Del 2 Information: - I denna delen av provet kan du inte gå fram och tillbaka mellan frågor, som i del 1. - Du kan endast gå framåt, så glöm inte att besvara frågan innan du går vidare Max poäng på denna del: 49,25 p Poängräkning: Frågor där man ska välja rätt alternativ (endast ett val per fråga) tilldelas poäng för rätt svar, inga minuspoäng för fel svar. Totalpoäng står i anslutning till frågan Dra-och-Släpp (flera val som ska rangordnas i en särskild ordning) tilldelas poäng för rätt svar, inga minuspoäng för fel svar. Totalpoäng står i anslutning till frågan Frågor där man ska markera flera rätta alternativ tilldelas poäng för rätta val och minus poäng för felaktiga val. Du kan inte få mindre än 0 p på frågan som helhet. Poäng per rätt alternativ står i anslutning till frågan. Essäfråga tilldelas varierande poäng. Totalpoäng står i anslutning till frågan 1/34
Elias, 13 år 2/34
1 (1/29) Elias, en 13-årig pojke, kommer till dig för undersökning. Han är missnöjd med sina utstående framtänder och vill ha tandställning. Han har bott i Sverige ett par år och har inte varit hos tandläkaren förutom för ca två år sedan då han hade ont och fick dra ut några karierade primära tänder. Han är lite orolig för besöket och säger att han inte vill göra något mer än ha tandställning för att rätta till sina sneda framtänder. När du frågar om hans tandborstningsvanor säger han att han oftast borstar tänderna två gånger varje dag och att det då ilar, ibland på höger sida och ibland på vänster sida i underkäken. Du gör en klinisk undersökning och ser då en del plack och flera kariesangrepp. För att komplettera den kliniska undersökningen tar du några röntgenbilder. Vid undersökningen ställer du en diagnos för Elias bett. Vilket alternativ passar bäst in på Elias? Välj ett alternativ: Klass III med proklinerad överkäksfront Klass II med proklinerad överkäksfront Klass I med proklinerad överkäks-front Klass II med inkompetent läppslut ( 1p ) Totalpoäng: 1 3/34
2 (2/29) Du har nu utfört en första klinisk undersökning och ska ta röntgenbilder. När du ska ta röntgenbilder på Elias finns det en del stråldosreducerande åtgärder att ta hänsyn till. Vilka är dessa stråldosreducerande åtgärder? Markera sant eller falskt för nedanstående påståenden: Sant Falskt Panoramaröntgenbild får tas max en gång på ett barn innan det fyllt 15 år Om barnet inte kan sitta stilla vid röntgenbildtagning ska alltid tandläkaren hålla barnet Tabell för exponeringstid ska finnas för röntgenbildtagning på barn Kontroll av tidigare tagna bilder ska alltid göras inför röntgenbildtagning Vid röntgenbildtagning på barn används alltid blyförkläde ( 1,25p ) Totalpoäng: 1.25 4/34
3 (3/29) Du har tagit ett par bitewingbilder på Elias tänder. Hur vill du komplettera röntgenundersökningen? Välj den kombination av nedanstående alternativ som passar bäst: A. Apikal molarbild 1:a kvadranten B. Apikal premolarbild 2:a kvadranten C. Apikal molarbild 3:e kvadranten D. Stående bitewing höger sida E. Stående bitewing vänster sida F. Panorama Välj ett alternativ: Alla ovanstående A, B, D och F Inga av ovanstående A, B, C och F C, D och E ( 2p ) Totalpoäng: 2 5/34
4 (4/29) I vilka tänder har Elias kariesangrepp? Granska bitewingröntgenbilderna och markera rätt alternativ för respektive tand och yta. Markera rätt alternativ: Kariesfri Initialkaries Manifest karies Sekundärkaries 15m 24d 25m 26o 36d 36o 35d 47m ( 2p ) Totalpoäng: 2 6/34
5 (5/29) Finns det karies på buckalytorna på Elias tänder? Granska de kliniska bilderna på Elias och markera de påståenden som stämmer. Välj ett eller flera alternativ: 44 buckalt: initialkaries 34 buckalt: manifest karies 16 buckalt: initialkaries 23 buckalt: manifest karies 45 buckalt: kliniskt kariesfri 12 buckalt: kliniskt kariesfri ( 0,5 p per rätt svar) Detta är en flervalsfråga, du tilldelas minuspoäng för felaktiga svar. Totalpoäng: 1 7/34
6 (6/29) Elias har flera kariesangrepp. Hur utvecklas ett kariesangrepp? Förklara processen i generella termer. (Max 100 ord) Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Biofilm, plack, bakteriekolonisation (s. mutans, lactobaciller), socker/kolhydrat-innehållande kost, bakterier producerar syra (ph sjunker) som bryter ner mineral (hydroxylapatit) i emalj och dentin: Demineralisation. Kritiskt ph för de/remineralisation. Ord: 0/100 (2p) Totalpoäng: 2 8/34
7 (7/29) Då Elias har flera kariesangrepp och har hög risk för ytterligare karies, behöver du göra en terapiplan inför behandlingen. (OBS! Panoramaröntgenbilden har tagits två veckor senare än bitewingbilderna. En fyllning har utförts i 47o.) Vilka åtgärder ska finnas med i terapiplanen? Välj lämplig kombination av nedanstående åtgärder: A. Fyllningsterapi 15 mod B. Fyllningsterapi 25mo C. Extraktion 36 D. Extraktion 24 E. Professionell rengöring F. Rekommendera Duraphat-tandkräm (natriumfluorid 5 mg/g) G. Inskolning Välj ett alternativ: A, C, D, E och G C, D, F och G A, E, F och G A, B, C, E, F och G Samtliga ovanstående (2p) Totalpoäng: 2 9/34
8 (8/29) Elias vill gärna ha tandställning för att rätta till sina framtänder. Du informerar Elias och hans föräldrar om fynden och din planerade terapi. Vilken behandling kan bli aktuell och vilka moment ska ingå i planeringen av tandregleringsbehandling? A. Förbättrad munhygien B. Bettspärrplåt C. Quad Helix D. Klammerplåt med facialslinga E. Fast tandställning F. Avvakta behandling tills Elias är 15 år G. Karies-sanering Välj den kombination som är den lämpligaste terapin: Välj ett alternativ: C, F och G A, E och G B, F och G A, C och G E och F D och F ( 2p ) Totalpoäng: 2 10/34
9 (9/29) Att Elias var orolig inför första besöket visar sig bero på att han är mycket rädd för att få sprutor. När det är dags för fyllningsterapi och extraktioner behöver han få lokalbedövning och måste då få behandling som hjälper till att minska hans rädsla. Ett sätt att behandla tonåringar med spruträdsla är kognitiv beteendeterapi (KBT). Vad menas med detta? Välj ett alternativ: Behandling som hjälper patienten genom alternativa tankar och känslor Behandling som hjälper patienten genom lustgasanalgesi och suggestion Behandling som hjälper patienten genom avslappningsövningar Behandling som hjälper patienten genom lugnande medicinering i tablettform (1p) Totalpoäng: 1 11/34
10 (10/29) Du ska förklara för Elias och hans föräldrar hur fluor fungerar. Varför ger fluor ett bra skydd mot karies? A. Fluor är antibakteriellt, och särskilt effektivt mot streptococcus mutans. B. Fluor binder till hydroxylapatit och stärker emaljytan C. Högre fluorkoncentration ger ökad förebyggande effekt D. Fluorsköljning löser upp plack E. Kritiskt ph för fluorapatit är lägre än för hydroxylapatit F. Systemisk exponering för fluor ger bättre kariesskydd då fluor inlagras under tandutvecklingen Välj det alternativ som ger rätt kombination: C, D och E B, E och F A, C och E B, C och E A, D och F ( 2p ) Totalpoäng: 2 12/34
11 (11/29) Elias har djupa kariesangrepp. Ange terapiförslag för tanden 17. Motivera och resonera om ditt val av behandlingen av 17. Max 100 ord. Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Exc som symtomatisk behandling. Därefter 17 ex pga mkt djupt kariesangrepp, 18 har möjlighet att eruptera och ta platsen. (2p) Ord: 0/100 Totalpoäng: 2 13/34
12 (12/29) Elias har symtom i form av ilningar och vill inte borsta i kvadrant 3. Du bestämmer dej för att göra en stegvis exkavering av tanden 36. Vilka påståenden är rätt? A. Utförs för att inte riskera pulpablotta B. Tanden ska vara sensibel C. Exkavera till kariesfrihet i kavitetens djupaste del D. Den pulpala väggen täcks med ZOE. E. Det är viktigt att göra en tät provisorisk fyllning. F. Den slutliga exkaveringen kan utföras efter 6 veckor G. Innan slutexkavering ska tandens vitalitet kontrolleras Välj ett alternativ: A, C, D, G A, B, E, G B, D, F B, C, G Alla alternativ är rätt (2p) Totalpoäng: 2 14/34
13 (13/29) Att rekommendera förebyggande och kariesbehandlande åtgärder som patienten själv ansvarar för är en viktig del i arbetet med barn och vuxentandvård. Vilken preventiv åtgärd mot karies rekommenderas i det permanenta bettet för barn och ungdomar? Det vill säja, vilket av följande har högst evidens? Välj ett alternativ: Daglig tandborstning med fluortandkräm Fissurförsegling Fluorsugtabletter flera ggr dagligen Klorhexidin-varnish Fluorlackning 2 gånger per år (1 p) Totalpoäng: 2 15/34
TDL1803 Del 2 Elias och Håkan Håkan, 54 år 16/34
14 (14/29) Håkan, 54 år, kommer för fullständig undersökning. Håkan undrar om det finns något man kan göra med vänster underkäke. Han har en stor lucka där och tycker att det är svårt att tugga maten. Det är ungefär fem år sedan Håkan blev av med tanden i tredje kvadranten. Han har inte haft råd att göra någon ersättning tidigare, men nu vill han göra något åt saken. Håkan berättar också att han pressar tänder under stressiga perioder då han har många saker att göra samtidigt. Vid just dessa perioder har han ofta huvudvärk när han vaknar på morgonen. Håkan uppger även klickande ljud från käklederna men ingen smärta i samband med ljuden. När du undersöker patienten mäter du hur stor gapförmågan är utan smärta och med smärta, för att bedöma om patienten har fått en inskränkning/en begränsning i den förmågan. Gapförmågan anses vara nedsatt om den ligger under: Välj ett alternativ: 3 cm med en devierande gapningsrörelse 4 cm gapning utan smärta 4 cm av max assisterad gapning 3 cm av max gapning utan assistans (1p) Totalpoäng: 1 17/34
15 (15/29) Vad skulle du ställa för diagnos enligt DC/TMD för käkledsljuden om du kan bekräfta dessa vid din kliniska undersökning? Tidigare information: Håkan berättar också han pressar tänder vid stressiga perioder då han har många saker att göra samtidigt. Vid just dessa perioder har han huvudvärk när han vaknar på morgonen. Håkan uppger även klickande ljud från käklederna men ingen smärta i samband med ljuden. Välj ett alternativ: Diskförskjutning med återgång bilateralt Artralgi bilateralt Diskförskjutning utan återgång med nedsatt gapförmåga bilateralt Degenerativ ledsjukdom bilateralt Subluxation bilateralt (1p) DC/TMD: Diagnostic criteria for Temporomandibular Disorders Totalpoäng: 1 18/34
16 (16/29) Du palperar m. temporalis bilateralt och patienten uppger att han känner igen smärtan även som huvudvärk. Vad heter diagnosen som kan ställas enligt DC/TMD då? Tidigare info: Håkan berättar också han pressar tänder vid stressiga perioder då han har många saker att göra samtidigt. Vid just dessa perioder har han huvudvärk när han vaknar på morgonen. Håkan uppger även klickande ljud från käklederna men ingen smärta i samband med ljuden. Välj ett alternativ: Huvudvärk förenad med TMD Spänningshuvudvärk Temporalis arterit Migrän Myofasciell huvudvärk (1p) Totalpoäng: 1 19/34
17 (17/29) Vid undersökningen ser du en förändring i slemhinnan under läppen i överkäkens incisivområde. Vilken är den mest sannolika diagnosen för denna förändring? Välj ett alternativ: Erytroplaki Leukoplaki Afte Snuslesion Pyogent granulom (1p) Totalpoäng: 1 20/34
18 (18/29) Förändringen är en hyperkeratos i slemhinnan på grund av snusning, en så kallad snuslesion. Hur hanterar du detta i Håkans fall? Välj rätt kombination av alternativen nedan. A. Information till patienten B. Rekommendera snusstopp C. Biopsi i området D. Behandling med antibakteriell munsköljning, t ex Klorhexidin E. Behandling med antimykotika, t ex Flukonazol Välj ett alternativ: A och B Samtliga ovanstående A och C A, C och D A, C och E (2p) Totalpoäng: 2 21/34
19 (19/29) Vid undersökningen tar du intraorala röntgenbilder på Håkans tänder. Några av bilderna du tar blir inte optimala. Vilka fel har de två bilderna? Beskriv bilderna A och B och förklara vilka fel de har. Max 100 ord. Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömningar: A. Liggande bitewing premolarer vä sida som saknar bennivå i ök (pga projektion kommer uppifrån och patienten har inte bitit ihop helt), något mesialexcentrisk med några överlappade approximalrum, avskärmad (underkant); B. Apikalbild molarer 3:e kv som är avskärmad (mesialt och underkant) och något överaxial (2p) Ord: 0/100 Totalpoäng: 2 22/34
20 (20/29) Du genomför en fullständig undersökning och pratar med Håkan om vad han har för mål med sin munhälsa. Han vill ersätta sin tandlucka i tredje kvadranten. För att ersätta tänderna i tredje kvadranten finns några olika behandlingsalternativ att välja på. (I materialet finns inga röntgenbilder på kvadrant 1 och 4, se status för information om dessa områden.) Vilken rekommendation har nedanstående behandlingsalternativ enligt de nationella riktlinjerna för vuxentandvård? Skriv in rätt siffra efter varje alternativ: Etsbro (8) Implantatstödd brokonstruktion (3) Tandstödd brokonstruktion (3) Avtagbar partialprotes (6) ( 1p ) Du får inte minuspoäng för fel svar. Totalpoäng: 1 23/34
21 (21/29) Vilken terapi förslår du för Håkan för att ersätta tandförluster i kvadrant 3? Beskriv och motivera kort ett (1) behandlingsförslag som är baserat på de nationella riktlinjerna. Max 50 ord. Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Tandstödd bro 34 35(36 37*)38 eller 35(36 37*)38 eller singelimplantat regio 36. Motivering: Tandstöddbro: Stödtänderna har redan fyllningar, inga stora benförluster. Singelimplantat: en- tandslucka, mesialtippad 38 är en risk vid bropreparation. Oral hygien ok. (1p) Ord: 0/50 Totalpoäng: 1 24/34
22 (22/29) Ni beslutar tillsammans att en tandstödd bro ska göras. Brospannet 38-34 är långt och du vill diskutera med tandteknikern om hur bron ska utformas för att få tillräcklig styvhet. Vilka av nedanstående faktorer minskar förmågan hos en tandstödd MK- bro att motstå nedböjning, det vill säga ger minskad styvhet? A) Ökad bredd på connector-området B) Kortare längd på metallskelettet C) Ökad andel porslin i förhållande till metall D) Minskad höjd av connector-området E) Ökad höjd på connector-området Välj alternativet med rätt kombination av faktorer: C och D B och E A, B och E B och D A, C och E Inget av alternativen (2p) Totalpoäng: 2 25/34
23 (23/29) Du har fått götet till Håkans MK-bro från tandteknikern. Du ska nu prova götet på plats i Håkans mun. Vad kontrollerar Du då? Nämn max fyra saker som ska kontrolleras och ange varför dessa är viktiga. Vid fler än 4 förslag räknas endast de första fyra. Max 100 ord. Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Kantanslutning, approx. kontakter, stabilitet, inre passform, yttre kontur, ocklusion/artikulation, ytfinishering metallkanter, samt finns plats för spolrum, finns plats för porslin, dimension och profil på fogarna Ord: 0/100 (2p) Totalpoäng: 2 26/34
Revisionsundersökning Håkan kommer för revisionsundersökning ungefär ett och ett halvt år efter broterapin och tycker då att bron/behandlingen har fungerat väldigt bra och att det känns skönt att kunna tugga på riktigt igen. 27/34
24 (24/29) Du tar några bitewingröntgenbilder vid undersökningstillfället. Vilken/vilka röntgenbilder behöver du komplettera med för att bidra till en fullständig undersökning av kvadrant 3? A. Apikalbilder samtliga tänder B. Stående bitewing C. Apikalbilder brostöd D. Apikalbild uk-front E. Apikalbild ök-front Välj alternativet med mest lämpliga kombination: A och B Samtliga ovanstående B och D B och C A C och E (2p) Totalpoäng: 2 28/34
25 (25/29) Vid undersökningstillfället kontrollerar du bron i tredje kvadranten. Vilka komplikationer skulle kunna uppstå med och i anslutning till Håkans bro? Ange två riskfaktorer vid broterapi och motivera ditt svar genom att använda Håkans bro som exempel. Max 100 ord. Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Cementlås släpper på 38. Pulpit-risk efter prep/provisorium länge. Fraktur broskelett. Chip off porslin. Karies. Endodontiska komplikationer. Mesialtippad 38: komplicerad preparation, risk för endodontisk komplikation. (2p) Ord: 0/100 Totalpoäng: 2 29/34
26 (26/29) Du noterar att ytporslinet på tand 37 har en chip-off skada buccalt. Vilka tänkbara orsaker finns? A. Teknikern har använt porslin med felaktig TEC (thermal expansion coefficient) B. Metallskelettets design ger otillräckligt porslinsunderstöd C. Metallskelettet är gjort i kobolt-krom D. Det är för hård kontakt vid påbitning E. Du har avverkat för lite när du preparerat, så att materialtjockleken är otillräcklig F. Metallytan var kontaminerad när porslinet applicerades Välj ett alternativ: B, C, D, E A, B, D, E, F A, B, D C, E, F Inget alternativ Alla alternativ (2p) Totalpoäng: 2 30/34
Akut besök Håkan ringer kliniken ca 6 månader senare och beställer en tid för att hans bro känns lös. 31/34
27 (27/29) När Håkan kommer till kliniken för en akut undersökning lossnar bron 34-38 lätt. Du avlägsnar bron men hinner inte recementera den samma dag. Håkan har bråttom tillbaka till jobbet. Han tycker det är ok att gå utan bron tills nästa besök. Håkan lämnar sedan återbud till nästa tid, och säger att han återkommer när det passar bättre med hans arbete. Efter någon månad ringer Håkan igen och har värk i området. Vid undersökning är tanden 35 perkussionsöm och reagerar inte på sensibilitetstest med el. Du tar två röntgenbilder. Vilka blir dina endodontiska diagnoser för pulpa respektive käkben för tanden 35? A. Symptomatisk pulpit B. Asymptompatisk pulpit C. Nekros D. Symptomatisk apikal parodontit E. Asymptomatisk apikal parodontit F. Residualsymptom Välj ett alternativ: B, E och F C och E C och D A, C och D (2p) Totalpoäng: 2 32/34
28 (28/29) Du har diagnosticerat att 35 har pulpanekros och symptomatisk apikal parodontit. Tanden 35 rotbehandlas. Under rotbehandlingen har du bland annat tagit dessa tre röntgenbilder. Beskriv för varje bild (A, B och C) vad som visas och vilken typ av bild det är. Ge en förklaring till varför bilden tagits. (Max 100 ord) Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: A Indikatorbild-med fil i kanalen för att bestämma arbetslängd B Masterpointsbild -för kontroll av arbetslängd och guttaperkans utfyllnad i kanalen före rotfyllning C Rotfyllningsbild-för kontroll av färdig rotfyllning med avseende på längd och täthet. (3p) Ord: 0/100 Totalpoäng: 3 33/34
29 (29/29) I samråd med patienten utförs en singelkrona på 35 i stället för att sätta dit en ny bro. När Håkan kommer på revisionsundersökning ett år senare tas en röntgenbild för kontroll av rotbehandlingen. Hur bedömer du resultatet av rotfyllningen på 35? A. Lyckat B. Misslyckat C. God prognos D. Dålig prognos E. Tät F. Något kort G. Följer ej kurvatur Välj den kombination som beskriver rotfyllningen bäst: B, D och F A, C och E A, D och G B, D och E B, D och G (2p) Totalpoäng: 2 34/34
Håkan, 54 år, undersökning Håkan, 54 år, kommer för undersökning och undrar om det finns något att göra med vänster underkäke. Han har en stor lucka där och tycker att det är svårt att tugga maten. Det är flera år sedan som Håkan var tvungen att dra ut 36 och 37 på grund av längsfrakturer. Han har inte haft råd att göra någon ersättning tidigare, men nu vill han göra något åt saken. Allmän anamnes: Frisk. Vaknar ibland med lätt huvudvärk som han ibland måste ta någon värktablett för att bli av med, t ex Ibumetin (ibuprofen),. Lokal anamnes: Många fyllningar sedan tidigare, de flesta kariesangreppen hade han som ung och sedan har en del amalgamfyllningar bytts ut mot komposit efter hand som de gått sönder. Vid undersökningen ses två frakturerade fyllningar (se status). Den parodontala undersökningen visar ett par mindre djupa fickor. Munhygien: Relativt god. Borstar tänderna två gånger dagligen med fluortandkräm. Använder tandsticka ibland.
Fullständig undersökning Vid den inledande undersökningen har följande statusuppgifter registrerats: Plackindex: 20% Blödningsindex (BOP): 12% Furkationsinvolveringar: Inga Mobilitet: Ingen Bettfysiologiska förhållanden: Diskförskjutning med återgång bilateralt Huvudvärk förenad med TMD Munslemhinnor: Snuslesion regio överkäkens incisiver. Tobak: Snusar Fluorexposition: Borstar tänderna två gånger dagligen med fluortandkräm.
Parodontalt status: Håkan x 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 x x m 5 4 d 4 4 b p mobilitet furkation m 5 x 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 x x 38 d 4 b l mobilitet furkation
Kariologiskt status: Håkan x 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 x x Initial D1 m Initial D2 d Manifest D3 Sekundär Rotyta Fraktur d Föregående tandvård o/a mod /c mod /c mod /c d/a m/c m, d/c d/c m, d/c m/c mid/c mod/c mo/a o/ a x 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 x x 38 Initial D1 Initial D2 Manifest D3 Sekundär Rotyta Fraktur Föregående tandvård o/a mod /c do/c do/ c do m/c do/c do/ a, mo/ c o/a rr = rotrest c = komposit a = amalgam gj = glasjonomer rf = rotfyllning temp = temporär fyllning