Namn: Personnr: - texta

Transkript

1 TENTAMEN T3 HOMEOSTAS, LÄKA Namn: Personnr: - texta Max: 102 poäng KOD: Gk: 61 poäng Skrivtid: 8-13 : Läs detta först: 1. Ta det lugnt! 2. Mobiltelefoner, väskor och ytterkläder skall förvaras där skrivvakt anger. 3. Skriv kod på varje blad. 4. Skrivningen består av 17 frågor av typen essä- eller kortsvarsfrågor; max poäng anges vid varje fråga. Svaret på dessa uppgifter (kontrollera att du fått alla!) skall i sin helhet rymmas på fram- och vid behov baksidan av det blad på vilket uppgiften presenteras. (Extrablad finns i skrivningen till frågorna 5,11 och 14.) Inga svar på lösa blad! 5. Endast det som kan läsas kommer att bedömas. Med andra ord, skriv tydligt! 6. Inga hjälpmedel är tillåtna. Skrivvakt tillhandahåller kladdpapper. 7. Du får inte lämna lokalen förrän 1 timme av skrivtiden förflutit. 8. När du har tagit emot skrivningen är det att betrakta som tentamenstillfälle. Alla måste personligen lämna in sin skrivning senast vid skrivtidens slut, alltså även blanka skrivningar. Se till att du blir avprickad på listan! 9. Vid toalettbesök ska du anteckna dig på en särskild lista. 10. Samtal mellan studenter får ej förekomma i skrivsal eller vid toalettbesök. 11. Lycka till! EFTER RÄTTNING Efter utkvittering av skrivning godkännes inga klagomål på rättning/poängsättning Datum Namnteckning

2 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) (3p) korta hjärt(e)frågor! (varje rätt svar ger 0,25 poäng): a) Vad är namnet på den mediala hålighet i thorax som rymmer hjärtat, de stora kärlen (aorta, vena cava, lungartär, lungven) och trachea? b) Initieringen av kamrarnas repolarisering ger upphov till en EKG-våg, vilken? c) Detta blodtryckssänkande hormon produceras i hjärtats förmak och verkar genom vasodilatation samt diuretisk effekt. d) Vad kallas det cellager som bildar den inre ytan i hjärtkamrarna och som täcker klaffarnas bindvävsyta? e) Vad heter den samling sentrådar som fäster atrioventrikularklaffarna till papillärmusklerna i kammarväggarna? f) I vilken del av hjärnan finns hjärtcentrum (både kardioaccelatoriskt och kardioinhibitoriskt centrum)? g) Vad är det som enligt Frank-Starling-mekanismen ökar om Preload och EDV (slutdiastoliska volymen) ökar, givet att alla andra faktorer är desamma? h) Vid vila pumpar högerkammaren i genomsnitt ut så många liter blod per minut. i) Den vävnadstyp i hjärtat med snabbast konduktionshastighet, och som dessutom har en långsam inneboende pacemaker-aktivitet. j) Vilken EKG-avledning går mellan vänster ben (+) och vänster arm (-). k) Vilken typ av receptorer medierar vid en sympatikusstimulering en ökad aktivitet av adenylatcyklas i både myocyter och pacemakerceller? l) Vilket energisubstrat använder sig hjärtat främst av under fysiskt arbete?

3 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) 2. Nedanstående schematiska bilder illustrerar anatomisk uppbyggnad av det sympatiska och parasympatiska nervsystemet. (1.5p) a) Ange för vardera bild (I-III) om den hör ihop med det sympatiska eller parasympatiska systemet. Motivera ditt svar. (2.5p) b) Ange den dominerande neurotransmittorn som frisätts vid A, B, C, D och E.

4 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) 3. Lena är läkarstudent på T3 och praktiserar på vårdcentral. Vid en rutinundersökning ska hon med hjälp av stetoskop lyssna på hjärtat hos en man vid namn Bhanu. Bhanu är 30 år, arbetar som förskollärare och springer maraton på fritiden. Lena säger sig kunna urskilja 4 toner. (4p) a) Beskriv, eventuellt med hjälp av en skiss, hur de olika hjärttonerna uppkommer, hur du kan urskilja dem samt när i hjärtcykeln de infaller. (2p) b) Sedan Bhanu började träna maratonlöpning för 4 år sedan har hans vilopuls sänkts från 70 slag/minut till 45 slag/minut. Förklara sänkningen.

5 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) 4. (1p) a) Varför används diuretika vid behandling av högt blodtryck? (3p) b) Nämn tre olika typer av diuretika, och beskriv deras verkningsmekanismer.

6 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) 5. Erik som är 38 år sågade sig i benet i samband med skogsarbete. Han blödde mycket kraftigt i början men lyckades med ett provisoriskt tryckförband att stoppa blodflödet. Under stor ansträngning släpade han sig till ett mindre vattendrag där han hittades och fördes till akutmottagningen. På akutmottagningen noterar man följande status: en mycket blek man med kalla händer och fötter. Blodtrycket är svårt att mäta men noteras till 100/60 med en puls på 150 slag/min. Erik är mycket trött, något desorienterad och orolig. Ett första blodprov visar ett hematokritvärde på 0.27 (normalvärde ). Patienten, som hyperventilerar har ingen urinproduktion (anuri). (3p) a) Förklara orsak och mekanism bakom det sänkta hematokritvärdet. (1p) b) Förklara hur hematokritvärdet på sikt återställs. (2p) c) Redogör för mekanismen bakom Eriks höga puls. (3p) d) Redogör för mekanismerna bakom anurin. (1p) e) Erik har sågat sig i höger lår medialt. Vilken större ven (ytlig) samt artär kan då ha skadats? (1p) f) Artären (från delfråga e ovan) delar upp sig i två större grenar i underbenet, som försörjer framrespektive baksidan av underbenet. Vad heter dessa två artärer? (2p) g) Redogör för mekanismerna bakom Eriks hyperventilering.

7 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) Fråga 5, extrablad

8 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) 6. Vid vistelse på hög höjd anpassar sig kroppen till ett lägre syretryck och andningsarbetet ökar för att syrgasbehovet ska kunna uppfyllas. (1p) a) Diskutera utifrån dina kunskaper om njur och andningsfysiologi vad som händer med blodets ph och urinens ph vid anpassning till det lägre syretrycket. (3p) b) Karbanhydrashämmare (Diamox) används ibland för att motverka de ph-relaterade symptom som kan uppstå vid hög höjd. Förklara utifrån dina kunskaper om hur och var karbanhydrashämmare verkar varför de kan motverka ovan nämnda symptom.

9 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) 7. (0.5p) a) Var i njuren bildas primärurin? (1.5p) b) Vilka strukturer i filtrationsbarriären begränsar vilka ämnen från plasma som kommer att ingå i primärurinen. (0.5p) c) Hur beräknas den glomerulära filtrationshastigheten (GFR)? Använd inulin som exempel. (1.5p) d) Ange de fyra kriterier som behöver uppfyllas för att ett ämne skall vara en bra markör för GFR.

10 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) (6p) 8. Ange namnet på cellerna markerade a-f i schemat över haematopoiesen nedan. Beskriv också med några få ord funktionen av cellerna a-f. (0,5p per rätt svar). OBS - se även separat färgbild men svaret skall skrivas här! a b d e c f

11 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) (3p) 9. Definiera följande lungvolymsbegrepp (a-e): a) Tidalvolym (TV) b) FEV 1 c) Vitalkapacitet (VC) d) Total lungkapacitet (TLC) e) Residualvolym (RV) f) Vilka av ovanstående volymer kan uppmätas med spirometri? (0,5p/delfråga)

12 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) (4p) 10. Lokala reglermekanismer i lungorna styr så att vi i görligaste mån har ett optimalt förhållande mellan ventilationen och perfusionen av alveolerna. Redogör för hur dessa mekanismer verkar vid en kraftig minskning av ventilationen respektive perfusionen av en alveol.

13 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) 11. (3p) a) Ange namnen på de 7 olika lagren i bilden nedan samt ange vilken del av tarmen snittet kommer ifrån? OBS - se även separat färgbild men svaret skall skrivas här! (1p) b) I vilket eller vilka tarmlager hittar man det enteriska nervsystemet? (1p) c) Hur uppdelas det enteriska nervsystemet? (2p) d) Beskriv kortfattat vilka funktioner det enteriska nervsystemet har i tarmen, samt vilken del som är ansvarig? (3p) e) Beskriv defekationsreflexen steg för steg. (1p) f) Hur skulle en skada på nedre delen av ryggmärgen påverka defekationen?

15 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) 12. Juan, 43 år, är 178 cm lång och väger 71 kg. Han har ett stillasittande arbete på kontor och hans motion består i att han cyklar fram och tillbaka till sitt arbete varje dag (2 km). Juan har precis ätit en god frukost med leverpastejmackor, fil, apelsinjuice och kaffe. (4p) a) Beskriv utförligt de olika faserna i digestion och upptag av proteiner i mag-tarmkanalen. (1p) b) Är frukostens sammansättning optimal för maximalt järnupptag? Motivera! (1.5p) c) Sett över hela dygnet bör Juans energiintag vara ca kcal (11.8 MJ). Hur bör energifördelningen mellan makronäringsämnena se ut enligt de Svenska Näringsrekommendationerna (SNR)? (0.5p) d) Hur mycket fibrer bör Juan få i sig per dag?

16 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) 13. (1p) a) Hur tillgodoses vårt dagliga behov av vitamin D? (2p) b) Hur aktiveras vitamin D? (2p) c) Aktivt vitamin D är viktigt för upptag av kalcium i duodenum. Förklara!

17 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) 14. Anna, 38 år, söker läkare på grund av tilltagande besvär av darrighet, hjärtklappning, trötthet och ökad irritation. Trots god aptit har hon minskat 12 kg i vikt det senaste halvåret; väger nu 57 kg och är 173 cm lång. I samband med undersökning noteras att Anna har varm fuktig hud, rejält förstorad thyroidea, regelbunden hjärtrytm med frekvens 110 slag/min och ett blodtryck på 145/55 mm Hg. Blodprovsanalys visar: s-tsh <0.03 miu/l (normalvärde ), s-ft4 75 pmol/l (normalvärde 12-25), s-ft3 26 pmol/l (normalvärde ) och s-tsh receptor antikropp 27.6 IU/lit (normalvärde <1). (2p) a) Förklara de höga nivåerna av cirkulerande thyroideahormon. (1p) b) Förklara de låga nivåerna av cirkulerande TSH. (1p) c) Varför är Annas thyroidea förstorad? (4p) Förklara hur de höga nivåerna av thyroideahormon kan orsaka symptomen: d) Viktnedgång e) Thermogenes f) Hjärklappning g) Ökat pulstryck. (3p) h) För att behandla Anna planeras ett kirurgiskt borttagande av thyroidea men före ingreppet vill man farmakologiskt dämpa thyroideas aktivitet med hjälp av thyreostatika. Beskriv den mekanism som thyreostatika interfererar med.

19 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) 15. Vid Typ 1 diabetes förstörs de insulinproducerande beta-cellerna i pankreas vilket till slut resulterar i avsaknad av insulin. (1p) a) Vilken är insulins huvudsakliga roll i kroppen? (3p) b) Vilka är insulins effekter på levern, muskler och fettväv (nämn minst 2 för varje organ) (2p) c) Förklara kortfattat varför obehandlad typ 1 diabetes resulterar i metabol acidos. (2p) d) Beskriv hur insulinsekretion stimuleras fysiologiskt och förklara i korta drag signaleringen som leder till insulinfrisättning från beta-cellen?

20 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) 16. (3p) a) Beskriv kortfattat den viktigaste funktionen för theca- och granulosaceller i den första delen av ovarialfasen samt ange vilka hormon som påverkar cellerna? (1p) b) Nämn två ytterligare funktioner för granulosacellerna.

21 TENTAMEN T3, V11, HOMEOSTAS, (17) (5p) 17. Efter att ha lämnat Astra Zeneca har du startat ett eget läkemedelsbolag. Din affärsidé är att ta fram ett manligt "p-piller". Föreslå, med hjälp av dina kunskaper i reproduktionsendokrinologi, fem olika verkningsmekanismer för ett manligt p-piller. Redogör för verkningsmekanismerna.

22 HOMEOSTAS, tentamen Kontrollera att du har fyllt i första sidan och skrivit kod på alla övriga sidor Anteckna din kod här:.. Adress till kursutvärderingen: Riv av och behåll denna sida!!!! Resultatet kommer att publiceras på