Etik och moral i vården

Etik och moral i vården Kursresa till Sydafrika 2 11 mars 2018 Kursprogram

2 KURS: ETIK OCH MORAL I VÅRDEN Vårdetik handlar om att värdera vårdsituationer som kan uppkomma i det kliniska arbetet utifrån moralfilosofiska grunder. Det kan gälla allt från avbrytande av medicinska behandlingar av döende eller mycket svårt sjuka till tvångsvård av alkoholister eller resurskrävande estetiska terapier inom tandvården. Moralfilosofiska spekulationer kan lätt kännas abstrakta och teoretiska utan anknytning till den praktiska verkligheten, men inom vården konfronteras personalen dagligen med frågeställningar av etisk karaktär när det gäller prioriteringar av begränsade resurser, vård av människor i livets slutskede, fosterdiagnostik, etc, etc. Etik handlar om frågor om vad som är rätt och fel, vad man bör göra eller har rätt att underlåta. Rättssystemet är tänkt att vila på en grund som harmoniserar med moralkänslan men det är inte alltid som lagstiftningen stämmer med vad de flesta uppfattar som rätt och fel. PLATS: Johannesburg, Pilanesberg, Sydafrika TID: 2-11 mars 2018 KURSFORM: KURSGIVARE: KURSVÄRD: MÅLGRUPP: KURSAVGIFT: Föreläsningar, falldiskussioner och studiebesök. LENNART KOSKINEN, biskop emeritus SVEN-OLOF EINARSSON, tandläkare, f.d klinikchef inom folktandvården, filosof Forskare vid universitet i Witwatersrand TORE SAHLIN, specialisttandläkare parodontologi, arbetslivskonsult All personal i vården. 12.800 kr (inkl svensk moms 2.560 kr) Kursen har följande huvudteman: (1) Belysa grundläggande moralfilosofiska begrepp; (2) Skillnaden mellan etiska system och tillämpad etik (3) När behövs tillämpad vårdetik: - Då lagar och andra regler inte ger något bestämt besked; (Helsingforsdeklarationens motsägelsefulla riktlinjer rörande medicinsk forskning) - Då vedertagna regler ger bestämda svar men då svaren strider mot den moraliska intuitionen (t.ex. diskussionen om passiv och aktiv dödshjälp); - Då vi vet hur vi bör handla och detta handlande är i överensstämmelse med gällande regler och praxis men vi ändå inte kan formulera varför det är riktigt. (4) Moralsystemens grund i evolutionära processer som sträcker sig långt tillbaka i utvecklingshistorien. SYDAFRIKA Samhället i Sydafrika har genomgått stora förändringar efter apartheidsystemets avskaffande. Efter decennier av isolering öppnade landet i början av 1990-talet sina politiska och kulturella gränser mot omvärlden. Idag har Sydafrika etablerat sig som den ekonomiska stormakten i södra Afrika men flera av de problem landet brottades med under apartheidsystemet har inte

3 fått den lösning många hoppades på. Löften att jordbruksmark skulle omfördelas och ekonomiska reformer genomföras har inte realiserats och de ekonomiska orättvisorna har inte blivit mindre. Samtidigt har en afrikansk medelklass växt fram och afrikanska företagare har börjat bryta ner bastioner som tidigare varit reserverade för den vita minoriteten. Den ambitiösa sanningskommissionen gjorde allvarliga försök att lösa rasmotsättningarna som byggdes upp under apartheidtiden. Men att ändra attityder och värderingar är mödosamt arbete som kräver lång tid. Sydafrika är ett stort land med enorma variationer av folkslag och etniska grupper. Stora metropoler som lika gärna kunde ligga i Europa eller Nordamerika blandas med erbarmliga kåkstäder. Exklusiva vingårdar med uråldriga traditioner och storgods med ofantliga arealer finns parallellt med områden där små afrikanska familjejordbruk dominerar. Naturen består av den afrikanska kontinentens alla naturtyper med stekheta öknar, ångande urskogar, vidsträckta savanner och svindlande bergsmassiv. Frigörelsen från apartheidsystemet innebar en kulturell explosion med ny spännande scenkonst, musikdramatik och nya litterära uttrycksformer. Afrikanskt blandas med europeiskt på ett fruktbart sätt. Kapstadens operahus och Market Theatre i Johannesburg är kreativa centra i sökandet efter ett eget konstnärligt språk. På det akademiska fältet har Sydafrika flera framstående universitet som t ex Cape Western University i Kapstaden och Witwatersrand i Johannesburg. KURSSPROGRAM Avresa fredag 2 mars 2018 DAG 1: AVRESA FRÅN SKANDINAVIEN Avresa med South African Airways från Stockholm/Köpenhamn till Johannesburg. DAG 2: ANKOMST TILL SYDAFRIKA Ankomst till Johannesburg på morgonen efter planbyte i London eller Frankfurt. Transfer till Protea Hotel Balalaika för incheckning. Hotel Balalaika Sandton.

4 KURS PÅ EFTERMIDDAGEN (4 tim) SOE/LK/TS Kl 13.00 14.00 Kl 14.00 15.00 Kl 15.00-15.30 Kl 15.30 17.00 Presentation av kursgivare och kursteman. Varför vårdetik? Frågor av etisk karaktär som vårdpersonal konfronteras med (tvångsvård, prioritering av resurser, manipulation av sanningen, abort, sekretess, allas rätt till vård, fördelning av gemensamma vårdresurser). Betydelsen av regelsystem för personlighetens utveckling. Mänskliga värderingssystem i olika kulturer (Edvard Westermarck plus nyare forskning). På kvällen välkomstmiddag på den afrikanska restaurangen Moyo som ligger inom gångavstånd från hotellet. Restaurangen kombinerar sydafrikanskt temperament med traditionell afrikansk mat. Under middagen lyssnar vi på Afrikansk livemusik. DAG 3: JOHANNESBURG KURS PÅ FÖRMIDDAGEN (3 tim) LK/SOE Kl 09.00 10.30 Kl 10.30 11.00 Kl 11.00 12.30 Kl 12.30 13.30 Människans framgångssaga med ursprung på savannen. Varför har vår stora hjärna utvecklats? Kommunikation, språk och gruppens sociala regelsystem. Socialitetetens komplexitet (socialt schackspel, tactical deception) Moralens och normsystemens evolutionära ursprung; Primatforskningen visar embryonal moralkänsla hos schimpanser, bonoboes (Franz de Waal, Jane Goodall). Lunch KURS PÅ EFTERMIDDAGEN (3 tim) Studiebesök vid Johannesburgs berömda universitet, Witwatersrand, där man bedrivit banbrytande forskning ända sedan 1930-talet om människans förhistoria i Afrika. Vi får lyssna på en föreläsning om den aktuella forskningen vid avdelningen för paleoantropologi (läran om människans biologiska utvecklingshistoria). Vad är känt om sociala normsystem hos tidiga hominider? Finns det evidens för att normsystem är ett evolutionärt spår som sträcker sig långt tillbaka i primaternas utveckling? Vad man kunnat visa är att omhändertagna av svaga och sjuka inte är en uppfinning av sentida civilisationer utan förekom redan hos tidiga homosläktingar. Övernattning på Hotel Balalaika Sandton.

5 DAG 4: JOHANNESBURG/PILANESBERG KURS PÅ FÖRMIDDAGEN (3 tim) Studiebesök vid Sterkfontein Caves där arkeologiska utgrävningar visar att en primitiv föregångare till den moderna människan, Homo naledi, sannolikt begravde sina döda. Homo naledi uppvisar anatomiska särdrag som påminner om en tidig art inom homosläktet som dök upp för 2,5 miljoner år sedan och ansågs utdöd sedan 1 miljon år. Det anmärkningsvärda med fynden är att Homo naledi verkar ha begravt sina död vilket skulle tyda på föreställningar om livet efter döden alltså kognitiva förmågor som tidigare bara tillskrivits moderna människor. Kanske hade dessa människor också idéer om moraliskt ansvarstagande av sina artfränder både i livet före och efter döden. Transport till Pilanesberg. Inkvartering på Bakubungs Bush Lodge. KURS PÅ EFTERMIDDAGEN (3 tim) LK/TS Kl 14.00 15.30 Kl 15.30 16.00 Kl 16.00 17.30 Begreppen etik, tillämpad etik och vårdetik; Moralutveckling hos den enskilde och hos gruppen (bl a Piaget och Kohlberg) Hur tillämpad etik speglas i omsorg, respekt och ansvar. DAG 5: PILANESBERG KURS PÅ FÖRMIDDAGEN (3 tim) LK Kl 09.00 10.30 Värdeontologi, värdegrund (värdesubjektivism, värdenihilism och värdeobjektivism); Olika skolor inom värdeobjektivismen: (4) deontologisk värdeobjektivism (5) utilitarism (handlingsutilitarism, regelutilitarism) (6) definition av den deontologiska värdegrunden och utilitarismens värdegrund. Kl 10.30 11.00 Kl 11.00 12.30 Kl 12.30 13.30 Nyttotänkandet i vården Utilitarismens lyckobegrepp eller definitionen av lycka enligt utilitarismen: hedonismen preferensialismen perfektionalismen Lunch KURS PÅ EFTERMIDDAGEN (3 tim) LK

6 Kl 13.30 15.00 Kl 15.00 15.30 Kl 15.30 17.00 Livets mening och hur man skall mäta lycka enligt utilitarismen; Tillämpning inom vården. Prioriteringar av kostnadskrävande vårdinsatser som höjer livskvaliteten för yngre patienter jämfört med förlängning av livet i dess slutskede. Moraliskt egenvärde eller moraliskt imperativ. Hur identifiera moraliskt egenvärde; Exempel på moraliska egenvärden som autonomi, jämlikhet, livets helg, Guds vilja och liknande. Har bara pliktmoralen moraliska egenvärden och hur kan dessa råka i konflikt med varandra. Har utilitarismen moraliska egenvärden eller gäller bara nyttomaximering. Övernattning på Bakubungs Bush Lodge. DAG 6: PILANESBERG KURS PÅ FÖRMIDDAGEN (3 tim) LK/TS Kl 09.00 10.30 Kl 10.30 11.00 Kl 11.00 12.30 Kl 12.30 13.30 Autonomi kontra paternalism Är autonomi ett moraliskt egenvärde och vilka komplikationer kan det medföra? Dubbeltydig lagstiftning beträffande autonomi; Rättsliga problem vid palliativ vård (skillnaden mellan passiv dödshjälp, aktiv dödshjälp och legala risker vårdpersonal kan löpa). Tvång i vården. Är det någonsin befogat att tvinga på en patient vård? Är autonomibegreppet förenligt med tvångsvård? Hur ser lagstiftningen ut (LPT = lagen om psykiatrisk tvångsvård, LVM = lagen om vård av missbrukare, Smittskyddslagen)? Rättssäkerhetsaspekter på den rådande lagstiftningen. Lunch KURS PÅ EFTERMIDDAGEN (3 tim)lk Kl 13.30 15.00 Kl 15.00 15.30 Tvångsvård förutsätter att en person inte är beslutskapabel. Vad innebär detta? Hur definieras begreppet beslutskapabel och presumtivt samtycke? Kl 15.30 17.00 Vad innebär rättvisebegreppet? Distributiv respektive retributiv rättvisa. Är rättvisa ett moraliskt egenvärde? Olika teorier om rättvisa. Hur välfärden eller vårdresurserna skall fördelas. Skall vårdresurserna fördelas enligt förtjänst, jämlikhet, rättigheter eller fria överenskommelser. Övernattning på Bakubungs Bush Lodge.

7 DAG 7: PILANESBERG KURS PÅ FÖRMIDDAGEN (3 tim) LK Kl 09.00 10.30 Kl 10.30 11.00 Kl 11.00 12.30 Kl 12.30 13.30 Naturrätten, FN s deklaration om mänskliga rättigheter. Finns det universella okränkbara rättigheter, t ex rätten att förfoga över sin egen kropp, rätten till egendom etc. Vad innebär begreppet rättighet? Kontraktualism är en rättighetslära som hävdar att en rättvis lösning är baserad på överenskommelser mellan människor i motsats till naturliga, okränkbara rättigheter. Åsikten har förfäktats av nyliberalismen. Vilka är konsekvenserna för allokering av gemensamma vårdresurser? Begreppet jämlikhet omnämns i både Hälso- och sjukvårdslagen och i Socialtjänstlagen men vad innebär begreppet i vårdsammanhang? Är jämlikhet ett absolut moraliskt imperativ eller skall principen tillämpas pragmatiskt? Hur förhåller sig jämlikhetsbegreppet till principen om rättvisa? Lunch KURS PÅ EFTERMIDDAGEN (3 tim) LK/SOE/TS Kl 13.30 15.00 Kl 15.00 15.30 Kl 15.30 17.00 Hur skall man se på läkemedelsprövningar beträffande autonomiprincipen, rättvisebegreppet och jämlikhetsprincipen? Vad finns det för komplikationer när det gäller användandet av människor som försökskaniner? Finns det möjligheter att nå fram till en gemensam moralkodex inom vården som förenar både sekulära och religiösa ståndpunkter? Kanske en pragmatisk moral är en kombination av utilitarism och deontologisk etik? Diskussion med bakgrund av tidigare kursteman. Reflexivt ekvilibrium (John Rawls). DAG 8: PILANESBERG TILL JOHANNESBURG Återresa till Johannesburg dit vi anländer vid lunchtid. Eftermiddagen ägnas åt en utflykt till Soweto som är förkortning för South Western Townships och är en vidsträckt, till viss del nedgången och gettoliknande förstad till Johannesburg. Där finns allt från skjul till medelklassområden och rena lyxvillor. Soweto är viktigt för att förstå Sydafrikas historia och vägen till frihet och demokrati. Där finns flera betydelsefulla platser som Nelson Mandelas tidigare hem (numera museum), Desmond Tutus hem, Regina Mundikyrkan som var en viktig mötesplats under kampen mot apartheid (och där man fortfarande kan se kulhål efter olika polisaktioner),

8 Freedom Square, där ANC:s Freedoms Charter skrevs. Flera av ANC:s ledare som numera sitter i regeringen kommer ursprungligen från Soweto. Övernattning på Protea Hotel Balalaika. DAG 9 DAG 10: ÅTERRESA TILL SKANDINAVIEN Återresa med South African Airways till Skandinavien. Tack för denna gång!

9 Priser och resfakta, Kursresan: Tid: 2 11 mars 2018, Plats: Johannesburg, Pilanesberg, Sydafrika Kursavgift: 12.800 kr, varav moms 2.560 kr ingår. Resans pris: ca 43.700 kr Tillägg för enkelrum 8.500kr I priset ingår: Flyg i ekonomiklass t o r Stockholm/Köpenhamn till Johannesburg Del i dubbelrum med halvpension (frukost och middag) Utflykter beskrivna i programmet Transfers. I priset ingår inte: Luncher Drycker och dricks Svensk färdledning Tillägg i businessklass på South African airways: ca 25.500 kr (i mån av tillgång). Tilläggsarrangemang I och II se resprogrammet. Resevillkor Priser och resdagar är baserade på flyg- och hotelltariffer, valutakurser och tidtabeller gällande i juni 2017. Alla uppgifter lämnas med reservation för ändringar efter detta datum. Allt flyg sker i ekonomiklass. Vi förbehåller oss rätten att ändra hotell till andra likvärdiga om det skulle vara nödvändigt. Resplanen kan också komma att ändras p.g.a. faktorer utanför vår kontroll. Researrangören frånsäger sig allt ansvar för eventuella tidtabelländringar för flygen eller händelser av force majeure-karaktär. Resans pris är baserat på att minst 25 personer deltar. Allmänna resevillkor För dessa resor gäller de allmänna resevillkor som antagits 1975-06-16 av Svenska Resebranschens Förening och Researrangörsföreningen i Skandinavien efter överläggningar med KO. Särskilda Resevillkor Avbeställning ska ske skriftligt. Expeditionsavgiften vid avbeställning är 2.000 kr samt ev kostnader som debiteras för avbokning av flyg, hotell mm. Vid avbeställning senare än 60 dagar före avresan äger researrangören rätt att tillgodoräkna sig hela resans pris. Ändringar utöver det givna researrangemanget kan i allmänhet inte göras eftersom detta är en gruppbokning. Reseförsäkring Detta är en tjänsteresa och då gäller inte den vanliga hemförsäkringen. Medlemmar i Praktikertjänst har en tjänstereseförsäkring genom företaget och vårdpersonal som inte är anslutna till Praktikertjänst bör kontrollera sitt försäkringsskydd vid tjänsteresor. Kontrollera om avbeställningsskydd ingår i din reseförsäkring. Kontakta ditt försäkringsbolag angående detta, alternativt teckna reseskydd via försäkringsaktiebolagt ERV.se. Frågor om företagsförsäkring: Telefon: 0770 457 970. Telefon till förmedlarservice: 0770-456 908; E-post: corporate@erv.se; Fax: 08 454 33 21 Curomed Utbildning AB, Håkmark 213, 905 91 Umeå, 090-38375 www.curomed.se, info@curomed.se (saml/kurserresor/kursresor18/kursprogrsydafrika18)