Regler om Särskilt Tandvårdsstöd

Transkript

1 Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

2 Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland angående Nödvändig Tandvård för personer med bestående behov av omfattande vård och omsorg eller med beslut enligt LSS samt för Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling under begränsad tid I Särskilt Tandvårdsstöd ingår: Uppsökande verksamhet med Munhälsobedömning Nödvändig Tandvård Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling Högkostnadsskyddet höjdes från och med till 1100 kr. Patientavgifterna är oförändrade. Följande ändringar gjorda Kontaktuppgifter Nya telefonnummer S 9 Allvarlig sömnapné I avvaktan på nya föreskrifter från Socialstyrelsen tas RDIkriteriet bort som grund för ersättning från Tandvårdsstödet. Gäller förhandsbedömningar inskickade efter S 13 Sjögrens syndrom All vård ska slutföras senast Därefter upphör S 13 S 14 Efter strålbehandling mot huvud eller halsregion All vård ska slutföras senast Därefter upphör S 14 S 20 Medicinsk behandling av systemsjukdom.. All vård ska slutföras senast Därefter upphör S 20

3 Innehåll Kontaktuppgifter...1 Lokala hälso- och sjukvårdskanslier... 3 Det Särskilda Tandvårdsstödet...4 Tandvårdsenheten...4 Tandvårdsenheten i Västra Götalandsregionen är en sammanhållande enhet för övergripande tandvårdsfrågor inom Regionen och ansvarar för strategi och långsiktiga frågor. Tandvårdsenheten administrerar även det Särskilda Tandvårdsstödet Uppsökande verksamhet med Munhälsobedömning Nödvändig Tandvård...6 Tre vårdmodeller för Nödvändig Tandvård Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling under begränsad tid...9 S 1 Medfödd missbildning i käkområde eller ansikte med handikappande avvikelse av ej ringa omfattning S 2 Defekt i käkområde eller ansikte på grund av sjukdom ej ringa omfattning S 3 Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall S 4 Infektionssanering inför operation där infektionsfrihet är ett medicinskt krav S 5 Förändringar i munslemhinna på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar S 6 Utredning av allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom S 7 Infektionssanering inför strålbehandling mot huvud och halsregionen eller behandling av maligna blodsjukdomar S 8 Utredning av långvarig och svår smärta i ansikts- eller käkregion som inte beror på enstaka tand eller tandgrupp S 9 Allvarlig sömnapné S 10 Extrem tandvårdsrädsla endast behandling av fobin S 11 Byte av tandfyllning vid avvikande reaktion mot dentala material S 12 Byte av tandfyllning som ett led i medicinsk rehabilitering vid långvarig sjukdomssymtom S 13 Sjögrens syndrom S 14 Efter strålbehandling mot huvud eller halsregion S 15 Hjälpmedel S 20 Medicinsk behandling av systemsjukdom eller viss rehabilitering efter allvarlig sjukdom som inte omfattas av S 1 till S Förhandsbedömning...26 Lathund angående förhandsbedömning Särskilt Tandvårdsstöd Ersättning till vårdgivare...28 Bilaga 1 Beslutsprocess för val av vårdmodell vid Nödvändig Tandvård...30 Bilaga 2 Administrativa rutiner & instruktioner till blanketter...31 Registrering vid Munhälsobedömning Registrering av ny vårdgivare inom det Särskilda Tandvårdsstödet Fakturering Privat ansökan angående Intyg om Nödvändig Tandvård... 36

4 Kontaktuppgifter Västra Götalandsregionen Regionens Hus Tandvårdsenheten GÖTEBORG Tel Telefontid: Fax Ann-Marie Olhede, tandvårdschef Gunnar Henning, tandvårdsstrateg Frågor angående Särskilt Tandvårdsstöd Carolina Malmberg, controller Frågor angående utbetalningar Lena Kronvall, utvecklingsledare Frågor angående Intyg om Nödvändig Tandvård. Kontaktperson för kommuner angående Uppsökande Verksamhet Rut Jansson, ekonomiassistent Frågor angående utbetalningar Britta Humlehagen, handläggare Frågor kring förhandsbedömningar och fakturor Hilkka Nikunen, handläggare Frågor kring förhandsbedömningar och fakturor Carina Wall Sjöblom, handläggare måndag & torsdag , fredag Frågor kring förhandsbedömningar och fakturor Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

5 Bedömningstandläkare Gunnar Henning Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS Göteborg Madeleine Wertsén Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS Göteborg onsdagar Inger Stenberg Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS Göteborg torsdagar Eva Ohlsson Sax Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS Göteborg tisdagar Claes Henriksson Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS Göteborg fredagar Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

6 Lokala hälso- och sjukvårdskanslier Västra Götalandsregionens lokala kanslier ansvarar för avtalen med vårdgivarna angående den Uppsökande Verksamheten med Munhälsobedömning. De kan svara på frågor om vilken vårdgivare som har hand om Munhälsobedömning i visst område. Kanslierna ger även service åt Regionens 12 hälso- och sjukvårdsnämnder (HSN) med nedanstående geografiska ansvarsområden. 1. Norra Bohuslän: Strömstad, Lysekil, Tanum, Sotenäs, Munkedal, Orust Norra Bohuslän Göteborg, Hisingen Göteborg centrum -väster Trestad Tjörn, Öckerö, Kungälv, St enungsund, Ale Dalsland nord - östra Göteborg Partille, Härryda, Mölndal Västra Skaraborg Mittenälvsborg Sjuhärad Östra Skaraborg Kansliet i Uddevalla ansvarar för nämndområdena 1, 2 och 3 Kansliet i Göteborg ansvarar för nämndområdena 4, 5, 7, 11 och 12 Kansliet i Borås ansvarar för nämndområdena 6 och 8 Kansliet i Mariestad ansvarar för nämndområdena 9 och Dalsland: Dals-Ed, Bengtsfors, Åmål, Mellerud, Färgelanda 3. Trestad: Vänersborg, Trollhättan, Lilla Edet, Uddevalla 4. Tjörn, Öckerö, Kungälv Stenungsund, Ale 5. Göteborg Centrum, Väster 6. Mittenälvsborg: Lerum, Alingsås, Vårgårda, Herrljunga 7. Partille, Härryda, Mölndal 8. Sjuhärad: Bollebygd, Borås, Mark, Svenljunga, Tranemo, Ulricehamn 9. Västra Skaraborg: Falköping, Skara, Vara, Essunga, Grästorp, Lidköping, Götene 10. Östra Skaraborg: Mariestad, Gullspång, Töreboda, Karlsborg, Tibro, Hjo, Skövde, Tidaholm 11. Göteborg Hisingen 12. Göteborg Nordöstra Regionens Hus Lokala hälso- och sjukvårdskansliet Box BORÅS Regionens Hus Lokala hälso- och sjukvårdskansliet GÖTEBORG Regionens Hus Lokala hälso- och sjukvårdskansliet MARIESTAD Regionens Hus Lokala hälso- och sjukvårdskansliet Box UDDEVALLA Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

7 Det Särskilda Tandvårdsstödet Västra Götalandsregionen ansvarar för att personer med ett bestående och stort omsorgsbehov erbjuds kostnadsfri Munhälsobedömning samt Nödvändig Tandvård för samma kostnad som för övrig sjukvård. Även personer som har behov av särskild Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling under en begränsad tid omfattas. Det Särskilda Tandvårdsstödet innebär att patienten betalar för sin tandvård enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. Patienten kan själv välja tandläkare vid Nödvändig Tandvård och Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling och behöver inte ha genomgått en Munhälsobedömning. Det Särskilda Tandvårdsstödet omfattar endast patienter som är folkbokförda i Västra Götaland. Intyg om Nödvändig Tandvård Intyg om Nödvändig Tandvård ger patienten rätt till en undersökning per år samt förebyggande och nödvändig tandvård hos valfri tandläkare. Fasta broar, kronor och implantat beviljas normalt inte. Intyget kan tidsbegränsas om förbättringsutsikten inte kan bedömas. Patient som har omfattande hjälp från kommunen och inte redan har ett Intyg om Nödvändig Tandvård, ska i första hand vända sig till kommunen. Det kan vara biståndsbedömare, sjuksköterska, LSS-handläggare med flera. Patient som vårdas av anhöriga i hemmet och därför inte har någon kontaktperson i sin kommun, ska skicka en ansökningsblankett till Tandvårdsenhetens bedömningstandläkare och bifoga läkarintyg som visar sjukdom, medicinering och funktionsnivå. Tandvårdsenheten Tandvårdsenheten i Västra Götalandsregionen är en sammanhållande enhet för övergripande tandvårdsfrågor inom Regionen och ansvarar för strategi och långsiktiga frågor. Tandvårdsenheten administrerar även det Särskilda Tandvårdsstödet. De lokala hälso- och sjukvårdskanslierna ansvarar för avtalen med vårdgivarna angående den Uppsökande Verksamheten med Munhälsobedömning. De kan svara på frågor om vilken vårdgivare som har hand om Munhälsobedömning i visst område. Kanslierna ger även service åt de 12 hälso- och sjukvårdsnämnderna (HSN) i Västra Götalandsregionen. Vårdgivare Statlig myndighet, landsting och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvar för (offentlig vårdgivare) samt annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvård (privat vårdgivare). Patientdatalagen (2008:255) Varje vårdgivare kan ha flera kliniker eller mottagningar. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

8 1. Uppsökande verksamhet med Munhälsobedömning De som är berättigade till Uppsökande Munhälsobedömning ska ha ett Intyg om Nödvändig Tandvård. (Personkretsen är i enlighet med 8 a Tandvårdslagen 1985:125.) Det Särskilda Tandvårdsstödet omfattar endast patienter som är folkbokförda i Västra Götaland. Rätt till Uppsökande Munhälsobedömning har personer som: 1. Bor i särskilt boende med tillsyn större delen av dygnet och där förbättringsutsikten bedöms vara liten. Här avses personer med ett varaktigt behov av vård och omsorg och som kommunen har ett hälso- och sjukvårdsansvar för enligt HSL (1982:763) 18 1st. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. 2. Bor i eget boende med mycket hög grad av service och omsorg under dygnet och som vårdas av hemtjänst eller hemsjukvård. Här avses personer med små förbättringsutsikter därför berörs inte de med enbart behov av dagliga injektioner eller omläggningar, inte heller de med tillfälligt behov av sjukvård efter sjukhusvistelse. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. 3. Har beslut om insatser enligt LSS, lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. 4. Får stöd och hjälp av anhörig med anledning av begåvningshandikapp, psykiskt eller fysiskt funktionshinder eller svår kronisk sjukdom. Här avses även personer med begränsad verklighetsuppfattning på grund av långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder såsom vid psykossjukdom. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. Munhälsobedömning är en förenklad kontroll av munhåla, tänder och tandersättningar. Patienten måste ha ett Intyg om Nödvändig Tandvård. Bedömningen utförs av legitimerad tandhygienist eller legitimerad tandläkare i patientens hem eller i det särskilda boendet. Behovet av munhygieninsatser bedöms med utgångspunkt från vad patienten eller personalen kan klara av. Tandhygienisten eller tandläkaren ska vid behov hänvisa till behandlare som är beredd att ta emot patienten för Nödvändig Tandvård. Vid varje munhälsobedömning ska ansvarig vårdpersonal finnas med för att ge information om den boendes allmäntillstånd och speciella problem samt för att ta emot de individuella instruktioner som ges. Utbildning av vårdpersonal individuellt eller i grupp ingår också som en viktig del i den uppsökande verksamheten. Vårdenheternas ansvar Den vårdpersonal som har det huvudsakliga ansvaret för berättigade personer enligt ovan, ska se till att var och en av dessa får Intyg om Nödvändig Tandvård samt årligen erbjuds en Munhälsobedömning utan kostnad. De intygsinnehavare som har tackat nej ska tillfrågas på nytt varje år. Intygsutfärdare Kommunernas intygsutfärdare (biståndsbedömare, sjuksköterskor, LSS-handläggare med flera) ska registrera alla individuella svar i Tandvårdsenhetens datasystem, som de har tillgång till med ID-nummer och lösenord. I detta register ska de även ange intygsberättigade personer, beställa Intyg om Nödvändig Tandvård, anmäla boendeändring samt registrera när intygsinnehavare har ändrat sig angående sin delaktighet i Munhälsobedömning. Kommunerna och vårdenheterna kan sedan beställa listor över de personer som tackat ja respektive nej. Utförare I vårdavtalen för den Uppsökande Verksamheten anges att vårdgivare även ska kunna erbjuda Nödvändig Tandvård. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

9 2. Nödvändig Tandvård De som är berättigade till Intyg om Nödvändig Tandvård tillhör samma kategorier som har rätt till Uppsökande Munhälsobedömning. (Personkretsen är i enlighet med 8 a tandvårdslagen (1985:125).) Det Särskilda Tandvårdsstödet omfattar endast patienter som är folkbokförda i Västra Götaland. Patienten betalar för sin tandvård enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. Rätt till Intyg om Nödvändig Tandvård har personer som: 1. Bor i särskilt boende med tillsyn större delen av dygnet och där förbättringsutsikten bedöms vara liten. Här avses personer med ett varaktigt behov av vård och omsorg och som kommunen har ett hälso- och sjukvårdsansvar för enligt HSL (1982:763) 18 1st. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. 2. Bor i eget boende med mycket hög grad av service och omsorg under dygnet och som vårdas av hemtjänst eller hemsjukvård. Här avses personer med små förbättringsutsikter därför berörs inte de med enbart behov av dagliga injektioner eller omläggningar, inte heller de med tillfälligt behov av sjukvård efter sjukhusvistelse. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. 3. Har beslut om insatser enligt LSS, lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. 4. Får stöd och hjälp av anhörig med anledning av begåvningshandikapp, psykiskt eller fysiskt funktionshinder eller svår kronisk sjukdom. Här avses även personer med begränsad verklighetsuppfattning på grund av långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder såsom vid psykossjukdom. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. Intyg om Nödvändig Tandvård ger patienten rätt till en undersökning per år samt förebyggande och nödvändig tandvård hos valfri tandläkare. Fasta broar, kronor och implantat beviljas normalt inte. Intyget kan tidsbegränsas om förbättringsutsikten inte kan bedömas. Patient som har omfattande hjälp från kommunen och inte redan har ett Intyg om Nödvändig tandvård, ska i första hand vända sig till kommunen. Det kan vara biståndsbedömare, sjuksköterska, LSS-handläggare med flera. Patient som vårdas av anhöriga i hemmet och därför inte har någon kontaktperson i sin kommun, ska skicka en ansökningsblankett till Tandvårdsenhetens bedömningstandläkare och bifoga läkarintyg som visar sjukdom, medicinering och funktionsnivå. Rätten till Nödvändig Tandvård ska grundas på ett realistiskt behandlingsbehov. En bedömning ska göras med hänsyn till den enskildes allmäntillstånd och behov för att avgöra vilken behandlingsnivå som är lämplig. Förebyggande och akuta insatser ska vara prioriterade. Konserverande och protetisk behandling ska förbättra patientens förmåga att äta och tala samt bidra till ett godtagbart utseende utan besvärande tandluckor för patienten. Om allmäntillståndet inte medger mer omfattande tandvård, bör denna istället inriktas på att hålla patienten fri från allvarliga och sjukliga förändringar i munnen för att motverka smärta och andra obehag. Om prognosen för en behandling är tveksam, bör tandvården genomföras i etapper så att resultatet av de först insatta behandlingsåtgärderna kan utvärderas innan en mer omfattande behandling genomförs. Läs kapitlet om Förhandsbedömning. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

10 Tre vårdmodeller för Nödvändig Tandvård 1 Konventionell kliniktandvård komplett vårdutbud Permanent tandvårdsutrustning i en separat lokal på särskilt boende komplett vårdutbud Mobil hemtandvård avgränsat vårdutbud enligt nedan Utrustningsnivåer i mobil hemtandvård 1. Mobil tandvårdsutrustning som monteras upp i separat lokal på särskilt boende KOMPLETT vårdutbud med ersättning enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. Jämstalls med konventionell kliniktandvård. 2. Tandvårdsbuss med fast tandvårdsutrustning i anslutning till patientens boende KOMPLETT vårdutbud. Jämstalls med konventionell kliniktandvård. 3. Enklare mobil tandvårdsutrustning för behandling i patientens eget boende AVGRÄNSAT vårdutbud med ersättning enligt kompletterande regler nedan. Avser all annan mobil utrustning som inte motsvarar utrustningsnivå 1 eller 2. Avgränsat vårdutbud i den enklare mobila hemtandvården Utan förhandsbedömning ersätts följande vård: Åtgärd 101 och/eller 102 ersätts en gång per patient, vårdgivare och behandlingsperiod. Vid undersökning enligt dessa åtgärder ingår bildtagning och analys av fyra intraorala bilder övrig bildtagning ersätts enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. Åtgärd 103 ersätts högst tre gånger per patient, vårdgivare och behandlingsperiod. Åtgärd 105 för utvärdering av behandlingsresultat ersätts en gång per patient, vårdgivare, och behandlingsperiod. Röntgen ersätts enligt åtgärderna 121 eller 122. Åtgärd 123 ersätts en gång per patient, vårdgivare och behandlingsperiod. Max två av åtgärderna 201, 202, 203, 311, 321 och 341 ersätts per behandlingstillfälle och max sex av dessa åtgärder ersätts per patient, vårdgivare och behandlingsperiod. Vid kirurgisk behandling ersätts åtgärderna 401 och 403. Vid fyllningsterapi ersätts åtgärderna 701 och 704 samt temporär fyllning avseende åtgärderna 301 och 303. Vid reparation av avtagbar protetik ersätts åtgärderna All övrig vård och behandling med utrustningsnivå 3 ska förhandsbedömas. Kostnader utöver patientavgift enligt Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem medges inte. I övrigt se Avgiftshandboken, Västra Götalandsregionen. Dokumentering i journal och faktura Journalen ska innehålla en odontologisk anamnes och en långsiktig behandlingsplan baserat på tidigare tandvård och aktuell diagnostik. Behandlande tandläkare/tandhygienist ska inhämta uppgifter över tidigare genomförd behandling även hos annan vårdgivare. 1 Bilaga 1 Beslutsprocess för val av vårdmodell vid Nödvändig Tandvård Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

11 Vården ska alltid dokumenteras utförligt. I journalen ska val av mobil hemtandvård och utrustningsnivån tydligt motiveras ur patientsäkerhets synpunkt. Vårdmodell och eventuell utrustningsnivå ska även anges på blanketten för förhandsbedömning och i fakturan till Tandvårdsenheten. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

12 3. Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling under begränsad tid Patient kan beviljas Särskilt Tandvårdsstöd för medicinskt motiverad tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid. Patienten betalar enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. För S 13, S 14 och S 20 gäller dock vissa karensbelopp. Förhandsbedömning vid Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling görs i den omfattning som nämns under varje grupp. För utförlig information se kapitlet om Förhandsbedömning. Sjukdomsgrupper som omfattas: S 1 Medfödd missbildning i käke eller ansikte S 2 Defekt i käkområde eller ansikte pga sjukdom S 3 Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall S 4 Infektionssanering inför operation där infektionsfrihet är ett medicinskt krav S 5 Förändring i munslemhinna pga sjukdom, medicinering eller nedsatt immunförsvar S 6 Allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom S 7 Inför strålbehandling mot huvud och halsregion eller behandling av malign blodsjukdom S 8 Svåra smärtor i käke eller ansikte under lång tid endast utredning S 9 Sömnapné allvarlig S 10 Extrem tandvårdsrädsla endast behandling av fobin S 11 Byte av tandfyllning vid avvikande reaktion mot dentala material S 12 Byte av tandfyllning led i medicinsk behandling S 13 Sjögrens syndrom Upphör från och med S 14 Efter strålbehandling mot huvud eller halsregionen Upphör från och med S 15 Hjälpmedel S Har upphört från och med S 20 Medicinsk behandling av systemsjukdom eller viss rehabilitering efter annan allvarlig sjukdom som inte omfattas av S 1 till S 15. Upphör från och med Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

13 S 1 Medfödd missbildning i käkområde eller ansikte med handikappande avvikelse av ej ringa omfattning Medfödda missbildningar kan vara: Läpp-, käk- och gomdefekter Käkanomalier Maxillär- och mandibulär prognati Maxillär- och mandibulär retrognati Hemifacial atrofi Unilateral hyperplasi av condylen Tandanomalier Omfattande fluoros Amelogenesis imperfekta Dentinogenesis imperfekta Hereditär hypofosfatemi Tandanomalier vid dysostosis cleidocranialis Aplasi (se nedan) Att tänka på före behandling Specialistkompetens: Behandlingen ska utföras av tandläkare vid käkcentral, odontologisk fakultet eller klinik för specialistvård. Allmäntandläkare med styrkt kompetens kan utföra vården i samarbete med specialist. All behandling ska förhandsbedömas. Behandlingen involverar ofta flera discipliner. Förhandsbedömning ska därför omfatta fullständigt terapi- och kostnadsförslag från samtliga inblandade discipliner. Den som skriver under ansökan om förhandsbedömningen är huvudansvarig. Behandlingen ska återställa funktion och i vissa fall utseende. Estetisk vård kan godkännas om störningen är grav. Kliniska foton ska bifogas förhandsbedömningar som rör käkanomalier, maxillär- och mandibulär prognati, maxillär- och mandibulär retrognati, tandanomalier, aplasier och omfattande (fluoros) emalj/dentinstörningar Endast habilitering/rehabilitering som har direkt samband med patientens diagnos omfattas. Tandvårdsstödet omfattar: Utredningskostnader ersätts. Även ett kontrollbesök av utförd vård upp till 12 månader efter avslutad behandling kan debiteras Tandvårdsenheten. Eventuell framtida insats som reparation, ändring eller utbyte av ursprunglig konstruktion omfattas även den i regel av tandvårdsstödet. Men om den senare behandling är mer omfattande än den ursprungliga på grund av en försämrad bettsituation, som inte beror på missbildningen, ska den tillkommande kostnaden istället betalas av patienten själv enligt allmänna tandvårdsförsäkringens avgiftsregler. Omfattas inte: Dento/alveolära felställningar, onormalt sammanbitningsläge, missbildningar av ringa omfattning som enstaka emaljhypoplasier ger inte rätt till tandvårdsstöd. Det samma gäller bastandvård, inklusive eventuella extraktioner. Regelbundna revisionsundersökningar och förebyggande vård efter genomgången behandling omfattas inte heller. Det samma gäller utlåtande av röntgenundersökning. Patientavgift betalas vid varje besök. Aplasi För tandvårdsstöd enligt S1 krävs befintliga tandluckor eller persisterande primära tänder och minst tre aplasier i en kvadrant eller minst fyra aplasier i en käke. Retinerade hörntänder som bedömts olämpliga att ortodontiskt dra fram betraktas som aplasi. Att ortodontiskt sluta luckor, som alternativ till implantat, kan i vissa fall omfattas enligt S1. Omfattas inte: Ortodonti där målet är att vidga luckor för kommande bro/implantatbehandlingar. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

14 S 2 Defekt i käkområde eller ansikte på grund av sjukdom ej ringa omfattning Sjukdomar som kan leda till sådana defekter kan vara: Osteoradionekros Akromegali Osteomyelit Tumörer eller tumörliknande förändringar Kronisk käkledsartrit med tydliga käkledsförändringar och påverkan på bettet och med subjektiva sjukdomssymptom Osteonekros Att tänka på före behandling Specialistkompetens: Behandlingen ska utföras av tandläkare vid käkcentral, odontologisk fakultet eller klinik för specialistvård. Allmäntandläkare med styrkt kompetens kan utföra vården i samarbete med specialist. All behandling ska förhandsbedömas. Behandlingen involverar ofta flera discipliner. Förhandsbedömning ska därför omfatta fullständigt terapi- och kostnadsförslag från samtliga inblandade discipliner. Den som skriver under ansökan om förhandsbedömningen är huvudansvarig. Behandlingens mål: Återställa funktion och i vissa fall utseende. Endast habilitering/rehabilitering som har direkt samband med patientens diagnos omfattas. Tandvårdsstödet omfattar: Utredningskostnader ersätts. Även ett kontrollbesök av utförd vård upp till 12 månader efter avslutad behandling kan debiteras Tandvårdsenheten. Eventuell framtida insats som reparation, ändring eller utbyte av ursprunglig konstruktion omfattas även den i regel av tandvårdsstödet. Men om den senare behandling är mer omfattande än den ursprungliga på grund av en försämrad bettsituation, som inte beror på defekten, ska den tillkommande kostnaden istället betalas av patienten själv enligt allmänna tandvårdsförsäkringens avgiftsregler. Omfattas inte: Regelbundna revisionsundersökningar och förebyggande vård efter genomgången behandling omfattas inte. Defekter till följd av olycksfall ger inte rätt till tandvårdsstöd. Inte heller allvarliga käkledslåsningar eller kontroller av bettskenor ingår. Utlåtande av röntgenundersökning ingår inte. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

15 S 3 Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall Behandling av skador som uppkommit vid fall eller på grund av kraftiga sammanbitningar under anfallet omfattas av tandvårdsstödet. Även tandskydd som utförs i förebyggande syfte kan ingå. Successivt uppkomna slitageskador ersätts inte. Att tänka på före behandling All behandling samt undersökningskostnad ska förhandsbedömas och slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Läkarintyg angående epilepsin ska bifogas ansökan och vara aktuellt. Traumakontroll upp till 12 månader ingår. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

16 S 4 Infektionssanering inför operation där infektionsfrihet är ett medicinskt krav Behandling av patienter inför transplantation eller hjärtklaffskirurgi. Patienter ska hållas infektionsfria i väntan på transplantation. Att tänka på före behandling Remiss: En förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling i samband med den medicinska behandlingen. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga kronor. På raden för extra information i Folktandvårdens journalsystem T4 till annan betalare anges anledningen till behandlingen för vård under kronor. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas även om kostnaden beräknas understiga kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Behandlingens mål: Avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Behandlingen kan också syfta till att minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. Begränsad tid: Den odontologiska vården förutsätts ske under samma tid som den medicinska behandlingen pågår. Tidsgränsen ett år förväntas därför sällan överskridas. Profylax ingår upp till ett år efter transplantation. Tandvårdsstödet omfattar endast sanering av infektionsfoci som extraktion, rotbehandling, parodontal behandling och behandling av semiretinerade tänder. Kariessanering av mycket djupa kaviteter ingår också. Röntgen kan i vissa fall krävas av Tandvårdsenheten. Även undersökningskostnad ingår. Ingen bettrehabilitering ingår om inte tandlucka i fronten uppstår vid saneringen, då kan temporär protetisk ersättning tillstyrkas. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

17 S 5 Förändringar i munslemhinna på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar Förändringarna kan orsakas av sjukdomstillstånd eller behandlingar för Vissa allvarliga blodsjukdomar Immunologiska sjukdomar Symtomgivande HIV-infektion Behandling av tumörer med cytostatika Att tänka på före behandling Remiss: En förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare eller tandläkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling i samband med den medicinska behandlingen. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga kronor. På raden för extra information i Folktandvårdens journalsystem T4 till annan betalare anges anledningen till behandlingen för vård under kronor. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas även om kostnaden beräknas understiga kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Behandlingens mål: Avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Behandlingen kan också syfta till att minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. Begränsad tid: Den odontologiska vården förutsätts ske under samma tid som den medicinska behandlingen pågår. Tidsgränsen ett år förväntas därför sällan överskridas. Tandvårdsstödet omfattar endast behandling av slemhinnan. Undersökning och eventuell förebyggande vård ingår. Kontroll av behandlingsresultatet ingår. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

18 S 6 Utredning av allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom Här avses patienter med en allmänsjukdom som utreds eller behandlas av läkare, och där remitterande läkare misstänker att en infektion i tänder och munhåla påverkar sjukdomsförloppet. Att tänka på före utredningen Remiss: En förutsättning för att utredningen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga kronor. På raden för extra information i Folktandvårdens journalsystem T4 till annan betalare anges anledningen till behandlingen för vård under kronor. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas även om kostnaden beräknas understiga kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar endast kostnaden för utredning. Övrig tandvård debiteras patienten. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

19 S 7 Infektionssanering inför strålbehandling mot huvud och halsregionen eller behandling av maligna blodsjukdomar Behandling av patienter inför strålning inom huvud- och halsregionen samt patienter med malign blodsjukdom som ska hållas infektionsfria under den medicinska behandlingsperioden. Att tänka på före behandling Remiss: En förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling i samband med den medicinska behandlingen. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga kronor. På raden för extra information i Folktandvårdens journalsystem T4 till annan betalare anges anledningen till behandlingen för vård under kronor. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas även om kostnaden beräknas understiga kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Behandlingens mål: Avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Behandlingen kan också syfta till att minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. Röntgen ska styrka utförd behandling. Begränsad tid: Den odontologiska vården förutsätts ske under samma tid som den medicinska behandlingen pågår. Tidsgränsen ett år förväntas därför sällan överskridas Profylax ingår upp till ett år efter avslutad behandling. Tandvårdsstödet omfattar endast undersökning och sanering av infektionsfoci som extraktion, rotbehandling, parodontal behandling och behandling av semiretinerade tänder. Kariessanering av mycket djupa kaviteter ingår också. Tandbehandling och förebyggande vård ingår upp till 12 månader efter avslutade sjukvårdsinsatser. Ingen bettrehabilitering ingår om inte tandlucka i fronten uppstår vid saneringen, då kan temporär protetisk ersättning tillstyrkas. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

20 S 8 Utredning av långvarig och svår smärta i ansikts- eller käkregion som inte beror på enstaka tand eller tandgrupp Att tänka på före utredning Remiss: En förutsättning för att utredningen ska omfattas av tandvårdsstödet är remiss från medicinsk smärtklinik, neurologklinik, medicinsk smärtspecialist eller motsvarande. Remiss från tandläkare, allmänläkare osv. godkänns inte. Alla fall ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Tandvårdsstödet omfattar bettfysiologisk utredning, bettskena och övriga bettfysiologiska behandlingsmoment som kan ingå i utredningen som ett diagnostiskt verktyg. Omfattas inte: Protetisk behandling. Recidivbehandling av utredd smärtproblematik. Psykolog-, sjukgymnast- och tinnitusbehandling. Utredning av smärta på grund av allmän stress, muskelspänning eller migrän. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

21 S 9 Allvarlig sömnapné Med allvarlig sömnapné avses ofrivilliga andningsuppehåll under sömn som påverkar allmäntillståndet. Utredning med sömnregistrering och behandlingsplanering ska genomföras av läkare med sömnmedicinsk kompetens inom exempelvis lungmedicin eller öron-, näs- och halssjukdomar. Att tänka på före behandling Patienten ska vara fullständigt undersökt och tandbehandlingen ska vara avslutad innan ersättning för utredning eller behandling av OSAS med apnéskena är aktuell. För såväl A som B nedan krävs alltid remiss från ansvarig läkare. Remissen ska beskriva övriga symptom med troligt samband till sömnapnén, såsom väldokumenterad dagtidströtthet, hjärt- kärlsjukdomar som påverkas samt motivering till valet av apnéskena som behandling. Vid fungerande behandling med CPAP beviljas inte samtidigt ersättning för behandling med apnéskena. All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Sömnregistrering ska vara aktuell och visa sömnrelaterad störning i andningen enligt följande kriterier: A. Ingen samtidig kardiovaskulär sjuklighet, frånvaro av diabetes typ II eller verifierad metabol sjukdom - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 10 (alternativt på annat sätt väldokumenterad dagtidströtthet) och AHI (Apné/Hypopnéindex) >=15 Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 10 (alternativt på annat sätt väldokumenterad dagtidströtthet) och ODI (Oxygen Desaturations Index) >= 10 B. Samtidig dokumenterad kardiovaskulär sjuklighet, diabetes typ II eller verifierad metabol sjukdom - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 6 (alternativt på annat sätt väldokumenterad dagtidströtthet) och AHI (Apné/Hypopnéindex) >= 10 Alternativt: - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 6 (alternativt på annat sätt väldokumenterad dagtidströtthet) och ODI (Oxygen Desaturations Index) >= 7 Undantagsfall: Vid dokumenterad positionsbunden sömnapné med påtaglig förhöjning av AHI under större delen av natten behöver indexkravet inte uppfyllas. Tandvårdsstödet omfattar tandställning (apnéskena) som drar fram underkäken samt kontroller under sex månader efter utlämnandet av skenan. Även förnyelse av apnéskena, reparation eller tillsättning av retensionselement kan godkännas om behandlingen är medicinskt indicerad dock inte omgörning på grund av otillräcklig effekt eller framdragning av första skenan. Vid förnyelse av utsliten skena ska ny bedömning av den aktuella situationen ske av ÖNH-läkare. I dessa fall krävs ingen ny sömnregistrering Omfattas inte: Behandling av socialt störande snarkning utan konstaterad sömnapné ingår inte. Ersättningsbeloppet är enligt Folktandvårdens prislistor: Allmäntandvård: Åtgärd VGS720 Ersättningsbeloppet är kronor. Specialisttandvård: Åtgärd 106 S S + VGS720 Ersättningsbeloppet är kronor. Biblockskena faktureras separat med kronor. Patientavgift betalas vid varje besök. Ingen hjälpmedelsavgift eller motsvarande får särdebiteras patienten. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

22 S 10 Extrem tandvårdsrädsla endast behandling av fobin Den som är extremt tandvårdsrädd har under vissa förutsättningar rätt till tandvårdsstöd för fobibehandling med viss tillvänjande tandvård. Målet är att rehabilitera patienten från själva fobin under en behandlingsomgång, så att fortsatt tandbehandling kan ske enbart inom tandvården. Extremt tandvårdsrädd är den som 1. trots ett stort objektivt behandlingsbehov under ett stort antal år har avhållit sig från tandbehandling, bortsett från kortvariga och akuta ingrepp 2. och vid utredning hos både tandläkare och legitimerad psykolog, legitimerad psykoterapeut eller psykiater har bedömts lida av mycket svår tandvårdsfobi Att tänka på före behandling All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas Om kompetens: Behandlingen ska utföras av tandläkare eller tandhygienist med en inte obetydlig erfarenhet av patienter med mycket svår tandvårdsfobi. Behandlingen ska ske i samverkan med legitimerad psykolog, psykoterapeut eller psykiater som regelmässigt arbetar med tandvårdsrädda patienter. Skriftlig behandlingsplan är ett krav. Målet är att bota tandvårdsrädslan och planen ska innehålla en noggrann beskrivning av den tillvänjande tandvård som planeras under själva fobibehandlingen och till vilken kostnad. Planen kan även innefatta akut narkostandvård som inte botar fobierna men är en förutsättning för den fortsatta behandlingen. Observera att behandling som utförs under narkos och inte är en del av fobibehandlingen, betalas av patienten enligt tandvårdstaxan. Planen upprättas av tandläkaren, den ska bifogas ansökan om förhandsbedömning och godkännas av patienten innan behandlingen inleds. Tandvårdsstödet omfattar maximalt tio besök à 60 minuter hos tandläkare eller psykolog. Fler besök eller längre tid får patienten betala själv. Tandvårdsstödet omfattar dels den behandling av psykolog som avser att bota själva tandvårdsfobin, och dels den tillvänjande tandvård som utförs som ett led i själva fobibehandlingen. Omfattas inte: Den tandvård som utförs sedan behandlingen av tandvårdsrädslan är avslutad, betalas enligt tandvårdsförsäkringens regler. Ersättning per behandlingstillfälle hos psykolog och tandläkare är maximalt kronor. Om patienten uteblir från det inledande psykologbesöket ersätts psykologen om denne haft kostnader. Patientavgift vid psykologbesök är samma som vid tandhygienistbesök och betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

23 S 11 Byte av tandfyllning vid avvikande reaktion mot dentala material Överkänslighet mot dentala material, som guld och palladium, ger rätt till material/fyllningsbyte om lokala reaktioner i närliggande slemhinna förekommer. Fotodokumentation krävs. Att tänka på före behandling All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas Styrkt samband krävs mellan den avvikande reaktionen, lichenförändringar eller allergi, och det dentala materialet. Allergiutredning ska göras av en specialistkompetent läkare med behörighet i dermatologi eller allergologi. Utredande läkare/tandläkare ska ange vilka tänder/fyllningar som ska åtgärdas. Tandvårdsstödet omfattar lichenoida förändringar som är av ulcerös- och/eller atrofisk natur och dessutom orsakar påtagliga subjektiva besvär. Omfattas inte: Undersökningskostnad inklusive PAD betalas av patienten själv. Behandling av tänder som behöver åtgärdas av odontologiska skäl, exempelvis sekundärkaries, osteiter och frakturer betalas av patienten enligt tandvårdstaxan. Patienten ska även debiteras för underliggande arbete som rotfyllning och pelare om sådan vård behövs vid byte från exempelvis fyllning till kronersättning. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

24 S 12 Byte av tandfyllning som ett led i medicinsk rehabilitering vid långvarig sjukdomssymtom Med tandfyllningar avses amalgam-, komposit-, glasjonomerfyllningar samt kron- och broarbeten utförda i olika typer av gjutbara legeringar. Observera att endast ett av dessa material kan bytas under samma behandlingsperiod och med samma läkarintyg som grund. Långvariga symtom innebär olika typer av sjukdomssymtom under flera år. Symtomen ska ha utretts enligt SOSFS 1998:3. Att tänka på före behandling All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Primärundersökning görs av legitimerad läkare eller tandläkare. Om tandläkaren möter patienten först görs en grundlig undersökning där odontologiska orsaker till patientens besvär utesluts (karies, tandlossning, inflammationer i tandrötter, käkledsbesvär, bettfel mm). Därefter hänvisas patienten till sin ansvariga läkare (distriktsläkare eller husläkare) som undersöker patienten enligt anvisningar från Socialstyrelsen, SOSFS 1998:3. Laboratoriesvar ska bifogas ansökan. Om läkaren möter patienten först görs medicinsk undersökning enligt ovan, varefter patienten hänvisas till tandläkare för noggrann odontologisk undersökning. Utrednings- och behandlingsplanen upprättas i samarbete mellan ansvarig läkare och den tandläkare som ska utföra behandlingen. Utredning, som ligger till grund för behandlingsplanen, ska vara så utförlig att de flesta andra faktorer som kan förknippas med sjukdomstillståndet har uteslutits eller åtgärdats innan utbyte av tandfyllningar kan bli aktuellt. Behandlingsplan ska göras i samarbete mellan den tandläkare som ska utföra tandbehandlingen och ansvarig läkare med specialistkompetens inom ett område med anknytning till något eller några av patientens symtom. Planen ska bifogas ansökan om förhandsbedömning. Undersökningar gjorda av tandläkare och läkare i andra landsting kan inte utgöra underlag för ett godkännande av behandlingsplan. Tandvårdsstödet omfattar även patienter med psykiatrisk diagnos. Läkare med specialistkompetens i psykiatri ska då intyga att patientens symptom med stor sannolikhet kommer att förbättras genom fyllningsbyte. Gränsdragning: Om den fyllning som ska bytas sitter i tand som av odontologiska skäl även behöver rotbehandlas, debiteras patienten för rotfyllningen medan tandvårdsstödet används för den nya fyllningen/kronan. Omfattas inte: Undersökning och röntgen. Profylax. Behandling av tänder och fyllningar som behöver åtgärdas av odontologiska skäl som sekundärkaries, osteiter och frakturer betalas av patienten enligt tandvårdstaxan. Hängande led och partialprotes om tand/tänder extraherats i samband med fyllningsbytet. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

25 S 13 Sjögrens syndrom Upphör Tandvårdsstödet omfattar det tandvårdsbehov som väsentligt ökat till följd av sjukdomen. Det innebär att behovet väsentligt ska överstiga normalt behov hos en frisk patient i samma ålder och med motsvarande tandstatus. Endast vård som har samband med sjukdomen omfattas och bara det tandvårdsbehov som uppstått efter fastställd diagnos. Patientens karensbelopp Patient med Sjögrens syndrom omfattas först och främst av det allmänna tandvårdsbidraget (atb) via Försäkringskassan för sina tandvårdskostnader upp till kronor per år enligt Försäkringskassans referensprislista. Det är detta belopp som är patientens karensbelopp, se punkt 7 och 8 nedan. Därefter går patienten över till det mer förmånliga Särskilda Tandvårdsstödet istället för den allmänna tandvårdsersättningen, som bara ersätter vissa procentsatser av kostnaderna. Att tänka på före behandling All tandvård och förebyggande vård ska förhandsbedömas. Det är viktigt att beskriva det kariesprofylaktiska programmet samt att motivera eventuell protetisk behandling. Ange behandlingsperiodens början i förhandsbedömningen. All vård ska slutföras senast Ett klart samband mellan sjukdomen och tandvårdsbehovet krävs. En reumatolog ska ställa diagnos avseende den orala komponenten. Den ska vara baserad på objektiva kriterier såsom spottkörtelbiopsi eller, i undantagsfall, sialografi alternativt förekomst av antikroppar mot Ro(SSA) eller La(SSB) antigen. Läkarintyg som verifierar diagnosen ska bifogas första ansökan om förhandsbedömning. Korrekt läkarintyg behöver inte förnyas. Av läkarintyget ska framgå när diagnosen är ställd. Spottkörtelbiopsin ska visa ett focus score på minst 1. Salivprov ska verifiera nedsatt salivsekretion. Max 0,7 ml stimulerad saliv per minut accepteras som nedsatt sekretion. Patientens karensbelopp: Årlig undersökning, ett par röntgenbilder, förebyggande åtgärder vid ett par tillfällen per år samt behandling av enstaka kariesangrepp är inte ett väsentligt ökat tandvårdsbehov och omfattas därför inte av tandvårdsstödet. Kostnaden för de nämnda åtgärderna beräknas till kronor vilket utgör patientens karensbelopp under en period av 12 månader. När karensbeloppet passerats omfattas den efterföljande vården av det Särskilda Tandvårdsstödet, och patienten betalar då enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. Vid förhandsbedömningen ska avdrag göras för karensbeloppet. Vid E-FHB dras karensbeloppet automatiskt när åtgärdkoden SR02 registreras tillsammans med övriga åtgärdskoder avseende behandlingen. Angående förhandsbedömning och karensbelopp: Ibland görs ingen förhandsbedömning på grund av att den beräknade kostnaden för behandlingsperioden understiger kronor (karensbeloppet). Om nya kariesangrepp upptäcks under behandlingsperioden och kostnaden därmed överstiger karensbeloppet ska en förhandsbedömning göras. Där ska både utförd och planerad vård under behandlingsperioden redovisas. Det ska klart framgå vilken vård som betalats av patienten. Vid bedömningen justeras den godkända totalsumman med karensbeloppet. Vid utökat profylaxbehov där ingen annan behandling planeras betalar patienten högst två profylaxbesök själv. Ytterligare förebyggande vård ska förhandsbedömas. Omfattas inte: Fast protetik och implantatstödd protetik bakom andra premolaren omfattas inte. Det gör inte heller övrig tandvård utan troligt samband med sjukdomen här avses parodontal behandling, revidering av rotfyllningar, frakturer och bettfysiologisk behandling mm. Patientavgift betalas vid varje besök när karensbeloppet passerats. Frikort gäller. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland

26 S 14 Efter strålbehandling mot huvud eller halsregion Upphör Tandvårdsstödet omfattar tandvård som orsakats av nedsatt salivsekretion på grund av tidigare strålbehandling mot huvud och halsregion. Tandvårdsbehovet ska väsentligt ha ökats till följd av strålningen. Det innebär att behovet väsentligt ska överstiga normalt behov hos en frisk patient i samma ålder och med motsvarande tandstatus. Det krävs ett samband mellan den föreslagna tandvården och den nedsatta salivsekretionen. Endast vård som har samband med sjukdomen omfattas och bara det tandvårdsbehov som uppstått efter genomförd strålning. Patientens karensbelopp Patient som strålbehandlats omfattas först och främst av det allmänna tandvårdsbidraget (atb) via Försäkringskassan för sina tandvårdskostnader upp till kronor per år enligt Försäkringskassans referensprislista. Det är detta belopp som är patientens karensbelopp, se punkt 6 och 7 nedan. Därefter går patienten över till det mer förmånliga Särskilda Tandvårdsstödet istället för den allmänna tandvårdsersättningen, som bara ersätter vissa procentsatser av kostnaderna. Att tänka på före behandling All tandvård och förebyggande vård ska förhandsbedömas. Det är viktigt att beskriva det kariesprofylaktiska programmet samt att motivera eventuell protetisk behandling. All vård ska slutföras - senast Ett klart samband mellan strålningen och tandvårdsbehovet krävs. Läkarintyg som verifierar strålbehandlingen ska bifogas första ansökan om förhandsbedömning. Korrekt läkarintyg behöver inte förnyas. Salivprov ska verifiera nedsatt salivsekretion. Max 0,7 ml stimulerad saliv per minut accepteras som nedsatt sekretion. Salivprov ska tas vart tredje år. Patientens karensbelopp: Årlig undersökning, ett par röntgenbilder, förebyggande åtgärder vid ett par tillfällen per år samt behandling av enstaka kariesangrepp är inte ett väsentligt ökat tandvårdsbehov och omfattas därför inte av tandvårdsstödet. Kostnaden för de nämnda åtgärderna beräknas till kronor vilket utgör patientens karensbelopp under en period av 12 månader. När karensbeloppet passerats omfattas den efterföljande vården av det Särskilda Tandvårdsstödet, och patienten betalar då enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. Vid förhandsbedömningen ska avdrag göras för karensbeloppet. Vid E-FHB dras karensbeloppet automatiskt när åtgärdkoden SR02 registreras tillsammans med övriga åtgärdskoder avseende behandlingen. Angående förhandsbedömning och karensbelopp: Ibland görs ingen förhandsbedömning på grund av att den beräknade kostnaden för behandlingsperioden understiger kronor (karensbeloppet). Om nya kariesangrepp upptäcks under behandlingsperioden och kostnaden därmed överstiger karensbeloppet ska en förhandsbedömning göras. Där ska både utförd och planerad vård under behandlingsperioden redovisas. Det ska klart framgå vilken vård som betalats av patienten. Vid bedömningen justeras den godkända totalsumman med karensbeloppet. Vid utökat profylaxbehov där ingen annan behandling planeras betalar patienten högst två profylaxbesök själv. Ytterligare förebyggande vård ska förhandsbedömas. Omfattas inte: Fast protetik och implantatstödd protetik bakom andra premolaren omfattas inte. Det gör inte heller övrig tandvård utan troligt samband med sjukdomen här avses parodontal behandling, revidering av rotfyllningar, frakturer och bettfysiologisk behandling mm. Patientavgift betalas vid varje besök när karensbeloppet passerats. Frikort gäller. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland