Vårdval Rehab HSU

Transkript

1 Vårdval Rehab HSU

2 Förslag till agenda Lägesrapportering från delprojekten Nuvarande avtalsbild Sjukgymnaster på nationell taxa Samrehab Ersättningsmodell

3 Lägesrapport delprojekt 1 Tilläggsuppdrag neuroteam Profilering/särskild kompetens Multidisciplinär rehabilitering

4 Risk för vita fläckar? Geografiskt tillägg Filialer i. I angränsande kommun ii. Bemannad 24 timmar/vecka iii.erbjuda besök inom 7 dagar iv.tillgång till hjälpmedelsförråd v.hembesök vid behov vi.akuta insatser Ej tillåtet med filial om Rehabenhet etablerar sig i kommunen Egenregi får ej avveckla i kommuner där inga andra enheter etablerats (ägardirektiv)

5 Lägesrapport delprojekt 3 Genomgång/konkretisering av indikatorer i. Patientenkät ii. EQ5D Målrelaterad ersättning i. Samverkan/gemensamma rehabplaner Manual i. Registrering av data Uppföljning via revision

6 Lägesrapport delprojekt 4 Hjälpmedelsförråd i. Lokalisation/innehåll Samrehab i. Hantering av hjälpmedelskostnad om Samrehab anslagsfinansieras

7 Nuvarande avtalsbild

8 Nuvarande avtalslösningar Egenregi Egenregi köper av kommun Överenskommelse med kommun gällande AT/SG/hjm Överenskommelse med kommun gällande AT/hjm Överenskommelse med kommun gällande AT/logoped/hjm Överenskommelse med kommun gällande AT/hjm, som i sin tur köper av privat leverantör Upphandlade vårdavtal Samverkansavtal (LoS) Taxebaserade vårdavtal (LoS) Samrehab

9 Avtal rehabilitering på primärvårdsnivå HSK Uddevalla, 24 sjukgymnaster enligt LOS besked 6 mån HSN 1 Strömstads kommun AT, Hjm excelfiler 2013 innan 1345 Tanums kommun AT, Hjm excelfiler besked 6 mån 2013innan 1416 Sotenäs kommun AT, Hjm excelfiler besked 6 mån 2013innan 1329 Munkedals kommun AT, Hjm excelfiler besked 6 mån 2013innan 1271 Capio på Orust AT, SG, Hjm Delvis i VGR:s system Kuling i Lysekil AT, SG, Hjm Delvis i VGR:s system Primärvården SG VGR:s system HSN 2 Primärvården AT, SG, Hjm VGR:s system HSN 3 Uddevalla kommun AT, Hjm excelfiler 2014 besked 6 mån innan 4259 Primärvården AT, SG, Hjm VGR:s system

10 Avtal rehabilitering på primärvårdsnivå HSK Göteborg, 166 sjukgymnaster enligt LOS HSN 4 Stenungsund kommun AT, Hjm, Logoped Privera Öckerö kommun AT, Hjm, Logoped Privera Tjörns kommun AT, Hjm, Logoped Privera Ale kommun AT, Hjm, Logoped Privera Kungälvs kommun AT, Hjm, Logoped Privera Praktikertjänst i Ale SG Privera Praktikertjänst i Bohus SG Privera Primärvården SG VGR:s system

11 Avtal rehabilitering på primärvårdsnivå HSK Göteborg forts. HSN 5 Primärvården AT, SG, Hjm VGR:s system HSN 7 Mölndal, Lindome Bräcke Diakoni AT, SG, Hjm Privera Härryda Primärvården AT, SG, Hjm VGR:s system Partille kommun AT, SG, Hjm Privera HSN 11 Primärvården AT, SG, Hjm VGR:s system HSN 12 Primärvården AT, SG, Hjm VGR:s system

12 Avtal rehabilitering på primärvårdsnivå HSK Borås, 29 sjukgymnaster enligt LOS HSN 6 Primärvården AT, SG, Hjm VGR:s system Privat leverantör i Vårgårda SG Privera HSN 8 Primärvården AT, SG, Hjm VGR:s system Samrehab AT, SG, Hjm VGR:s system

13 Avtal rehabilitering på primärvårdsnivå HSK Mariestad, 18 sjukgymnaster enligt LOS HSN 9 12 SG med nya möjlig förlängning 2 avtal 2013 SG Privera 2014år Avtal Götene kommun/pv Avtal Lidköpings kommun/pv AT, SG, Hjm AT, SG, Hjm VGR:s system 2013 VGR:s system 2013 Sjukgymnastiken i Väst SG Privera 2014 Sjukgymnastiken 4 SG samverkar i Götene SG Privera 2013möjlig förlängn 1 år 2094 Lundsbrunns möjlig förlängning 2 kurort SG? 2014år 1138 VGR:s AT, SG, Hjm system Bräcke Diakoni möjlig förlängning 2 Mösseberg SG Privera 2014år 1942 HSN 10 Primärvården

14 Förslag till hantering Egenregi ansöker om etablering i vårdval Egenregi får ej avveckla i kommuner där inga andra enheter etablerats Avtal/överenskommelser som löper ut i. Förhandling med kommunerna om förlängning av överenskommelse till vårdvalet startar (9 st, 13,8 mnkr) ii. Förlängning av avtal med privata SG tills vårdvalet startar (3 st, 8,3 mnkr) iii.egenregi kan behöva täcka upp ev glapp Avtal/ök som löper ut förlängs inte (20 st, 36 mnkr) Avtal som löper ut förlängs inte (1 st, 8,2 mnkr)

15 Sjukgymnaster på nationell taxa

16 Ålder på sjukgymnaster på nationell taxa Genomsnittsålder 53,5 Totalt antal 215

17 Ersättningsnivå för sjukgymnaster på nationell taxa Kategori A Tak 1 ( kr) nås av 22 av 81 sjukgymnaster Tak 2 ( kr) nås av 4 st sjukgymnaster Kategori B Tak 1 ( kr) nås av 60 av 141 sjukgymnaster Tak 2 ( kr) nås av 5 sjukgymnaster

18 Sjukgymnaster på nationell taxa Trösklar I. Särskilt arvode II.Lokaler III.IT IV.Ökade krav på tillgänglighet V.Takkonstruktioner Attraktiva faktorer I. Möjlighet till samverkan i större enheter II.Bättre ersättning? III.Lägga etablering i träda? Bedömning att max 20% kommer in under första året

19 Konsekvenser om LOS gymnaster väljer att stå utanför vårdvalet Regionen kan inte samla data och följa upp den delen av verksamheten Kan inte jämföra all verksamhet inom Regionen Mister möjlighet att ha likvärdiga krav (tillgänglighet till lokaler mm) Får ej 1 enhetligt system kring rehab i VGR (minst 2 i jämförelse med dagens 5)

20 Effekter av Vårdval Rehab Stärka patientens ställning och säkra en hög tillgänglighet och kvalitet Ökad mångfald/utbud medför större valfrihet och tillgänglighet Ökar patientens inflytande då ersättning följer med patientens val Gemensam uppföljning möjliggör jämförelser så patienten kan informeras inför sitt val samt ökar möjligheterna för återkoppling till enheter/uppföljning av området Sista punkten är möjlig att genomföra utan vårdval men skulle kräva gemensamma rutiner/program för inrapportering

21 Effekter av Vårdval Rehab Tillgodose sammanhållen vård Genom vårdval Möjliggör för vårdcentraler att ansöka om etablering i vårdval rehab Gemensamma rutiner/krav för vårdvalsenheter underlättar för vårdgrannar En vårdgivare ansvarar för både AT/SG/Hjm Risker med vårdval Fler aktörer ställer nya krav på vårdgivare att etablera rutiner för informationsöverföring Patienten kan välja en rehabenhet och en annan vct

22 Effekter av Vårdval Rehab Vård på lika villkor i regionen Genom ett vårdval Lika uppdrag/inkl ersättningsmodell i VGR Lika uppföljning i VGR Skulle gå att genomföra utan vårdval men kräver då förändringar/samordning av beställning och finansiering

23 Effekter av Vårdval Rehab Möjliggöra lokala lösningar, vara attraktiv för vårdgivare och ge rimlig kostnadskontroll för regionen Genom vårdval Möjliggör för nya vårdgivare att etablera sig Ökar utrymmet för lokala entreprenörer Risker med vårdval Ett gemensamt uppdrag och det juridiska läget minskar utrymmet för lokala lösningar Ökade svårigheter med kostnadskontroll beroende på takkonstruktion

24 Målbild med Vårdval Rehab Tillgodose invånarnas behov av rehabilitering genom Att stärka patienternas ställning Att säkra en hög tillgänglighet och kvalitet Att patienterna ska få vård på lika villkor i regionen Att tillgodose patienternas behov av sammanhållen vård Att vården ska vara kunskapsbaserad Modellen ska också vara utformad för Att möjliggöra anpassningar till lokala förutsättningar Att vara attraktiv för vårdgivare att verka i Att ge rimlig kostnadskontroll för regionen

25 Samrehab 1. Anslag som idag och uppdrag som idag i. Kan medföra dubbel finansiering ii. Vem bekostar hjälpmedlen i Mark/Svenljunga 2. Samrehab får ansöka om godkännande i vårdvalet i. Kräver anpassning i organisation och uppdrag för Samrehab ii. Ett mer renodlat system, lika uppdrag och ersättning Förslag: Samrehab får ansöka om godkännande i vårdvalet

26 Hjälpmedel vid fortsatt anslagsfinansiering Förtroendeförskrivning i. Ett system i regionen Fortsatt kostnadsansvar i. God kostnadskontroll ii. Referenspunkt för hjälpmedelskostnader iii.vårdvalsenheter i området förtroendeförskriver på Samrehab iv.ingen förändring i Samrehabs uppdrag, 52/48 Förslag: Samrehab behåller kostnadsansvar för hjälpmedel

27 Ersättningsmodell för vårdval rehab

28 Komponenter i ersättningsmodellen Ersättning per poäng, baserad på vårdkontakter och viktning utifrån olika parametrar Komplettering med takkonstruktion Särskild ersättning för geografi Särskild ersättning för socioekonomi Målrelaterad ersättning för kvalitet

29 Viktning av kontakter Alla vårdkontakter Basvärden Mottagningsbesök SG = 1,0 Mottagningsbesök (kort) AT = 1,2 Tidskrävande mottagningsbesök AT = 2,0 Hembesök/Besök utom mottagning = 3,0 Journalförd telefonkontakt med medicinsk bedömning = 0,2 Gruppbesök = 0,3 Evidensbaserat gruppbesök = 0,6 Adderande faktorer till enskilda besök Första besök * + 1,0 Ålder > 74 år + 0,5 Neurologisk diagnos + 0,5 Teambesök (>2) + 2,0 Ålder < 10 år + 0,5 Tolk + 0,5 Summerad poäng per kontakt (max 4,0) Summerad poäng per patient/enhet/totalt * Inom 365 dagar

30 Takkonstruktioner några olika alternativ Per patient ersätts högst ett antal kontakter per tidsperiod. Max antal behandlingar per patient i snitt per vårdenhet och per tidsperiod. En rehabiliteringsenhets ersättning per poäng reduceras när produktionen nått upp till en viss nivå (angivet antal besök i snitt per individ och angiven period) Ett tak i antal kronor per månad som regionen betalar ut. Ersättningen per poäng reduceras för samtliga när den totala produktionen har nått upp till en viss nivå (angivet antal poäng per månad)

31 Takkonstruktion En rehabiliteringsenhets ersättning per poäng reduceras stegvis när produktionen angivna taknivåer (antal besök i snitt per individ under en period om rullande 6 månader) Första taknivån - strax över nuvarande regionalt genomsnitt ersättningen justeras till 75 % Andra taknivån - preliminär hypotes 8 besök i genomsnitt ersättningen justeras till 50 % Tredje taknivån preliminär hypotes 10 besök i genomsnitt - ingen ersättning utgår när enheten passerat denna

32 Särskild ersättning för geografi För att försöka säkra att rehabiliteringsenheter etableras även i de mindre kommunerna i Västra Götaland. Fyra faktorer vägs samman i poängberäkning (tröskel): Högre vikt vid färre invånare i kommunen Högre vikt vid utspridd befolkning (antal invånare per km2 i kommunen) Högre vikt vid stora avstånd (km2 i kommunen) Vattenfaktor = högre vikt för enhet på ö utan bro eller i kommun med flikig skärgård

33 Särskild ersättning för socioekonomi För att försöka säkra att rehabiliteringsenheter etableras även i socioekonomiskt mer utsatta områden i Västra Götaland Utgår ifrån CNI beräknad för de individer som besökt enheten under en period om tre månader (tröskel)

34 Målrelaterad ersättning för kvalitet Regelverk som i VG Primärvård. Avvaktar besked om: Vilka indikatorer som ska ge målrelaterad ersättning Indikatorernas inbördes viktning Två målnivåer per indikator (en lägsta tröskel och en högsta rimliga målnivå)

35 Övriga frågor Patientavgifter samma regelverk som VG Pv Kostnadsansvar för annan förskrivning / beställning än personliga hjälpmedel Simulering / viktning mellan olika delar i modellen Beräkning av ersättningsnivåer (budgetram)