PRIMÄRA BETTET. BETTUTVECKLING-interceptiv behandling Indelning. Eruption primära bettet

Transkript

1 Indelning BETTUTVECKLING-interceptiv behandling Övertandläkare Marie Pegelow Avdelningen för ortodonti Karolinska Institutet Primära bettet Tidiga växelbettet Sena växelbettet Permanenta bettet PRIMÄRA BETTET Eruption primära bettet Primatluckor PRIMÄRA BETTET Sugvanor Posteriora korsbett och frontala inverteringar med tvångsförning Trauma 6 1

2 PRIMÄRA BETTET Sugvanor Slipning i det primära bettet Posteriora korsbett och frontala inverteringar med tvångsförning Trauma Korsbett Spontankorrektion av korsbett 3 olika studier visar Lindner 1988, Thilander 1985, Kûrol % 21% 45% Med inslipning i mjölktandsbettet ökar frekvensen på korrektion (17) till 50% (21) till 27% (45) till 64 % PRIMÄRA BETTET Sugvanor Posteriora korsbett och frontala inverteringar med tvångsförning Trauma Ektopisk eruption 16, 26 Tidig förlust av primära tänder Djupa infraocklusioner Posteriora och anteriora korsbett Eruption av incisiver Horisontella överbett >6mm Trauma (ankylos) Aplasier, övertal och eruptionshinder 2

3 Behandling Avvakta 6 mån Separering 6:or mesialt med mässings-/gummiligatur Separationsligaturer Elastisk ligatur med röntgenkontrast Fjäder Mässingsligatur Extraktion av primära 5:or, endast vid symptom Luckhållare vid behov, visa för ortodontist Elastisk ligatur Expanderas något med tandtråd eller klammertång Halva ringen förs genom kontaktpunkten ocklusalt ifrån Ektopisk eruption 16, 26 Tidig förlust av primära tänder Djupa infraocklusioner Posteriora och anteriora korsbett Eruption av incisiver Horisontella överbett >6mm Trauma (ankylos) Aplasier, övertal och eruptionshinder Ektopisk eruption 16, 26 Tidig förlust av primära tänder Djupa infraocklusioner Posteriora och anteriora korsbett Eruption av incisiver Horisontella överbett >6mm Trauma (ankylos) Aplasier, övertal och eruptionshinder 3

4 10 år 13 år 15 år 12 år 14 år Agenesi 45, där man valt att extrahera år Agenesi 35, där man valt att spara 75. Bilder från Juri Kurols avhandling Infraocclusion of primary molars Bilder från Juri Kurols avhandling Infraocclusion of primary molars Ektopisk eruption 16, 26 Tidig förlust av primära tänder Djupa infraocklusioner Posteriora och anteriora korsbett Eruption av incisiver Horisontella överbett >6mm Trauma (ankylos) Aplasier, övertal och eruptionshinder Korsbitning Cross elastic 23 4

5 Diagnoser SVT Sagittalt normal Vertikalt lateralt öppet bett, reducerad överbitning även frontalt Transversalt V-formad small ÖK bågform Bimaxillär trångställning Diskussion, patientfall, orsak Ektopisk eruption 16, 26 Tidig förlust av primära tänder Djupa infraocklusioner Posteriora och anteriora korsbett Eruption av incisiver Horisontella överbett >6mm Trauma (ankylos) Aplasier och övertal Horisontellt överbett 30 5

6 Ektopisk eruption 16, 26 Tidig förlust av primära tänder Djupa infraocklusioner Posteriora och anteriora korsbett Eruption av incisiver Horisontella överbett >6mm Trauma (ankylos) Aplasier och övertal När görs dekoronering? Vid ersättningsresorption, med tilltagande infraposition! Varför dekoronering? Ektopisk eruption 16, 26 Tidig förlust av primära tänder Djupa infraocklusioner Posteriora och anteriora korsbett Eruption av incisiver Horisontella överbett >6mm Trauma (ankylos) Aplasier, övertal och eruptionshinder Aplasier och övertal Permanenta bettet Primära bettet Vanligast undertal: Vanligast övertal: 6

7 Terapi vid aplasi Luckslutning Lucköppning Mesialvandring, postnormal bett Normalbett, prenormalt bett 38 Ektopisk eruption 16, 26 Tidig förlust av primära tänder Djupa infraocklusioner Posteriora och anteriora korsbett Eruption av incisiver Horisontella överbett >6mm Trauma (ankylos) Aplasier, övertal och eruptionshinder Lucköppning och luckslutning i kombination 39 Eruptionshinder 7

8 SENT VÄXELBETT 43 Sent växelbett Uttalade trång- och felställningar Djupa bett med traumatisk gingival Uttalade trång- och felställningar Vad är normalt? Primära bettet: påbitning (subjektiva symptom) Eruption 7:or Permanenta bettet: Retinerade tänder Tillgängligt utrymme för incisiver och caniner Pojkar Flickor Leeway space vid normal bettutveckling Viss platsbrist kan lösas med Leeway space 8

9 Konsekvenser av platsbrist Utseendemässig störning: stora individuella skillnader Möjligheter till god munhygien: ofta måttlig påverkan, inget samband med karies Retraktionstendenser av gingivan vid buckalt displacerade tänder Eruptionsstörningar: drabbar i regel tänder som erupterar sent 50 Sent växelbett Uttalade trång- och felställningar Djupbett med traumatisk gingival påbitning Djupa bett med traumatisk gingival påbitning (subjektiva symptom) Eruption 7:or Retinerade tänder Obs! Subjektivt behandlingsbehov Behandling vid postnormalt djupbett 54 9

10 SENT VÄXELBETT Uttalade trång- och felställningar Djupa bett med traumatisk gingival påbitning (subjektiva symptom) Eruption 7:or Retinerade tänder 55 Varför erupterar inte 17? Eruption ök 7:or, saxbitning Slipa på palatinala kuspen på ök 7:an, och avvakta Ev. Cross elastic Eruptionshinder regio 27. Åtgärd? Quiz Kahoot.se 27,

11 SENT VÄXELBETT Uttalade trång- och felställningar Djupa bett med traumatisk gingival påbitning (subjektiva symptom) Hur ser normal hörntandsutveckling ut? För att veta när nånting avviker från det normala är det viktigt att veta hur det ser ut när det är normalt Eruption 7:or Retinerade tänder Är detta normalt? Samma patient två år senare Retinerade tänder Tandens normala eruptionstid är väsentligt överskriden Inga tecken på klinisk eller röntgenologisk eruption Jämför alltid med kontralateralen 11

12 Diagnostik Anamnes: Arv, ektopiska 6:or, aplasi/tapptand Klinisk inspektion: Ök 3:or ska kunna palperas buccalt vid 10 års ålder Exfoliation primär 3:a Mittlinjesförskjutning Asymmetrisk eruption Palpera Klinisk inspektion Permanent 3:a Stor tandkrona ca 7,5 8,5 mm bred Temporär 3:a Liten tandkrona ca 6 mm bred. Kort och knubbig Spetsig kuspspets Abraderad kuspspets eller en gul grop på kusptoppen Gulaktig färg Blåvitskimrande färg Röntgen för diagnostik Apikalrtg i 2 projektioner, lägesbestämning Panoramartg; som översikt om indicerat Tomografi; för att se exakt läge, anatomi och resorptionsskador på närliggande tänder Minst 2 apikalröntgen per 3:a 12

13 Panoramartg som översikt Tomografi 15 % av resorptionerna orsakas av buccalt retinerade hörntänder i överkäken Varför ska man behandla retinerade 3:or? Resterande beror på palatinalt retinerade hörntänder 76 Behandling Långtidsprognos för resorberade incisiver Om orsaken till resorptionen inte elimineras: förlust av tanden Apikal resorption: Roten avkortas men fungerar bra 1. Extraktion primära hörntänder 2. Profylaktisk platsanskaffning: EOD, expansion 3. Kirurgisk friläggning och ortodontisk framdragning Bild s 143 utläkta rr fig Operativ extraktion 77 13

14 Extraktion av 53, 63. Vad är syftet? Att förändra permanenta 3:ans eruptionsriktning Bettutvecklings-studie efter extraktion av primära hörntänder Eruption av 13 Normalisering i 78 % av fallen Mellan rtg-bild C och D har 53 extraherats Eriksson och Kurol Vid frånvaro av upprätning av de retinerade permanenta 3:orna efter extraktion av primära 3:or friläggning och ortodontisk behandling 14

15 OPG serie retinerad 23 under behandling Öppen friläggning 86 PERMANENT BETT Uttalade dentoalveolära avvikelser med subjektivt behov PERMANENT BETT Uttalade dentoalveolära avvikelser med subjektivt behov Basala avvikelser 15

16 Utveckling av sen trångställning Minskning av intercanin-avståndet Tandbågslängden i uk minskar med ökad ålder Kontinuerlig åldersförändring/växt som vuxen Basala (skelettala) avvikelser Diskrepanser i sagittal-, transversal- och/eller vertikalled Kräver ofta kombinationsbehandling; ortodonti-kirurgi Prenormala bett 5% skandinaver 8-17% asiater 94 Kirurgiska metoder 1. Sagittal split 2. LeFort I osteotomi 3. Hakplastik 4. Distraktion Distraktion av mandibeln 16

17 Distraktion av maxillan Läpp käk och gomspalt 98 Nasal molding Tack för uppmärksamheten! 17