Patientavgifter 2012 INLEDNING

Transkript

1 1 (18) Patientavgifter 2012 INLEDNING Sedan den 1 januari 1991 bestämmer sjukvårdshuvudmännen själva patientavgifterna för olika besöksformer. Undantagna är avgifter som bestäms i lag eller författning. Högkostnadsskyddet innebär att de sammanlagda patientavgifterna för hälso- och sjukvård samt för viss tandvård, för en person under ett år inte får överstiga det högsta avgiftstak som staten fastställt. Sjukvårdshuvudmännens beslut om patientavgifter och högkostnadsskydd gäller också för privata vårdgivare som är verksamma i länet med avtal eller som är verksamma enligt lagen om läkarvårdsersättning respektive lagen om ersättning för sjukgymnastik. Från och med 1992 har sjukvårdshuvudmännen tagit över försäkringskassornas ansvar för avdrag för sjukhusvård för sjukförsäkrade patienter. Sjukavdraget har därmed förvandlats till en sjukvårdsavgift för sluten vård. Avgiften har sedan 1998, enligt statens beslut, varit högst 8onor per vårddag. Landstingsfullmäktige vill inledningsvis understryka att det endast är fullmäktige som med stöd av 26 i hälso- och sjukvårdslagen har rätt att fatta beslut om vårdavgifter. SYFTE Landstingsfullmäktige vill slå vakt om utsatta grupper och högkonsumenter av vård. Innan någon form av högkostnadsskydd infördes hade landstinget en mängd regler om avgiftsbefrielse eller avgiftslindring för att värna om dessa grupper. Införandet av högkostnadsskydd, och särskilt förändringen med anledning av läkemedelsreformen, innebär att förenklingar i avgiftssystemet ska eftersträvas. Fullmäktige anser att högkostnadsskyddet är det instrument som landstinget i första hand ska använda för att värna om utsatta grupper. Patientavgifterna ska: vara ett stöd för den sjukvårdsstruktur som eftersträvas. Avgifterna är ett sätt att prioritera i enlighet med riksdagens prioriteringar inom hälso- och sjukvården ge inkomster till huvudmannen

2 2 (18) STRATEGIER Landstingets principer för patientavgifter är: Enkelhet. Avgifterna ska präglas av en enkelhet som innebär att organisationen kan förstå och hantera avgifterna enligt fastställda beslut. Begriplighet. Avgifterna ska präglas av begriplighet, som innebär att det system som är konstruerat för att ta ut patientavgifter är begripligt och kommunicerbart gentemot medborgarna. Rättvisa. Avgifterna ska präglas av HSL 26; patienter som är bosatta inom landstinget respektive kommunen ska behandlas lika. Med detta menas bl a god hälsa och vård på lika villkor för hela befolkningen. Målet är att patientavgifterna ska vara stabila över en längre tid. NYHET 2012 Samtliga föräldrar till spädbarn ska erbjudas en utökning av barnvaccinationsprogrammet med vaccinering mot Hepatit B. Tillhör barnet inte riskgrupp så betalas merkostnaden för det vaccin som innehåller Hepatit B vaccin. Bidrag till peruk för barn och ungdom till och med 19 års ålder som har ett permanent behov av peruk höjs från nuvarande 6 00onor per person och kalenderår till 12 00onor per person och kalenderår. Bidrag till peruk är inklusive moms. Nyheten beskrivs närmare under nedanstående avsnitt om rapportering. RAPPORTERING Vaccination mot Hepatit B I många länder är Hepatit B vanlig. Sjukdomen kan ge långvariga besvär och en del kan få en allvarlig kronisk form av leversjukdom. Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar sedan 1991 allmän vaccinering mot Hepatit B i syfte att förhindra sjukdomen. En rekommendation som de flesta länder valt att följa. Sverige är ett av få länder som har valt att vaccinera endast de som har en ökad risk för Hepatit B sjukdom.

3 3 (18) I Västerbotten erbjuds spädbarn med ökad risk för Hepatit B-sjukdom kostnadsfri vaccination på BB och/eller barnavårdscentralen (BVC). Detta är aktuellt om en förälder har smittsam Hepatit B eller om den ena eller båda föräldrarna kommer från land där Hepatit B är vanligt förekommande. Smittskyddsinstitutet har fastställt vilka grupper av barn detta är. I Västerbotten har ca 11 % av alla barn en ökad risk för Hepatit B-sjukdom. Inom regeringskansliet pågår en beredning av betänkandet Ny ordning för nationella vaccinationsprogram (SOU 2010:39). Inför 2012 har en prövning av egenavgiftens storlek för Hepatit B vaccin för barn som inte tillhör riskgrupp efterfrågats. Permanet behov av peruk Från och med år 2009 infördes nuvarande bidrag med 6 00onor till personer med permanent behov av peruk. Beslutet omfattade alla personer med ovanstående behov - oavsett ålder. Sedan bidraget infördes har det framförts synpunkter om att barn och ungdomar som regel har ett större behov fler peruker än vuxna. Skälet till detta är bl.a att barn och ungdomar befinner sig i en väldigt känslig ålder när det gäller sina hårproblem, har sämre ekonomi och i många fall deltar i aktiviteter som ger onormalt slitage på sin peruk. Inför 2012 har en prövning av bidragets storlek efterfrågats för barn och ungdom till och med 19 års ålder. Avgifter 2012 Mot bakgrund av fullmäktiges principbeslut avseende syfte och strategier görs följande förändring av avgifter: Samtliga föräldrar till spädbarn ska erbjudas en utökning av barnvaccinationsprogrammet med vaccinering mot Hepatit B. Tillhör barnet inte riskgrupp så betalas merkostnaden för det vaccin som innehåller Hepatit B vaccin. Bidrag till peruk för barn och ungdom till och med 19 års ålder som har ett permanent behov av peruk höjs från nuvarande 6 00onor per person och kalenderår till 12 00onor per person och kalenderår. Bidrag till peruk är inklusive moms. I övrigt ska nuvarande avgifter och befrielser gälla.

4 4 (18) BEMYNDIGANDEN OCH UPPDRAG TILL STYRELSEN Landstingsfullmäktige har tidigare gett landstingsstyrelsen nedanstående bemyndiganden respektive uppdrag: Bemyndiganden Patientavgifter för viss tandvård: Styrelsen bemyndigas att fastställa ersättningen till vårdgivare för nödvändig tandvård och tandvård som ett led i kortvarig sjukdomsbehandling. Styrelsen bemyndigas att fastställa erforderliga tillämpningsregler. Tandvårdstaxan: Styrelsen har rätt att fatta beslut om förändringar i folktandvårdens tandvårdstaxa när det bedöms motiverat. Dessa beslut ska ligga inom ramen för fullmäktiges inriktningsbeslut. Remissregler: Styrelsen har rätt att fatta beslut om förändrade remissregler när så krävs. Icke genomförda besök och behandlingar: Styrelsen har rätt att vid behov precisera reglerna. Gula Taxan: Styrelsen har rätt att fatta beslut om förändringar i Gula Taxan när det bedöms motiverat. Dessa beslut ska ligga inom ramen för fullmäktiges beslut om grupptaxor. Ersättning för resekostnader: Styrelsen har rätt att fastställa ersättningsreglerna för sjukresor förutom egenavgiftens storlek samt vilka patientgrupper som får reseersättning utan avdrag för egenavgift. Avgifter i sluten vård: Styrelsen har rätt att fastställa de eventuella regeländringar för avgiftsuttaget som kan krävas mot bakgrund av vad som sägs i överenskommelserna mellan staten och sjukvårdshuvudmännen om ersättning för hälso- och sjukvård m m (Dagmar).

5 5 (18) AKTIVITETER Landstingsfullmäktige beslutar att under 2012 ta ut patientavgifter för öppen hälso- och sjukvård m m enligt underbilaga A, patientavgifter för viss tandvård enligt underbilaga B.

6 6 (18) PATIENTAVGIFTER I ÖPPEN VÅRD UNDERBILAGA A Följande patientgrupper är undantagna från kravet på remiss: Patienter som söker inom primärvård och närsjukvård Patienter som söker psykiatrisk vård Patienter vars sjukdomar faller under smittskyddslagen Prickmottagning vid hudklinik och hos privatpraktiserande specialist med avtal Kvinnor med gynekologiska besvär Bröstmottagning Barn under ett år Patienter som söker för sexuellt överförbara sjukdomar Patienter som söker till sjukgymnast med offentlig finansiering Läkarvård Läkarbesök inom primärvård och närsjukvård (exkl medicinklinikerna och akuten) Specialist i öppen vård (annan än inom närsjukvård) Akuta remissbesök hos specialist Remissbesök till poliklinisk röntgen / poliklinisk utredning vid klinisk fysiologi och klinisk neurofysiologi Undantag: Vid slutenvård, akutmottagning, akuta besök (LTF , LTF ) Remissbesök till laboratorieundersökning i nära anslutning till läkarbesök Läkarbesök vid akutmottagning och på jourtid Hembesök av läkare i kommunernas särskilda boendeformer/eget boende Receptförskrivning utan samband med besök. Förskrivning utan dröjsmål debiteras som för mottagningsbesök Receptförskrivning/förlängning av recept (utan samband med besök) i kommunernas särskilda boendeformer. Hemsjukvårdsbesök i ordinärt boende.

7 7 (18) Sjukvårdande behandling Med sjukvårdande behandling menas sådan vård som utförs av annan sjukvårdsutbildad vårdgivare än läkare. Exempel på sådan vårdgivare är: sjuksköterska, distriktssköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast, psykolog, leg psykoterapeut, dietist, kurator, hörselvårdsassistent, stomiterapeut, audionom, logoped, fotvårdsterapeut m fl. Öppen vård på vårdenhet. Med öppen vård avses vård där vårdgivaren personligen träffar patienten Öppenvårdsbesök i patientens bostad eller liknande. Gäller även vid t.ex akut sjukdom hos patient som erhåller hemsjukvård, men där besöksorsaken inte omfattas av vård- och omsorgsplanen Hembesök som är initierat av vårdpersonal Hemsjukvårdsbesök som är föranledd av åtgärd/insats som har föregåtts av vård- och omsorgsplanering Avancerad hemsjukvård som ett komplement till sjukhusvård där ansvaret för åtgärd/insats innehas av AHS-team eller motsvarande kompetens inom primärvården Utredning hos audionom Utprovning och anpassning av hjälpmedel Laboratorieprovtagning (utan koppling till läkarbesök) Receptförskrivning utan samband med besök. Förskrivning utan dröjsmål debiteras som för mottagningsbesök

8 8 (18) Avgiftsbefrielser - Remitterad laborationsundersökning i nära anslutning till läkarbesök - Remitterad röntgenundersökning vid slutenvård, besök vid akutmottagning samt övriga akuta besök - Besök vid barnavårds- och mödravårdsmottagning (BVC och MVC) - Specialistmödravård - Besök på ungdomsmottagning - Barn och ungdom till och med 19 år - Barn- och ungdom som får insatser inom habiliteringsområdet - Avancerad hemsjukvård - Hemsjukvård i ordinärt boende - Hembesök initierat av vårdpersonal - Hembesök i kommunernas särskilda boendeformer - Receptförskrivning/förlängning av recept för patienter i kommunernas särskilda boendeformer - Receptförskrivning/förlängning av recept utan samband med besök - Besök hos/av patienter som är psykiskt funktionshindrade - Antabusbehandling - Påfyllning av tablettdosett - Injektion av psykofarmaka - Sårvårdsmedel m m till långtidssjuka - Inkontinensartiklar - Gynekologiskt cellprov i åldersgrupperna 23 och 26 år.

9 9 (18) Ersättning i samband med donatorsutredning/donation av organ eller vävnad Ett särskilt högriskskydd för levande donatorer har införts från och med den 1 januari 2002 för levande donatorer av organ och vävnader i samband med donationsingrepp eller utredning om sådant ingrepp. En levande givare under utredning och i samband med donation kan vara sjukskriven och erhålla sjuklön från sin arbetsgivare från första dagen. Skyddet medför att donatorns arbetsgivare har rätt till ersättning från sjukförsäkringen för sina kostnader för sjuklön. Den enskilde får ersättning för den första dagen i en sjukperiod. Landstinget ersätter den del av det faktiska inkomstbortfallet som ej ersätts av försäkringskassan med belopp motsvarande mellanskillnaden mellan dennes ordinarie inkomst och försäkringskassans ersättning. Överstiger ersättningen 7,5 gånger basbeloppet ska ersättningen ske enligt särskild prövning. Landstinget betalar den faktiska resekostnaden. Landstinget ersätter eventuella besöksavgifter i samband med undersökning inför en donation liksom för de efterkontroller som behövs med anledning av donation. Landstinget ersätter övriga verifierade merkostnader som uppstår med anledning av utredning/undersökning och donation. Ej genomförda besök och behandlingar Om vårdgivaren inställer besök vid vårdinrättning och patienten ej blivit meddelad inom skälig tid ska patienten hållas skadefri för personliga utlägg. Patienten ska informeras om rätten att begära ersättning för förlorad arbetsinkomst (sjukpenninggrundande inkomsten) samt reseersättning. Patienten ska lämna räkningsunderlag till mottagningen/kliniken. Räkningen som styrks av mottagningen/kliniken skickas till lönekontoret i de fall ersättning för förlorad arbetsinkomst ska utgå. Kostnaderna påförs basenheten. Om en patient inte avbeställer sitt bokade/avtalade besök för sjukvårdande behandling inom skälig tid får patienten efterdebiteras med 10onor. Gäller det uteblivande från läkarbesök inom den specialiserade sjukvården får patienten efterdebiteras med 30onor. Patienter som uteblir från avtalat läkarbesök vid hälsocentral, psykiatri, rehabcentrum, beteendemedicin, stressrehabilitering, arbets- och miljömedicin samt hos privat läkare inom psykiatri eller allmänmedicin som har avtal med landstinget får patienten efterdebiteras med 20onor.

10 10 (18) Patienter som uteblir från behandlingsperiod vid Sorselegården får debiteras utebliven avgift med 50onor. Patienter som uteblir utan att avbeställa bokat besök vid röntgen, kan efterdebiteras med 20onor. Röntgenmottagningen kommer att skicka räkningen, när man förvissat sig om att patienten inte avbeställt besöket. Om patienten avbeställer röntgenbesöket vid annan mottagning än röntgen är det viktigt att detta meddelas till röntgenmottagningen. För att kunna debitera för uteblivet besök krävs att patienten är informerad om- och har förstått ovanstående regler. Gäller även barn- och ungdomar till och med 19 år. Vid uteblivet besök för barn och ungdomar till och med 17 års ålder (myndig vid 18 år) ska efterdebiteringen ske till målsman. Frikort gäller inte vid uteblivna besök. Om godtagbart skäl till uteblivandet kan lämnas, så sker ingen efterdebitering. IVF-behandling i samband med äggdonation Landstingsstyrelsens beslut , 169. In vitro fertilisering (IVF) är sedan tidigare en medicinskt accepterad metod för behandling av ofruktsamhet, infertilitet. Genom riksdagsbeslut är äggdonation tillåten i Sverige från den 1 januari Donatorn ersätts för kostnader enligt samma regler som övrig donation (Se ovan). Par som uppfyller de medicinska kraven för en IVF/ICSI-behandling eller äggdonation ska erbjudas en (1) fullskalebehandling och en frystransfer om behandling gett möjlighet till fryst embryo.

11 11 (18) Rabatt på influensa- och pneumokockvaccin Landstinget följer aktuella rekommendationer från centrala smittskyddsmyndigheter (för närvarande Socialstyrelsen) om vilka grupper som bör erbjudas rabatterad influensavaccination på grund av att de löper ökad risk för allvarliga sjukdomsförlopp. Den enda kostnad dessa personer ska betala är den gällande kostnaden för vaccinet. Rabatten ska gälla under tre (3) månader från den nationella vaccinationskampanjens första dag. Högkostnadsskyddet För år 2012 ska högkostnadstaket för öppen hälso- och sjukvård inklusive viss tandvård vara högst den summa som staten fastställt.

12 12 (18) VÅRD UTOM LAGEN OM ALLMÄN FÖRSÄKRING (AFL) Sjukvårdshuvudmannen kan ta ut avgifter även för åtgärder som ligger utanför lagen om allmän försäkring (AFL). Det gäller bland annat för åtgärder av förebyggande karaktär såsom hälsoundersökningar, vaccinationer samt vissa intyg med mera. Denna typ av avgifter, som inte ingår i högkostnadsskyddet, finns samlade i den så kallade "Gula taxan". Mammografiscreening, Aortascreening och gynekologiskt cellprov Egenavgift: Not: Gynekologiskt cellprov: 10onor 10onor (från tredje årskullen i screening, dvs 29 års ålder). Avgiften är utom AFL och berättigar inte till stämpel i högkostnadskort eller reseersättning. Hälsoundersökning (tidigare Västerbottensprojektet) Egenavgift: 10onor Avgiften är utom AFL och berättigar inte till stämpel i högkostnadskort eller reseersättning. Sterilisering Den som på egen begäran steriliseras, får betala en egenavgift på 7.00onor inkl mottagningsbesök och uppföljning. Rådgivning i samband med sterilisering är kostnadsfri. En patientavgift som baseras på självkostnad tas ut för reoperation av steriliserade. Avgiften är utom AFL och berättigar inte till stämpel i högkostnadskort eller reseersättning.

13 13 (18) Gula taxan Grupp Taxa /tim 1), avser annan vårdgivare än läkare /tim 2), avser läkares arbetsinsats 1) = Timtaxa, varav 175 kronor gäller per påbörjad period av 15 minuter. OBS! avser intyg som självständigt utfärdas av annan vårdgivare än läkare. 2) = Timtaxa, varav 375 kronor gäller per påbörjad period av 15 minuter. OBS! avser läkarens arbetsinsats, priset inkluderar utskrift av intyg. Fastställda grupptaxor gäller vissa definierade åtgärder där en enhetlig taxa i länet bedöms lämplig. För övriga åtgärder/behandlingar som ligger utom AFL, dvs inte är att hänföra till sjukvårdande behandlingar, ska avgifter tas ut som är baserade på självkostnad. Anhörigas avgifter Personlig assistent jämställs med anhörig. Vårdavdelning eller motsvarande Anhörig till barn och ungdom till och med 19 års ålder kan övernatta kostnadsfritt på vårdavdelning eller motsvarande. Måltider får intas i personal- eller patientmatsal till gällande kostpris. Anhörig till övriga patienter kan, om utrymme finns och efter samråd med läkare, övernatta kostnadsfritt på vårdavdelning eller motsvarande. Måltider får intas i personal- eller patientmatsal till gällande kostpris. BB-avdelningar Anhörig får efter samråd med läkare och om utrymme finns övernatta kostnadsfritt vid BB-avdelningar. Måltider får intas till gällande kostpris.

14 14 (18) Behandlingshem inom psykiatrin Anhörig, får efter samråd med läkare, övernatta kostnadsfritt. Måltider får intas till gällande kostpris. Björkgården och Sorselegården Anhörig, får efter samråd med läkare, övernatta kostnadsfritt. Måltider får intas till gällande kostpris. Hotell Björken - Allmänt Anhörig/samboende till vuxen betalar kost och logi vid vistelse på Hotell Björken. För anhörig till barn och ungdom till och med 19 års ålder ersätter landstinget logi och frukost. Övriga landsting ersätter enligt sina regler. Hotell Björken Familjeboende Norrlandstingens regionförbund har vid sammanträde den 14 september 2005 ( 50) beslutat att landstingen i norra sjukvårdsregionen står för boende inkl frukost på Hotell Björken för patienten och två föräldrar samt gratis boende och frukost för syskon oavsett ålder. Beslutet avser svårt sjuka barn inom hjärt-, neonatal- och onkologivården.

15 15 (18) ERSÄTTNING FÖR RESEKOSTNADER I ÖPPENVÅRD Beslut har fattats i särskild ordning. Se LTF beslut

16 16 (18) AVGIFTER I SLUTEN VÅRD Vårdavgiften är 8onor per dag oavsett inkomst, men med ett maxkostnadstak på 1.20onor per 30-dagarsperiod. -Undantag för person med hel aktivitetsersättning/sjukersättning under 40 år som betalar halv avgift, dvs 4onor per dag. - Undantag för person som är anhållen, värnpliktig eller vårdas med anledning av allmänfarlig sjukdom (smittskyddslagen) som inte betalar någon avgift. - Undantag för barn- och ungdomar till och med 19 års ålder som inte betalar någon avgift. För år 2012 ska vårdavgiften i slutenvården vara högst den summa som staten fastställt. AVGIFTER INOM BARN- OCH UNGDOMSTANDVÅRDEN Tandvård för barn- och ungdomar som fyller högst 19 år (SFS 1985:23) är kostnadsfri. Uppkommer kostnader med anledning av att patienten uteblivit från avtalat tandvårdsbesök, får avgift tas ut av patienten enligt de grunder som landstinget bestämmer. Uteblivna, avtalade besök debiteras med 10onor. Bortslarvad avtagbar tandställning debiteras med 20onor. Den tandvård som inte faller inom fastställda indikationsområden ska debiteras enligt tandvårdstaxan. Grundbelopp utgår inte från försäkringskassan före 20 års ålder.

17 17 (18) UNDERBILAGA B PATIENTAVGIFTER FÖR VISS TANDVÅRD Berörd personkrets Reglerna omfattar följande personer och tandvårsbehov: Personer som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Berörda personer bor i kommunens särskilda boenden. Personer som får hälso- och sjukvård i hemmet, (hemsjukvård). Personer som omfattas av lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (1993:387) oavsett boendeform. Personer bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård, omsorg eller service som personerna ovan. Dessa personer ska erbjudas såväl uppsökande verksamhet med bedömning av munhälsotillstånd, som nödvändig tandvård. Den nödvändiga tandvården ska kunna erhållas oavsett bedömning av munhälsotillståndet gjorts eller ej. Vården får sökas hos valfri vårdgivare. Landsting och kommun identifierar gemensamt de individer som ska omfattas av förmånerna. Aktuella vårdgivare Personer som behöver tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid Personer som erhåller vissa oralkirurgiska insatser som kräver sjukhusets resurser Tandläkare inom folktandvården Tandläkare vid sjukhusens tandvårdsavdelningar/motsv (oralkirurgi, röntgen, sjukhustandvård) Privattandläkare, oavsett organisationsform Tandhygienister inom folktandvården Privata tandhygienister, oavsett organisationsform I det följande benämns tandläkare och tandhygienister vårdgivare. Patienten har rätt att välja vårdgivare för den tandvård som landstinget är betalningsansvarig för. Landstinget utger ersättning såväl till folktandvården och annan landstingsdriven tandvård som till privat vårdgivare. Privatpraktiserande vårdgivare måste vara förtecknade hos försäkringskassan för att kunna få ersättning från landstinget. Ersättning kan även ges för tandvård som ges i annat landsting.

18 18 (18) Följande patientavgifter gäller: Bedömningen av munhälsotillståndet vid uppsökande verksamhet Allmäntandläkare Privattandläkare Tandläkare med specialist kompetens Tandhygienist Akuta remissbesök hos specialist Remissbesök till röntgen- och laboratorieundersökningar Tandläkarbesök på jourtid Hembesök i eget boende/kommunernas särskilda boendeformer Receptförskrivning/förlängning (utan samband med besök) Receptförskrivning/förlängning (utan samband med besök) i kommunernas särskilda boendeformer