Sammanfattning av satsningen. Frikod: Nr Anledningen varför satsningen genomfördes

Transkript

1 1 (11) Landstingsstyrelsens förvaltning SLL Personal och utbildning Slutrapport för arbetsmiljösatsningen i Arbetsmiljölyftet BB hemma Friska kvinnor med normal graviditet och förlossning med friskt barn erbjuds BB vård i hemmet Frikod: Nr 3862 Sammanfattning av satsningen Anledningen varför satsningen genomfördes Landstinget har krav på att Kvinnoklinikernas verksamhet ska utföra ständiga förbättringar, årliga effektiviseringar, ge en god vård med kvalité i kombination av en föränderlig omvärld vilket innebär utmaningar i vardagen för både ledningsorganisation och medarbetare. Under år 2015 skedde drygt förlossningar inom BB SÖS, vilket innebär att vi är en av de största förlossningsenheterna i Sverige. Eftervården sker med en genomsnittlig vårdtid på 2,7 dygn. Målet med vården är att ge en trygg och säker miljö för nyblivna familjer. I dagsläget råder brist på eftervårdsplatser vilket innebär att patientflödet hämmas med hänvisningar både inom och utom Stockholms län samt överbeläggningar på vårdavdelningarna. Till följd av detta får vårdpersonalen en större arbetsbörda och familjerna får inte alltid den uppmärksamhet som krävs för att kunna ge en optimal vård. Vad satsningen har gått ut på Södersjukhusets Kvinnoklinik erbjuder nu hemvård efter förlossning för alla friska kvinnor med en normal graviditet och förlossning (enligt riktlinje) vilket medför ett bättre patientflöde på BB SÖS. I och genom hemvård har vi skapat en ny vårdnivå vilket kan svara på behoven i dagens förlossningsvård vilket i sin tur kan gynna medarbetarnas arbetsmiljö.

2 2 (11) Kärntruppen i den nya organisationen består av en mindre sammanhållen grupp med erfarna barnmorskor då självständighet krävs i vårdbeslut. Inom det första dygnet efter en förlossning tar personalen ställning till om BB-vård i hemmet är lämpligt för familjen i fråga och erbjuder då hemvård. Senast dagen efter hemgång kontaktar barnmorskan som arbetar med hemvård familjerna per telefon och upprätta en individuell personcentrerad vårdplanering. Uppföljningen sker med daglig telefonkontakt samt allt efter behov hembesök och återbesök till barnläkare. Familjerna har möjlighet att nå en vårdgivare per telefon under dygnets alla timmar. BB-vård i hemmet har medfört kontinuitet i arbetet med familjerna vilket är känt att utveckla friskfaktorer för vårdgivare, vårdtagare och dess närstående. Att bedriva BB-vård i hemmet kan också potentiellt ha lett till en minskad smittspridning på sjukhus som idag är ett allvarligt problem. Organisationsförändringen har inneburit ett bättre patientflöde på hela BB SÖS. De som är i behov av sjukhusvård kan i större utsträckning erbjudas detta. Genomförande Hur det blev i praktiken jämfört med ursprungsplanen Enligt ursprungsplanen har vi; Tillsatt en projektgrupp bestående av erfarna barnmorskor inom BB-vård En arbetsbeskrivning för barnmorskorna och en riktlinje är skriven och uppdateras fortlöpande Utensilier för att bedriva vården är inköpta Alla medarbetare som arbetar inom förlossnings- och BB-vården på Södersjukhuset är informerade om projektet vid olika tillfällen till exempel vid arbetsplatsträffar, avdelningsmöten och veckobrev Blivande föräldrar har blivit informerade om vårdformen vid informationsträffar i Södersjukhusets aula (muntligt, broschyr och Powerpoint) och via broschyr på mödravårdscentralerna inom Södersjukhusets närområde Nyblivna föräldrar har informerats av medarbetarna om BB-vård i hemmet

3 3 (11) Alla friska kvinnor med en normal graviditet och förlossning som uppfyller uppställda riktlinjer erbjuds BB-vård i hemmet Medarbetarnas psykosociala arbetsmiljö har utvärderats via webbaserade frågeformulär Utvärdering av familjernas tillfredsställelse med vården pågår i ett forskningsprojekt. Utvärdering av obstetriskt och neonatalt utfall har utförts Fortlöpande utvärdering av patientflödet på BB SÖS utförs Avvikelser från ursprungsplanen Den ursprungliga projektgruppen utgick från Södra BB och bestod av sju barnmorskor som roterade mellan arbetsuppgifter inom hemvård och sjukhusvård efter förlossning, mödravård samt förlossning. Då Södra BB integrerades i Kvinnoklinikens övriga verksamhet i slutet av vårterminen 2016 valde fyra av de sju barnmorskorna att sluta sin anställning på Södersjukhusets Kvinnoklinik. Det uppkom en viss barnmorskebrist under sommaren 2016 och projektet kunde därmed inte drivas från mitten av maj till mitten av september Projektet startade åter den 31 augusti med en ny gruppkonstellation. Erbjudandet till familjerna att få hemvård efter förlossning återupptogs sedan den 12 september Ursprungsplanen innefattade även en lokal gruppledare förutom en projektledare. På grund av viss personalbrist har inte en lokal gruppledare kunnat avsättas regelbundet under hela projekttiden. Medarbetares och lokala fackliga företrädares delaktiga i genomförandet Facklig företrädare informerades och involverades i starten av detta projekt. En konsekvensanalys utfördes innan starten av projektet och den fackliga företrädaren var delaktig i utvecklandet av denna konsekvensbeskrivning. Alla i projektgruppen har träffats regelbundet, i början spontana veckoträffar och planerade helgruppsmöten en gång per månad. Vi har använt oss av en dagbok för reflektioner och meddelande mellan gruppens medlemmar. Vi har fört mötesanteckningar som skickats ut till projektgruppens medlemmar, samarbetspartners och ansvariga chefer via E-post. Projektgruppen har förankrat projektet med vårdchefer, obstetriker/gynekologer, barnläkargruppen, verksamhetsutvecklare och

4 4 (11) skyddsombud. Kvinnoklinikens ekonomiska controller och DRG-ansvarig barnmorska är också involverad för den ekonomiska aspekten av projektet. Alla berörda partner har fått vara delaktiga i konsekvensanalysen inför starten av projektet. På internserven har en mapp skapats där alla dokument gällande projektet återfinns fritt av alla medarbetare på Kvinnokliniken. Den ekonomiska planen Den ekonomiska planen har följts, se tidigare inrapportering. Satsningens utvärdering Beskrivning av hur de uppställda målen har utvärderats En intermittent uppföljning av den psykosociala arbetsmiljön med digitala frågeformulär till medarbetare är utförd, se Tabell 1. Jämförelsen av sjuktalen i början och i slutet av projektet har ej genomförts då projektgruppens medlemmar har ändrats över tid. Kontinuerlig reflektion (lärande i vardagen) har utförts vid spontana och planerade träffar, dagboksanteckningar samt telefon och E- postkonversation. Intermittent uppföljning med digitala frågeformulär till de nyblivna mammorna och medföräldrar pågår i ett vetenskapligt projekt. Just nu pågår en magisteruppsats med data från mammornas svar i det webbaserade frågeformuläret. Under hösten 2016 skrevs en magisteruppsats i form av en forskningsöversikt med fokus på tidig hemgång efter förlossning. Uppföljning av obstetriska och neonatala parametrar via journalsystemet Obstetrix har utförts. Intervjuer med fokus på tillfredsställelse av given vård och upplevelsen av att ge vård efter förlossning ingår i den vetenskapliga projektplanen.

5 5 (11) Tabell 1. Utfall av BB-hemma Sös: Arbetsmiljöfrågeformulär för barnmorskor januari-augusti och september-december Födelseår för barnmorskorna: (vt)/ (ht) Tjänsteår inom eftervård: 9-30 (vt)/6-30 (ht) Tjänstgöringsgrad: % jan feb mars april maj juni juli aug sep-dec Antal svarande (n=) Totalt antal BB-hemma Sös dagar Antal BB-hemma Sös dagar per barnmorska 0 till 5 1 till 5 1 till 6 3 till 5 0 till 3 7 till 25 Jag har tillräckligt med tid att utföra mina arbetsuppgifter Jag har tillräcklig kunskap för att utföra mina arbetsuppgifter Jag tycker att jag får tillräckligt stöd i mitt arbete av mina arbetskamrater Jag är nöjd med mina arbetsuppgifter Jag tycker att BB-hemma har tillfört utökad fysisk aktivitet Jag tycker att patientsäkerheten är tillräckligt hög Jag har inga besvär av stress eller oro orsakade av arbetet i BB-hemma = Instämmer inte alls; 6= Instämmer helt (medelvärdet presenterat i tabellen)

6 Resultat av utförd utvärdering 6 (11) Under år 2016 har 106 familjer inkluderats i BB hemma Sös. Dessa familjer har inkluderats utifrån utarbetad och förankrad riktlinje. Den första familjen inkluderades via Arbetsmiljöprojektet den 5 januari Den första arbetsgruppen utgick från Södra BB med sju barnmorskor, en lokal gruppledare och en projektledare. Då Södra BB integrerades med den övriga verksamheten så blev det en viss barnmorskebrist och projektet var nedlagt mellan den 13 maj till den 11 september En ny arbetsgrupp á åtta barnmorskor tillsattes nu med representanter från olika avdelningar. Webbaserade frågeformulär har skickats ut till BB-hemma barnmorskorna en gång per månad (januari-maj) och en gång för hösten 2016 med utskick vid årsskiftet. Under våren hade barnmorskorna sammanlagt 3 till 28 dagar per månad för projektet och under hösten totalt 7 till 25 dagar per barnmorska. Gott utfall återfanns gällande tillräckligt med tid och kunskap för arbetsuppgifterna, stöd av arbetskamrater, nöjd med arbetsuppgifterna, utökad fysisk aktivitet, känslomässig inverkan och patientsäkerhet, se Tabell 1. Barnmorskorna kunde även ge kommentarer där problem beskrevs med konverterade arbetspass från BB-hemma till ordinarie verksamhet. Ibland behövde de kombinera BB-hemma med ordinarie återbesöksverksamhet. Detta ledde ibland till stress och en svårighet att hinna med BB-hemma uppgifterna. Några citat följer om det positiva med BB-hemma; Jättenöjd om jag får ha enbart BB-hemma, Det är fritt, rörligt och fint med hembesök, Vill gärna ha fler schemalagda BB-hemma dagar och Tycker det är jättekul och fungerar jättebra då jag enbart arbetar med BB-hemma. Barnmorskorna beskrev fördelar med hemvård för familjen där föräldrarna får mer lugn och ro samt hittar egna lösningar. Föräldrarna beskrivs som om de kommer in i föräldrarollen snabbare och har en mer välfungerande amning jämfört med under traditionell sjukhusvård. En barnmorska skrev; Efter många års arbete i traditionell BB vård blir jag fortfarande lika häpen över hur bra det går för föräldrarna i hemmet.. Akuta kontakter med sjukvård har granskats för de inkluderade mammorna och deras barn fram till sju dagar efter förlossningen, vilket ingår i Kvinnoklinikens ansvar för rutinmässig uppföljning. Två mammor har sökt vård inom de första sju dagarna, en till gynekologisk akutmottagning för urinvägsinfektion och en fick ett återbesök för anemi. Gällande barnen fick ett barn akutbesök pga. myokardit. Detta barn uppfyllde ej riktlinjerna för projektet men inkluderades så att vårdtiden på

7 7 (11) sjukhuset kunde kortas, vårdtiden efter förlossning till hemgång uppgick i detta fall till 34 timmar. BB-hemma barnmorskan identifierade här att ett problem förelåg och berättade var föräldrarna kunde vända sig. Ett annat barn fick ett återbesök pga. en kammarspetumdefekt som upptäcktes i samband med ett planerat återbesök ett par dagar efter barnets födelse. BB-hemma projektet har presenterats i samband med Arbetsmiljölyftets posterutställning den 8 juni 2016 i Södersjukhusets huvudentré. Inför posterproduktionen intervjuades ett par familjer och de var nöjda med den eftervård de hade fått. Här beskrivs några kommentarer; Det var väldigt smidigt, väldigt lyxigt att få erbjudandet att någon kommer hem till en istället för att behöva åka in till sjukhuset. Det funkade väldigt bra när barnmorskan kom hem till oss. Vi diskuterade frågorna vi hade stolpat upp och hon kunde svara på alla frågorna, det kändes som hon ingav förtroende. Graviditet och förlossning är inget sjukdomstillstånd, man blir litet mer frisk när man kommer hem ganska fort, man blir litet lugnare. Som pappa kände jag mig mer delaktig redan från början, det blev inte lika stort fokus bara på mamma och barn. När vi åkte från sjukhuset så blev det mer vi tre. Projektet har i juni blivit etiskt godkänt för att utvärderas vetenskapligt. Just nu används data från mammornas svar på de webbaserade frågeformulären i en magisteruppsats med projektledaren som handledare. Denna uppsats ska examineras under våren på Karolinska Institutet.

8 8 (11) Uppsatta mål för satsningen och om de är uppfyllda Uppsatta mål med projektet var att vårdgivaren ska: känna ökad tillfredsställelse i arbetet få varierande arbetsuppgifter tillvarata och utvecklas i sin yrkeskompetens få en minskad sjukfrånvaro få en ökad fysisk aktivitet genom hembesöken uppleva sig vara till nytta och behövd Uppsatta målen med projektet var att nyblivna mammor och deras barn samt partner/närstående ska erbjudas: god omvårdnad gott bemötande och respekt för individens integritet hög medicinsk säkerhet hög tillgänglighet till BB SÖS Utvärdering av vårdgivarens erfarenheter och upplevelser redovisas i Tabell 1. Utvärdering av den medicinska säkerheten redovisas i löpande text och Tabell 1. Utvärdering av föräldrars upplevelse av vården redovisas i löpande text. Pågående utvärdering av föräldrarnas upplevelse av given vård (via webbaserat frågeformulär). Det vi är mest nöjda med när det gäller satsningen Södersjukhuset erbjuder nu en ny vårdnivå och vi kan nu erbjuda i utökad omfattning vård efter familjernas behov och önskemål. Det vi är mindre nöjda med när det gäller satsningen och faktorer som har försvårat genomförandet av satsningen Mer tid skulle ha avsatts för projektledaren och den lokala arbetsgruppsledaren. Den lokala gruppledaren har bytts ut vid ett tillfälle.

9 9 (11) Om inte projektgruppens medlemmar hade lånats ut till ordinarie verksamhet så kunde projektet möjligtvis ha utvecklas snabbare och ökat tillfredsställelsen bland projektgruppens medlemmar. Projektgruppen har inte haft möjlighet att träffas i helgrupp enligt uppställd plan. Arbetsgruppens placering på en avdelning som integrerades i övrig verksamhet ledde till att flertalet av projektgruppens medlemmar avslutade sin tjänstgöring på Södersjukhuset. Faktorer har underlättat genomförandet av satsningen Det är alltid en utmaning att starta ny verksamhet och att driva pilotprojekt. Därför har detta projekt förankras inom hela förlossningsverksamheten för att BB-vård i hemmet ska kunna erbjudas inom BB SÖS. BB-vård i hemmet har fallit väl ut i organisationen och har nu integreras med ordinarie verksamhet. Projektgruppen har förankrat projektet med vårdchefer, obstetriker/gynekologer, barnläkargruppen, verksamhetsutvecklare och skyddsombud. Kvinnoklinikens ekonomiska controller och DRGbarnmorska är också involverad för den ekonomiska aspekten av projektet. En konsekvensbeskrivning är utförd. Framförallt verksamhetschefens stöd och engagemang men även engagemang från barnläkarchef, avdelningschefer för projektmedlemmarna, sekreterare för inköp och utvärdering, ekonomisk controller, undersköterska som varit behjälplig vad gäller inköp Projektgruppens medlemmars kompetens samt positiva inställning och engagemang har också underlättat genomförandet av Arbetsmiljösatsningen. Medarbetarnas delaktiget i projektet har också varit avgörande för implementeringen av en ny vårdform. Synpunkter från medarbetarna i allmänhet och familjerna i synnerhet

10 10 (11) Lärdomar som vi dragit av satsningen och hur vi kommer att använda de nya erfarenheterna Kvinnokliniken har nu beslutat att fortsätta bedriva projektet vidare i befintlig organisation. Genom extra resurser via Arbetsmiljölyftet har utvecklandet av denna vårdform underlättats. Projektgruppens och chefers erfarenheter av projekt kan vara gynnsamt vid andra eventuelle kommande projekt. Utvärderingarna som görs och kommer att göras kommer att presenteras för Kvinnoklinikens medarbetare och ansvariga barnläkare. För ytterligare lärdomar, se text under rubriken Det vi är mindre nöjda med när det gäller satsningen och faktorer som har försvårat genomförandet av satsningen. Idéer kring hur våra erfarenheter kan spridas till andra verksamheter inom landstinget En tidigare projektmedlem som nu har sin tjänstgöring vid Södertälje sjukhus har tagit med sig sina erfarenheter av projektet och bygger nu upp en likande verksamhet vid detta sjukhus. Information om projektet har tilldelats eftervårdsansvarig vid Nya Karolinska Universitetssjukhuset. Den vetenskaplig utvärdering som pågår kommer att presenteras på konferenser och beskrivas populärvetenskapligt i tidskrifter. Vi har utarbetat en informationsbroschyr om vad BB vård i hemmet innebär. Denna broschyr delas ut till blivande och nyblivna föräldrar samt personal vid mödravårds- och barnavårdscentraler. Just nu pågår en filmproduktion för att kunna föra ut information om erbjudandet BB vård i hemmet. Vi har kontakt med Södersjukhusets Kommunikationsavdelning som planerar kontakt med nyhetstidningar för att göra ett reportage om BB vård i hemmet.

11 11 (11) Information om BB vård i hemmet är utlagt på Södersjukhusets interna och externa hemsida. Vid Internationella kvinnodagen den 8 mars presenterades projektet med hjälp av en poster i Södersjukhusets entré. BB-hemma projektet har presenterats i samband med Arbetsmiljölyftets posterutställning den 8 juni i Södersjukhusets huvudentré. Kontaktuppgifter Satsningens namn BB hemma Friska kvinnor med normal graviditet och förlossning med friskt barn erbjuds BB vård i hemmet Frikod: Nr 3862 Projektledare Margareta Johansson, leg. barnmorska, projektledare Södersjukhuset Kvinnokliniken Hiss B Plan 9 Sjukhusbacken Stockholm E-postadress: margareta.e.johansson@sll.se; margareta.johansson@ki.se Tfn Fackliga företrädare Kontaktuppgifter till fackliga företrädare i arbetsmiljösatsningen berörd verksamhet är Barnmorska Lilleba Ankers, Kvinnokliniken vid Södertälje sjukhus