Välkomna till Försäkringsmedicin! Attila Molnár Försäkringsmedicinsk rådgivare
Disposition 1.Sjukdomsbegreppet, DFA kedja, FMU 2.Läkarintyg 3.Praktisk övning 4.Rast 5.Sjukersättning 6.Praktisk övning Sid 2 Månad 20xx Presentationstitel
Sjukdomsbegreppet, DFA-kedja Sid 3 Månad 20xx Presentationstitel
Hur började det? Den 5 december 1761 kunde man i Göteborgska Magasinet läsa att Sjuk- och Begrafnings-Hjelps och Understöd-Cassan hade startat. Det var Sveriges första öppna sjukkassa. Initiativtagare var snörmakare Christoffer Reimers. Sid 4 Månad 20xx Presentationstitel
Försäkringsmedicin Sid 5 Månad 20xx Presentationstitel
Sjukdomsbegreppet Vad är sjukdom? Sid 6 Månad 20xx Presentationstitel
Sjukdomsbegreppet torde såsom sjukdom kunna betecknas varje onormalt kropps- eller själstillstånd vilket icke sammanhänger med den normala livsprocessen Försäkringskassan ser det ur ett annat perspektiv Sjukdom i ett försäkringsmedicinskt sammanhang är förknippat med sjukdomens konsekvenser för funktionsförmågan, något som i många fall kan vara mycket svårt att bedöma. Bl.a. inverkar individens egen uppfattning om sjukdomen och dess effekter på t.ex. arbetsförmågan. Sid 7 Månad 20xx Presentationstitel
Sjukdomsbegreppet Är ohälsa = sjukdom? Är sjukdom = rätt till sjukfrånvaro/sjukskrivning? Kan sjukskrivning orsaka skada/sjukdom? Sid 8 Månad 20xx Presentationstitel
Vad är ej medicinsk grund? Vid bedömning av om sjukdom föreligger skall bortses från arbetsmarknadsmässiga, sociala och liknande förhållanden ( Renodling av systemen enligt lag 1995) Sid 9 Månad 20xx Presentationstitel
Läkarens roll två stolar.. Patientens stöd: skall utreda, behandla och lindra Objektiv part: skall förmedla ett objektivt underlag i intyg skall förmedla och avge välgrundade bedömningar i utlåtanden Sid 10 Månad 20xx Presentationstitel
Intyg och Utlåtanden Intyg: Intygande av sakförhållanden, utan bedömning eller förslag till åtgärd. Skyldighet att utfärda intyg på begäran av patienten. (Patientdatalagen 2008:355; SOSFS 2005:29) Utlåtande: Bedömning av förhållandens inverkan på en viss situation t.ex. på arbetsoförmåga. Skyldighet på begäran av länsstyrelse, domstol, åklagarmyndighet eller polismyndighet. Ingen lagreglerad skyldighet för läkare att utfärda på begäran av patienten. (Patientsäkerhetslagen 2008:355; SOSFS 2005:29)
Patientdatalagen Läkaren är inte skyldig att (PDL 2008:355) sjukskriva om han/hon inte 16 Den som enligt 3 är skyldig att föra patientjournal anser det ska på begäran av patienten utfärda intyg om vården befogat (Med vård avses i denna lag även undersökning och behandling) Man är alltså skyldig att yttra sig om vård och behandling men inte att göra några bedömningar Sid 12 Månad 20xx Presentationstitel
DFA 2.Diagnos: Trasig glödlampa 4.Funktionsnedsättning: Lyset fungerar inte 5.Aktivitetsbegränsning: Ser inte att köra i mörker Sid 13 Månad 20xx Presentationstitel
Läkarintyg 2. Diagnos/Sjukdom 4. Funktionsnedsättning på organnivå Ingångskriteriet i försäkringen, enligt svensk definition 5. Aktivitetsbegränsning och resurser på individnivå Medicinsk bedömning av förmåga till arbete vid sjukdom Läkaren, samt slutligen FK Sid 14 Månad 20xx Presentationstitel
Diagnos: Föreligger sjukdom? Diagnos enligt ICD-10? Funktionsnedsättning: Kan man av handlingarna bedöma art och grad av individens funktionsnedsättning? Är funktionsnedsättningarna en förväntad följd av D? Aktivitetsbegränsning: Kan man av handlingarna bedöma art och grad av individens aktivitetsbegränsning? Är aktivitetsbegränsningarna en förväntad följd av D F? :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: Är Arbetsoförmågan en förväntad följd av D F A? Sid 15 Månad 20xx Presentationstitel
Funktionsnedsättning rörelseorgan Gradera! Nedsatt rörlighet, böj- och sträckförmåga, rotation Nedsatt kraft Smärta (tryckömhet, rörelsesmärta) Sid 16 Månad 20xx Presentationstitel
Aktivitetsbegränsning rörelseorganen Att ändra kroppsställning Att bibehålla kroppsställning Att lyfta armarna ovan axelhöjd Att gå med eller utan hjälpmedel Att lyfta Att stå framåtböjd Att sitta Att utföra finmotoriskt arbete med händerna Sid 17 Månad 20xx Presentationstitel
Funktionsnedsättning psykisk sjukdom/kognitiva funktioner Gradera! Kan inte hålla en röd tråd i samtalet (koncentrationssvårigheter) MMT/MMSE; 5-sakstest (minnessvårigheter) Ger ett håglöst intryck (trötthet) Psykomotoriskt orolig (ångest) Nedstämd (depression) Sid 18 Månad 20xx Presentationstitel
Aktivitetsbegränsning psykisk sjukdom/kognitiv nedsättning Att vara uppmärksam Att lära nytt, förstå instruktioner Att påbörja, genomföra och avsluta en uppgift Att hantera stress, förändring och andra psykologiska krav Att förstå och uttrycka sig i tal och skrift Sid 19 Månad 20xx Presentationstitel
DFA-kedjan - Beskrivning av Individen Diagnos (Fält 2 i LI) Anger vilken funktion som är nedsatt av sjukdomen. (Fält 4 i LI) Beskriver och graderar konsekvenserna av den funktionsnedsättning som sjukdomen ger på individnivå. (Fält 5 i LI) Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Exempel: Depression Observerade undersökningsfynd. Svårt att hålla röd tråd, klarar ej 3-sakstest, håglöst intryck, nedstämd. En deprimerad person kan ha mer eller mindre svårt att vara uppmärksam, lära nytt och förstå instruktioner. Eller påbörja, genomföra och avsluta en uppgift, hantera stress, förändring och andra psykologiska krav. Akut lumbago Nedsatt rörlighet i ländryggen eller smärtande rörlighet i ländryggen. Vid akut lumbago kan det vara att ändra kroppsställning, att behålla en kroppsställning, lyfta, stå framåtböjd, vrida eller sitta. Sid 20 Månad 20xx Presentationstitel
När blir någon arbetsoförmögen? När blir någon arbetsförmögen? Sid 21 Månad 20xx Presentationstitel
FMU Försäkringsmedicinska utredningar Sid 22 Månad 20xx Presentationstitel
Praktiskt exempel sjukpenning Sid 23 Månad 20xx Presentationstitel
Sid 24 Månad 20xx Presentationstitel Sjukersättning
Sjukersättning vad kan ni tänka på/hur tänker handläggaren på Försäkringskassan? Sid 25 Månad 20xx Presentationstitel
Grundprinciper Två parallella spår Medicinskt Arbetsförmåga Sid 26 Månad 20xx Presentationstitel
Sjukersättning Stadigvarande nedsatt arbetsförmåga Avser hela arbetsmarknaden Rehabiliteringsmöjligheter uttömda Kan ges i kvartsnivåer Sid 27 Månad 20xx Presentationstitel
Grundprinciper Medicinskt Ska grunda sig på medicinska underlag där de funktionsnedsättningar och aktivitetsbegränsningar som sjukdomen medför klart framgår. Ska så långt möjligt och rimligt utgå från objektiva fynd, tester och observationer. Sid 28 Månad 20xx Presentationstitel
Grundprinciper Underlaget måste ge en tydlig bild av den medicinska prognosen. Är behandlings-och rehabiliterings-åtgärder uttömda? Sid 29 Månad 20xx Presentationstitel
Grundprinciper Arbetsförmåga, två ställningstagande Är den försäkrades arbetsförmåga nedsatt i samtliga arbeten på arbetsmarknaden? Om så är fallet, tar man ställning till om nedsättningen kan anses stadigvarande. Sid 30 Månad 20xx Presentationstitel
Är arbetsförmågan stadigvarande nedsatt? 5 steg Sid 31 Månad 20xx Presentationstitel
Steg 1 Är arbetsförmågan nedsatt i samtliga arbeten som förekommer på arbetsmarknaden? Om svaret blir ja ska du gå vidare. Sid 32 Månad 20xx Presentationstitel
Steg 2 Finns det generell kunskap om den medicinska prognosen som ger stöd för att arbetsförmågan kommer att förbättras inom överskådlig framtid? Om svaret blir nej ska du gå vidare. Sid 33 Månad 20xx Presentationstitel
Steg 3 Finns det utredning i det enskilda fallet om den medicinska prognosen som talar för att det medicinska tillståndet kommer att förbättras inom överskådlig framtid? Om svaret blir nej ska du gå vidare. Sid 34 Månad 20xx Presentationstitel
Steg 4 Finns det medicinska behandlings-eller rehabiliteringsmetoder som inom överskådlig framtid kan förbättra arbetsförmågan? Om medicinska behandlings-och rehabiliteringsmöjligheter är i det närmaste obefintliga inom överskådlig tid ska du gå vidare. Sid 35 Månad 20xx Presentationstitel
Steg 5 Finns det arbetslivsinriktade rehabiliteringsinsatser som inom överskådlig framtid kan förbättra arbetsförmågan? Denna del ska PHL själv bedöma. Om nej kan man anse att det föreligger stadigvarande nedsättning. Sid 36 Månad 20xx Presentationstitel
Praktiskt exempel sjukersättning Sid 37 Månad 20xx Presentationstitel
Slut Frågor? Sid 38 Månad 20xx Presentationstitel