Smärta hos barn med cancer + lite om behandling. Gustaf Ljungman, doc, öl gustaf.ljungman@kbh.uu.se

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Smärta hos barn med cancer + lite om behandling. Gustaf Ljungman, doc, öl gustaf.ljungman@kbh.uu.se"

Linnéa Strömberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Smärta hos barn med cancer + lite om behandling Gustaf Ljungman, doc, öl gustaf.ljungman@kbh.uu.se Collins J et al.j Pain Symptom Manage 2000;19: Vanligast förekommande symtom (%) kraftlöshet 49.7 smärta 49.1 slöhet 48.4 illamående 44.7 hosta 40.7 etc. Störst obehag (% ganska mycket mycket) ledsenhet 39.5 smärta 39.1 illamående 36.6 dålig aptit 35.8 irritabilitet 34.7

j Pain Symptom Manage 2000;19:363-377 Vanligast förekommande symtom (%) kraftlöshet 49.

2 Miser A Pain 1987;29:85-90 Smärtduration Diagnos dagar före behandling dagar efter behandling Akut leukemi 33 3 Lymfom 31 1 Ewing s sarkom Osteosarkom (inkl. fantomsmärta) Mjukdelssarkom Totalt % Miser A et al. Pain 1987;29: % Ljungman G et al. Pediatr Hematol Oncol 2000;17(3):211-21

81 29 (inkl. fantomsmärta) Mjukdelssarkom 50 12 Totalt 74 10 78% Miser A et al.

3 Behandlingsorsakad Ingreppsorsakad Cancerorsakad Annan mucosit neurogen ben och buksmärta vincaalkaloider, fantomsmärta post op post lp huvudvärk strålningsdermatit infektion med inflammation epigastralgi konjunktivit Ljungman G et al. Pain 1996;68(2,3): Ljungman G et al. Acta Paediatr 1999;88: Hedström M et al. J Pediatr Hematol Oncol 2005; 27:15 22

inflammation epigastralgi konjunktivit Ljungman G et al.

4 Exempel behandlingssmärta Grad III-IV mucosit Ca 65 % av stamcellstransplanter ade patienter Wardley AM, et al. Br J Haematol. 2000;110: ; Vanligt efter cytostatika Antracykliner, methtrexate, konditionering för BMT Morfin iv, Andolex, Xylocain gurgelvatten, Fentanylplåster, Actic Nyare/nygamla behandlingsalternativ Kryoterapi Svanberg AC, et al. Uppsala Keratocytic GH Palifermin Siddiqui MA et al. Drugs. 2005;65(15): ; discussion Fentanylplåster Kim JG et al. Transplant Proc Dec;37(10):

gurgelvatten, Fentanylplåster, Actic Nyare/nygamla behandlingsalternativ Kryoterapi Svanberg AC, et al.

5 kapillära prover iv prov & kanylering PAC nålsättning lp benmärgsaspiration/biopsi finnålsbiopsi pleurapunktion/tappning etc Ljungman G et al. Pain 1996;68(2,3): Ljungman G et al. Acta Paediatr 1999;88:

pleurapunktion/tappning etc Ljungman G et al.

6 Brachytherapy skelettsmärta pga BM el skelettengagemang smärta pga mjukdelsengagemang, kapseldistension, obstruktion av tarm, etc smärta pga invasion/kompression av CNS el PNS

7 Hos barn dominerar behandlings och ingreppssmärta jmf cancersmärta Miser A Pain 1987;29:73 83 Miser A Pain 1987;29:85 90 McGrath P J Psychosoc Oncol 1990;8(2/3): Elliott S ClinJ Pain 1991;7: Ljungman G Pain 1996;68(2,3): Ljungman G Acta Paediatr 1999;88: Aggressiva multimodala behandlingsprotokoll Ofta snabb remission Ofta snabbt terminalt förlopp Miser A. Pain 1987;29:73 83

268 Ljungman G Pain 1996;68(2,3):385 394 Ljungman G Acta Paediatr 1999;88:623 630 Aggressiva

8 1 Paracetamol 15 mg/kg x 4 6 po/pr dygnsdos: max mg/kg/d i 2-3 dygn, därefter mg/kg/d NSAIDs ASA >3 år Ibuprofen Naproxen Diclofenac mg/kg/d; 3 4 doser 7,5 20 mg/kg/d; 3 4 doser mg/kg/d; 2 doser 0,5 2 mg/kg/d; 2 3doser ref: Läkemedelsboken 2 3 Opioider po morfin 0,25 mg/kg oxicodon 0,10 0,15 mg/kg kodein 0,5 1 mg/kg x 4 6; prodrog till morfin. Fast komb m. paracetamol Citodon tramadol 1 2 mg/kg x 3 po Opioider iv morfin ( gold standard ) 0,1 mg/kg iv inj potens jmf morfin iv oxicodon 1:1 ketobemidon 1:1 hydromorfon 6 8:1 fentanyl :1 metadon

po morfin 0,25 mg/kg oxicodon 0,10 0,15 mg/kg kodein 0,5 1 mg/kg x 4 6; prodrog till morfin. Fast komb m.

9 Morfin 1mg/kg i 100 ml NaCl Startdos, 0,05 mg/kg långsamt iv. (= 5 ml) g/kg/h (=2 5 ml/h). Regelbunden smärtskattning och dokumentation Genombrottssmärta: bolusdos samt ev dosökning 25% Opioidrotation, fr a vid toleransutveckling oxicodon, ketobemidon Njursvikt Biverkningar, klåda, illamående förstoppning, eller andra besvär antiemetika, laxantia Neurogen smärta tricykliska antidepressiva gabapentin, pregabalin metadon blockader, epidural, intrathecal lågdos ketamin + sänkt dos opioid klonidin?

toleransutveckling oxicodon, ketobemidon Njursvikt Biverkningar, klåda, illamående förstoppning, eller andra besvär

10 Bra alternativ vid neurogen komponent toleransutveckling mot opioider ofta radikal förbättring vid olidlig terminal situation NMDA receptor antagonist 0,1 0,2 mg/kg ibland tillägg av benzodiazepin reduktion opioider 50% till att börja med Fine PG. Low dose ketamine in the management of opioid nonresponsive terminal cancer pain. J Pain Symptom Manage Apr;17(4): Steroider Strålning Cytostatika NSAID minskad svullnad antileukemisk & antilymfatisk effekt ökat välbefinnande minskad tumörbörda/distension skelettmetastaser minskad tumörbörda/distension skelettmetastaser

Low dose ketamine in the management of opioid nonresponsive terminal cancer pain. J Pain Symptom Manage. 1999 Apr;17(4):296 300.

11 TENS Akupunktur fysikalisk beh Massage Utbildning/ information Avslappning psykolog beh Avledning KBT Hypnos Smärta vanligt symtom; 89% besvärades under sin sista levnadsmånad av smärta, trötthet och/eller andnöd Behandlingen framgånsrik i 27% vid smärta 16% vid andnöd

symtom; 89% besvärades under sin sista levnadsmånad av smärta,

12 Control of Severe Pain in Children with Terminal Malignancy Identifiera orsaker hos patienter som behövde extremt höga opioid doser (>3 mg/kg/h ( ); 12 i Boston ) Orsak för 11 utav 12 patienter solida tumörer med metastaser till: spinala nerv rötter nervplexa stora perifera nerver kompression av ryggmärgen PAG 4/12 acceptabel analgesi; 3/12 spinal/epidural; 5/12 sedering Regional anesthesia for pain associated with terminal pediatric malignancy Identifiera orsaker hos patienter som behövde regional anestesi för terminal smärta (11 i Boston ) Orsaker begränsande biverkningar av opioider neuropatisk smärta som inte svarar på extrema opioiddoser analgesi for thoracocentes för pleurautgjutning Analgesi tillräcklig i alla fall 5 patienter sköttes hemma med epidural infusion

analgesi; 3/12 spinal/epidural; 5/12 sedering Regional anesthesia for pain associated with terminal pediatric malignancy Identifiera orsaker hos patienter som behövde regional anestesi för terminal

13 Vad gör doktorn när jag har ont. Smärta orsakad av sjukdom. Gustaf Ljungman

14 Kronisk smärta är ett klassiskt exempel på interaktion mellan gener och omgivningsfaktorer: Inflammatoriska och/eller nervskador är orsaken till de flesta kroniska smärtsyndrom, men bara en liten minoritet av de som utsätts för sådana skador utvecklar kronisk smärta. När kronisk smärta väl uppstått varierar smärtupplevelse och svar på analgetika mycket mellan olika individer. Smärtgenetik Smärtupplevelse Smärtfarmakogenomik Smärtfarmakokinetik Smärtskatta! Individualisera behandlingen!

15 Apoteksbolaget. Barn och smärta. Läkemedelsboken , sid Ljungman G. Smärta hos barn och ungdomar. Kapitel i boken: Barnmedicin (fjärde upplagan); Redaktörer Hanséus K, Lagercrantz H, Lindberg T. Studentlitteratur AB, Lund 2012 (Danmark). ISBN kap 12, sid Ljungman G. Smärta hos barn, s Kapitel i boken Anestesi (2:a upplagan). Red: Halldin M och Lindahl S. Liber, Stockholm 2005 (Slovenien). Ljungman G Pain in Pediatric Oncology; Diagnostics and Treatment. Acta Universitatis Upsaliensis. Uppsala. ISBN Olsson G, Jylli L. Smärta hos barn och ungdomar. Studentlitteratur, Lund Schechter NL, Berde, CB, Yaster, M. 2 nd ed, Pain in Infants, Children and adolescents. Lippincott Wiliams & Wilkins. Baltimore Socialstyrelsen. State of the Art dokument: Barn och Smärta Ljungman G, Wiebe T, Werner M. Cancerrelaterad smärta hos barn. Kapitel i boken Smärta och smärtbehandling (andra upplagan); Redaktörer Werner M och Leden I. Liber, Stockholm 2010 (Zrisnki, Kroatien). ISBN , kap 22, s

Smärta hos barn, s 609 617. Kapitel i boken Anestesi (2:a upplagan). Red: Halldin M och Lindahl S. Liber, Stockholm 2005 (Slovenien). Ljungman G. 1999.

16 Tack så mycket för er uppmärksamhet!

Relevanta dokument

Brachytherapy. skelettsmärta pga BM- el skelettengagemang. smärta pga mjukdelsengagemang, kapseldistension, obstruktion av tarm, etc

Brachytherapy. skelettsmärta pga BM- el skelettengagemang. smärta pga mjukdelsengagemang, kapseldistension, obstruktion av tarm, etc Collins J et al.j Pain Symptom Manage 2000;19:363-377 Smärta hos barn med cancer Lite om behandling Gustaf Ljungman, doc, öl gustaf.ljungman@kbh.uu.se Vanligast förekommande symtom (%) kraftlöshet 49.7