Kundforum sammanhållen journal och läkemedel. 22 mars 2018

Transkript

1

2 Kundforum sammanhållen journal och läkemedel 22 mars 2018

3 Agenda förmiddag 09:30 inledning (Maria Pettersson, Tomas Lithner) 10:00 lägesbild och var är vi på väg, miniseminarier (Maria Pettersson, Tomas Lithner) 10:15 Journalinformation för vårdgivare (Ewa Jerilgård) 10:30 Nationell patientöversikt, NPÖ (Jenny Juremalm) 10:45 Läkemedelssatsningen (Elisabeth Borg, Madelen Domajnko) 11:00 Svenska informationstjänster för läkemedel, Sil (Linda Gu, Anton Mottaghi) 11:15 Pascal (Norma Jansson, Azin Azadmehr) 11:30 Hur vi arbetar med test och kvalitetssäkring av tjänsterna (Björn Pettersson) 11:45 Inspirerande föredrag kring visionen för informationsutbyte Hur förändrar AI (artificiell intelligens) vården idag och i framtiden (Mathias Ekman, Microsoft) 12:30 Lunch

4 Agenda eftermiddag 13:30 Diskussionsstationer med stationsvärdar Pascal Svenska informationstjänster för läkemedel, Sil Nationell patientöversikt, NPÖ Läkemedelssatsning Journalinformation för rådgivare 14:30-15:00 Kaffe 15:00 Diskussion med stationsvärdar fortsätter 15:30-16:00 summering från diskussionsstationer (Maria Pettersson) 16:00-16:15 Avslutning (Maria Pettersson)

5 Vad handlar denna dag om En övergripande beskrivning av vad ett kundforum är att det är en vital del i styrningen av Ineras tjänster. På ett kundforum ges kunder möjlighet att utifrån de krav som ställs på den egna organisationen och utifrån de behov som därmed uppstår, efterfråga tjänster av Inera. Efterfrågan kan handla om förändring av befintliga tjänster eller om utveckling av helt nya. Det som efterfrågas måste dock ligga inom det område som Inera naturligt verkar. På ett kundforum lämnas även viss information som kan vara av intresse att känna till inför arbetet med att uttrycka nya behov och krav.

6 Ineras process för nya uppdrag Programkontoret Uppdrag Bedöma Bereda Förankra Godkänna Förankra Besluta Avtal Kundforum Berednings grupp Vd och ledning Programkontoret Programrådet Programrådet Vd och styrelse Intresseanmälan Avsiktsförklaring Landsting, regioner och kommuner

7 Kundforum våren mars Infrastruktur E-identitet för offentlig sektor, PU-tjänsten, utbud, HSA, Säkerhetstjänster 20 mars Digitalisering av kommunal verksamhet 22 mars Journal- och läkemedelstjänster Läkemedelsprogrammet, Sil, Pascal, vaccinationer, Nationell patientöversikt (och Journalen) 9 april Informationsförsörjning och interoperabilitet Tjänsteplattformen, tjänstekontrakt, anslutning osv Test och kvalitetssäkring 15 maj 1177 Vårdguiden Nya 1177 Vårdguiden, automatisering och AI, tidbok, Journalen, Stöd och behandling

8 Höstens kundforum oktober Minimässa kring hela Ineras utbud Inbjudan kommer under våren

9 Inera

10 Koncernen SKL-koncernen samverkar för att stödja kommuner, landsting och regioner i deras arbete med att effektivisera och utveckla verksamheten med hjälp av digitalisering. Tillsammans utvecklar vi nu vårt samarbete för att underlätta för ägare och medlemmar samt öka takten i digitaliseringen av offentlig sektor.

11 Ineras uppdrag är kvalitetssäkrade digitala tjänster Vägledning - tjänster som ger invånaren guidning, råd och möjlighet till delaktighet i mötet med vård och omsorg Koordinering Sammanhållen journal - tjänster som ger direktåtkomst till patientinformation inom och över vårdgivargränser Verksamhetsstöd - tjänster som ger funktionellt stöd till processer och personal inom vård och omsorg Kunskapsstöd - tjänster som ger information och kunskapsstöd till personal inom vård och omsorg Ineras erbjudande är tjänster som inte finns på den öppna marknaden, som skapar stor nytta för ägarna och som förutsätter långsiktiga investeringar. Inera erbjudande ska över tid ha ett innehåll i Ineras tjänstekatalog som motsvarar ägarnas förväntningar Infrastruktur - tjänster som ger SKL:s medlemmar, utförare samt kommersiella aktörer tillgång till den gemensamma infrastrukturen

12 Ineras position på marknaden del i ett ekosystem Inera har en unik position genom sin ägarstruktur, men också i kraft av den erfarenhet och kunskap som byggts upp genom nationell koordinering och samordning. Ineras roll i en digital förnyelse av Sverige är att stödja kommuner, landsting och regioner i att utveckla välfärden med hjälp av digitaliseringens möjligheter. För att kunna nå alla positiva effekter är samspelet med marknadens aktörer viktigt. Inera står för en stabil bas och grundläggande förutsättningar. Inera vill stimulera marknaden till att utveckla slutanvändarapplikationer, baserat på grundläggande förutsättningar, för att öka användbarheten och utnyttja innovationskraft, erbjuda bättre, billigare och mer individualiserade tjänster vilket i sin tur gynnar privatpersoner och företag.

13 Gemensam handlingsplan för digital utveckling Har beslutats i SKL:s styrelse och förankrats i Ineras styrelse Handlingsplan Underlätta och effektivisera kommuners, landstingsoch regioners digitala verksamhetsutveckling. Etablera gemensamma förutsättningar som möjliggör en ökad digital samverkan. Ledning & styrning Principer, arkitektur & säkerhet Informationsförsörjning & digital infrastruktur Processer och tjänster

14 Vi låg bra till redan då PWC utredning på uppdrag av ehm (2013)

15 Lägesbild och var är vi på väg Maria Pettersson, Enhetschef Sammanhållen Journal och Läkemedel Tomas Lithner, Avdelningschef Verksamhetsförvaltning

16 Journalinformation för vårdgivare vad är det? Ewa Järilgård, tjänsteområdesansvarig sammanhållen journal

17 En tillbakablick Allt började med NPÖ (2009) Sammanhållen journalföring innebär att vårdgivare tillgängliggör sina journaluppgifter för varandra. Det förutsätter att vårdgivarna tecknar avtal med varandra där man reglerar deltagarnas ansvar. För NPÖ skulle det innebära att ca 300 (nu cirka 1000) vårdgivare skulle teckna avtal med varandra. För att förenkla administrationen fick Inera rollen som Avtalshub, dvs alla tecknar ett avtal med Inera som nav.

18 NPÖ - ny applikation, men även ny teknik bakom huven som förenklade anslutning av konsumerande tjänster. Tieto Enator utvecklade MPÖ Cambio tog ungefär samtidigt fram Xview Vi hade helt plötsligt tre olika applikationer som använder samma information och tar den från samma källor Vi har en gemensam informationsförsörjning men olika applikationer som visar informationen Hur ska de vårdgivare som ingår i den vår sammanhållna journalföring acceptera att någon av de andra vårdgivarna använder en applikation än den som de gemensamt tagit fram?

19 2014 Ny Nationell patientöversikt Två vägar: 1. att alla nya applikationer behöver uppnå samma kvalitetsnivå som den gemensamt framtagna (NPÖ) 2. att varje vårdgivare måste tillfrågas varje gång en ny applikation tillkommer, om den får användas för att visa information från den tillfrågade vårdgivaren. Den första alternativet medför att på något sätt säkerställa att de olika applikationerna uppnår samma kvalitetsnivå inom ett antal olika områden. Det senare alternativet ger en väldigt stor administration då alla vårdgivarna på något sätt måste avgöra om den nya applikationen är tillräckligt bra för att de ska känna sig säkra på att den information de ansvarar för hanteras på ett korrekt sätt. Det finns även en viss patientsäkerhetsrisk med detta alternativ då olika applikationer skulle kunna visa olika mycket information om en patient beroende på om alla vårdgivare sagt ja till den nya applikationen eller inte

20 Namnförvirring? Den första tjänsten hette NPÖ (nationell patientöversikt) där informationsförsörjning och applikation var ett paket som inte var delbart. När nya NPÖ kom 2015 var det möjligt att dela upp tjänsten i två delar informationsförsörjning och applikation, tyvärr kom båda delarna att även fortsättningsvis benämnas på samma sätt, NPÖ eller Nationell patientöversikt. Nya avtal skrivs med alla kunder, avtalet tar höjd för en delning av tjänsten. Inom kort kommer tjänsten även namnmässigt att delas i två delar, informationsförsörjning och applikation. Informationsförsörjningsdelen kommer att heta Journalinformation för vårdgivare, applikationen Inera tillhandahåller kommer att ha kvar namnet NPÖ. Alla nya avtal kommer att ha det nya namnet, de som har gamla avtal berörs inte. Innehållsmässigt är avtalen identiska, det är namnet som skiljer.

21 Avtalet för Nationell patientöversikt (befintligt avtal) I avtalet står att tjänsten saknar användargränssnitt. Detta innebär att det endast går att ta del av informationen med hjälp av en applikation som är anpassad för detta ändamål och att applikationen NPÖ är en sådan applikation. Det är även möjligt för Kunden att ta del av patientuppgifterna via annan applikation än NPÖ, men en sådan applikation måste dock certifieras innan applikationen kan anslutas till Journalinformation för vårdgivare. Samma innehåll kommer det nya avtalet att ha men då i stället heta Avtal Journalinformation för för vårdgivare. 21

22 Tjänsteavtal tecknas med Inera journalinformation för vårdgivare (Nationell Patientöversikt) Lst Avtal Inera är avtalspart för kund (landsting, Kommun eller statlig myndighet (vårdgivare). Avtalet reglerar villkor för att tillgängliggöra egna patientuppgifter och för att ta del andra vårdgivares patientuppgifter, dvs informationshanteringen. K S Avtal Avtal Inera Avtalet omfattar däremot inte vilken applikation eller system som används när en vårdgivare tar del av andra vårdgivares uppgifter. Vårdgivare som indirekt ansluts via Kund (landsting, kommun, statlig myndighet) tecknar idag avtal med Kund, inte med Inera

23 Avtal för applikation xview Cambio Landsting Kommuner Statlig myndighet Som tecknat avtal för JFV Certifiering MPÖ Nya NPÖ Tieto Inera Nya applikationer Landstinget, kommunen eller den privata vårdgivaren tecknar avtal med den leverantör som Integrerat tjänstekontrakten i sin applikation. Applikationen för nya NPÖ tillhandahålls av Inera och blir en del av avtalet för Journalinformation för vårdgivare Applikationsdelen av avtalet kan sägas upp utan att huvudavtalet sägs upp.

24 Kom ihåg! Inom kort kommer tjänsten namnmässigt att delas i två delar, informationsförsörjning och applikation. Informationsförsörjningsdelen kommer att heta Journalinformation för vårdgivare, applikationen Inera tillhandahåller kommer att ha kvar namnet NPÖ. Alla nya avtal kommer att ha det nya namnet, de som har gamla avtal berörs inte.

25 NPÖ, Nationell patientöversikt Jenny Juremalm, Tjänsteansvarig

26 Bakgrund Nationell patientöversikt, NPÖ, gör det möjligt för behörig vårdpersonal att med patientens samtycke ta del av journalinformation som registrerats hos andra landsting, kommuner eller privata vårdgivare. NPÖ har funnits sedan 2009 då som direktintegration från journalsystemen NPÖ2 driftsattes december 2015 för att då vara anslutna till den nationella tjänsteplattformen

27 Nuläget Driftmigrering påbörjades i november nya miljöer på plats Helt nytt användargränssnitt driftsätts den 3 april EFOS, SAMBI Filmer, manualer

28 Planering och utveckling Ytterligare release av NPÖ den 23 maj Vi ska se till att tillväxtkurvor och mödravård ska kunna visas upp krävs förändring i HSA (gäller TK GetActivities och GetObservations) Visa Remisstatus (gäller TK GetRequestActivities) krävs förändring för att kunna hantera spärr Projekt pågår kring klin kem svar (gäller TK GetLaboratoryOrderOutcome) Påbörja förstudie gällande alternativ lösning/eller avveckling av TGP Kundundersökning i slutet av 2018

29 Utmaningar Kommunikation ut till våra kunder Snabb support på rätt nivå Åtkomst till det man ska ha och vill ha Att fler kommuner börjar tillgängliggöra journalinformation till NPÖ

30 Inkomna frågor Waranordinationer via NPÖ? - vi får dessa via fax idag till kommunen. Regionen använder sig av Auricula. Viktigt att prioriteringen av tjänstekontrakten blir rätt, hur ser prioriteringen ut i dag? Måste följa verksamhetens behov av information i NPÖ. Borde kunna baseras på nationella krav, t ex processen Standardiserat vårdförlopp. PAD? Röntgenbilder? Hur tänker man arbeta vidare med "ombudsfunktionen"? (Journalen)

31 Läkemedelssatsningen Eisabet Borg, Projektledare

32 Projektet Stöd för säker läkemedelsprocess Uppdrag från landsting/regioner Vad kan vårdhuvudmännen göra utifrån: Befintlig lagstiftning, arkitektur och teknik Tillsammans med nationell läkemedelslista Perspektiven: verksamhet, informatik, teknik och juridik Projektarbetet Samarbete Inera och SKL Tidigare och ny behovsanalys är grund för förslag om målbild och lösning Förstudierapport publicerad i september 2017

33 Förstudiens slutsatser Utbyte av information om en patients läkemedelsbehandling behöver kunna ske inom ramen för sammanhållen journalföring Teoretiskt är det möjligt att arbeta med information över system- och vårdgivargränser (inte bara hitta/titta) inom gällande rätt För att informationen ska kunna presenteras för en användare utan fördröjning måste någon form av mellanlagring ske Hur denna mellanlagring ska utformas behöver analyseras ytterligare ur ett juridiskt perspektiv Oavsett hur utvecklingen ser ut framöver behöver gemensamma riktlinjer avseende dokumentation och arbetssätt tas fram

34 Socialdepartementet Socialdepartementet Socialdepartementet Kommuner / landsting Samarbetsforum Huvudsyfte: skapa förutsättningar så att effektmål som är kopplade till utveckling och införande av en nationell läkemedelslista kan uppnås. Gemensamma effektmål Gemensam plan hur vi når dit Samarbetsforum Effektivt & ändamålsenligt införande av den nationella läkemedelslistan Referensgrupper ehälsomyndigheten Socialstyrelsen Läkemedelsverket SKL / Inera ex Programmet nationell läkemedelslista inklusive strukturerad läkemedelsinformation ex Föreskrift HSLF-FS 2017:37 Gemensamma termer och begrepp Nationell informationsstruktur ex Gemensamma termer och Informationsstruktur enligt IDMP Nationell källa för läkemedelsprodukt och substans Bidrar med landstingsoch kommunperspektiv på bl.a. behov, information, infrastruktur, juridik och kommunikation

35 Läkemedelsområdet - SKL och Inera samordnar & levererar: Stöd i arbetet med att ta fram nationella verksamhetsregelverk Nationell infrastruktur, komponenter & tjänster Anslutningsstöd till den nationella infrastrukturen & beslutsstöd Stöd i användandet av Ineras tjänster Juridiska analyser Stöd för strukturerad vårdinformation

36 Arbetsområden och leveranser 2018 STÖDJA INFÖRANDET AV DEN NATIONELLA LÄKEMEDELSLISTAN Samverkan med följande parter: Inera SKL EHM Danmark BIDRA TILL EN GEMENSAM LÅNGSIKTIG MÅLBILD MED MÄTBARA MÅL KARTLÄGGA INFORMATIONSFLÖDEN vilka flöden / vilken information / vilka system BESLUTS- UNDERLAG UTREDA OCH FÖRESLÅ UTVECKLING AV DEN NATIONELLA INFRASTRUKTUREN baserat på behov/krav från befintliga anslutningar och de nya vårdinformationsmiljöerna STÖDJA SIL I SATSNINGAR som passar att drivas i projektform

37 ehälsomyndigheten - Fördjupad förstudie och kommande program Arbete med den fördjupade förstudien pågår och ska rapporteras den 31 mars Förhoppningsvis beslutas lagen om nationell läkemedelslista i mars/april Ett program för genomförandet av nationella läkemedelslistan håller på att etableras på ehälsomyndigheten Arbetet med förberedelserna kring NLL kommer att fortsätta inom programmet

38 Biverkningsprojektet, Etapp 2 Madelen Domajnko, Projektledare

39 Om projektet (1/2) Projektidé Ett nytt IT-stöd för vårdpersonalen som underlättar rapportering av läkemedelsbiverkningar. Effektmål Fler biverkningsrapporter av bättre kvalité och kortare handläggningstid på läkemedelsverket per rapport. Målsättning En webbapplikation för biverkningsrapporter, nås vi uthopp från Journalsystem. Ett nationellt tjänstekontrakt för att skicka rapporter till Läkemedelsverket.

40 Om projektet (2/2) Organisation SKL och Socialdepartementet finansierar och beställer. Inera, Läkemedelsverket och Region Uppsala utför och levererar (tre fristående projekt där Inera har en samordnande roll). Tidpan Pilotstart, 15:e maj, på fem utvalda vårdenheter i Region Uppsala. Förvaltningsetablering och projketavslut Q3-Q4, Nationellt breddinförande januari 2019.

41 Sil, Svenska informationstjänster för läkemedel Anton Mottaghi, Tjänsteansvarig

42 Kort bakgrund

43

44 Sils årscykel

45 Alla källor som ingår i Sil (23 stycken) Vara, det nationella produkt- och artikelregistret Fass Janusmed interaktioner Janusmed fosterpåverkan Janusmed amning Fass graviditet (Fass) Fass amning (Fass) Läkemedel och amning samt läkemedel och graviditet/fosterpåverkan en mappning av två beslutsstöd Biverkningsöversikten Synonymkälla eped rimlighetskontroller för dosering av riskläkemedel Nationell lista - undvik till äldre Rekommenderade läkemedel (från respektive landsting och region) Nationell källa för ordinationsorsaker Produktresuméer för beviljade rikslicenser DHPC, Direct Healthcare Professional Communication Doseringskällan Administreringskällan Substansregistret Kortnotationer Läkemedel under utökad övervakning Utsättningsorsaker eped läkemedelsinstruktioner för barn

46 Nuläge

47

48

49 eped läkemedelsinstruktioner för barn

50 Sil på forum och konferenser

51 Planering och utveckling

52 Sil SOAP API 5.1 Pre-release 13 juni Release 26 september VARA 4 (e-verifikation) FASS-länkar

53 VARA 4 Fält för säkerhetsdetaljer (e-verifikation) Nytt regelverk för säkerhetsdetaljer på läkemedelsförpackningar börjar gälla 9 februari D-kod för scanning: Produktnr, serienr, batchnr, utgångsdatum mm Spårbarhet Förhindra förfalskade läkemedel i försörjningskedjan e-vis (e-verifikation i Sverige)

54 Från Fass-dokument till Fass-länkar Möjlighet att länkar direkt till vissa Fass avsnitt ska finnas.

55 Pågående/Under utredning Nationell källa för ordinationsorsaker Produktkopplingar Utsättningsorsaker Ny Silproduktion Frekventare produktion av VARA Restnoteringar Njurfunktion Janusmed Läkemedelsförsäkringen Blandbarhetsdatabasen Riskprofil

56 Utmaningar

57 Läkemedelsinformation Veckouppdatering i Sil och daglig uppdatering i VARA medför skillnader i läkemedelsinformationen.

58 Det som finns vs Det som används

59 Pascal Norma Jansson, Tjänsteansvarig Azin Azadmehr, Objektspecialist

60 Pascal Pascal är ett webbaserat förskrivningsverktyg för dospatienter som är tillgängligt för all vårdpersonal i landet Pascal är ingen databas och sparar ingen egen information utan läser och hämtar information från många olika håll. Detta kan vara mycket svårt för användaren att förstå och därför är det vanligt att man säger att det är fel på Pascal när det i själva verket är något helt annat system som strular Pascal styrs till stor del av de regler som finns i OR hos ehälsomyndigheten och dess tjänster

61 Pascal i siffror Ca användare inom vården Ca dospatienter i hela landet 5-7 miljoner händelser per månad Samtliga landsting, regioner och kommuner är anslutna Solidarisk finansiering

62

63 Varifrån kommer informationen? Recepten kommer från OR Patientuppgifter, boendeuppgifter, produktionsuppgifter, sortimentsinformation, beställningsuppgifter kommer från SOL Beslutsstödsinformationen kommer från SIL Användarinformationen kommer från HSA och SITHS Förskrivaruppgifter kommer från FORS och ARKO Varuuppgifterna kommer från VARA via SIL

64 Vad kan man göra i Pascal Läkemedelsförteckningen för både dospatienter och icke dospatienter Beställa hela förpackningar, läkemedel och handelsvaror Förskriva nya recept, ändra befintliga recept, sätta ut recept, förnya recept Se recepthistorik upp till 26 månader tillbaka i tiden Skicka meddelanden mellan vårdpersonal och dosapotek Se information om kort giltighet på recept och senaste händelser Tillgång till beslutsstöd såsom bland annat interaktionskontroll och biverkningssök.

65 Pascal 2018 Release Pascal 2.1 den 14 April Byte av driftleverantör 5-6 Maj Ev release 2.2 under senhöst Ev dosleverantörsbyten under året

66 Framåt Mycket oklart läge i branschen både vad gäller upphandlingar och regelverk Nationell Läkemedelslista, NLL kommer att påverka stort, oklart hur Förvaltningen deltar i arbetet med NLL

67 Vill du veta mer om Pascal? På vår hemsida hittar du mer information som: Handboken Filmer Utbildning Tidsschema för webinarer inför nya releasen Pascal 2.1

68 Hur vi arbetar med test och kvalitetssäkring av tjänsterna Björn Pettersson, Testledare

69 Kvalitetssatsning inom journal- och läkemedelstjänster Under 2018 fokus på att etablera en plattform för test och kvalitetssäkring Testteam för Journal- och läkemedelstjänster Dedikerade testresurser som servar tjänsteförvaltningarna Bemannas av Inera Test & Kvalitetssäkring

70 Bakgrund Tjänst A Tjänst B Tjänst C Tjänst D 1 FTE Testare 0,7 FTE Testare 0,3 FTE Testare 0 FTE Testare Inera Test & Kvalitetssäkring har tidigare jobbat i många olika enskilda uppdrag i journal- och läkemedelstjänsternas förvaltningar Det har funnits ganska lite utrymme för kvalitetshöjande åtgärder utanför uppdragets ramar Risk att kontinuitet och kompetens tappas över tid I praktiken ganska lite kunskapsutbyte mellan tjänsterna (m.a.p. testrelaterad information) Lite förvaltning av testartefakter (automatiserade tester, etc)

71 Testteamet JOLT Kompetens Tvärkompetent team som servar alla tjänster Testledare, testare, testautomatisering, infrastrukturkompetens, etc Journalen Arbetssätt Jobba utifrån behoven hos tjänsteförvaltningarna Gemensam plan med ett helhetsperspektiv NPÖ Testteam 3 FTE Pascal Agilt angreppssätt Redo för snabba förändringar i prioritet Hitta synergier och kunskapsöverföring mellan tjänster Identifiera och utföra proaktiva kvalitetshöjande åtgärder SIL Förvalta testartefakter (automatiserade tester, m.m.) Långsiktigt perspektiv

72 Exempel hittills Acceptanstestning Journalen Version 2.10 den första releasen som inte patchats i produktion Version 2.11 omplanerad efter riskbedömning utifrån testresultat Automatiserade regressionstester Pascal NPÖ3 Används i pågående testning av version 2.1 och har hjälpt oss hitta avvikelser System- och systemintegrationstestning ur acceptansperspektiv under projektets gång Gemensam teststrategi i samråd med leverantören

73 Kommande Dokumentation vid NPÖ-anslutningar SIL Checklistor (producent/konsument) E2E-underlag Testning av webbapplikationer Regressionstestning av SIL API Automation NPÖ och Journalen Bottenplatta av automatiserade systemtester som stöd för framtida utveckling Användbarhets- och användartester Kontakta gärna din tjänsteförvaltning om du vill vara med!

74 Hur förändrar AI (artificiell intelligens) vården idag och i framtiden Mathias Ekman, Microsoft

75 Agenda eftermiddag 13:30 Diskussionsstationer med stationsvärdar Pascal Svenska informationstjänster för läkemedel, Sil Nationell patientöversikt, NPÖ Läkemedelssatsning Journalinformation för vårdgivare 14:30-15:00 Kaffe 15:00 Diskussion med stationsvärdar fortsätter 15:30-16:00 summering från diskussionsstationer 16:00-16:15 Avslutning (Tomas Lithner, Maria Pettersson)

76 Lunch- tillbaka 13:30

77 Diskussionsstationer!

78 Summering från diskussionsstationer

79 Avslutning

80 Tack för idag!