1 (3) Vårdhygien Stockholms län Skriftliga kommentarer till hygienrondsprotokollet Datum 2013-11-04 Tid 13.00-16.00 Plats Närvarande Edsbergs äldreboende, Ulrikas gård Maria Jeppsson verksamhetschef, Marie-Louise Tihagen sjuksköterska, Camilla Helming teamledare, Ann-Mari Godeberg medicinskt ansvarig sjuksköterska, Sofia Clarin utredare, Elisabet Almqvist och Ulrika Norkvist hygiensjuksköterskor På Ulrikas gård finns lägenheter med toalett och dusch för 60 boende på sex avdelningar och på tre plan. Syftet med hygienronden har varit att beskriva den vårdhygieniska kvaliteten på enheten och att identifiera faktorer som ökar risken för vårdrelaterade infektioner hos kunder och personal. En bedömning av den vårdhygieniska standarden har gjorts och de rekommenderade åtgärderna är ett underlag för säkerställande av en hög vårdhygienisk kvalitet i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen. Rekommenderade åtgärder angående basala hygienrutiner Upphängning* av all utrustning för basala hygienrutiner rekommenderas i alla badrum i hela byggnaden. En del av utrustningen har hängts upp (tvål, handsprit och papper) och det som återstår är en hållare i varje badrum för handskförpackningar (handskar i flera storlekar) och dispenserask för plastförkläden. En fördel för den boende blir då fler fria hyllor i det smala skåpet för deras egna saker. Då finns också en bra, hygienisk plats på någon av hyllorna för den boendes spolsprutor, kateterpåsar, omläggningsmaterial, sondaggregat o dyl. * rekommenderats 2009 samt vid planeringen med kommunen av äldreboendet. Att finnas tillgängligt vid behov: engångsskyddsrock, munskydd klass I-IIR, andningsskydd FFP3. Använd PM Basala hygienrutiner, se Vårdhygiens hemsida. Alla har gjort e- utbildningen för basala hygienrutiner men diskutera tillämpningen Vårdhygien Stockholms län Danderyds sjukhus AB, Hus 01, plan 6, Vårdhygien 182 88 Stockholm Telefon: 08-123 550 00 vx Fax: 08-123 577 31 E-post: registrator.hsn@sll.se Säte: Stockholm Org.nr: 232100-0016 Besök oss: Danderyds sjukhus, Hus 01, pl 6, Vårdhygien. Kommunikationer: T-bana Danderyds sjukhus
2 (5) regelbundet t ex på APT; ex måste handskar användas så ofta och används plastförkläden vid rätt tillfällen. Använd underlag för självskattning/ observationsstudier men också egenkontroll i form av infektionsregistrering där man kan se sina resultat av den vårdhygieniska kvaliteten. Rekommenderade åtgärder angående arbetsdräkt Arbetskläder ska inte mixas med privata kläder. Häng upp handsprit precis invid klädskåp. Rekommenderade åtgärder angående desinfektionsrum För att upprätthålla god hygienisk standard måste spol- och diskdesinfektorerna användas efter varje användning av flergångsföremål enl nedan. Spoldesinfektor ska användas för att undvika all manuell hantering (tömning, diskning) av bäcken, urinflaskor, tvättskålar, städhinkar o dyl då det ökar risken för indirekt kontaktsmitta speciellt med tanke på fortsatt uppgång av antal fall av tarmbakterier med resistensmekanism i länet. Det är viktigt att lasta desinfektorer rätt; ex urinflaskan ställs in så att vattnet kommer in i och genomspolar flaskan annars bränns smutsen fast i desinfektionsfasen om det är kvar. Följ instruktionsaffishen som hänger på väggen. Urinflaskor, bäcken o dyl får absolut inte rengöras med diskborste innan det läggs i spolon. Diskutera varför diskborstar finns i desinfektionsrummen. Om disktrasa används i desinfektionsrummet välj då engångsvarianten. Förvara gärna desinfekterade bäcken, urinflaskor o dyl på en hylla högre upp då det finns risk för stänk och nedsmutsning när det förvaras bredvid spolon och på lägsta hyllan närmast golvet. Spoldesinfektor är inte godkänd för desinfektion av instrument o dyl enl SS- EN ISO 15883 (se hygienronden 2009). Använd inte galler i spolon. Kontrollera desinfektorerna minst 1ggr/v enl checklista. Tillse att komplett utrustning för basala hygienrutiner finns upphängt i desinfektionsrummen. Desinfektionsrummet får inte bli ett förråd för allehanda ting som viktstol, trädgårdsmöbler, tavlor mm. Häng upp de små soppåshållare vid handfaten för att underlätta städningen. För de stora sopsäckhållarna är de med lock att föredra. I den rymliga diskdesinfektorn på nedersta planet ska flergångsföremål såsom saxar, instrument, munvårdsinstrument, fotvårdsinstrument, spolspruta, nebulisator, rondskål mm desinfekteras efter varje användning. Maskinen måste kompletteras med lämplig insats för att desinfektion ska kunna utföras av ihåligt och rörformat (ex nebulisatordelar, spolspruta). Häng upp ett skåp för förvaring av enbart
3 (5) desinfekterat gods. Desinfekterade instrument ska läggas i desinfekterad rostfri låda med lock. För närvarande finns bara en rostfri bänk intill diskdesinfektorn oklart är om det är för rent eller smutsigt gods. Hårvårdsverksamheten som nu finns i desinfektionsrummet bör flyttas till ett lämpligare utrymme. Rekommenderade åtgärder angående rengöring o desinfektion samt dusch Tillse att komplett utrustning för basala hygienrutiner finns upphängd i städrum. Häng upp moppskaft på väggen och hinkar på hylla (även i lägenheterna). Moppar ska tvättas i 90 grader och sedan torktumlas torra. Desinfektera städhinken i spoldesinfektor. Ejektorsug till städho för städhink rek för en säkrare arbetsmiljö och bättre hygien. Vid känd smitta ska lägenhetsbunden städutrustning inkl ev dammsugare användas. Städning ska ske dagligen enl handlingsprogram (hp). Den gemensamma dammsugaren bör helst användas bara till gemensamma utrymmen. Finns rutin för skötsel av dammsugare (rengöring av munstycke och slang/filterbyte osv). Upprätta rutin för rengöring/desinfektion av blodtrycksmanschetter o dyl. Golv rekommenderas aldrig som förvaringsyta i något utrymme/förråd då städning försvåras. Duschslangar och duschhuvuden ska bytas ut årligen (se Handlingsprogram vid Legionella i slutenvård och särskilt boende i Stockholms län). Rekommenderade åtgärder angående förrådshållning Två förråd finns på nedersta planet. Det första rummet har ingen golvmatta och skulle passa bättre för förvaring av hjälpmedel och sådant som står på den andra halvan av rummet. Här förvaras på ena sidan och på öppna hyllor produkter i sina avdelningsförpackningar (afp) och på den andra sidan står droppställningar, handdesinfektionsautomat på ställning, sugapparat på vagn och på hylla, transportförpackning (tfp), pärmar, handdukar mm. Om produkter med specificerad renhetsgrad ska förvaras i detta rum ska det ligga separat i stängda skåp. Handsprit ska vara upphängt. Det andra förrådet är kombinerat med ett läkemedelsförråd där det också finns ett tvättställ samt en normal golvmatta. Fyllda riskavfallsbehållare förvaras här stående på golvet. Finns inget avfallsrum där riskavfallsbehållare kan förvaras i väntan på borttransport? Produkter med specificerad renhetsgrad förvaras här i lådor i mindre skåp och på hyllor. Tfp ska packas ur utanför förråden. Om produkten inte har en afp måste de läggas i (en i diskdesinfektor desinfekterad) plastback, datummärkt och i ett skåp eller utdragslåda. Kräv av leverantören att
4 (5) varor med specificerad renhetsgrad ska levereras i afp. Särskilt viktigt är det med ex kateterspolsprutorna. I skåpen finns gods som inte är rent; delar till nebulisatorbehandling, apparaterna till dito, blandade instrument engångs- och flergångs (flera rostangripna, en pincett synligt förorenad med blod) i en smutsig plastback, sterilförpackade instrument med utgångsdatum 1991 mm. Desinfektera allt i diskdesinfektorn i utrymmet intill. Det som inte tål värmedesinfektion rengörs noggrant och desinfekteras därefter med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid. På sjuksköterskeexpeditionerna finns förvaring i lådor och skåp av sterilt och höggradigt rent material. Förvara inte produkter med specificerad renhetsgrad i samma låda som med annat av lägre renhetsgrad. Förvara desinfekterade instrument i desinfekterad rostfri låda med lock. Låt produkterna i produktförpackning (pfp) alltid ligga i afp. Riv inte av skyddande lock på kartong/afp. Produktens hållbarhet minskar till maximalt 1 år om den tas ur sin afp, ofta mycket kortare tid beroende på hantering och förvaring. Kassera utgångna produkter, ej datummärkta pfp och öppnade pfp. Plocka alltid fram material separat, från skåpet och från afp för det som behövs för varje enskilt provtagningstillfälle, omläggning och kateterbyte. Rekommenderade åtgärder angående tvätthantering Lägg smutstvätt direkt i den boendes tvättkorg och ej på golv. Separat tvätt vid känd smitta enl hp. Rengör tvättmaskinens tvättmedelsfack och gummibälgar regelbundet. Tillse att komplett utrustning för basala hygienrutiner finns upphängt i tvättstugorna. Rekommenderade åtgärder angående djur Skrivna regler för husdjur som vistas/bor på äldreboendet rek. Rekommenderade åtgärder angående sårvård, kateterbehandling, nebulisatorbehandling, PEG Flergångsinstrument såsom saxar o dyl ska desinfekteras efter varje användning i diskdesinfektorn. Urinvägsinfektioner är den vanligaste vårdrelaterade infektionen och därför ska man hålla en extra god hygien runt en kateterbärare. Ett sätt att hålla kateterspolsprutor och spolvätska rena längre är att förvara det i ett skåp på en ren hylla i badrummet. Tfp är smutsig och ska även undvikas i lägenheterna. Det är viktigt att alla som har delegation att spola en kateter får en bra utbildning hur man gör detta på ett aseptiskt sätt. På sjuksköterskeexp
5 (5) finns lösa, ej daterade katetetrar, de ska kasseras. Kateter i sin pfp ska alltid förvaras i afp. Följ tillverkarens instruktioner för skötsel av nebulisatorer desinfektion brukas rek lägst 1ggr/v men oftast efter varje behandling. Desinfektion ska ske i diskdesinfektor. Delarna ska vara torra när nästa behandling ges. Skötselinstruktion ska finnas i lägenhet där nebulisator används. Se 2009. Nu används kateterspolsprutor (engångs) till att spola PEG. Det räcker inte med att kassera sprutan efter en dag utan det måste göras efter varje användning. På marknaden finns sondmatningssprutor av flergångstyp. Rekommenderade åtgärder angående infarter, blodprovtagning, injektion Enligt AFS2012:07; tillse att enbart stickskyddade produkter används. Skyddshylsa till spruta o dyl får aldrig sättas på igen med båda händerna. En sticksäker behållare (se 2009) ska alltid finnas i direkt anslutning till användning. Rekommenderade åtgärder övrigt Följs handlingsprogrammet för MRSA - utförs screening, görs uppföljningsodlingar runt bärare osv? För kommentarerna Elisabet Almqvist Kommentarerna skickas till verksamhetschef samt medicinskt ansvarig sjuksköterska.