och uppföljning av barnet Sammanfattning Riktlinjen beskriver praktisk handläggning vid graviditet hos både HIV1- infekterade kvinnor och det nyfödda barnet med utgångspunkt från nationella riktlinjer i Profylax och behandling vid graviditet hos HIV1-infekterade kvinnor utgivna av RAV, Referensgruppen för AntiViral terapi. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Bakgrund... 2 Förutsättningar... 2 Ansvar... 2 Infektionskliniken... 2 Kvinnokliniken/Förlossningen... 2 Barnkliniken... 3 Genomförande... 3 Målsättning... 3 Under graviditet... 3 Planering inför förlossning... 3 Förlossningssätt... 3 Amning... 4 Läkemedelsbehandling... 4 Vid konstaterad graviditet... 4 Inför förlossning... 4 Behandling till barnet... 4 Tillgång och förvaring av antiretrovirala läkemedel... 5 Uppföljning... 5 Dokumentinformation... 6 Referens- och länkförteckning... 6

2018-01-19 9468 2 (6) Bakgrund Genom profylax och behandling med antiretrovirala läkemedel, liksom utbredd användning av elektivt kejsarsnitt, har endast ett fåtal fall av smittöverföring av HIV från mor till barn skett i Sverige under senare år. RAV (Referensgruppen för AntiViral terapi) har, med utgångspunkt från nya läkemedel, förändrad klinisk praxis, uppdaterade allmänna behandlingsrekommendationer och ökad kunskap om resistens sammanställt nationella behandlingsrekommendationer [1]. Den sjukhusövergripande riktlinjen beskriver praktisk handläggning vid graviditet hos HIV 1-infekterade kvinnor och det nyfödda barnet med utgångspunkt från de nationella riktlinjerna. Förutsättningar Ansvar Infektionskliniken Patientansvarig läkare (PAL) på infektionskliniken ansvarar för att: remittera gravid HIV- positiv kvinna till specialistmödravården på Kvinnokliniken behandling av HIV-positiv kvinna följer nationella behandlingsrekommendationer ombesörja kontroll av HIV-RNA och övriga prover gällande HIVinfektionen meddela obstetriker på kvinnokliniken om provsvar medför förändrad handläggning och medicinering vid förlossning sammankalla till avstämningsmöte med infektionsläkare, obstetriker, hiv-ansvarig sjuksköterska samt barnmorska cirka två månader innan planerad förlossning HIV-ansvarig sjuksköterska på infektionsmottagningen ansvarar för att: antiretrovirala läkemedel för gravid kvinna samt mixtur nevirapin (Viramune ) för barn som föds före v 34 finns i läkemedelsförrådet på infektionsavdelningen. Kvinnokliniken/Förlossningen Obstetriker på kvinnokliniken ansvarar för att: bestämma förlossningsmetod utifrån obstetriska förutsättningar och aktuellt HIV-RNA upprätta skriftlig planering inför förlossningen inklusive dokumentera åtgärd/ordination vid eventuell prematur förlossning

2018-01-19 9468 3 (6) informera patienten om val av förlossningsmetod informera förlossningsavdelningen om planerad förlossning antiretroviral behandling av barnet påbörjas inom 4 timmar. Barnmorska på förlossningen ansvarar för att: beställa mixtur zidovudin (Retrovir ) för barnet till förlossningen meddela infektionskliniken att barnet är fött. Barnkliniken Barnläkare på BB-ronden ansvarar för att: ordinera mixtur zidovudin (Retrovir ) till barnet. ombesörja provtagning av HIV RNA (mellan dag 0-3) se Uppföljning. Genomförande Målsättning Att HIV-1 infekterade kvinnor ska ha optimal antiretroviral behandling under graviditet och förlossning samt att förlossning ska handläggas så att risken för smittöverföring till barnet minimeras. Under graviditet Provtagning och behandling av HIV-positiv kvinna genomförs på infektionskliniken. Planering inför förlossning Förlossningssätt Beslut om förlossningssätt ska tas av obstetriker i samråd med patienten och efter information om aktuellt HIV-RNA. Patient med HIV RNA <150 kopior/ml Vaginal förlossning rekommenderas om HIV RNA <150 kopior/ml och om inga obstetriska kontraindikationer föreligger. Vid information om förlossningssätt ska patienten också informeras om en ökad risk för akut sectio p.g.a. att skalpelektrod och skalpprovtagning för fosterövervakning bör undvikas. Förlossning med sugklocka/tång skall ske på snäva obstetriska indika-tioner. Patient med HIV RNA >150 kopior/ml Patient med HIV RNA >150 kopior/ml inför förlossning rekommenderas elektivt kejsarsnitt även om vaginal förlossning tidigare planerats. Ytterligare information om elektiva kejsarsnitt finns i nationella behandlingsrekommendationer [1].

2018-01-19 9468 4 (6) Hygienrutiner Vid förlossning ska gällande hygienrutiner för blodsmitta följas. Amning Barnet får inte ammas enligt Smittskyddslagens föreskrifter (SML) [2]. Läkemedelsbehandling Vid konstaterad graviditet När graviditet konstaterats ska antiretroviral behandling påbörjas så snart som möjligt. Under graviditet och förlossning ska pågående peroral antiretroviral behandling ges enligt ordinarie ordination (ej avbrytas vid fasta). Inför förlossning Obstetrisk handläggning och förlossningssätt vid prematur vattenavgång och vid vattenavgång i fullgången tid följer samma rutiner som hos icke hivpositiva. Patient med HIV RNA <150 kopior/ml Ingen antiretroviral tilläggsbehandling till kvinnan är aktuell i samband med förlossning oavsett gestationsålder och förlossningssätt. Patient med HIV RNA >150 kopior/ml Kejsarsnitt rekommenderas även om vaginal förlossning planerats tidigare. Kvinnan ska ha behandling med tablett nevirapin (Viramune ) 200 mg per os engångsdos inom 4-12 timmar före barnets beräknade födelse samt zidovudin (Retrovir ) intravenöst. Vid planerat kejsarsnitt påbörjas infusionen 4 timmar före beräknat ingrepp. Behandling till barnet Postexpositionsprofylax med Zidovudin ges till alla barn oavsett moderns HIV RNA-nivåer enligt nedan och påbörjas så snart som möjligt och senast 4 timmar efter födseln och pågår i 4 veckor. Rutinprofylax med Zidovudin (mixtur 10 mg/ml) Barn födda > gestationsvecka 35: - Zidovudin 4 mg/kg 2 per os i 4 veckor. Om per oral behandling inte är möjlig ges zidovudin 3 mg/kg intravenöst x 2. Barn födda gestationsvecka 30 34: - Zidovudin 2 mg/kg x 2 per os eller 1,5 mg/kg x 2 intravenöst under dag 1 14. Efter 14 dagars ålder dosändring till 3 mg/kg x 2 per os eller 2,3 mg/kg x 2 intravenöst. Barn födda <gestationsvecka 30: - Zidovudin 2 mg/kg x 2 per os eller 1,5 mg/kg intravenöst i 4 veckor.

2018-01-19 9468 5 (6) Postexpositionsprofylax till barnet vid HIV RNA >150 kopior/ml hos modern. Zidovudine ska ges till barnet enlig ovan. Om modern fått nevirapin innan partus enligt PM ges nevirapin 2 mg/kg per os till barnet som engångsdos vid 48 72 timmars ålder. Om modern inte hunnit få nevirapin >2 timmar före förlossningen (tillräcklig mängd har inte hunnit passera över placenta) ges dessutom en dos om 2 mg/kg till barnet omedelbart efter födelsen. Efter partus ska barnet ha kombinationsbehandling med två preparat (utöver engångsdos nevirapin) som postexpositionsprofylax. I första hand ges zidovudin och lamivudin i fyra veckor. Om modern har någon känd läkemedelsresistens kan individuell postexpositionsprofylax bli aktuell och ordineras av infektionsläkare. Behandling till barnet vid åtgärd som medfört ökad risk för exponering för moderns blod hos välbehandlad kvinna med HIV RNA <150 kopior/ ml. Om åtgärd som medfört ökad exponering för moderns blod skett (t.ex. skalpelektrod, skalp-blodprovstagning, sugklocke-/tång-förlossning med hudavskavning eller accidentell snittskada i samband med kejsarsnitt) övervägs, trots maternellt HIV RNA <150 kopior/ml, postexpositionsprofylax med en dos nevirapin till barnet så snart som möjligt men senast vid 4 timmars ålder och en dos vid 48-72 timmars ålder samt postexpositionsprofylax med ytterligare två preparat i 4 veckor. Tillgång och förvaring av antiretrovirala läkemedel Zidovudin (Retrovir ) infusion och nevirapin (Viramune ) tablett och mixtur finns på infektionsavdelningen, tfn 2591. Ansvarig för att läkemedelstillgången är HIV-ansvarig sjuksköterska på infektionsmottagningen. Zidovudin (Retrovir ) mixtur för per oral behandling av barnet beställs av förlossningen. Uppföljning Modern fortsätter med ordinarie antiretroviral medicinering efter förlossningen. Barnet ska provtas enligt nedan. 0 3 dagar: HIV RNA. Navelsträngsblod används inte p.g.a. risk för kontamination från moderns blod. Provtagningen kan med fördel utföras i samband med PKU-provtagning vid >48 timmars ålder för att minimera antalet provtagningstillfällen. Prov kan bara tas måndag till fredag. 6 veckor: HIV RNA

2018-01-19 9468 6 (6) >4 månader: HIV RNA 20 24 mån: HIV-antikroppar Barnkliniken ansvarar för att barnet provtas dag 0-3 enligt ovan och remitterar sedan barnet till infektionskliniken för att ombesörja provtagning och uppföljning gällande hiv-expositionen. All övrig uppföljning sker via barnkliniken. Dokumentinformation För innehållet svarar Åsa Mellgren, överläkare/med.dr., infektionskliniken HIVÖ, SÄS Rolf Jungnelius, verksamhetschef/överläkare, HIVÖ, SÄS Karin Pihl, överläkare, kvinnokliniken, SÄS Remissinstanser Serney Bööj, verksamhetschef, kvinnokliniken, SÄS Niklas Segerdahl, överläkare/läkarchef, barnkliniken Fastställt av Jerker Isacson, chefläkare, SÄS Nyckelord HIV, förlossning, graviditet, blodsmitta Referens- och länkförteckning 1. Profylax och behandling vid graviditet hos HIV-1 infekterade kvinnor. Nationella riktlinjer fastställda av RAV, Referensgruppen för AntiViral terapi. Uppdatering 2017 www.sls.se/rav/rekommendationer/hiv/profylax-och-behandling-avhivinfektion-vid-graviditet-2017/ 2. Smittskyddslagen, SFS 2004:168. Svensk författningssamling www.riksdagen.se under rubrik Dokument & lagar