Minska onödig väntan på kranskärlsröntgen vid hjärtinfarkt Utvecklingskraft, Agneta Ingvarsson och Eva-Marie Ebefors

Transkript

1 Minska onödig väntan på kranskärlsröntgen vid hjärtinfarkt

2 Region Jönköpings län Länssjukhuset Ryhov Höglandssjukhuset i Eksjö Värnamo sjukhus

3 Bakgrund Kranskärlsröntgen utförs på: Patienter med akuta ST-höjnings infarkter 24 tim/dygn. Inneliggande icke SThöjningsinfarkter, utredningar samt polikliniskt planerade patienter Måndag-fredag Patienten får olika snabb vård beroende på vilken dag i veckan de söker vård samt var i länet de bor!!

4 Europeiska Guidelines Tidig (< 24 h) invasiv utredning för högriskpatienter (icke SThöjningsinfarkter) ger bättre resultat för patienten. Uppdrag från sjukhusledningen utveckla och effektivisera kranskärlsverksamheten

5 Swedeheart Årsrapport 2012 Icke ST-höjnings infarkt Högrisk Figur 28. Andel som genomgått kranskärlsröntgen senast dagen efter ankomst av de som har en GRACE-score över 140. Per sjukhus, endast NSTEMI, < 80 år, sjukhus med minst 10 patienter i urvalet, Utvecklingskraft, Agneta Ingvarsson och Eva-Marie Ebefors

6 Sjukhusledning ledning Verksamhets chef Processledare Kvalitets Team Kardiolog, Röntgenläkare Hjärtsjuksköterskor Vårdadministratör Röntgensjuksköterskor Verksamhetsansvariga Akutvårds avdelningen Patient representant Akutmottagningen, Ambulans verksamhet Eksjö/Värnamo

7 Förberedelse Kvalitetsteam: Analys av patientens väg Mätningar Identifiera fördröjning Förenklad process Bibehållen kvalitet Studiebesök Örebro

8 Mål Kranskärlsröntgen för patienter med icke ST-höjningsinfarkt 50% inom 24 timmar 95% inom 72 timmar Kranskärlsröntgen på inneliggande patienter med icke SThöjningsinfarkt, 7 dagar i veckan.

9 60 Inflöde icke ST-höjningsinfarktpatienter fördelat per veckodag för 2013 n=315 Källa: Swedeheart Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag Lördag Söndag

10 Plan 2014 Förberedelse genomförande transition

11 Flöde Påverkansanalys vid kranskärlsröntgen Säker Vård alla för gånger patient med icke SThöjningsinfarkt Primära påverkansfaktorer- MAKRO Sekundära påverkansfaktorer HUR? Identifiera flödet; hur patientens väg ser ut Flödet för patienter med icke ST-höjningsinfarkt Framtagning av riktlinjer Information till all personal om agerande vid högriskpatient. Mål Kranskärlsröntgen för patienter med icke SThöjningsinfarkt inom 24 timmar, 7 dagar i veckan Tillgång av verksamhet på röntgen/med E/MAVA Flöde över hur patienter planeras in. Platsöversyn, bröstsmärteenhet? ny dagvårdsenhet? Tidig överflytt tillbaka till hemsjukhuset. Bemanning jourtid Översyn av scheman på röntgen/hjärtvården/hjärtjour ekonomisk beräkning Transporter till och från länsdelssjukhusen Utveckling av lätt ambulans, behov av arytmiövervakning under transporten. Samtal 20/5 Skrivelse skickad till MPGambulans 2013 om kommande utökat behov av transporter mellan sjukhusen.

12 Genomförande Lösningsfokus Flöde Möjlighet till röntgen alla dagar i veckan Information till verksamhet Mätning fortlöpande med återkoppling

13 Exempel på förändringar: Verksamhet på helgen En sjuksköterska ansvarar för verksamhet fredag kväll, lördag och söndag dag, tillsammans med befintlig hjärtjour Dokumentationen förenklades Utbildning av personal i Eksjö/Värnamo för snabbare överflytt till hemsjukhus

14

15

16 Framgångsfaktorer Ett tydligt uppdrag från klinikledningen Alla delar i processen finns representerade God kommunikation och tydlighet Mätning och analys Ett driv och vilja till förbättring av processen hos personalen Ett klimat på arbetsplatsen att jobba mot gemensamma mål

17 Utvärdering Vad tycker patienterna man har hört att man får vänta i vården, men detta gick ju hur snabbt som helst - känner att jag blir tagen på allvar - skönt att inte behöva vänta på undersökningen och bra att snabbt få en åtgärd

18 Personal hjärtvård Flödet vid icke ST-höjningsinfarktpatient 24 timmar fungerar Namn Antal % Mindre bra 1 2,7 Bra 36 97,3 Total Svarsfrekvens 77,1% (37/48) Personal röntgen Positivt, funkar bra men ökad mängd övertid Förändring: schemalagd tid lördag 08-13, vardagskväll till 18:30

19 Sparat vårddygn Antal sparade vårddygn 2014 jämfört med 2013: 150 vd, kr Antal sparade vårddygn 2015 jämfört med 2013 : > 300 vd, kr

20 Hur har det gått? Regelbundna möten med hjärtsektion och röntgen Lättvårdsambulans startar 1 oktober Det är en ständigt pågående process

21