Open space Fluorid EQUALIS workshop Stockholm 2017-11-21 Vid pennan Johan Fredén Lindqvist Tisdagen den 21 november 2017
Fluorid Gruppen bestod av fyra läkare, utan någon egentlig egen erfarenhet av NaF-PET, därav intresset att diskutera fluorid. Därmed blev diskussionen ganska fri. Man uppfattar att NaF kan ha en plats i viabilitetsbedömningar efter komplicerad ortopedisk kirurgi. Man funderar över vilken roll NaF kommer att spela vid t ex infektion, inflammation, onkologiska frågeställningar samt vid idrottsortopedi. En workshop eller liknande kring detta skulle välkomnas. 2
Open space Medicineringsgruppen EQUALIS workshop Stockholm 2017-11-21 Vid pennan Kerstin Cederholm Tisdagen 17-11-21
Patientens medicinering påverkar den resultatet av skelettskintigrafin? Vad säger EANM s riktlinjer? Hur gör man? Förslag på hur de nya riktlinjerna kan hanteras. 2
Gruppen som diskuterade Deltagare från Eskilstuna, Stockholm, Jönköping, Sundsvall Totalt 5 deltagare Fyra BMA, En läkare 3
Vad säger EANM s riktlinjer? Läkemedel kan påverka. Ingen tung evidens för detta i riktlinjerna. Ej alla läkemedel påverkar skelettupptaget. 4
Hur gör man? Ny information, inga klara riktlinjer för detta finns. 5
Förslag på hur de nya riklinjerna kan hanteras Osäker signifikans på de angivna läkemedlens påverkan på skelettskintigrafi-bilden. Om bildkvaliteten ok bör någon hänsyn till eventuell läkemedelslista ej behövas tas. Att be alla patienter om läkemedelslista synes både omständligt och onödigt. Förslag: ge läkare inlogg i journalsystemet, så att de vid behov kan gå in i journalen och titta vilka läkemedel patienten står på och på vis söka förklaring till avvikande fynd som exempelvis ovanligt högt leverupptag. 6
Open space Metodgruppen EQUALIS workshop Stockholm 2017-11-21 Vid pennan Cathrine Jonsson Tisdagen den 21 november 2017
Metodutveckling Gruppen som diskuterade Vem initierar och vilka deltar? Hur gör man? Annat som diskuterades 2
Gruppen som diskuterade Deltagare från Eskilstuna, Sunderby, Västerås, Lund, Östersund, Stockholm, Umeå, Linköping, Jönköping Totalt 10 deltagare BMA, röntgensjuksköterskor, allmänsjuksköterska, sjukhusfysiker 3
Vem initierar och vilka deltar? Gruppen ense om att det är mycket som är personbundet. Oftast initieras metodutveckling av rtg-ssk/bma eller sjukhusfysiker men läkare förekommer också. Läkarna har tyvärr lite tid för metodutveckling generellt Detta ses av gruppen som ett ledningsproblem. Organisation och struktur krävs (och finns på flera ställen) men resurser i form av tid behövs för att det ska fungera väl. Ett tips: bjud in kliniker! 4
Hur gör man? Sjukhus A: Enligt rullande schema med ett antal undersökningar per år. Arbetet hanteras på ett antal möten utspridda under året. Deltar gör metodansvariga BMA/ssk, läkare och sjukhusfysiker Sjukhus B: Om man är ackrediterad; revision av hela flödet från remiss till svar. Metodutvecklingen har ändå drivits mestadels av sjukhusfysiker men BMA deltar. Sjukhus C: Kan vara APT som är basen för metodutvecklingen Sjukhus D: 1 h varje vecka ägnas åt teammöte/apt/metodmöte/annat möte vilket gör 1h per månad där metoder diskuteras. Metodansvarig BMA finns för varje metod, hen kallar in fysiker och läkare efter behov. Generellt: bra att hantera en metod i taget! Det är skillnad på utveckling och revision av metod och att införa ny metod. Vid införande av ny metod måste läkare vara med. Sällanundersökningar ; att genomföra och optimera undersökning på ett ställe viktigt. Svar kan ev. skrivas på annat sjukhus. Lund/Malmö har medicinskt ansvarig som roterar vartannat år. 5
Annat som diskuterades SSM s verktyg DoseReg kommer att effektivisera arbetet avseende insamling av referensdoser vart tredje år. Kommer kunna bidra bra till optimeringsarbetet. Diskussion om iguide och de nya kraven (författningarna) som kommer träda i kraft februari nästa år. Diskussion kring kursutbudet inom NM: Ett större kursutbud önskas och ett förslag kan vara en kurs likt den som finns för ST läkare (Grundläggande NM). Tips: i Norge finns en 30 poängs kurs inom NM. Skelettkurs efterfrågas Lund arrangerar andra bra kurser, kan de arrangera? 6
Open space - standardiserade svar & hur drar vi nytta av Equalis kvalitetssäkringsprogram EQUALIS workshop Stockholm 2017-11-21 Vid pennan Sophia Frantz
Gruppen som diskuterade Magnus Alm radiolog med NM-intresse i Sundsvall Lena Båth BMA i Skövde, där saknas läkarbemanning Jonas Selmeryd fysiolog med NM-intresse i Västerås Agnetha Gustafsson, Sophia Frantz (Equalis) Efter hand anslöt fler (t ex Eva Persson (Lund), läkare från Örebro och Falun) och Agnetha avvek 2
När ska vi göra SPECT/CT utöver helkropp? Önskemål om skriftliga rutiner för tillägg av SPECT eller SPECT/CT från Skövde där finns endast läkarkontakt per telefon Västerås har skriftliga rutiner. Bara 2 läkare. Malmö har skriftliga rutiner som lett till flera SPECT/CT men kanske inte så illa ändå? Sundsvall har rutiner i remiss-skedet (tillägg SPECT/CT på alla högrisk), men knappast i utförandeskedet.
Gruppen framför önskemål om gemensamma riktlinjer för tillägg av SPECT/CT Samla in de som finns i Sverige? SFNM kan sammanställa? Equalis roll? Parallell till myokardscint-svar?
Diskussion om interaktion med remittenter Vem sköter vilka patienter onkologen cytostatika och urologen sköter övriga? MDK med diagnostiker? I Norrland vill man börja men saknar diagnostiker men dock tveksamt, tar mycket resurser Multiparametrisk MR flera sekvenser för att göra vävnadsdiagnostik Generellt verkar remitteringen vårdprogramsstyrd enstaka felaktiga remisser.
Standardiserade svar skilja på standardsvar och strukturerade svar 1/3 Jämför med myokardscintigrafi mer STANDARD Skelett mer i behov av STRUKTUR. T ex viktigt med samma ordning kalott fötter Är detta en generationsfråga? Kan det bli lättare att samordna olika personer? Radiologiska svar mer ostrukturerade? Fundera på vad som inte ska vara med i svaret också njurar? Alla konstaterar att ibland behöver man skriva om degenerativa upptag t ex om smärta lokalt.
Standardiserade svar skilja på standardsvar och strukturerade svar 2/3 Fynd vs bedömning t ex kan det degenerativa stå på fynd och så struntar man i att ta upp det i sammanfattningen. Viktigt att ha med remissfrågeställningen i sammanfattningen. Viktigt att vara överens om vad som måste vara med. Därefter ha en struktur i hur det beskrivs t.ex PET börja med tumören eller gå anatomiskt. Bli överens om vad som är lätt måttligt uttalat och använd samma ord för detta! Vilka ord använder vi för osäkerhet? Många olika! Var noga med vad som INTE ska vara med i svaret.
Standardiserade svar skilja på standardsvar och strukturerade svar 3/3 Viktigt att kommunicera med sina remittenter. Vad betyder det vi skriver för remittenterna? Var restriktiv med frågetecken! Hur gör vi med rekommendationer? Kom överens! Kommunicera med klinikerna! kan vara av värde klinikerna ska inte tvingas till någon utredning. Svaren kan behöva anpassas till remittent specialist vs distriktsläkare? Hur mycket ska man skriva om hur undersökningen är utförd? Ganska lite t ex helkropp + SPECT/CT Majoriteten vill inte att det ska stå om HUR undersökningen är gjord, prioritera VAD som är gjort.
Alla eniga om hur viktigt det är att vi får chans att diskutera den här typen av frågor!