DANDERYDS KOMMUN Socialkontoret Hans Wallöf/Lotten Rudberg Flismark Tjänsteutlåtande 2010-11-26 1(5) Socialnämnden 2010-12-13 SN 2009/0043 Utvärdering av gemensam beroendemottagning med Vaxholms stad Förslag till beslut Socialnämnden beslutar enligt tjänstutlåtande SN 2009/0043, daterat 2010-11-22, godkänna utvärderingen beträffande i vilken grad tillkomsten av patienter från Vaxholm påverkat den integrerade beroendemottagningen och socialkontoret i övrigt. Margareta Heimer socialdirektör Gunila Stenzelius enhetschef Bakgrund Sedan april 2008 har Beroendecentrum Stockholm och Danderyds socialkontor samlokaliserat sina verksamheter i en integrerad beroendemottagning i socialkontorets lokaler i Mörby centrum. Avsikten med samlokaliseringen är dels att genom sammantagna insatser erbjuda en ökad kvalitativ vård till personer med ett missbruk/beroende dels att skapa samverkansfördelar för berörd personal. Liknande verksamheter finns inom de flesta kommuner i länet. Under våren 2009 ställde landstingets beroendevård och Vaxholms stad en gemensam fråga till socialnämnden i Danderyd om den integrerande beroendemottagningen även kunde ta emot personer från Vaxholm. I Vaxholm var beroendevården under avveckling. Personal fanns tillgänglig endast under några timmar per vecka. Landstinget hade för stora och för kostsamma lokaler i förhållande till antalet besökare/patienter. Det hade inte varit möjligt att få tag i någon ändamålsenlig lokal där säkerhetsaspekterna kunnat tillgodoses. I diskussionerna som fördes framkom förslaget om att Vaxholmsmottagningen skulle flytta till, och bli en del av den i Danderyd befintliga beroendemottagningen. Det kommunala missbruksarbetet skulle även fortsättningsvis bedrivas i Vaxholm. Socialnämnden beslöt vid sitt sammanträde 2009-03-31, 37, att bland annat godkänna att landstingets del av beroendemottagningen i Vaxholm samlokaliseras med Danderyds integrerade beroendemottagning samt att ge socialkontoret i uppdrag att utvärdera skeendet.
2(5) Utvärdering Utvärderingens frågeställning har varit i vilken grad tillkomsten av patienter från Vaxholm påverkat den integrerade beroendemottagningen och socialkontoret i övrigt. Intervjuer har under hösten 2010 hållits med Evelyn Dalili, tidigare chefssjuksköterska för beroendemottagningen Melina Ghassemi, nuvarande chefssjuksköterska för beroendemottagningen Desirée Sjölin, IFO-chef och Sara Ahrén, socialsekreterare från Vaxholms socialförvaltning Gunila Stenzelius, enhetschef och Madeleine Nilsson, telefonist/receptionist på Danderyds socialkontor Nedan följer en sammanfattning av de synpunkter som framkommit under intervjuerna. Beroendecentrum Stockholm Beslutet att slå ihop mottagningarna ifrån Vaxholm och Danderyd var nödvändigt utifrån mottagningarnas perspektiv och de krav som ställs från landstingets beställare. Verksamheten var sårbar En större personalgrupp ger fördelar Det var svårt att nå upp till ställda kvalitetskrav i en liten verksamhet Det gick inte att anordna nödvändiga säkerhetskrav Mottagningarna måste utföra en tillräcklig prestation Patientunderlaget i Vaxholm är litet Innan sammangåendet hade beroendemottagningen i Danderyd en heltid sjuksköterska (varav en del av arbetstiden utförs på Stocksunds vårdcentral) och en läkare på 20 %. Efter sammangåendet finns det 2,75 sjuksköterska och 40 % läkartid. Då arbetsgruppen blivit större fanns det tankar på att fördela olika ansvarsområden och utveckla arbetet på olika vis. Sjuksköterskan på 75 % skulle arbeta mot Vaxholm och patienterna därifrån. En heltid sjuksköterska skulle arbeta motsvarande mot Danderyd. En heltid sjuksköterska skulle få en uppgift som case manager, dvs. arbeta med ett antal personer med komplexa vårdbehov, för båda kommunerna. På grund av lång tids sjukdom och att en sjuksköterska sagt upp sig har det varit svårt att hittills komma vidare i denna planering. För beroendemottagningen i Danderyds del har sammanslagningen med Vaxholm inneburit ökade personalresurser. För närvarande bedöms resurserna på mottagningen i Mörby vara större än behovet, större än patientunderlaget. Under perioden 1/1-21/10 2010 var 22 vaxholmspatienter aktuella på mörbymottagningen. Två stycken var aktuella en speciell dag, den 20/10. Motsvarande period var 82 danderydspatienter aktuella. 42 var aktuella den 20/10.
3(5) Lokalsituationen på socialkontoret är ett bekymmer för landstinget. Det finns inte rum för tre sjuksköterskor där samtidigt. Det finns inget rum som chefssjuksköterskan som är chef över flera mottagningar kan ha som sitt. Bristen på tillgång till rum är otillfredsställande såväl ur arbetsmiljö (en personal har slutat på grund av detta) som för säkerhet, då man även behöver planera för förvaring av medicin etc., och för det ändamålet behöver ett särskilt rum. För arbetsgruppen är det viktigt att ha tillgång, närhet till sin chef. Även för samarbetet med kommunens socialtjänst är det angeläget att chefssjuksköterskan tillbringar mer tid i Danderyd och är närvarade vid t.ex. behandlingskonferenser. Landstinget har tillgång till tre rum. Rum 1 Där sitter läkaren två dagar i veckan. Övig tid kan chefssköterskan disponera rummet. Rum 2 En sjuksköterska på heltid. Rum 3 En sjuksköterska på heltid. Ett rum saknas för den tredje sjuksköterskan. Idag kommer alla besökare till mottagningen via socialkontorets reception. Samarbetet med personalen i receptionen fungerar bra. Information förs över på ett smidigt och fungerande sätt. På sikt önskar landstinget att mottagningen lokalmässigt skulle finnas mer för sig ihop med de socialsekreterare som arbetar med missbruk och att de tillsammans skulle ha en gemensam reception. Idag är det inte tillfredsställande ur sekretess- och integritetshänseende att en patient ska behöva gå igenom en stor del av socialkontorets korridor för att komma till de rum som landstinget disponerar. För övrigt är lokalerna fina och ändamålsenliga. Det är positivt att även landstinget kan boka och använda de besöksrum som finns. Kontakten och samarbetet med socialkontorets personal är gott. Vaxholms socialförvaltning Vaxholms ambition med att ingå i en gemensam beroendemottagning är att minska missbruk av alkohol och andra beroendeframkallande medel samt motverka att missbruket sprids till nya grupper. Några omständigheter har inneburit att man inte fått ihop samarbetet som förväntats: En missbruksarbetare inom kommunen avled plötsligt och oväntat. Under en period sköttes missbruksarbetet därefter av en konsult. Den missbruksarbetare som sedermera rekryterades fick inte förlängt efter provanställningen. Det framkom att kontakten mellan Vaxholms handläggare och landstinget inte fungerade optimalt. Den sjuksköterska på beroendemottagningen som hade ett särskilt ansvar mot Vaxholm har slutat. Beroendemottagningens case manager är långtidssjukskriven. Socialförvaltningen i Vaxholm anser att man ännu inte haft möjlighet att bygga upp fungerande samverkansformer mellan förvaltningen och beroendemottagningen. Det beror bl.a. på att det varit oklart vilka personer på beroendemottagningen som ska arbeta mot Vaxholm.
4(5) Ett skäl till att Vaxholm eftersträvade en gemensam beroendemottagning med Danderyd och landstinget var att få till en ökad kvalitet i arbetet och få tillgång till fler specialistkompetenser. Den tidigare beroendemottagningen som var lokaliserad i Vaxholm var sårbar avseende personal. Den uppgjorda planeringen är att en socialsekreterare från Vaxholm besöker mottagningen i Mörby en dag i veckan. Då sker behandlingskonferenser, träffar med läkare och annan landstingspersonal. Handläggare från Vaxholm kan även överenskomma om olika möten andra dagar i enskilda ärenden eller vid behov. Förutom dessa kontakter sker utbyte på chefsnivå. För framtiden är önskemålet att en av beroendemottagnings sjuksköterskor regelbundet kommer till Vaxholm, har kontakt med socialförvaltningen och husläkarmottagningen och deltar i trepartsmöten. En del patienter skulle då inte behöva besöka mottagningen i Mörby utan få sitt medicinska stöd i Vaxholm. Detta är särskilt viktigt för dem som är svårfångade. Det behöver inte finnas någon oro över att personer med missbruk skulle flytta till Mörby centrum med omgivning. Vaxholm har ett fåtal s.k. A-lagare. Dessa befinner sig i Vaxholm och är väl kända. En person med missbruksproblem i Vaxholm är oftast en medel- och höginkomsttagare med vanligtvis ett socialt skyddsnät. I de kontakter som socialförvaltningen haft med personer som besökt mottagningen i Mörby framkommer att bemötandet är bra, från första kontakten med receptionen och vidare. Bilden ges av en professionell och kompetent personal. Socialförvaltningen är tacksam över att kunna använda de samtalsrum som finns i Mörby. Danderyds socialkontor Socialkontorets reception har inte fått några nya arbetsuppgifter i samband med hopslagningen av de två beroendemottagningarna. Det receptionen märker är att det är ett större antal besök till socialkontorets lokaler än tidigare. Beroendevården är noga med att varje dag lämna en lista till receptionen med namn på dagens patienter. Sker det någon förändring så informeras receptionen om det. Det praktiska tillvägagångssättet är att receptionen tar emot en patient som anmäler sin ankomst, ringer in till den person på mottagningen som ska träffa vederbörande och därefter hämtas besöket. Beroendemottagningens personal ansvarar för att följa sitt besök ut ur lokalerna. Varje dag kommer ett bud till receptionen och hämtar prover från mottagningen samt lämnar provsvar och, ibland, medicin etc. Post frankerar beroendemottagningens personal själva. De tar hand om sin egna inkomna post och de har en egen fax. Det har inte varit någon oro, något stök i väntrummet på grund av att vaxholmspatienterna kommer till lokalerna i Mörby. Det finns inte heller någon kännedom om att
5(5) övriga besökare skulle ha påverkats negativt på något sätt. Det kommer inga berusade, påverkade patienter till mottagningen. Uppfattningen från socialkontorets missbruksgrupp är att de i sitt arbete inte har påverkats av att patienter från Vaxholm tas emot i den gemensamma beroendemottagningen. Det som har påverkat arbetet är de vakanser som under tid har funnits inom landstingets personal. Den planerade case manager-verksamheten har inte kommit igång som planerat. Det har inte varit någon kontinuitet gällande mottagningens sjuksköterskor. Den sjuksköterska som arbetar mot Danderyds kommun har varit tyngd av arbete. Även läkaren har varit pressad, vilket påverkat möjligheten till att få akuta läkartider. Landstinget har inte haft möjlighet att medverka i gruppverksamhet som t.ex. anhöriggruppen. Trots situationen inom landstinget är uppfattningen från socialkontorets missbruksgrupp att klienter och patienter från Danderyd har fått behövlig hjälp och vård. Socialkontorets synpunkter och förslag Av intervjuerna är det inget som framgår att tillkomsten av patienter från Vaxholm påverkar verksamheten inom den integrerade beroendemottagningen eller socialkontoret. Antalet vaxholmspatienter är inte stort. Det som framkommer är att den gemensamma beroendemottagningens arbete påverkats av personalsituationen inom landstinget. Planerad verksamhet har inte kommit igång och samarbetet har inte kunnat utvecklas som det var tänkt. Det finns utvecklingsområden som bör diskuteras, men det ska inte göras inom ramen för utvärderingen. En, för landstinget, viktig fråga är bristen på rum. Socialkontoret vill kommentera ett par av uppgifterna från beroendevården. Den första är kontorets uppfattning om att bemanningen i Danderyd innan samgåendet var 50 % sjuksköterska och inte en heltid. Den andra kommentaren är att förutom tillgången till tre arbetsrum har beroendevården även förfogande över ett behandlingsrum för undersökningar mm.