HOMEOSTAS, LÄKA Namn: Personnr: texta

Transkript

1 TENTAMEN T3 HOMEOSTAS, LÄKA Namn: Personnr: texta Max: 130 poäng Gk: 78 poäng KOD: Skrivtid: 8-13 : Läs detta först: 1. Ta det lugnt! 2. Mobiltelefoner (avstängda), väskor och ytterkläder skall förvaras där skrivvakt anger. 3. Skriv kod på varje blad. 4. Skrivningen består av 18 frågor av typen essä, flerval eller kortsvar; max poäng anges vid varje fråga. Svaret på frågorna (kontrollera att du fått alla!) skall i sin helhet rymmas på fram- och vid behov baksidan av det blad på vilket frågan presenteras. Extrablad finns till frågorna 1 och 12. Inga svar på lösa blad! 5. Endast det som kan läsas kommer att bedömas. Med andra ord, skriv tydligt! 6. Inga hjälpmedel är tillåtna. Skrivvakt tillhandahåller kladdpapper. 7. Du får inte lämna lokalen förrän 1 timme av skrivtiden förflutit. 8. När du har tagit emot skrivningen är det att betrakta som tentamenstillfälle. Alla måste personligen lämna in sin skrivning senast vid skrivtidens slut, alltså även blanka skrivningar. Se till att du blir avprickad på listan! 9. Vid toalettbesök ska du anteckna dig på en särskild lista. 10. Samtal mellan studenter får ej förekomma i skrivsal eller vid toalettbesök. 11. Lycka till! EFTER RÄTTNING!! Efter utkvittering av skrivning godkännes inga klagomål på rättning/poängsättning Datum Namnteckning

2 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (7p) Fråga 1 Kortsvarsfrågor Hjärtcykeln. a) Vad innebär begreppet kammarsystole och vad händer med blodet i kammaren under denna fas? Rita upp ett EKG och markera början och slutet av kammarsystole. (1 p) b) Vad händer med kammarvolymen under den isovolumetriska kontraktionen? (0,5p) c) Vilka klaffar öppnar sig under systole? (0,5p) d) Beskriv vad som gör att dessa klaffar öppnar sig i systole? (1p) e) När i hjärtcykeln kan man höra hjärttoner och vad ger upphov till dessa hjärtoner? (1p) f) Vad händer med slagvolymen om preload ökas? Förklara varför. (0,5p) g) Vad händer med den slutdiastoliska volymen vid blödning? Förklara varför. (0,5p) h) Vad händer med den slutsystoliska volymen om kontraktiliteten ökas? Förklara varför. (0,5p) i) Vad händer med ejektionsfraktionen om den slutdiastoliska volymen ökar medan slagvolymen hålls konstant? (0,5p) j) Vilken effekt har betablockare på hjärtmuskeln och hur uppnår läkemedlet denna effekt? (1p)

3 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) Extrablad till fråga 1

4 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (8p) Fråga 2 Oskar har råkat ut för en olycka där han blöder kraftigt och har en blodförlust på ca 30 %. Ett första blodprov visar ett Hb på 75 g/l. a) Varför får Oskar ett så lågt Hb? Beskriv mekanismen. (2p) b) Vilka tydliga symptom kan du iaktta med en enkel undersökning av Oskar? Beskriv mekanismen bakom dessa symptom. (2p) c) Beskriv minst 4 kompensationsmekanismer som bidrar till Oskars överlevnad samt beskriv om de är kortsiktiga (sek-min) eller långsiktiga (timmar-dagar). (4p)

5 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (8p) Fråga 3 a) Beskriv kortfattat de strukturer som ingår i filtrationsbarriären och förklara hur små proteiner (<10 kda) passerar denna barriär (Rita gärna). (2p) b) Vilken/vilka struktur/er i filtrationsbarriären hindrar blodkroppar, men inte blodplasma, från att passera? (1p) c) Beskriv två principiellt olika mekanismer för hur Na + kan reabsorberas i proximala tubuli och förklara hur reabsorptionen går till. (4p) d) Förklara varför glukoskoncentrationen i urinen är obefintlig hos individer med blodglukos på 5-16 mm, men ökar linjärt hos individer som har en blodglukoskoncentration på 16 mm eller högre. (1p)

6 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (9p) Fråga 4 Den 30:e juli 2016 publicerades en studie i den prestigefulla tidningen The Lancet. Denna uppmärksammades i media då det under flera decennier ansetts vara nyttigt att äta lite salt då detta skulle sänka blodtrycket och att alla därför bör minska sitt intag av salt. Den nya studien visar att endast hypertensiva patienter som äter mycket salt (>6 g/dag) kan sänka sitt blodtryck något genom att äta mindre salt (ca 2 mm Hg/g salt). Dessa hypertensiva patienter med högt saltintag hade en ökad risk att dö i hjärtkärlsjukdom. Dock fann man ingen ökad risk för normotensiva personer med högt saltintag. Istället såg man att både normo- och hypertensiva personer med lågt saltintag (< 3 g/dag) hade en ökad risk att dö i någon kardiovaskulär händelse. a) Utifrån dina kunskaper i normalfysiologi, resonera kring varför ett ökat saltintag skulle leda till ett högre blodtryck. (3p) b) Hur verkar den homeostatiska mekanism som gör att friska personer kan ha ett högt saltintag utan att få ett ökat blodtryck? (2p) c) Förklara hur ett lågt saltintag påverkar RAAS. (2p) d) Beskriv verkningsmekanism och farmakologisk effekt av ACE-hämmare. (2p)

7 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (4p) Fråga 5 Beskriv de sfinktrar som kontrollerar tömning av blåsan samt redogör för den övergripande regleringen av miktionsreflexen.

8 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (10p) Fråga 6 Besvara påståendena nedan genom att ringa in bokstaven framför det alternativ som bäst passar in (10p; 1p/delfråga) 1. En ökad frisättning av aldosteron... a) aktiverar reabsorptionen av kaliumjoner (K + ) b) aktiverar reabsorptionen av natriumjoner (Na + ) och kaliumjoner (K + ) c) aktiverar reabsorptionen av natriumjoner (Na + ) d) minskar sekretionen av vätejoner (H + ) 2. Ungefär 35 % av natriumklorid i primärfiltratet i njuren reabsorberas i a) den tunnare delen av Henles slynga b) medullära samlingsrör c) distala tubuli d) tjocka delen av ascenderande Henles slynga e) kortikala samlingsrör 3. Vilket hormon ökar vattenabsorptionen i njuren? a) Angiotensin II b) erytropoetin c) vasopressin d) calcitonin 4. I proximala tubuli sker reabsorption av aminosyror och glukos genom: a) osmos b) diffusion c) faciliterad diffusion d) aktiv transport 5. Vilka celler producerar ett enzym som omvandlar angiotensinogen till angiotensin? a) Podocyterna b) Epitelceller i proximala och distala tubuli c) Juxtaglomerulära celler d) Epitelceller i Bowmans kapsel e) Epitelceller i samlingsrör 6. Lungornas vitalkapacitet är summan av a) tidalvolymen och den expiratoriska reservvolymen b) tidalvolymen och inandningsvolymen c) den expiratoriska och inspiratorisk reservvolymen d) tidalvolymen och den expiratoriska och inspiratorisk reservvolymen

9 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) Fortsättning fråga 6 7. I blodet som kommer till lungorna är a) koldioxidens partialtryck lägre än i alveolarluften b) koldioxidens partialtryck högre än i alveolarluften c) koldioxidens partialtryck likadant som i det som lämnar lungorna d) koldioxidens partialtryck detsamma som syrets partialtryck 8. Vilket av följande påståenden är inte korrekt vad det gäller transport av koldioxid i blodet? a) Huvuddelen av koldioxid transporterat i form av bikarbonatjoner b) Huvuddelen av bikarbonatjonerna finns i erytrocyterna c) Koldioxid finns till viss del kovalent bundet till hemoglobin d) Karbanhydras kan producera både koldioxid och kolsyra 9. Vilket av följande påståenden stämmer vad det gäller vid vistelse på hög höjd: a) Erytropoetinproduktionen ökar b) Andningsfrekvensen minskar c) Hemoglobinets affinitet för syre ökar d) Inget av ovanstående 10. Surfaktanter förhindrar att alveolerna kollapsar genom att: a) Fukta luften innan den når alveolen b) Värma luften innan den når alveolen c) Minska ytspänningen i alveolvätskan d) Skydda alveolernas yta från uttorkning

10 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (8p) Fråga 7 a) Förklara varför blodflödet i lungan varierar på olika nivåer (se nedre (svarta) kurvan i diagrammet ovan hos en person i vila i upprätt läge). (2p) b) Beskriv de tre zoner som kan uppstå i lungan vid normala eller patologiska tillstånd vad gäller blodflöde. (3p) c) Blodflödet till lungan ökar vid ansträngning (övre (röda) kurvan). Förklara hur detta går till. (3p)

11 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (6p) Fråga 8 _ Kortsvarsfrågor Lungan a) Nämn 4 faktorer som påverkar diffusionshastigheten över det respiratoriska membranet. (2p) b) Beskriv vad som hindrar alveolerna från att fyllas med vätska under normala förhållanden. (1p) c) Nämn 4 faktorer som kan påverka hemoglobinets dissociationskurva för syre och beskriv hur var och en kan förskjuta kurvan (vänster eller höger). Rita gärna. (2p) d) Beskriv Hering-Breuer reflexen. (1p)

12 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (6p) Fråga 9 _ a) Ange två fördelar med den konkava formen på en röd blodkropp. (1p) b) Förklara varför hemoglobin finns inne i röda blodkroppar och inte fritt i plasma. (1p) c) Vad är hematokrit? (1p) d) Beskriv hur röda blodkroppar bildas från en proerytroblast. (1p) e) Förklara hur produktionen av röda blodkroppar regleras. (2p)

13 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (6p) Fråga 10 Mette Ström har Crohns sjukdom. Det aggressiva förloppet leder till att hon förlorar mycket i vikt, och man beslutar att en större del av nedre tunntarmen och colon måste tas bort. Mette behandlas sedan med energirik, men fettfattig, kost och vitamintillskott. a) Förklara konsekvenserna av borttagande av nedre tunntarmen och colon vad gäller absorption av makronäringsämnen (fett, proteiner och kolhydrater). Förklara varför Mette behandlas med energirik men fettfattig kost. (3p) b) Labprover visar att Mette har låga plasmakoncentrationer av kalcium, magnesium och zink, medan järn och folatnivåerna är normala. Förklara varför (1p). c) Utöver perorala vitamintillskott, behandlas Mette med injektioner av vitamin B12. Förklara varför samt vad brist på vitamin B12 kan leda till? (2p)

14 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (6p) Fråga 11 Selim har sedan några veckor tillbaka besvärats av magont och illamående. Det onda sitter mitt i magen, ganska högt upp. Det blir värre efter måltid samt nattetid. En kollega tipsar honom om att det kan vara magkatarr och ger honom rådet att dra ned på kaffet samt att prova receptfritt Novalucol (antacida). Han testar detta och upplever initialt viss förbättring. Besvären försvinner dock inte och efter ytterligare några veckor uppsöker han vårdcentralen. Allmänläkaren han träffar misstänker också magkatarr (gastrit) och skriver ut omeprazol till Selim. Han tar detta i 2 veckor, varefter han är helt besvärsfri. a) Från vilken celltyp i magsäcken utsöndras saltsyra? (0,5p) b) Beskriv hur saltsyrasekretionen stimuleras neuralt, hormonellt och parakrint. (3p) c) Beskriv den huvudsakliga feed-back mekanismen för att hämma saltsyrasekretionen. (1p) d) Beskriv verkningsmekanismen för omeprazol. (1,5p)

15 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (9p) Fråga 12 Sara, 33 år, kommer till akutmottagningen med ambulans kl Maken berättar att Sara klagat över trötthet de senaste veckorna. Hon har också druckit stora mängder vatten. Under kvällen började Saras tal bli sluddrigt, hon blev alltmer oklar varför maken ringde efter ambulans. Vid ankomst finner jourhavande läkare att Sara hyperventilerar och att hon är kraftigt intorkad. Undersökningen visar en puls på 130 och ett blodtryck på 95/65. B-glukos 33,8 mmol/l, B-pH 7,05 (7,35-7,45), B-basöverskott -26,5 mmol/l ( ), B-Hb 177 g/l ( ) (normalvärden inom parentes.) Det konstateras snabbt att Sara har diabetes typ 1 och hon får adekvat behandling. a) Förklara mekanismen bakom Saras höga puls. (2p) b) Hur förväntar du dig att hennes värden på arteriellt po 2 respektive pco 2 ser ut (jämfört med normalvärdena). Förklara varför. (2p) c) Förklara mekanismen bakom hennes låga B-basöverskott. (1p) d) Sara får bl.a. behandling med bikarbonat intravenöst. Förklara varför. (1p) e) Beskriv två olika mekanismer som gör att Sara är så törstig. (2p) f) Hur kan man mäta den integrerade koncentrationen av en persons blodsocker över senaste månaderna? Förklara! (1p)

16 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) Extrablad till fråga 12

17 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (7p) Fråga 13 a) Lipidmetabolismen regleras av ett antal nyckelenzymer associerade till olika lipoproteiner och vävnader. Koppla ihop rätt enzym med rätt funktion samt skriv var dessa enzymer verkar. (4p) ENZYM REAKTION VAR 1. CETP A. Acetyl CoA Mevalonat kolesterol 2. HMG-CoAreduktas B. Kolesterolester Triglycerider 3. LPL C. Fosfolipid + kolesterol lysofosfolipid + kolesterolester 4. LCAT D. Triglycerider fria fettsyror + glycerol ENZYM REAKTION VAR b) Vilket av följande påståenden om kylomikroner är det mest korrekt? (1p) (Ringa in det rätta svaret) i. Kylomikroner bryts huvudsakligen ner i levern ii. Kylomikroner har högst andel kolesterol av alla lipoproteiner iii. Kylomikroner har högst densitet av alla lipoproteiner iv. Kylomikroner har en halveringstid på < 1 timme c) Förklara hur vissa livsmedel eller ändring av intag av vissa livsmedel kan ha kolesterolsänkande effekter? Ge två förslag och motivera. (2p)

18 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (6p) Fråga 14 Besvara frågorna nedan genom att ringa in bokstaven framför det alternativ som bäst besvarar frågan (6p; 1p/delfråga) Undernäring är mycket vanligt i sjukvården, framför allt bland kroniskt sjuka äldre. Undernäring kan bero på reducerat näringsintag, malabsorption och förändrad metabolism. Konsekvenserna kan bli allvarliga, då de påverkar patientens välbefinnande och tillfrisknande, till exempel på grund av trötthet, håglöshet och försämrad sårläkning. 1. Vid otillräckligt energiintag och då magtarmkanalen inte fungerar kan en patient tillfälligt få parenteral nutrition. Men om magtarmkanalen fungerar väljer man lämpligast enteral nutrition varför? Välj det svar som är mest rätt. (1p) a) För att förhindra atrofi av mag-tarmkanalen. b) För att det går att tillföra större mängder energi. c) För att kostnaden är lägre. d) För att det känns mest naturligt för patienten. 2. Låg exponering för sol och UVB-strålning är relaterat till låg plasmakoncentration av vitamin D, som i sin tur har kopplats till ett flertal sjukdomar. Vad är mest sant av följande? (1p) a) Vitamin D reglerar både den aktiva och passiva absorptionen av kalcium. b) Vitamin D lagras främst som cirkulerande 25(OH)D 3 bundet till albumin. c) Mer än 200 gener regleras av vitamin D. d) Vitamin D 2 finns främst i animaliska livsmedel. 3. Brist på detta vitamin är ett folkhälsoproblem i stora delar av världen. Brist försämrar bland annat förmågan till mörkerseende. Vilket vitamin är det? Ange det svar som är mest rätt. (1p) a) Vitamin E b) Vitamin A c) Vitamin C d) Vitamin K 4. Vid låga kalciumnivåer i blodet sker bland annat en ökad frisättning av kalcium från skelettet. Vilket hormon medierar denna effekt? Ange det svar som är mest rätt. (0,5p) a) Parathormon b) Kortisol c) Glukagon d) Calcitonin 5. Vad är mest sant om vitamin B 12? (1p) a) Vitamin B 12 absorberas via aktiv transport som inhiberas av alkohol. b) Vitamin B 12 är essentiell för syntes av kvävebaser för DNA-syntes och celldelning. c) Vitamin B 12 reglerar protrombin med flera proteiner i blodkoagulationen. d) Vitamin B 12 är ett essentiellt coenzym för homocystein: metionin metyltransferas. 6. Brist på detta spårämne är vanligt i kliniken och orsakar trötthet och försämrad arbetsprestation. Vilket spårämne är det? Ange det svar som är mest rätt. (1p) a) Selen b) Magnesium c) Zink d) Järn

19 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (4p) Fråga 15 Kryssa i om påståendena är rätt eller fel. Om du inte vet kryssa vet ej då felaktigt svar ger minuspoäng. (0,5p för rätt svar. Minus 0,5p för fel svar. Max 4p. Min 0p) Steroidhormon lagras vanligen i vesiklar. Receptorer för hormoner kan finnas intracellulärt. GH är huvudsakligen ett anabolt hormon. Insulin är huvudsakligen ett katabolt hormon. Tyreoideahormon binder framförallt till G-protein kopplade receptorer. Oxytocin utsöndras från neurohypofysen. Hypotalamus både stimulerar och hämmar hypofysens hormonfrisättning. GH frisätts från hypofysen och verkar på de flesta vävnader i kroppen. rätt fel Vet ej

20 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (8p) Fråga 16 Vilka av följande alternativ stämmer bäst? Ringa in det bästa alternativet på respektive delfråga. (1p/påstående; 8p max) 1) Lagringen av tyreoideahormon i sköldkörteln är speciell eftersom hormonen lagras i den extracellulära gelatinösa massa som kallas. a) tyroglobulin b) follikelmatrix c) kolloid d) tyrosin e) tyreomatrix 2) En subnormal plasmakoncentration av Ca 2+ orsakar en. a) PTH-medierad ökning av 25-OH-vitamin D (kalcidiol) b) minskad aktivitet hos renalt 1-hydroxylas c) ökad Ca 2+ -reabsorption i distala tubuli d) minskad benresorption e) ökning av vitamin D-frisättningen från huden 3) Hormonsekretion styrs nervöst, hormonellt eller humoralt. Vilket av följande är korrekt avseende styrningen av de olika hormonernas sekretion? a) ACTH är ett gonadotropt hormon som stimulerar mineralkortikoidsekretionen från binjurebarken. b) Blodets glukoshalt påverkar insulinsekretionen från pankreas humoralt, medan alla andra stimuli som styr insulinsekretionen antingen verkar nervöst eller hormonellt. c) Det är primärt sympatiska postganglionära fibrer som genom acetylkolinfrisättning stimulerar adrenalinsekretionen från binjuremärgen. d) Dopamin från hypotalamus inhiberar sekretionen av prolaktin från adenohypofysen (hypofysens framlob). e) Höga nivåer av K + har direkt humoralt en hämmande effekt på sekretionen av aldosteron från binjurebarkens zona glomerulosa. 4) Vilket av följande påståenden är korrekt? a) Vid stress kommer kortisol att ha en anabol effekt i muskler och fettväv. b) En brist på tyreoideahormon borde ge en ökad mängd Na + /K + -ATPaser i målvävnader. c) Sekretionen av hormon från hypofysens baklob styrs av s.k. releasing hormones (hypofysiotropa hormon) från hypotalamus. d) Binjuresvikt leder oftast till ökat blodtryck och viktuppgång. e) Jodbrist p.g.a. minskat dietärt intag kommer inte att ha någon signifikant effekt på koncentrationen av cirkulerande tyreoideahormon under åtminstone flera veckor.

21 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) Fortsättning fråga 16 5) Hormoner kan delas in i olika grupper baserat på deras kemiska struktur. I gruppen peptidhormon ingår. a) tillväxthormon b) testosteron c) progesteron d) kortisol e) adrenalin 6) Vad av följande är ett kännetecknande för Cushings sjukdom (hyperkortisolism)? a) lågt blodtryck b) muskelhypertrofi c) struma d) infektionskänslighet e) hypoglykemi 7) Vilket av följande skulle kunna orsaka kortvuxenhet? a) överproduktion av CRH från adenohypofysen b) mutation som resulterar i inaktiva IGF-1-receptorer c) försenad start på puberteten d) minskad sekretion av somatostatin från hypotalamus e) normala GH-nivåer i blodet, men minskad återkoppling från GH på GHRH 8) För behandling av är ett farmakologiskt alternativ. a) hypotyreos (Hashimotos sjukdom), dopaminanaloger b) hypertyreos (Graves sjukdom), tyreostatika c) primär binjurebarksinsufficiens (Addisons sjukdom), ACTH-antagonister d) GH-överskott (akromegali), glukokortikoider e) central diabetes insipidus, vasopressinantagonister

22 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (8p) Fråga 17 a) Ägglossning utlöses av en snabb ökning av ett hormon. Vilket? (0,5p) b) Vilket hormon styr den proliferativa fasen av endometriet? (0,5p) c) Nämn två hormon som utsöndras av gulkroppen samt ange vilken påverkan dessa har på hypofysen? (1p) d) Hur påverkar hormonet inhibin produktionen av FSH hos mannen? (0,5p) e) Vilka celler är mest involverade i bildandet av blod-testikel barriären? (0,5p) f) Var uppnår spermier rörlighet? (0,5p) g) Var sker kapaciteringen av spermierna? (0,5p) h) Vilken del av det autonoma nervsystemet aktiveras vid erektionen (0,5p) respektive utlösningen (0,5p)? (1p)

23 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) Extrablad till fråga 17 i) Vad har prostaglandiner i sädesvätskan för funktion? (0,5p) j) Vilket hormon som utsöndras från hypofysens stimulerar till mjölkbildning? (0,5p) k) En kvinna som väljer att amma har lättare att bli gravid under den första månaden efter förlossningen än senare. Stämmer det? Motivera ditt svar! (1p) l) Hur verkar akut p-piller (s.k. dagen-efter-piller )? (1p)

24 TENTAMEN T3, VT16, HOMEOSTAS, (23) (10p) Fråga 18 a) Beskriv kortfattat den viktigaste funktionen för theca- och granulosaceller i den första delen av ovarialfasen samt ange vilka hormon som påverkar cellerna? (3p) b) Nämn två ytterligare funktioner för granulosacellerna. (1p) c) Vilka cellstadier ingår i den manliga gametogenesen? (2p) d) Redogör kortfattat för tre av Sertolicellernas funktioner. (3p) e) Vilken funktion har Leydigcellerna? (1p)

25 HOMEOSTAS, tentamen Kontrollera att du har fyllt i första sidan och skrivit kod på alla övriga sidor Anteckna din kod här:.. Riv av och behåll denna sida!!!! Resultatet kommer att publiceras på