Sammanställning av läkemedelsprovtagningar- Bearbetning av regional försäljningsstatistik av läkemedel samt datamaterial från Stockholms läns landstings mätprogram för läkemedelssubstanser i vattenmiljö, 212 216 Landstingsstyrelsens förvaltning SLL Hållbarhet Box 22, 14 22 Stockholm Telefon: 8-123 147
Stockholms läns landstings miljöarbete utgår från Miljöprogram 217 221 med mål som syftar till en minskad miljöpåverkan och att driva utvecklingen framåt. Vår vision är att med ansvar för framtiden driver Stockholms läns landsting ett innovativt miljöarbete som förbättrar och inspirerar. Inom ramen för miljöprogrammet bedriver landstinget ett ambitiöst och systematiskt miljöarbete för att minska klimatpåverkan, bli mer resurseffektivt samt minska de miljö- och hälsorisker som beror på direkta och indirekta utsläpp från verksamheten. Målen i programmet bidrar till en hållbar samhällsutveckling, med hållbara transporter, fastigheter och vård. Miljöprogrammet inkluderar även en ambition att vara en ledande aktör vad gäller hållbar upphandling. Därmed tar landstinget ansvar för hur produktionen av de varor och tjänster som landstinget upphandlar påverkar människor och miljö. Citera gärna innehållet i rapporten men uppge alltid källan. Även kopiering av sidor i rapporten är tillåtet förutsatt att källan anges och att spridning inte sker i kommersiellt syfte. Återgivning av bilder, foto, figurer och tabeller (digitalt eller analogt) är inte tillåtet utan särskilt medgivande. Denna rapport beskriver ett arbete som utförts på uppdrag av Stockholms läns landstings centrala hållbarhetsavdelning. Rapporten är en del av vårt arbete med att nå målen i landstingets miljöprogram för 217 221. Slutsatserna i rapporten är konsultens egna och speglar inte nödvändigtvis landstingets uppfattning. Charlotta Brask Hållbarhetschef
Innehållsförteckning Förord... 1 Sammanfattning... 1. Bakgrund... 6 2. Läkemedel och miljö... 6 3. Landstingets mätprogram... 8 3.1 Provtagningarna... 9 3.1.1. Avloppsreningsverken... 9 3.1.2. Ytvatten från Stockholms skärgård... 9 3.1.3. Vattenverken... 11 4. Försäljnings-/rekvisitionsstatistik... 11. Resultat... 11.1.1 Avloppsprover... 11.1.2 Ytvattenprover... 14.1.3 Dricksvattenprover... 14.2 Individuella mätresultat... 14.2.1 Alfuzosin... 1.2.2 Alprazolam... 17.2.3 Amitriptylin... 18.2.4 Atenolol... 19.2. Atorvastatin... 21.2.6 Atrakurium... 23.2.7 Azelastin... 24.2.8 Biperiden... 2.2.9 Bisoprolol... 27.2.1 Bromokriptin... 29.2.11 Buprenorfin... 3.2.12 Bupropion... 32.2.13 Cilazapril... 34.2.14 Ciprofloxacin... 36.2.1 Citalopram och escitalopram... 37.2.16 Cyproheptadin... 39.2.17 Desloratidin...4.2.18 Diklofenak... 41.2.19 Difenhydramin... 43.2.2 Diltiazem... 4.2.21 Dipyridamol... 46.2.22 Donepezil... 47.2.23 Duloxetin... 48 Sida 2
.2.24 Eprosartan....2.2 Erytromycin... 1.2.26 Felodipin... 3.2.27 Fenofibrat... 4.2.28 Fentanyl....2.29 Fexofenadin... 6.2.3 Finasterid... 8.2.31 Flekainid... 9.2.32 Flukonazol... 61.2.33 Flunitrazepam... 63.2.34 Fluoxetin... 64.2.3 Flutamid... 6.2.36 Haloperidol... 66.2.37 Hydroxizin... 67.2.38 Ibuprofen... 68.2.39 Irbesartan... 7.2.4 Karbamazepin... 72.2.41 Ketokonazol... 74.2.42 Ketoprofen... 76.2.43 Klaritromycin... 77.2.44 Klemastin... 79.2.4 Klindamycin... 8.2.46 Klomipramin... 82.2.47 Klonazepam... 83.2.48 Klorpromazin... 84.2.49 Klotrimazol... 8.2. Kodein... 87.2.1 Loperamid... 88.2.2 Meklozin... 89.2.3 Memantin...9.2.4 Metoprolol... 91.2. Mianserin... 93.2.6 Mikonazol... 94.2.7 Mirtazapin... 9.2.8 Naloxon... 96.2.9 Naproxen... 97.2.6 Nefazodon... 99.2.61 Norfloxacin... 1.2.62 Ofloxacin... 11 Sida 3
.2.63 Orfenadrin... 12.2.64 Oxazepam... 14.2.6 Oxitetracyklin... 16.2.66 Paracetamol... 17.2.67 Paroxetin... 19.2.68 Propranolol... 11.2.69 Ranitidin... 111.2.7 Repaglinid... 112.2.71 Risperidon... 113.2.72 Rosuvastatin... 114.2.73 Sertralin... 11.2.74 Sotalol... 116.2.7 Sulfametoxazol... 118.2.76 Tamoxifen... 119.2.77 Telmisartan... 12.2.78 Terbutalin... 121.2.79 Tetracyklin... 122.2.8 Tramadol... 123.2.81 Trihexyfenidyl... 12.2.82 Trimetoprim... 126.2.83 Venlafaxin... 128.2.84 Verapamil... 13.2.8 Zolpidem... 131.2.86 Östradiol... 132 6. Diskussion... 133 7. Referenser... 13 Sida 4
Sammanfattning Läkemedel kan spridas till miljön via renat avloppsvatten. Många av de receptorer och enzymer som läkemedlen är designade för att påverka kan också finnas hos fiskar, grodor och i viss utsträckning även ryggradslösa djur, som lever i våra vattendrag. Om halterna av läkemedel blir tillräckligt höga finns därför en risk för att olika fysiologiska funktioner i vattenlevande organismer störs. Bland annat har utsläpp av östrogen resulterat i fertilitetsproblem hos flera fiskarter som lever i miljöer som tar emot avloppsvatten. Dessutom finns det viss risk att antibiotikaresistens kan utvecklas och spridas bland mikroorganismer i vattenmiljön när bakterier i reningsverken har utsatts för antibiotika i avloppsvattnet. Ett av Stockholms läns landstings miljömål för perioden 212 216 har varit att minska utsläppen av miljöbelastande läkemedel, där det ett av verktygen är att ta hänsyn till miljön vid förskrivningsrekommendationer när så är möjligt. För att följa hur stor läkemedelsbelastningen till miljön är i Stockholmsregionen och även bedöma om förändringar i försäljningen (inkluderat rekvisition, receptfri egenvård och recept) kan kopplas till minskade halter av läkemedel i miljön har landstinget mellan år 212 och 216 låtit analysera 111 utvalda läkemedelssubstanser i avloppsvattenprover från länets tre största avloppsreningsverk, ytvatten från Mälaren och Stockholms innerskärgård samt dricksvatten från de tre största vattenverken i länet. Resultaten visar att 22 av substanserna detekterades vid minst ett tillfälle i ytvattenprover från innerskärgården eller Mälaren och 17 läkemedel återfanns i prover tagna från någon av vattenverken. Hela 83 läkemedelssubstanser återfanns vid minst ett tillfälle i orenat avloppsvatten från de tre avloppsreningsverken och 63 i det renade avloppsvattnet, varav halterna av de flesta minskade under avloppsreningen. Vid en jämförelse om läkemedelshalterna i renat avloppsvatten hade förändrats mellan år 212 och 216 visade det sig att 34 av substanserna har minskat i koncentration. Dessa förändringar i halter mellan åren kunde däremot inte kopplas till förändringar i årlig läkemedelsförsäljning. Anledningen till det är sannolikt att vattenprover endast tagits vid ett enstaka tillfälle per år och kan därför inte ge tillräckligt med information om hur halterna av läkemedel ser ut under hela året. Därför går det inte att dra någon slutsats om förändringar i årlig läkemedelsförsäljning har haft någon effekt på halterna av läkemedel som släpps ut i miljön via avloppsreningen i Stockholm. Sammanfattningsvis utgör SLL:s mätserie, som nu sträcker sig mellan 2 (1) och 216, ett unikt datamaterial för såväl landstinget som andra aktörer i samhället. Även om enstaka kemiska mätdata har begränsat värde för att utvärdera effekter av försäljningsvolymer på miljörisken på kort sikt, så har mätserien ett stort värde för landstingets riskbedömnings- och åtgärdsarbete kring läkemedels miljöeffekter. Sida
1. Bakgrund Stockholms läns landsting har ett mycket ambitiöst miljömålsarbete som är i linje med Sveriges riksdags generationsmål att till nästa generation överlämna ett samhälle som har löst de stora miljöproblemen utan att ha ökat miljö- och hälsoproblemen utanför landets gränser. Ett av landstingets återkommande miljömål är att miljöutsläppen av de mest miljöstörande läkemedlen ska minska under varje -årsperiod som ett miljöprogram är aktivt. För att följa upp och verifiera huruvida utsläppen av de prioriterade läkemedlen till miljön minskar har därför Landstinget sedan 2 utfört årliga provtagningar och kemiska analyser av avloppsvatten och ytvatten från Stockholmsområdet. Dricksvatten ur Stockholms tre största vattenverk har även provtagits och analyserats vart annat år. Stockholms läns landstings sjätte miljöprogram, Miljöutmaning 216 (2), trädde i kraft år 212 och hade även det som mål att miljöhalterna av de mest miljöbelastande läkemedlen skulle minska mellan år 212 och 216. Den främsta spridningsvägen som läkemedel når miljön i Sverige är via avloppssystemen som tar emot urin och fekalier innehållandes dessa substanser. För att kunna följa spridningen av dessa i vattenmiljön utförs därför provtagningar och mätningar på avloppsvatten och i ytvatten från mottagande recipienter. Dessutom tas vattenprover från vattenverk. I miljöprogrammets provtagningsserie har provtagningarna utförts på: In- och utgående avloppsvatten vid länets tre största avloppsreningsverk (Henriksdal, Bromma och Käppala). Dricksvatten och råvatten från vattenverken Norsborg, Lovön och Görväln. Ytvatten från Mälaren och innerskärgården vid Centralbron respektive Halvkakssundet och Oxdjupet. Provtagningarna under mätprogrammet har utförts under enskilda korta årligen återkommande perioder varje år för de olika provtagningsdelarna avloppsvatten och ytvatten samt vartannat år för dricksvatten. Eftersom provtagningarna enbart utförts vid ett enstaka tillfälle per år ger rapporten inte en komplett bild över miljöutsläppen av de analyserade läkemedlen, men kan ge en fingervisning om huruvida det finns trender i om utsläppen av de analyserade ämnena har minskat, ökat eller varit oförändrade under miljöprogrammets period. 2. Läkemedel och miljö Den moderna hälso- och sjukvården av idag är till stor del beroende av bra och effektiva läkemedel för att förebygga och behandla sjukdomar. Läkemedel medför därför ett stort värde, inte bara för de individer som behandlas, utan även för samhället som kan göra stora vinster på att ha en frisk befolkning. En hög läkemedelskonsumtion innebär dock att de substanser som används i behandlingen av olika sjukdomar och åkommor riskerar att spridas till miljön via avloppsutsläpp. Mer än 3 olika läkemedelssubstanser har i dagsläget identifierats i vattenmiljön runtom i världen och det finns en ökad oro för vilka olika miljöproblem dessa Sida 6
läkemedelsutsläpp kan bidra till (3). Det är viktigt att hantera miljörisker, men detta måste göras på ett sätt som samtidigt inte äventyrar patientnyttan. I vissa fall kan det finnas möjligheter att på olika sätt styra användningen mot mindre miljöbelastande preparat medans effektivare avloppsvattenrening är en annan möjlig lösning. Oavsett vilka lösningar som förordas är det viktigt att ha en god och uppdaterad kunskap om vilka läkemedel som når miljön och i vilka halter dessa läkemedel förekommer. Det finns några orsaker som främst bidrar till att läkemedel kan ses som en potentiell miljörisk: - Läkemedel är designade för att påverka biologiska processer i vår kropp vid relativt låga koncentrationer. Deras uppgift är att förebygga, lindra eller bota sjukdomstillstånd, vanligen genom att binda till exempelvis receptorer och enzymer eller transportmolekyler. Dessa målmolekyler finns ofta hos andra djur, särskilt arter som är ganska nära släkt med oss, såsom groddjur och fiskar. Detta innebär att läkemedlen, som visserligen är designade för att påverka oss människor, även kan påverka exempelvis fiskar om de exponeras för läkemedelsrester i vattnet, ibland redan vid mycket låga koncentrationer. Organismer som inte är så nära släkt med oss har mycket lägre sannolikhet att påverkas av låga halter av specifikt verkande läkemedel (4). Läkemedel kan ibland vid stimulering av t ex en receptor hos djur dock ge en helt annan effekt än den avsedda hos människa. Därför riskerar djur som exponeras för läkemedel i miljön att påverkas negativt. - Antibiotika är inte avsedda att påverka oss utan i stället bakterier, till skillnad från de allra flesta läkemedel. Riskbilden med antibiotika i avloppsvatten är därför inte primärt att djur i våra vattendrag påverkas, utan snarare att bakterier i och nedströms avloppsreningsverken påverkas. Avloppsreningsverken innehåller en rik blandning av såväl sjukdomsframkallande bakterier som ofarliga bakterier. När dessa utsätts för antibiotika finns det risk för att antibiotikaresistenta stammar selekteras fram. Risken för oss är därmed indirekt, d v s att antibiotikan kan bidra till utvecklingen och spridningen av antibiotikaresistens. - Läkemedel är ofta stabila molekyler. De måste vara det för att kunna transporteras och förvaras, passera den sura magmiljön (de flesta läkemedel tas oralt), klara första passage-metabolismen i levern, och uppnå effektiva koncentrationer vid målorganen under vanligtvis en ganska lång tid (timmar till dagar). Detta leder till att en fraktion av många läkemedel lämnar kroppen i fortfarande aktiv form via urin och avföring och därför också återfinnas i det orenade avloppsvatten som når våra reningsverk. Avloppsreningsverk har utvecklats för att avlägsna organiskt syreförbrukande material, större partiklar/skräp, och för att minska läckaget av näringsämnen såsom kväve och fosfor till miljön samt till viss del för att reducera mängden patogena mikroorganismer. Att avlägsna läkemedelsrester och andra kemiska substanser har inte varit prioriterat eftersom problematiken med dessa inte var känd när verken byggdes. En del läkemedelsrester hamnar i slammet och i det biologiska reningssteget kan en del läkemedelssubstanser brytas ned av mikroorganismer, men nedbrytningen varierar stort, primärt beroende på substansernas Sida 7
fysikaliska och kemiska egenskaper. Många läkemedelssubstanser avlägsnas således endast i begränsad omfattning i avloppsreningsverken (det finns till och med exempel på läkemedel som återaktiveras från nedbrytningsprodukter i avloppsreningen). Därmed når en betydande andel av många läkemedel våra vattendrag där de kan påverka vattenlevande organismer om de förekommer i tillräckligt höga koncentrationer. - Vår läkemedelsanvändning är diversifierad och det finns många snarlika läkemedel som innehåller liknande aktiva substanser som verkar genom samma eller liknade mekanismer. I våra reningsverk och i miljön blandas dessa aktiva substanser och vattenlevande organismer exponeras därför samtidigt för flera likartade läkemedel. Rimligen samverkar dessa (additivt) och risken för påverkan är således större än vad som skulle förväntas av varje enskild substans. Dessutom kan vattenmiljön innehålla många olika kemikalier, inklusive helt andra typer av läkemedelssubstanser. Detta innebär en mer komplex form av kemisk stress, som stör flera olika fysiologiska funktioner samtidigt, vilket i sin tur kan göra organismerna än mer sårbara. För att arbeta mot att uppnå ett av etappmålen i det nationella miljökvalitetsmålet Giftfri miljö fattade Sveriges regering år 213 beslut på att göra en nationell satsning värd 32 miljoner kronor på att utveckla avancerad teknik för rening av läkemedel och andra svårnedbrytbara kemiska substanser i avloppsvatten. Målsättningen med detta arbete är att minska utsläppen och spridningen av läkemedel till den akvatiska miljön via avloppsreningen i landet. 3. Landstingets mätprogram Sedan 2 har Stockholms läns landsting utfört årliga mätningar av vattenprover från ingående och utgående avloppsvatten från avloppsreningsverken Henriksdal, Käppala och Bromma samt årliga ytvattenprover tagna från två platser i Stockholms innerskärgård (Oxdjupet och Halvkakssundet) och i Mälaren (Centralbron). Dessutom har mätningar utförts vartannat år på drickvattenprover (inklusive råvatten) från vattenverken i Norsborg, Görväln samt Lovön. Provtagningsresultaten mellan 2 och 212 rapporterades tidigare i rapporten Bearbetning av regional försäljningsstatistik av läkemedel samt datamaterial från Stockholms läns landsting mätprogram för läkemedelssubstanser i vattenmiljön, 2 212. Mätprogrammet utfördes mellan 2 och 212 av AnalyCen och Eurofins Scientific och omfattade 8 9 substanser och övergick efter 212 till att utföras på Institutionen för Kemi på Umeå Universitet. I och med att mätningarna utfördes på annat laboratorium än under den tidigare perioden har många av de substanser som tidigare analyserats ersatts av andra läkemedel och under åren 212 216 har mätprogrammet uppgått till att omfatta 111 stycken substanser. Programmet har enbart fokuserat på att mäta halterna av de aktiva substanserna och därför redovisas inga mätvärden på metaboliter eller andra nedbrytningsprodukter. Sida 8
3.1 Provtagningarna 3.1.1. Avloppsreningsverken De tre största avloppsreningsverken är Henriksdal, Bromma och Käppala (Figur 1). Tillsammans tar de emot och renar avlopp från ca 1,6 miljoner av länets invånare utspridda i Stockholms stad och de närmast liggande kranskommunerna i både norroch söderort. Utöver detta tar dessa anläggningar emot avloppsvatten från fem av länets största sjukhus. De tre anläggningarnas utlopp mynnar ut i Saltsjön och Höggarnsfjärden i Stockholms innerskärgård med bara några kilometers avstånd mellan varandra. Eftersom läkemedelsanvändningen och utsöndringen från urin och fekalier inte är konstant över dygnet har proverna samlats in flödesproportionellt under ett dygn med automatiska provtagare. Proverna har samlats in från både inkommande ickerenat avloppsvatten och utgående renat vatten innan det leds ut ur anläggningen till recipienten. De årligt återkommande provtagningarna har utförts av respektive anläggnings tekniska personal under första veckan i september då nederbörden statistiskt sett är låg och flödena genom reningsverken är stabila. Proverna har hållits kylda i väntan på transport till analyslab morgonen efter provtagningsdygnet. För att få svar på hur stor reduktion av respektive läkemedelssubstans som sker under vattenreningen räknades kvoten av medelvärdena för samtliga uppmätta värden över detektionsgränsen för ingående och utgående avloppsvatten ut för varje enskild substans. Detta ger en grov indikation på hur effektiv reduceringen av de undersökta läkemedlen är i avloppsreningen i de tre undersökta avloppsreningsverken. Figur 1 Karta över länets tre största avloppsreningsverk från vilka de årliga dygnsproverna i studien har inhämtats. 1. Bromma, 2. Henriksdal och 3. Käppala (stjärnor). Med på kartan finns även avloppsreningsverkens ungefärliga utloppsplatser markerade a. Henriksdal och Bromma, b. Käppala (trianglar). 3.1.2. Ytvatten från Stockholms skärgård Ytvattenprover samlades in under första veckan i september under 213 till 216 och utfördes av konsultföretaget Calluna AB. Proverna är samtliga insamlade från Sida 9
Figur 2. Karta över provtagningsplatserna för ytvattenproverna (pilar) tagna vid 1. Centralbron (uppströms), 2 Halvkakssundet (nära utsläpp) och 3. Oxdjupet (nedströms). Utloppskällorna från de tre avloppsreningsverken är markerade med röda fyrkanter., meters djup och är tagna med en linförsedd provtagningshink från fast mark (Centralbron) respektive med vattenhämtare från båt (Halvkakssundet och Oxdjupet) (Figur 2). De tre olika provtagningsplatserna representerar uppströms (Centralbron), i nära anslutning till (Halvkakssundet) och nedströms (Oxdjupet) om utsläppspunkterna för de tre avloppsreningsverken som samtliga mynnar ut inom en km radie i innerskärgården. Provtagningsplatsernas geografiska placeringar förväntas kunna skapa en bild av hur läkemedelshalterna varierar beroende på avståndet från utsläppspunkterna av avloppet. Centralbron uppströms utsläppsplatserna förväntas vara relativt okontaminerat av läkemedelssubstanser medan Halvkakssundet som ligger närmast utsläppskällorna förväntas ha de högsta halterna och halterna från Oxdjupet nedströms utsläppen förväntas ha mer utspädda halter av läkemedel. Figur 3. Karta över länets tre största vattenverk (pentagoner) 1. Görväln, 2. Lovön och 3. Norsborg där stickprover har insamlats vartannat år i mätprogrammet. Sida 1
3.1.3. Vattenverken Dricksvattenproverna samlades in från de tre största vattenverken i länet; Norsborg, Lovön och Görvälns vattenverk (Figur 3). Samtliga tre anläggningar använder Mälaren som dricksvattentäkt och förser ca 1,6 miljoner länsinnevånare med dricksvatten. Provtagningarna gjordes under den första veckan i april år 213 och 21. Proverna har samlats in av anläggningarnas egna tekniska personal som tagit stickprover ur provtagningsledningarna för inkommande råvatten från Mälaren respektive utgående dricksvatten till konsumenter. 4. Försäljnings-/rekvisitionsstatistik Försäljningsstatistik över de läkemedel som ingått i studien har tillhandahållits av Utvecklingsavdelningen/Enheten för Uppföljning och Utvärdering, Hälso- och sjukvårdsförvaltningen vid Stockholms läns landsting. Statistiken inkluderar den sammanlagda försäljningen på rekvisition inom sjukhusen, på recept samt i förekommande fall receptfri försäljning inom landstinget mellan åren 212 och 216. All försäljningsdata redovisas i gram.. Resultat Av de 111 eftersökta substanserna har 86 stycken uppmätts vid minst ett tillfälle i de analyserade proverna tagna från avloppsvatten, ytvatten från Mälaren och Stockholms innerskärgård eller i dricksvatten under tidsperioden 212 216..1.1 Avloppsprover I analysproverna har 83 stycken av substanserna detekteras i ingående och/eller utgående avloppsvatten vid minst ett tillfälle i något av reningsverken. Reduktionsgrad (Fig. 4) Av dessa 83 substanser hade totalt 48 stycken en genomsnittlig reduktionsgrad på % eller mer, varav 21 stycken inte detekterades alls i utgående avloppsvatten från något av provtagningstillfällena. 8 stycken av substanserna ökade med mer än 1% i koncentrationshalt efter avloppsreningen vilket delvis kan vara ett resultat av bakteriell återaktivering av metaboliter från den naturliga nedbrytningen av läkemedelssubstanserna i kroppen eller svårigheter att analysera avloppsvattens komplexa matris. Sida 11
Figur 2 Fördelningen av den genomsnittliga procentuella reduceringen av halterna av enskilda läkemedel i renat avloppsvatten jämfört med inkommande orenat avloppsvatten i avloppsreningsverken Henriksdal, Bromma och Käppala under mätperioden 212 till 216. Figur Fördelningen av den genomsnittliga procentuella förändringen av halterna av enskilda läkemedel i utgående renat avloppsvatten i 216 års prover jämfört med 212 års provtagning i vattenreningsverken Henriksdal, Bromma och Käppala. Sida 12
Förändring av koncentration ut 12% Korrelationsplot mellan förändring i rekvisition och förändring av läkemedelskoncentrationer mellan 212 och 216 1% 8% 6% 4% 2% R² =,21 % % 1% 2% 3% 4% % 6% 7% 8% Förändring i försäljning Figur 6 Korrelationsplot över förändringar i läkemedelsförsäljning och förändringar i uppmätta läkemedelshalter i renat avloppsvatten från Bromma, Henriksdals och Käppala vattenreningsverk mellan år 212 och 216. Ploten visar på att det inte finns några samband mellan förändringar i försäljning och förändringar i uppmätta läkemedelshalter i utgående renade avloppsvatten (r 2 =,21). Förändring av halt i utgående avloppsvatten (Figur ) I 216 års provtagningar kunde enbart 38 av substanserna detekteras i utgående avloppsvatten från något av de tre reningsverken. Av dessa uppvisade 9 stycken haltminskningar på % eller mer jämfört med vid 212 års provtagning. 1 av substanserna som hade detekterats i utgående renat avloppsvatten i provtagningen från 212 detekterades inte alls i 216 års provtagning. 18 substanser hade ökat med mer än 1 % i halt jämfört med i det utgående avloppsvattnet från provtagningarna år 212. Vid en närmare undersökning huruvida det finns ett samband mellan förändringar i försäljning och förändringar i den utgående halten av de olika läkemedelssubstanserna mellan 212 och 216 syntes inga tecken på att dessa korrelerar (Figur 6). En trolig orsak till att förändringar i rekvisition inte avspeglas i likvärdiga förändringar i läkemedelskoncentrationer i renat avloppsvatten är att den använda försäljningsdatan är den totala per år medan mätningarna enbart är gjorda på vattenprover tagna under ett enskilt dygn per år och inte reflekterar hur mycket av de enskilda substanserna som konsumerades vid provtagningstillfällena. Tabell 1. Totala mängden utsläppta läkemedel från de tre avloppsreningsverken Bromma, Henriksdal och Käppala under åren 212 till 216. År 212 213 214 21 216 Utsläppsmängd 1934 kg 417 kg 446 kg 128 kg 896 kg En sammanräkning av den totala mängden av de undersökta läkemedlen som släpptes ut från de tre avloppsreningsverken baserad på koncentrationerna i utgående renat avloppsvatten och dygnsgenomflödet av vatten för varje reningsverk redovisas i tabell 1. De totala utsläppen varierar kraftigt mellan åren och det går inte att urskönja någon trend i utsläppen över perioden (R 2 =,3129). Sida 13
.1.2 Ytvattenprover Av de undersökta läkemedelssubstanserna detekterades 22 stycken vid minst ett tillfälle i ytvattenproverna från Mälaren och innerskärgården innefattande Halvkaksundet och Oxdjupet. Av dessa hittades 2 stycken i mälarvattnet vid centralbron och bör ha andra källor än de tre undersökta avloppsreningsverken. Mälaren och dess biflöden är recipient av avloppsvatten från andra städer och kommuner inåt landet i regionen och det är troligt att avlopp från städer som Uppsala, Västerås och Eskilstuna kan ha bidragit till att dessa läkemedelssubstanser kunnat detekteras i proverna från Centralbron. De tre substanser som detekterades i de högsta halterna i de undersökta ytvattenproverna var metoprolol (71 ng/l), oxazepam (62 ng/l) och paracetamol (62 ng/l). 2 substanser (irbesartan och venlafaxin) detekterades enbart i ytvatten från Stockholms innerskärgård. Enbart 4 stycken substanser (citalopram, diklofenak, flukonazol och orfenadrin) hade lägre halt i samtliga prover från 216 jämfört med 213, medan halterna av ibuprofen, naproxen och sotalol hade ökat i samtliga prover från 216 jämfört med 213. Övriga 1 substanser visade varierande resultat med både ökande och minskande halter beroende på provtagningsplats. Den provtagningsplats där flest läkemedel hade minskat i halt under 216 var Oxdjupet där 1 av substanserna uppmättes i lägre halter än från 213 års provtagning. Vid Halvkakssundet detekterades däremot 14 stycken läkemedel i högre halter i proverna från 216 jämfört med 213..1.3 Dricksvattenprover 17 stycken av läkemedelssubstanserna uppmättes i rå- eller dricksvatten från vattenverken varav 3 stycken (finasterid, flunitrazepam och flutamid) enbart påträffades i drickvattenproverna men inte i avloppsvattenprover, ytvattenprover eller råvattenprover..2 Individuella mätresultat Mätresultaten från mätningarna och försäljningsstatistik för varje substans presenteras grafiskt i denna del av rapporten. Mätdata från ingående- och utgående avloppsvatten, ytvattenmätningar samt råvatten och behandlat dricksvatten redovisas i fem stycken separata linjediagram för varje enskild substans när dessa har detekterats. Försäljnings- och rekvisitionsstatistiken presenteras som staplar i samma diagram som in- och utgående vatten i avloppsreningsverken. Detta för att visualisera huruvida förändringar i rekvisition och försäljning av enskilda substanser påverkar halterna av dessa i avloppsvattnet/miljön. Kvantifieringsgränser (mer specifikt LOQ eller limit of quantitation) för substanserna från varje enskilt analystillfälle är även de markerade i samtliga diagram. Dessa kan variera mellan de olika analystillfällen vilket kan bero på de olika vattenprovernas kemiska beskaffenheter som kan ha varierat mellan de olika provtagningstillfällena. I de fall där inget prov har gett utslag på detektion av enskilda läkemedel i avloppseller vattenreningsanläggning har dessa anläggningar utelämnats ur respektive diagram. Sida 14
.2.1 Alfuzosin G4CA1 Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? α-adrenoreceptorantagonist mot prostataförstoring. 43 % Ja (Diagram 3) N-[3-[(4-Amino-6,7-dimetoxi-2- kinazolinyl)metylamino]- propyl]tetrahydro-2-furankarboxamid 8 7 6 4 3 2 1 Halt alfuzosin i ingående avloppsvatten,1,1,1,1,1 212 213 214 21 216 7 6 4 3 2 1 Recept Rekvisition Bromma Diagram 1 - Ingående halt (ng/l) av alfuzosin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 7, mg. 8 7 6 4 3 2 1 Halt alfuzosin i utgående avloppsvatten,1,1,1,1,1 212 213 214 21 216 7 6 4 3 2 1 Recept Rekvisition Bromma Diagram 2 - Utgående halt (ng/l) av alfuzosin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 7, mg. Sida 1
, Halt alfuzosin i ytvatten,4,3,2,1,1,1,1,1 213 214 21 216 Halvkaksundet Oxdjupet Centralbron LOQ Diagram 3 Uppmätta halter (ng/l) av alfuzosin i ytvattenprover från Halvkakssundet, Oxdjupet och Centralbron. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 16
.2.2 Alprazolam NBA12 Ångestdämpande, lugnande medel Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? Kan ej beräknas pga osäkert underlag 6-Fenyl-8-kloro-1-metyl-4H- [1,2,4]triazolo[4,3-a][1,4]bensodiazepin 4 3 2 1 Halt alprazolam i ingående avloppsvatten 2 2 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Diagram 4 - Ingående halt (ng/l) av alprazolam i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Henriksdal och Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljningsoch rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 1 mg. 4 3 2 1 Halt alprazolam i utgående avloppsvatten 2 2 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Diagram - Utgående halt (ng/l) av alprazolam i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Henriksdal och Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljningsoch rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 1 mg. Sida 17
.2.3 Amitriptylin N6AA9 Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? Antidepressiva medel, ickeselektiv monoaminåterupptagshämmare 8 % -(3-Dimetylaminopropyliden)- 1,11-dihydro-Hdibens[a,d]cyklohepten 12 1 8 6 4 2 Halt amitryptylin i ingående avloppsvatten 212 213 214 21 216 12 1 8 6 4 2 Recept Rekvisition Bromma Diagram 6 - Ingående halt (ng/l) av amitryptilin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 7 mg. 12 1 8 6 4 2 Halt amitryptylin i utgående avloppsvatten 212 213 214 21 216 12 1 8 6 4 2 Recept Rekvisition Bromma Diagram 7 - Utgående halt (ng/l) av amitryptilin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 7 mg. Sida 18
.2.4 Atenolol Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? C7AB3 Behandling av hjärtarytmi och högt blodtryck 67 % 2-[p-[2-Hydroxi-3- (isopropylamino)propoxi]fenyl]acetamid 1 8 6 4 2 Halt atenolol i ingående avloppsvatten 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma 3 3 2 2 1 1 Diagram 8 - Ingående halt (ng/l) av atenolol i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 7 mg. 1 8 6 4 2 Halt atenolol i utgående avloppsvatten 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma 3 Diagram 9 - Utgående halt (ng/l) av atenolol i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 7 mg. 3 2 2 1 1 Sida 19
,7,6,,4,3,2,1 Halt atenolol i råvatten 213 21 Görväln LOQ Diagram 1 - Uppmätta halter (ng/l) av atenolol i råvattenprover till dricksvattenrening tagna i Görvälns vattenverk. Prover från de andra verken är under kvantifieringsgränsen och har därför utelämnats ur diagrammet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 2
.2. Atorvastatin C1AA Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? Statin mot högt kolesterol 66 % [R-(R*, R*)]-3-Fenyl-4- [(fenylamino)karbonyl]-2-(4-fluorofenyl)- 3,-dihydroxi--(1-metyletyl)-1Hpyrrolheptansyra 7 6 4 3 2 1 Halt atorvastatin i ingående avloppsvatten 212 213 214 21 216 4 3 2 1 Recept Rekvisition Bromma Diagram 11 - Ingående halt (ng/l) av atorvastatin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 2 mg. 7 6 4 3 2 1 Halt atorvastatin i utgående avloppsvatten 212 213 214 21 216 4 3 2 1 Recept Rekvisition Bromma Diagram 12 - Utgående halt (ng/l) av atorvastatin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 2 mg. Sida 21
2 Halt atorvastatin i råvatten 1 1 213 21 Görväln LOQ Diagram 13 - Uppmätta halter (ng/l) av atorvastatin i råvattenprover till dricksvattenrening tagna i Görvälns vattenverk. Prover från de andra verken är under kvantifieringsgränsen och har därför utelämnats ur diagrammet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 22
.2.6 Atrakurium M3AC4 Genomsnittlig reduktion i avloppsvatten i studien Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? Muskelavslappnande Kan ej beräknas pga osäkert underlag 2,2 -[1,-Pentandiylbis[oxi(3-oxo-3,1- propandiyl)]]bis[1-(3,4-dimetoxibensyl)- 1,2,3,4-tetrahydro-6,7-dimetoxi-2- metylisokinolinium]dibensensulfonat 12 Halt atrakurium i ingående avloppsvatten 1 2 1 1 1 1 8 8 6 6 4 4 2,, 212 213 214 21 216 Rekvisition Käppala LOQ Diagram 14 - Ingående halt (ng/l) av atrakurium i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverket Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = Information saknas., 2 12 Halt atrakurium i utgående avloppsvatten 1 2 1 1 1 1 8 8 6 6 4 4 2,, 212 213 214 21 216 Rekvisition Käppala LOQ Diagram 1 - Utgående halt (ng/l) av atrakurium i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverket Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = Information saknas., 2 Sida 23
.2.7 Azelastin Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? S1GX7, R1AC3 Antihistamin mot perenn allergisk rinit Kan ej beräknas pga osäkert underlag 2-(Hexahydro-1-metyl-1H-azepin-4-yl)- 4-[(4-klorofenyl)metyl]-1-(2H)- ftalazinon 1 9 8 7 6 4 3 2 1 Halt azelastin i ingående avloppsvatten 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Käppala LOQ 3 Diagram 16 - Ingående halt (ng/l) av azelastin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverket Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,6 mg. 2 1 1 9 8 7 6 4 3 2 1 Halt azelastin i utgående avloppsvatten 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Käppala LOQ 3 Diagram 17 - Utgående halt (ng/l) av azelastin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverket Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,6 mg. 2 1 Sida 24
.2.8 Biperiden Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? N4AA2 Antikolinergika för behandling av parkinsons sjukdom Kan ej beräknas pga osäkert underlag Detekterades i dricksvatten? Ja (Diagram 21) 1-(Bicyklo[2.2.1]hept--en-2-yl)-1- fenyl-3-piperidino-1-propanol 6 Halt biperiden i ingående avloppsvatten 3 2 4 2 3 1 2 1 1,1,1,1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma LOQ Diagram 18 - Ingående halt (ng/l) av biperiden i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverket Bromma (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 1 mg. 6 Halt biperiden i utgående avloppsvatten 3 2 4 2 3 1 2 1 1,1,1,1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma LOQ Diagram 19 - Utgående halt (ng/l) av biperiden i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverket Bromma (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 1 mg. Sida 2
,2,18,16,14,12,1,8,6,4,2 Halt biperiden i råvatten,1,1 213 21 Lovön LOQ Diagram 2 - Uppmätta halter (ng/l) av biperiden i råvattenprover till dricksvattenrening tagna i Lovöns vattenverk. Prover från de andra verken är under kvantifieringsgränsen och har därför utelämnats ur diagrammet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. 3 3 2 2 1 1 Halt biperiden i dricksvatten,1,1 213 21 Görväln LOQ Diagram 21 - Uppmätta halter (ng/l) av biperiden i dricksvattenprover tagna i Görvälns vattenverk. Prover från de andra verken är under kvantifieringsgränsen och har därför utelämnats ur diagrammet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 26
.2.9 Bisoprolol C7AB7 Behandling av hjärtsvikt Genomsnittlig reduktion i 4 % Detekterades i ytvatten? Ja (Diagram 24) Detekterades i dricksvatten? 1-[[α-(2-Isopropoxietoxi)-p-tolyl]oxi]-3- (isopropylamino)-2-propanol 2 1 1 Halt bisoprolol i ingående avloppsvatten 7 6 4 3,1,1,1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma 2 1 Diagram 22 - Ingående halt (ng/l) av bisoprolol i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 1 mg. 2 1 1 Halt bisoprolol i utgående avloppsvatten 7 6 4 3,1,1,1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma 2 1 Diagram 23 - Utgående halt (ng/l) av bisoprolol i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 1 mg. Sida 27
1,8 Halt bisoprolol i ytvatten 1,6 1,4 1,2 1,8,6,4,2,1,1,1,1 213 214 21 216 Halvkaksundet Oxdjupet Centralbron LOQ Diagram 24 - Uppmätta halter (ng/l) av bisoprolol i ytvattenprover från Centralbron, Halvkakssundet och Oxdjupet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 28
.2.1 Bromokriptin G2CB1, N4BC1 Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? Behandling av parksinsons sjukdom och mot laktation Kan ej beräknas pga osäkert underlag (6aR,9R)--Bromo-N-((2R,S,1aS,1bS)- 1b-hydroxi--isobutyl-2-isopropyl-3,6- dioxo-2,3,,6,1,1a,1b-oktahydro-8h- oxazolo[3,2-a]pyrrolo[2,1-c]pyrazin-2-yl)- 7-metyl-4,6,6a,7,8,9-hexahydroindolo[4,3- fg]kinolin-9-karboxamid 1 8 6 4 2 Halt bromokriptin i ingående avloppsvatten 1 8 6 4 2 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Käppala LOQ Diagram 2 - Ingående halt (ng/l) av bromokriptin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från reningsverket Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = mg. 1 8 6 4 2 Halt bromokriptin i utgående avloppsvatten 1 8 6 4 2 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Käppala LOQ Diagram 26 - Utgående halt (ng/l) av bromokriptin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från reningsverket Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = mg. Sida 29
.2.11 Buprenorfin N2AE1, N7BC1, QN2AE1 Medel vid opioidberoende Genomsnittlig reduktion i 48 % Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? 17-(Cyklopropylmetyl)-4,α-epoxi-7α-[(S)- 1-hydroxi-1,2,2-trimetylpropyl]-6β-metoxi- 6,14-endo-etanomorfinan-3-ol 1 12 1 7 2 Halt buprenorfin i ingående avloppsvatten 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Diagram 27 - Ingående halt (ng/l) av buprenorfin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 8 mg. 1 4 3 3 2 2 1 1 1 12 1 7 Halt buprenorfin i utgående avloppsvatten 4 3 2 2 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma 1 Diagram 28 - Utgående halt (ng/l) av buprenorfin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 8 mg. Sida 3
2 Halt buprenorfin i råvatten 1, 1, 213 21 Lovön LOQ Diagram 29 - Uppmätta halter (ng/l) av buprenorfin i råvattenprover till dricksvattenrening tagna i Lovöns vattenverk. Prover från de andra verken är under kvantifieringsgränsen och har därför utelämnats ur diagrammet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 31
.2.12 Bupropion N6AX12 Behandling av depression Genomsnittlig reduktion i 34 % Detekterades i ytvatten? Ja (Diagram 32) Detekterades i dricksvatten? 2-[(1,1-Dimetyletyl)amino]-1-(3- klorofenyl)-1-propanon 6 Halt bupropion i ingående avloppsvatten 4 4 3 2 3 2 1 1,1,1,1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Diagram 3 - Ingående halt (ng/l) av buproprion i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,3 g. 6 Halt bupropion i utgående avloppsvatten 4 4 3 2 3 2 1 1,1,1,1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Diagram 31 - Utgående halt (ng/l) av buproprion i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,3 g. Sida 32
,8 Halt bupropion i ytvatten,7,6,,4,3,2,1,1,1,1,1 213 214 21 216 Halvkaksundet Oxdjupet Centralbron LOQ Diagram 32 - Uppmätta halter (ng/l) av bupropion i ytvattenprover från ytvatten tagna vid Centralbron, Oxdjupet och Halvkakssundet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 33
.2.13 Cilazapril Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? C9AA8 ACE-hämmare mot högt blodtryck Kan ej beräknas pga osäkert underlag (1S,9S) -9-[[(S)-1-(Etoxikarbonyl)-3- fenylpropyl]amino]oktahydro-1-oxo- 6H-pyridazino[1,2-a][1,2]diazepin-1- karboxylsyra 1 Halt cilazapril i ingående avloppsvatten 8 6 4 2 1 1 1 1 1 212 213 214 Bromma 21 LOQ 216 Diagram 33 - Ingående halt (ng/l) av cilaprazil i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från reningsverket Bromma (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Läkemedlet avregistrerades 29 varför försäljnings- och rekvisitionsstatistik saknas. 1 DDD = 2, mg. 1 Halt cilaprazil i utgående avloppsvatten 8 6 4 2 1 1 1 1 1 212 213 214 21 216 Bromma LOQ Diagram 34 - Utgående halt (ng/l) av cilaprazil i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från reningsverket Bromma (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Läkemedlet avregistrerades 29 varför försäljnings- och rekvisitionsstatistik saknas. 1 DDD = 2, mg. Sida 34
,2 Halt cilazapril i råvatten,1,1,1,1, 213 21 Görväln LOQ Diagram 3 - Uppmätta halter (ng/l) av cilazapril i råvattenprover till dricksvattenrening tagna i Görvälns vattenverk. Prover från de andra verken är under kvantifieringsgränsen och har därför utelämnats ur diagrammet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 3
.2.14 Ciprofloxacin J1MA2, S1AE3, S2AA1 Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? Antibiotika 82 % 1-Cyklopropyl-6-fluoro-1,4-dihydro-4- oxo-7-(1-piperazinyl)-3- kinolinkarboxylsyra 7 6 4 3 2 1 Halt ciprofloxacin i ingående avloppsvatten 1 1 1 1 1 212 213 214 21 216 7 6 4 3 2 1 Recept Rekvisition Bromma Diagram 36 - Ingående halt (ng/l) av ciprofloxacin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 1 g (Oralt),, g (Parenteralt). 7 6 4 3 2 1 Halt ciprofloxacin i utgående avloppsvatten 7 6 4 3 2 1 1 1 1 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Diagram 37 - Utgående halt (ng/l) av Ciprofloxacin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 1 g (Oralt),, g (Parenteralt). Sida 36
.2.1 Citalopram och escitalopram N6AB4, N6AB1 Behandling av depression Genomsnittlig reduktion i 48 % Detekterades i ytvatten? Ja (diagram 4) Detekterades i dricksvatten? 1-[3-(Dimetylamino)propyl]-1-(p- fluorofenyl)-1,3-dihydro-- isobensofurankarbonitril 4 3 3 2 2 1 1 Halt citalopram och escitalopram i ingående avloppsvatten 212 213 214 21 216 4 3 3 2 2 1 1 Recept Rekvisition Bromma Diagram 38 - Ingående halt (ng/l) av de två enantiomererna citalopram och escitalopram i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Bromma, Henriksdal och Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 2 mg (citalopram), 1 mg (escitalopram). Halt citalopram och escitalopram i utgående avloppsvatten 4 3 3 2 2 1 1 212 213 214 21 216 4 3 3 2 2 1 1 Recept Rekvisition Bromma Diagram 39 - Utgående halt (ng/l) av de två enantiomererna citalopram och escitalopram i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Bromma, Henriksdal och Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 2 mg (citalopram), 1 mg (escitalopram). Sida 37
1 Halt citalopram och escitalopram i ytvatten 8 6 4 2,,,, 213 214 21 216 Halvkaksundet Oxdjupet Centralbron LOQ Diagram 4 - Uppmätta halter (ng/l) av de två enantiomererna citalopram och escitalopram i ytvattenprover tagna vid Halvkakssundet, Oxdjupet och Centralbron. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 38
.2.16 Cyproheptadin R6AX2 Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? Antihistamin mot allergiska besvär 1 % 4-(H-Dibens[a,d]cyklohepten--yliden)- 1-metylpiperidin 3 2 2 1 1 Halt cyproheptadin i ingående avloppsvatten 16 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Käppala LOQ Diagram 41 - Ingående halt (ng/l) av cyproheptadin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från reningsverken Bromma och Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 12 mg. 14 12 1 8 6 4 2 3 2 2 1 1 Halt cyproheptadin i utgående avloppsvatten 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Käppala LOQ Diagram 42 - Utgående halt (ng/l) av cyproheptadin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från reningsverken Bromma och Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 12 mg. 16 14 12 1 8 6 4 2 Sida 39
.2.17 Desloratidin R6AX27 Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? Antihistamin mot allergisk rinit 61 % 6,11-Dihydro-8-kloro-11-(4- piperidinyliden)-h-benso- [,6]cyklohepta[1,2-b]pyridin 2 Halt desloratidin i ingående avloppsvatten 9 2 7 1 1 6 4 3 1,,, 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Receptfritt Bromma Diagram 43 - Ingående halt (ng/l) av desloratadin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = mg. 2 Halt desloratidin i utgående avloppsvatten 9 2 7 1 1 6 4 3 1,,, 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Receptfritt Bromma Diagram 44 - Utgående halt (ng/l) av desloratadin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = mg. Sida 4
.2.18 Diklofenak M1AB, D11AX18, M2AA1, S1BC3 Behandling av smärta, feber och inflammation Genomsnittlig reduktion i 49 % Detekterades i ytvatten? Ja (Diagram 47) [o-(2,6-dikloroanilino)fenyl]ättiksyra Detekterades i dricksvatten? 14 12 1 8 6 4 2 Halt diklofenak i ingående avloppsvatten 1 8 6 4 2 1 1 1 1 1 212 Receptfritt 213 Recept 214 21 Rekvisition 216 Bromma Diagram 4 - Ingående halt (ng/l) av diklofenak i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,1 g. 14 12 1 8 6 4 2 Halt diklofenak i utgående avloppsvatten 212 213 214 21 216 Receptfritt Recept Rekvisition Bromma 1 8 6 4 2 Diagram 46 - Utgående halt (ng/l) av diklofenak i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,1 g. Sida 41
4 4 3 3 2 2 1 1 Halt diklofenak i ytvatten 1 1 1 1 213 214 21 216 Halvkaksundet Oxdjupet Centralbron LOQ Diagram 47 - Uppmätta halter (ng/l) av diklofenak i ytvattenprover från ytvatten tagna vid Centralbron och Oxdjupet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) markerat för varje analystillfälle. Sida 42
.2.19 Difenhydramin RCA1 Antihistamin mot allergiska symtom samt lugnande verkan. Genomsnittlig reduktion i 61 % Detekterades i ytvatten? Ja (Diagram ) Detekterades i dricksvatten? 2-Difenylmetoxi-N,Ndimetyletylamin 6 4 3 2 1 Halt difenhydramin i ingående avloppsvatten 8 6 4 2,,,1,,1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Receptfritt Bromma Diagram 48 - Ingående halt (ng/l) av difenhydramin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik saknas. 1 DDD =,3 g (Oralt & Rektalt). 6 Halt difenhydramin i utgående avloppsvatten Totalanvändning 8 4 6 3 4 2 1 2,,,1,,1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Receptfritt Bromma Diagram 49 - Utgående halt (ng/l) av difenhydramin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,3 g (Oralt & Rektalt). Sida 43
1,4 Halt difenhydramin i ytvatten 1,2 1,8,6,4,2,1,1,1,1 213 214 21 216 Halvkaksundet Oxdjupet Centralbron LOQ Diagram - Uppmätta halter (ng/l) av difenhydramin i ytvattenprover från ytvatten tagna vid Centralbron, Halvkakssundet och Oxdjupet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 44
.2.2 Diltiazem Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? C8DB1 Kalcium-antagonist för behandling av hjärtkärlsjukdomar 92 % (2S,3S)-3-(Acetyloxi)--[2- (dimetylamino)etyl]-2-(4-metoxifenyl)- 2,3-dihydro-1,-bensotiazepin-4(H)-on 6 Halt diltiazem i ingående avloppsvatten 2 4 1 3 1 2 1 1 1,,, 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Diagram 1 - Ingående halt (ng/l) av dilitiazem i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,24 g. 6 Halt diltiazem i utgående avloppsvatten 2 4 1 3 1 2 1 1 1,,, 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Diagram 2 - Utgående halt (ng/l) av dilitiazem i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 1 mg. Sida 4
.2.21 Dipyridamol B1AC7 Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? Trombocytaggregationshämmare mot blodpropp 1 % 2,6-Bis(dietanolamino)-4,8- dipiperidinopyrimido[,4-d]pyrimidin 2 2 1 1 Halt dipyridamol i ingående avloppsvatten 6 4 3 2 1 1 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Diagram 3 - Ingående halt (ng/l) av dipyridamidol i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,4 g (Oralt),,2 g (Parenteralt). 6 4 3 2 1 Halt dipyridamol i utgående avloppsvatten 6 4 3 2 1 1 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Diagram 4 - Utgående halt (ng/l) av dipyridamidol i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,4 g (Oralt),,2 g (Parenteralt). Sida 46
.2.22 Donepezil Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? N6DA2 Kolinesterashämmare mot demenssjukdomar Kan ej beräknas pga osäkert underlag 2-[(1-Bensyl-4-piperidinyl)metyl]-,6- dimetoxi-2,3-dihydro-1h-inden-1-on 6 4 3 2 1 Halt donepezil i ingående avloppsvatten Totalförsäljnig 1 8 6 4 2,,,, 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Käppala LOQ Diagram - Ingående halt (ng/l) av donepezil i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Bromma och Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 7, mg. 6 4 3 2 1 Halt donepezil i utgående avloppsvatten 1 8 6 4 2,,,, 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Käppala LOQ Diagram 6 - Utgående halt (ng/l) av donepezil i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Bromma och Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 7, mg. Sida 47
.2.23 Duloxetin Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? N6AX21 Behandling av ansträngningsinkontinens, behandling av depression Kan ej beräknas pga osäkert underlag Detekterades i dricksvatten? Ja (Diagram 6) (S)-N-Metyl-3-(1-naftyloxi)-3-(2- tienyl)propanamin 14 12 1 8 6 4 2 Halt duloxetin i ingående avloppsvatten 2 18 16 14 12 1 8 6 4 1 1 1 1 2, 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma LOQ Diagram 7 - Ingående halt (ng/l) av duloxetin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från reningsverket Bromma (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 6 mg. 14 12 1 8 6 4 2 Halt duloxetin i utgående avloppsvatten 2 18 16 14 12 1 8 6 4 1 1 1 1 2, 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma LOQ Diagram 8 - Utgående halt (ng/l) av duloxetin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från reningsverket Bromma (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 6 mg. Sida 48
1,8,6,4,2 Halt duloxetin i råvatten 213 21 Görväln LOQ Diagram 9 - Uppmätta halter (ng/l) av duloxetin i råvattenprover till dricksvattenrening tagna i Görvälns vattenverk. Prover från de andra verken är under kvantifieringsgränsen och har därför utelämnats ur diagrammet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle.,,4,3,2,1 Halt duloxetin i dricksvatten,1,1 213 21 Görväln LOQ Diagram 6 - Uppmätta halter (ng/l) av duloxetin i dricksvattenprover tagna Görvälns vattenverk. Prover från de andra verken är under kvantifieringsgränsen och har därför utelämnats ur diagrammet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 49
.2.24 Eprosartan Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? CD9CA2 Behandling av högt blodtryck 66 % (E)-α-[[2-Butyl-1-[(4- karboxifenyl)metyl]-1h-imidazol-- yl]metylen]-2-tiofenpropansyra 9 8 7 6 4 3 2 1 Halt eprosartan i ingående avloppsvatten 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma 4 3 3 2 2 1 1 Diagram 61 - Ingående halt (ng/l) av eprosartan i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,6 g. 9 8 7 6 4 3 2 1 Halt eprosartan i utgående avloppsvatten 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma 4 3 3 2 2 1 1 Diagram 61 - Utgående halt (ng/l) av eprosartan i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,6 g. Sida
.2.2 Erytromycin J1FA1 Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? Antibiotika 4 % (2R,3S,4S,R,6R,8R,1R,11R,12S,13R)-3- [(2,6-Dideoxi-3-C,3-O-dimetyl-α-L-ribo- hexopyranosyl)oxi]-13-etyl-6,11,12- trihydroxi-2,4,6,8,1,12-hexametyl-- [3,4,6-trideoxi-3-dimetylamino-β-D-xylo- hexopyranosyl)oxi]-9-oxotridekan-13- olid 9 8 7 6 4 3 2 1 Halt erytromycin i ingående avloppsvatten 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma 3 2 2 1 1 Diagram 62 - Ingående halt (ng/l) av erytromycin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 1 g. Sida 1
9 8 7 6 4 3 2 1 Halt erytromycin i utgående avloppsvatten 3 2 2 1 1 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Diagram 64 - Utgående halt (ng/l) av erytromycin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 1 g. Sida 2
.2.26 Felodipin Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? C8CA2 Ca-kanalblockare mot högt blodtryck Kan ej beräknas pga osäkert underlag 4-(2,3-Diklorofenyl)-1,4-dihydro-2,6- dimetyl-3,- pyridinkarboxylsyreetylmetylester 6 4 3 2 1 Halt felodipin i ingående avloppsvatten 1 1 1 1 212 213 214 21 216 8 7 6 4 3 2 1 Recept Rekvisition Receptfritt Diagram 6 - Ingående halt (ng/l) av felodipin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Henriksdal och Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljningsoch rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = mg. 6 4 3 2 1 Halt Felodipin i utgående avloppsvatten 1 1 1 1 212 213 214 21 216 8 7 6 4 3 2 1 Recept Rekvisition Receptfritt Diagram 66 - Utgående halt (ng/l) av felodipin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Henriksdal och Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljningsoch rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = mg. Sida 3
.2.27 Fenofibrat Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? C1AB Blodfettssänkare Kan ej beräknas pga osäkert underlag 2-[4-(4-Klorobensoyl)fenoxi]-2- metylpropansyreisopropylester 4 3 3 2 2 1 1 Halt fenofibrat i ingående avloppsvatten 1 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Käppala LOQ 3 3 2 2 1 1 Diagram 67 - Ingående halt (ng/l) av fenofibrat i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från reningsverket Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). Substansen analyserades inte 212 och 213. 1 DDD =,2 g. 4 3 3 2 2 1 1 Halt fenofibrat i utgående avloppsvatten 1 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Käppala LOQ Totalanvändning 3 3 2 2 1 1 Diagram 68 - Utgående halt (ng/l) av fenofibrat i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från reningsverket Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). Substansen analyserades inte 212 och 213. 1 DDD =,2 g. Sida 4
.2.28 Fentanyl Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? N1AH1, N2AB3, QN2AB3 Syntetisk opiod, smärtstillande Kan ej beräknas pga osäkert underlag N-(1-Fenetyl-4-piperidyl)propananilid 12 1 8 6 4 2 Halt fentanyl i ingående avloppsvatten, 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Henriksdal LOQ, 9 8 7 6 4 3 2 1 Diagram 69 - Ingående halt (ng/l) av fentanyl i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Bromma och Henriksdal (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljningsoch rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 1,2 mg. 12 1 8 6 4 2 Halt fentanyl i utgående avloppsvatten 1,, 212 213 214 21 216 9 8 7 6 4 3 2 1 Recept Rekvisition Bromma Henriksdal LOQ Diagram 7 - Utgående halt (ng/l) av fentanyl i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Bromma och Henriksdal (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljningsoch rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 1,2 mg. Sida
.2.29 Fexofenadin R6AX26 Antihistamin för behandling av allergisk rinit 74 % Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Ja (Diagram 73) Detekterades i dricksvatten? 4-[1-Hydroxi-4-[4-(hydroxidifenylmetyl)-1- piperidyl]butyl]-α,α-dimetylbensenättiksyra 3 2 2 1 1 Halt fexofenadin i ingående avloppsvatten 1 12 1 7 2, 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Receptfritt Bromma Diagram 71 - Ingående halt (ng/l) av fexofenadin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,12 g. 3 2 2 1 1 Halt fexofenadin i utgående avloppsvatten 1 12 1 7 2, 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Receptfritt Bromma Diagram 72 - Utgående halt (ng/l) av fexofenadin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,12 g. Sida 6
12 Halt fexofenadin i ytvatten 1 8 6 4 2,,,, 213 214 21 216 Halvkaksundet Oxdjupet Centralbron LOQ Diagram 73 - Uppmätta halter (ng/l) av fexofenadin i ytvattenprover från ytvatten tagna vid Centralbron, Halvkakssundet och Oxdjupet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 7
.2.3 Finasterid Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? D11AX1, G4CB1 För behandling av prostataförstoring - N-tert-Butyl-3-oxo-4-aza-α-androst-1- en-17β-karboxamid Gram 3 av finasterid 2 2 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Diagram 74-Försäljnings- och rekvisitionsdata över finasterid. Substansen detekterades inte i något av avlopps- eller ytvattenproverna. 2 Halt finasterid i råvatten 1, 1 1 1, 213 21 Görväln LOQ Diagram 7 - Uppmätta halter (ng/l) av finasterid i råvattenprover till dricksvattenrening tagna i Görvälns vattenverk. Prover från de andra verken är under kvantifieringsgränsen och har därför utelämnats ur diagrammet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 8
.2.31 Flekainid C1BC4 Behandling av hjärt-arytmi Genomsnittlig reduktion i 17 % Detekterades i ytvatten? Ja (Diagram 77) Detekterades i dricksvatten? Ja (Diagram 79) N-(2-Piperidylmetyl)-2,-bis(2,2,2- trifluoroetoxi)bensamid 2 17 1 12 1 7 2 Halt flekainid i ingående avloppsvatten,1 1,1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma 7 6 4 3 2 1 Diagram 76 - Ingående halt (ng/l) av flekainid i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,2 g. 2 17 1 12 1 7 2 Halt flekainid i utgående avloppsvatten 7,1 1,1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma 6 4 3 2 1 Diagram 77 - Utgående halt (ng/l) av flekainid i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,2 g. Sida 9
4 Halt flekainid i ytvatten 3 2 1,1,1,1,1 213 214 21 216 Halvkaksundet Oxdjupet Centralbron LOQ Diagram 78 - Uppmätta halter (ng/l) av flekainid i ytvattenprover från ytvatten tagna vid Centralbron, Halvkakssundet och Oxdjupet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Halt flekainid i råvatten 4 3, 3 2, 2 1, 1,,1,1 213 21 Görväln Norsborg Lovön LOQ Diagram 79 - Uppmätta halter (ng/l) av flekainid i råvattenprover till dricksvattenrening tagna i Görväln, Norsborg och Lovöns vattenverk. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Halt flekainid i dricksvatten 4 3, 3 2, 2 1, 1,,1,1 213 21 Görväln Norsborg Lovön LOQ Diagram 8 - Uppmätta halter (ng/l) av flekainid i dricksvattenprover tagna Görväln, Norsborg och Lovöns vattenverk. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 6
.2.32 Flukonazol J2AC1 Antimyotikum Genomsnittlig reduktion i 21 % Detekterades i ytvatten? Ja (Diagram 82) Detekterades i dricksvatten? Ja (Diagram 84) 2,4-Difluoro-α,α-bis(1H-1,2,4-triazol-1- ylmetyl)bensylalkohol 4 3 3 2 2 1 1 Halt flukonazol i ingående avloppsvatten,,1,,, 212 Recept 213 214 Rekvisition 21 Receptfritt 216 Bromma 6 4 3 2 1 Diagram 81 - Ingående halt (ng/l) av flukonazol i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,2 g. 4 3 3 2 2 1 1 Halt flukonazol i utgående avloppsvatten,,1,,, 212 Recept 213 214 Rekvisition 21 Receptfritt 216 Bromma 6 4 3 2 1 Diagram 82 - Utgående halt (ng/l) av flukonazol i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,2 g. Sida 61
Halt flukonazol i ytvatten 4 3 2 1,1,1,1,1 213 214 21 216 Halvkaksundet Oxdjupet Centralbron LOQ Diagram 83 - Uppmätta halter (ng/l) av flukozanol i ytvattenprover från ytvatten tagna vid Centralbron, Halvkakssundet och Oxdjupet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. 1 Halt flukonazol i råvatten 8 6 4 2,1,1 213 21 Görväln Norsborg Lovön LOQ Diagram 84 - Uppmätta halter (ng/l) av flukozanol i råvattenprover till dricksvattenrening tagna i Görväln, Norsborg och Lovöns vattenverk. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. 1 Halt flukonazol i dricksvatten 8 6 4 2,1,1 213 21 Görväln Norsborg Lovön LOQ Diagram 8-Uppmätta halter (ng/l) av flukonazol i dricksvattenprover tagna Görväln, Norsborg och Lovöns vattenverk. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 62
.2.33 Flunitrazepam NCD3 Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? Lugnande medel - -(o-fluorofenyl)-1-metyl-7-nitro-1h- 1,4-bensodiazepin-2(3)-on Gram 1 av flunitrazepam 8 6 4 2 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Diagram 86 - Försäljnings- och rekvisitionsdata över flunitrazepam. Substansen detekterades inte i något av avlopps- eller ytvattenproverna. 7 6 4 3 2 1 Halt flunitrazepam i råvatten 1 1 213 21 Görväln LOQ Diagram 87 - Uppmätta halter (ng/l) av Flunitrazepam i råvattenprover till dricksvattenrening tagna i Görvälns vattenverk. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 63
.2.34 Fluoxetin Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? N6AB3 Behandling av depression 62 % 3-Fenyl-N-metyl-3-[p- (trifluorometyl)fenoxi]propylamin 4 Halt fluoxetin i ingående avloppsvatten 12 1 3 2 1 1 8 6 4 2 212 Recept 213 214 Rekvisition 21 216 Bromma Diagram 88 - Ingående halt (ng/l) av fluoxetin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 2 mg. Halt fluoxetin i utgående avloppsvatten 12 4 3 2 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma 1 8 6 4 2 Diagram 89 - Utgående halt (ng/l) av fluoxetin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 2 mg. Sida 64
.2.3 Flutamid Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? L2BB1 Antiandrogen behandling av prostatacancer - 2-Metyl-N-[4-nitro-3- (trifluorometyl)fenyl]propanamid] Gram av flutamid 2 2 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Diagram 9 - Försäljnings- och rekvisitionsdata över flutamid. Substansen detekterades inte i något av avlopps- eller ytvattenproverna. 2 Halt flutamid i råvatten 1 1,, 213 21 Norsborg LOQ Diagram 91 - Uppmätta halter (ng/l) av flutamid i råvattenprover till dricksvattenrening tagna i Norsborgs vattenverk. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 6
.2.36 Haloperidol NAD1 Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? Behandling av psykotiska sjukdomstillstånd Kan ej beräknas pga osäkert underlag 4'-Fluoro-4-[4-hydroxi-4-(4- klorofenyl)piperidino]butyrofenon 12 1 8 6 4 2 Halt haloperidol i ingående avloppsvatten 1 1,1,1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Käppala LOQ Diagram 92 - Ingående halt (ng/l) av haloperidol i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från reningsverket Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 8 mg (Oralt), 3,3 mg (Parenteralt). 1 4 3 3 2 2 1 1 12 1 8 6 4 2 Halt haloperidol i utgående avloppsvatten 1 1,1,1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Käppala LOQ 1 4 3 3 2 2 1 1 Diagram 93 - Utgående halt (ng/l) av haloperidol i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från reningsverket Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 8 mg (Oralt), 3,3 mg (Parenteralt). Sida 66
.2.37 Hydroxizin NBB1 Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? Ångestdämpande och mot klåda. 68 % 4-(2-(2-Hydroxietoxi)etyl-1-(4- klorodifenylmetyl)piperazin 2 Halt hydroxizin i ingående avloppsvatten 2 2 2 1 1 1 1,,1, 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Diagram 94 - Ingående halt (ng/l) av hydroxizin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 7 mg. 2 Halt hydroxizin i utgående avloppsvatten 2 2 2 1 1 1 1,,1, 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Diagram 9 - Utgående halt (ng/l) av hydroxizin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 7 mg. Sida 67
.2.38 Ibuprofen M1AE1, M2AA13, C1EB16 Behandling av smärta, feber och inflammation Genomsnittlig reduktion i 1 % Detekterades i ytvatten? Ja (Diagram 9) p-isobutylhydratropasyra Detekterades i dricksvatten? 3 3 2 2 1 1 Halt ibuprofen i ingående avloppsvatten 1, 18 18 18 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Receptfritt Bromma 2 1 1 Diagram 96 - Ingående halt (ng/l) av ibuprofen i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 1,2 g. 3 3 2 2 1 Halt ibuprofen i utgående avloppsvatten 2 1 1 1 1, 18 18 18 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Receptfritt Bromma Diagram 97 - Utgående halt (ng/l) av ibuprofen i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 1,2 g. Sida 68
2 18 16 14 12 1 8 6 4 2 Halt ibuprofen i ytvatten,,,, 213 214 21 216 Halvkaksundet Oxdjupet Centralbron LOQ Diagram 98 - Uppmätta halter (ng/l) av ibuprofen i ytvattenprover från ytvatten tagna vid Halvkakssundet, Centralbron och Oxdjupet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 69
.2.39 Irbesartan C9CA4 Blodtryckssänkare Genomsnittlig reduktion i 28% Detekterades i ytvatten? Ja (Diagram 98) Detekterades i dricksvatten? 2-Butyl-3-[(2'(1H-tetrazol--yl)bifenyl-4- yl)metyl]-1,3-diazaspiro[4,4]non-1-en-4- on 4 3 2 1 Halt irbesartan i ingående avloppsvatten 3 2 2 1 1,,,,, 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Diagram 99 - Ingående halt (ng/l) av irbesartan i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,1 g. 4 3 2 1 Halt irbesartan i utgående avloppsvatten 3 2 2 1 1,,,,, 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Diagram 1 - Utgående halt (ng/l) av irbesartan i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,1 g. Sida 7
18 Halt irbesartan i ytvatten 16 14 12 1 8 6 4 2,1,1,1,1 213 214 21 216 Halvkaksundet Oxdjupet Centralbron LOQ Diagram 11 - Uppmätta halter (ng/l) av irbesartan i ytvattenprover från ytvatten tagna vid Centralbron, Halvkakssundet och Oxdjupet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 71
.2.4 Karbamazepin N3AF1 Behandling av epilepsi Genomsnittlig reduktion i 3 % Detekterades i ytvatten? Ja (Diagram 11) Detekterades i dricksvatten? Ja (Diagram 13) Kemiskt namn enligt FASS: H-Dibens[b,f]azepin-- karboxamid Halt karbamazepin i ingående avloppsvatten 1 2 4 1 3 7 2 1 2 1 1 1 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Diagram 12 - Ingående halt (ng/l) av karbamazepin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 1 g. 4 3 2 1 Halt karbamazepin i utgående avloppsvatten 1 2 1 7 2 1 1 1 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Diagram 13 - Utgående halt (ng/l) av karbamazepin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 1 g. Sida 72
2 Halt karbamazepin i ytvatten 2 1 1,1,1,1,1 213 214 21 216 Halvkaksundet Oxdjupet Centralbron LOQ Diagram 14 - Uppmätta halter (ng/l) av karbamazepin i ytvattenprover från ytvatten tagna vid Centralbron, Halvkakssundet och Oxdjupet. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. 3 3 2 2 1 1 Halt karbamazepin i råvatten,1,1 213 21 Görväln Norsborg Lovön LOQ Diagram 1 - Uppmätta halter (ng/l) av karbamazepin i råvattenprover till dricksvattenrening tagna i Görväln, Norsborg och Lovöns vattenverk. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. 3 3 2 2 1 1 Halt karbamazepin i dricksvatten,1,1 213 21 Görväln Norsborg Lovön LOQ Diagram 16 - Uppmätta halter (ng/l) av Karbamazepin i dricksvattenprover tagna Görväln, Norsborg och Lovöns vattenverk. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 73
.2.41 Ketokonazol D1AC8, J2AB2 Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? Behandling av svampinfektioner t.ex. mjäll 1 % cis-1-acetyl-4-[p-[[2-(2,4-diklorofenyl)-2- (imidazol-1-ylmetyl)-1,3-dioxolan-4- yl]metoxi]fenyl]piperazin 14 12 1 Halt ketokonazol i ingående avloppsvatten 16 12 8 8 6 4 4 2 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Receptfritt Bromma Käppala LOQ Diagram 17 - Ingående halt (ng/l) av ketokonazol i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Bromma, och Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,2 g. 14 12 1 8 6 4 2 Halt ketokonazol i utgående avloppsvatten 1 212 213 214 21 216 16 12 8 4 Recept Rekvisition Receptfritt Bromma Käppala LOQ Diagram 18 - Utgående halt (ng/l) av ketokonazol i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Bromma och Käppala (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,2 g. Sida 74
6 4 3 2 1 Halt ketoconazole i råvatten 213 21 Lovön LOQ Diagram 19 - Uppmätta halter (ng/l) av ketakonazol i råvattenprover till dricksvattenrening tagna i Lovöns vattenverk. Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Sida 7
.2.42 Ketoprofen M1AE3, M2AA1, QM1AE3 Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? Mot smärta, feber och inflammation 36 % 2-(3-Bensoylfenyl)propansyra 3 2 2 1 1 Halt ketoprofen i ingående avloppsvatten 1 1 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Receptfritt Bromma 4 3 3 2 2 1 1 Diagram 11 - Ingående halt (ng/l) av ketoprofen i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,1 g. 3 2 2 1 1 Halt ketoprofen i utgående avloppsvatten 4 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Receptfritt Bromma Diagram 111 - Utgående halt (ng/l) av ketoprofen i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =,1 g. Sida 76
.2.43 Klaritromycin J1FA9 Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? Makrolidantibiotika Ökar med 4 % (2R,3S,4S,R,6R,8R,1R,11R,12S,13R)-3- [(2,6-Dideoxi-3-C,3-O-dimetyl-α-L-ribo- hexopyranosyl)oxi]-13-etyl-11,12- dihydroxi-6-metoxi-2,4,6,8,1,12- hexametyl--[(3,4,6-trideoxi-3- dimetylamino-β-d-xylo- hexopyranosyl)oxi]-9-oxotridekan-13- olid 4 3 2 1 Halt klaritromycin i ingående avloppsvatten 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Diagram 112 - Ingående halt (ng/l) av klaritromycin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =, g. Sida 77
4 3 2 1 Halt klaritromycin i utgående avloppsvatten 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma Diagram 113 - Utgående halt (ng/l) av klaritromycin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från avloppsreningsverken Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD =, g. Sida 78
.2.44 Klemastin Genomsnittlig reduktion i Detekterades i ytvatten? Detekterades i dricksvatten? R6AA4 Antihistamin mot allergisymtom Kan ej beräknas pga osäkert underlag (+)-2-[2-(1-Fenyl-1-(4- klorofenyl)etoxi)etyl]-1-metylpyrrolidin 12 Halt klemastin i ingående avloppsvatten 2 1 1 1 2 8 6 4 1 1 2,,, 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma LOQ Diagram 114 - Ingående halt (ng/l) av klemastin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från reningsverket Bromma (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 2 mg. 12 Halt klemastin i utgående avloppsvatten 2 1 1 1 2 8 6 4 1 1 2,, 212 213 214 21 216 Recept Rekvisition Bromma LOQ Diagram 11 - Utgående halt (ng/l) av klemastin i avloppsvatten från endygnsprovtagningar från reningsverket Bromma (linjediagram). Kvantifieringsgränsvärdet (LOQ) är markerat för varje analystillfälle. Försäljnings- och rekvisitionsstatistik (staplar). 1 DDD = 2 mg., Sida 79