Handlingsplan Suicidprevention och ökad psykisk hälsa Örebro län 2016

Transkript

1 Rapport Datum: Författare: Birgitta J Huuva Rapport Handlingsplan Suicidprevention och ökad psykisk hälsa Örebro län 2016 Version: Rapportunderlag för beslutsdokument

2 Innehåll 1. Förord Inledning Bakgrund Självmordsförebyggande arbete - suicidprevention... 6 Definition Exempel på aktörer och aktiviteter på nationell, regional och lokalnivå Aktuellt läge i Örebro län resultat av kartläggningen Ingångsdata för uppdraget Fokusområden handlingsplan suicidprevention Involvera nyckelaktörer Förslag till åtgärd nyckelaktörer; Ökad samverkan Förslag till åtgärd - regional samordnare Förslag till åtgärd blåljussamverkan ; Organisera Hälso- o sjukvård o utbilda personal Förslag till åtgärd kompetenshöjning; Öka tillgänglighet till professionella insatser i sjukvården för riskgrupper Akuta insatser mobilitet Insatser målgrupp unga vuxna mobilitet Insatser målgrupp vuxna och äldre med psykisk ohälsa Ta vara på det civila samhällets engagemang Förslag till åtgärd kontakt med civila samhället Höjd kunskapsnivå Behov av utbildningsinsatser och lokalt anpassat material Kunskapsutveckling Samhällsdata LexMaria analyser och uppdrag patientnämnden Förslag till organisation av arbetet med handlingsplan suicidprevention inom Region Örebro län (20) Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: Region Örebro län

3 1. Förord Den psykiska ohälsan och dess yttersta uttryck i form av suicidförsök och fullbordade självmord har varit i fokus inom region Örebro län under de senaste åren. Verksamheter har arbetat från sina olika perspektiv med att öka insatser och förbättra mötet med individer som tampas med självmordstankar eller planer. Närstående och brukarorganisationer har larmat om behovet av insatser för att få säkrare livsförutsättningar för sina kära medmänniskor och medlemmar. Insatser har gjorts som ser ut att minska risken för den som är i kontakt med vården men fortfarande kvarstår att många personer inte söker hjälp och många situationer behöver mötas med insatser i samhället och i det sammanhang som utgör näromgivning. Inför 2015 fick jag i uppdrag att som processledare starta upp ett arbete för en handlingsplan för Region Örebro län. Ett arbete som skulle ske i samarbete med samhällets aktörer i länet och utgöra ram för en förstäkt insats med fokus minskad psykisk ohälsa och ökad suicidprevention. Upplägget har tagit vara på den nationella konferensen för Suicidprevention september 2015, där vi var lokala värdar. Många var närvarande och många tog med sig idéer och intryck till sina egna uppdrag och ansvarsområden. Vid en Tankeverkstad i oktober 2015 med representanter från berörda verksamheter på hög nivå i region Örebro län, kommunala aktörer, Länsstyrelsen och civilsamhället inklusive brukarorganisationer och svenska kyrkan förstärktes engagemang och mångfalden av möjliga insatser i samverkan. Samtidigt har det pågått aktiviteter på många nivåer både på nationell, regional och lokal nivå för att ta sin del av ansvaret och göra skillnad i denna angelägna fråga. Uppdraget att skriva fram handlingsplanen har påverkats av övergripande förändringar för sjukvård och politik. Även vardagsflödet av aktiviteter och influenser som intensiva förbättringskrav medför har påverkat arbetet i kombination med bristande kontinuitet i laget kring uppdraget. Den slutliga formuleringen är därför en produkt av många möten och intryck men framskriven av mig i min roll som processledare. Att vara psykiater med engagemang för hälsofrämjande insatser innebär att också ha en kraftfull motivation att minska risken för att människor ska behöva hamna i det yttersta lidande som suicidtankar och planer utgör. Samtidigt har ambitionen förstärkts avseende behovet av en regional plan för psykisk hälsa och suicidprevention som berör hela vårt samhälle. Processen har successivt lett fram till en prioritering av några fokusområden i planen för ett tydligt ansvartagande från Region Örebro län för psykisk hälsa och minskad suicidrisk i vårt län. Överlämnar planen med förhoppning om mångas engagemang för genomförande och prioritering av samtidiga och samordnade insatser för psykisk hälsa och suicidprevention. Region Örebro län Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: (20)

4 2. Inledning Under 2015 har en kartläggning genomförts inom region Örebro län avseende behovet av insatser för att öka kunskap och förbättra förutsättningen till suicidpreventiva insatser och minskad psykisk ohälsa. Arbetet har skett i samverkan med representanter för sjukvård, samhällsaktörer och civilsamhället. Uppdraget anknyter till den nationella handlingsplanen för Suicidprevention, de nationella överenskommelserna kring psykisk ohälsa och regionens förstärkta fokus på ökad hälsoinriktning. Uppdraget utgår från den nationella plan som upprättats av Folkhälsomyndigheten där nya grepp för samverkan mellan olika nivåer förordas och samordningsansvaret på nationell och regional nivå tydliggörs. På regional nivå föreslås inrättande av en samordningsfunktion för kunskapsutbyte och utvecklingsinsatser för en regional samverkansstruktur och stödinsatser till de lokala aktörerna i samhället. Vår handlingsplan ska leda till att Örebro län vid den nationella uppföljningen ska uppvisa minskad andel fullbordade suicid under kommande treårsuppföljningar och placera sig bland de lägsta i landet. Målgruppen unga <25 år och äldre 65+ lyfts fram som angelägna för riktade insatser och uppmärksammas därför särskilt i handlingsplanen. Även tillgänglighet till insatser och stöd till individ och närstående vid svåra livshändelser bedöms som prioriterade områden. 3. Bakgrund Psykisk ohälsa är ett samlingsbegrepp för allt ifrån nedsatt psykisk välbefinnande till olika former av psykisk sjukdom och funktionsnedsättningar. Lätt till medelsvår psykisk ohälsa används ofta som ett samlingsbegrepp för de tillstånd som kan behandlas inom primärvården. Vid mer allvarliga och komplicerade tillstånd ansvarar psykiatrin för utredning och behandlingsinsatser medan rehabilitering ofta sker i samverkan med andra aktörer i samhället. Psykisk ohälsa är den främsta orsaken till sjukfrånvaro och står för ca 40% av pågående sjukskrivningar i Sverige. Det är den vanligaste orsaken till att människor i arbetsför ålder står utanför arbetsmarknaden. Ett av tio barn mellan har upplevt psykisk ohälsa och nästan dubbelt så många har upplevt psykosomatiska besvär. Människor med psykisk ohälsa är den grupp som är mest utsatt vad gäller socioekonomiska faktorer såsom ekonomi, boende, tillgång till arbete och delaktighet 4 (20) Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: Region Örebro län

5 i sociala nätverk, både i jämförelse med den övriga befolkningen och i jämförelse med andra patient- eller funktionshindergrupper. Människor med psykisk ohälsa är även en utsatt grupp när det gäller somatisk hälsa och de har sämre tillgång till hälso och sjukvård. Att i unga år insjukna i psykisk sjukdom medför allvarliga konsekvenser senare i livet inte enbart vad gäller hälsa och dödlighet, utan även till exempel för vilken utbildning den enskilda uppnår. Psykiatri och psykisk ohälsa har det senaste året varit en av statens mest prioriterade frågor inom Hälso- och sjukvården med årliga överenskommelser och tilldelning av prestationsmedel inom det så kallade PRIO-arbetet. Utvecklingsarbetet har berört både kommuner och landsting. Det har bidragit med verktyg och strategier inom skola, socialtjänst, hälso-och sjukvård och spänner över såväl basala som högspecialiserade insatser. Fokus har varit barn och ungas psykiska hälsa och insatser för dem med omfattande insatsbehov och psykisk funktionsnedsättning. År 2016 förstärks fokus ytterligare på ungas psykiska hälsa samt på den nya utmaning som förväntas uppstå som effekt av det stora antal människor som sökt asyl i Sverige. Den statliga överenskommelsen 2016 inom område psykisk hälsa ska bidra med analyser och handlingsplaner med kort och långsiktiga mål till stöd för varaktiga effekter för individer med psykisk ohälsa. Det nationella suicidförebyggande arbetet förutsätts vara ett uppdrag som samordnas med andra överenskommelser och satsningar som också berör psykisk hälsa på den regionala och lokala nivån. Region Örebro län Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: (20)

6 3.1 Självmordsförebyggande arbete - suicidprevention Definition Enligt den vetenskapliga definitionen är suicid en medveten, uppsåtlig, självförvållad livshotande handling som leder till döden men den kan också ses som ett mentalt olycksfall som kan undvikas med rätt kunskap och åtgärder. (Jan Beskow) Suicid är ett folkhälsoproblem som går att förebygga och samhället har en etisk/moralisk skyldighet att ingripa och förhindra självmord. Det finns en stark koppling mellan psykisk ohälsa och självmord. För majoriteten av fullbordade självmord bedöms det finnas koppling till underliggande psykisk ohälsa på olika nivåer tex depression, ångest, beroende, personlighetsstörning. Lokala studier av 40 Lex Maria analyser för perioden visade dessutom att mer än hälften av de avlidna hade samtidig somatisk sjukdom eller problematik. Problemen handlade exempelvis om smärtor i kroppen, fibromyalgi, ryggsmärtor, svår smärtproblematik och svår huvudvärk men även olika typer av hjärt-/kärlsjukdomar. Samtidigt visar nationella studier att de flesta inte hade någon aktuell kontakt med vården. Under det senaste halvåret innan självmordet hade 75% haft kontakt med läkare på sjukhus eller primärvård medan endast 30% varit i kontakt med psykiater. Antalet döda på grund av självmord är tre gånger så många som i trafiken. Självmord är den vanligaste dödsorsaken hos män i medelåldern och den näst vanligaste hos yngre kvinnor. Suicid sker i alla samhällsgrupper, i alla åldrar och i båda könen men dubbelt så många män som kvinnor begår självmord. I Sverige tar 1500 personer sitt liv varje år vilket är tre gånger fler än i trafiken och varje självmord kostar samhället stora summor av förlorade levnadsår. Självmord genererar dessutom lidande för många närstående och i snitt berörs 10 anhöriga vid varje tillfälle. I Örebro län har frekvensen av självmord legat högre än i riket för samtliga kategorier. Insatser de senaste åren har minskat frekvensen från som högst 58 individer år 2012 till 47 individer år 2014 men fortfarande har vi högre siffror än riket. Av dem som begår självmord har merparten haft någon kontakt med sjukvården under det senaste halvåret men flertalet saknar kontinuerlig vårdkontakt. De åldergrupper som särskilt lyfts fram är unga < 24 år där Örebro län under 2014 hade 9.5 individer/ jämfört riket 7.5 och gruppen äldre 65+ med 18,3 jämfört rikets 16,4 / Forskningen visar att risken för självmordnära tillstånd är högre för vissa grupper i samhället med samtidig social utsatthet eller upplevelse av utanförskap. För individer 6 (20) Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: Region Örebro län

7 i de grupperna finns ofta också en koppling till psykisk ohälsa som kan behöva mötas av generella insatser med syfte att öka jämlikheten i samhället. I det nationella arbetet för suicidprevention har sedan länge nio strategiska åtgärdsområden identifierats. Den förnyade strukturen för det nationella arbetet tar dessutom stöd av WHO s internationella rekommendationer. Det medför att även dessa rekommendationer genomsyrar arbetet på regional och lokal nivå och kan utgöra struktur för handlingsplaners uppbyggnad. Lista med WHO rekommendationer A. Involvera nyckelaktörer B. Minska tillgång till suicidmedel C. Övervaka och förbättra datakvalitet D. Öka medvetenhet E. Involvera media F. Organisera hälso och sjukvård och utbilda personal G. Förändra attityder och föreställningar H. Genomför utvärdering och forskning I. Utveckla och implementera en omfattande nationell strategi Uppdraget till den regionala nivån utgår från den nationella plan som upprättats av Folkhälsomyndigheten där nya grepp för samverkan mellan olika nivåer förordas och samordningsansvaret på nationell och regional nivå tydliggörs. På regional nivå föreslås inrättande av en samordningsfunktion för kunskapsutbyte och utvecklingsinsatser för utveckling av en regional samverkansstruktur och stödinsatser till de lokala aktörerna i samhället Exempel på aktörer och aktiviteter på nationell, regional och lokalnivå Region Örebro län Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: (20)

8 4. Aktuellt läge i Örebro län resultat av kartläggningen Kartläggningen visar att det Inom regionen och länet pågår en mängd aktiviteter och uppdrag som har bäring på arbetet med minskad psykisk ohälsa och ökad suicidprevention. Nedan följer korta värderingar av läget för Örebro län med kommentarer relaterat till nationella och internationella rekommendationer för åtgärder för minskad självmordsrisk i samhället. 1. Insatser som främjar goda livschanser för mindre gynnade grupper Kopplar till regionens arbete med kommission för jämlik hälsa Kan bidra med avgörande effekter för dem med mest utsatthet för psykisk ohälsa 2. Insatser som minskar alkoholkonsumtionen i befolkningen och i högriskgrupper för självmord Kopplar till uppdraget för Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande sjukvård med fokus högriskgrupper Utgör ett fokusområde i folkhälsoplanen med aktiviteter runt om i länet Berör uppdragsområde ANDT i samarbete inom samhällsråd T 3. Minskad tillgänglighet för medel och metoder för självmord Berör uppdragsområde ANDT, samverkan med räddningstjänst, samhällsaktörer och civilsamhälle inklusive blåljussamverkan. Kan beröra så konkreta insatser som kontroll av skjutvapen, restriktioner i förskrivning av sömnmedel, barriärer kring platser för höga hopp och utformning av vårdmiljöer och boenden till säkra platser. 4. Självmordsprevention som hantering av psykologiska misstag Berör kunskapshöjande insatser om psykologiska reaktionsmönster och medvetenhet om målgrupper och situationer med ökad risk för självmordsnära reaktion. Utbildning pågår men behöver utökas och resursförstärkas. 5. Medicinska, psykologiska och psykosociala insatser Koppling till insatser både i landsting och i kommuner inom ett flertal områden med stöd av årets överenskommelser om statliga stimulansmedel. 6. Spridning av kunskap om evidensbaserade metoder för att minska självmord Kunskapshöjande insatser för berörda aktörer i sjukvård och samhälle. Berör alla åldrar. Från basala nivåer i samhället och i individens närmiljö till första linjens vårdinsatser i primärvård, skolhälsovård och företagshälsa och upp till högspecialiserade vårdinsatser generellt i sjukvården. 7. Kompetenshöjning hos personal och andra nyckelpersoner Förstärkt medvetenhet hos personal som i sin yrkesutövning möter människor med psykologiska reaktioner som kan innebära risk för suicidnära beteenden. Inom sjukvården kopplas det till implementering av vårdprogram för suicidnära patienter. Även Regionens medverkan i kampanj (H)järnkoll med utbildning av ambassadörer utgör viktig resurs för utvecklingsinsatser med brukarevidens. 8 (20) Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: Region Örebro län

9 8. Händelseanalyser av Lex Maria anmälningar Noggrann genomgång av samtliga Lex Maria anmälningar kopplade till suicid eller suicidnära handling. Inom Örebro pågår forskning med fördjupade analyser av de senaste årens samtliga Lex Maria anmälningar. Ingår som kunskapsunderlag till den gruppering som ska bildas kring uppdrag kunskapshöjande insatser. 9. Stöd till frivilligorganisationer Brukarorganisationer och civilsamhälle ingår som viktiga aktörer för att bidra med kunskap och engagemang i den mångfald av aktiviteter som kan leda fram till minskad psykisk ohälsa och därmed ökad suicidprevention. Brukardelaktighet utgör dessutom ett utvecklingsområde inom uppdrag Psykisk hälsa med koppling till brukarorganisationer. Kartläggningen visar också att det är viktigt att bearbeta och presentera lokala data som gör uppdragen än mer konkreta och motiverande. Det finns många studier och samhällsdata som kan paketeras till stöd för insatser på lokal och regional nivå. I nuläget är det många källor och kunskapsdata som inte kommer aktörerna till del vilket kan bidra till begränsad medvetenhet om de lokala faktorerna. Det finns heller ingen uttalad ambition som kan förena aktörer kring uppdraget och det saknas en samlad resurs som kan bidra till synkronisering och koordinering av samtidiga och förstärkande insatser till fördel för det samhällsuppdrag som suicidprevention utgör. 4.1 Ingångsdata för uppdraget Alla suicid (inkl.osäkra) i Örebro län Region Örebro län Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: (20)

10 5. Fokusområden handlingsplan suicidprevention 1. Involvera nyckelaktörer 2. Insatser för ökad samverkan 3. Organisera hälso och sjukvård och utbilda personal 4. Öka tillgänglighet till professionella insatser 5. Ta vara på det civila samhällets engagemang 6. Höjd kunskapsnivå 7. Kunskapsutveckling 5.1 Involvera nyckelaktörer Uppdraget ökad psykisk hälsa och suicidförebyggande insatser berör oss alla både som medmänniskor, medborgare, medarbetare och ledare i olika delar av vårt samhälle. För att säkerställa att berörda organisationer bidrar till insatser i sina uppdrag och i samverkan behöver uppdraget lyftas upp som en förenande avsiktsförklaring. Skydd för livet jag vill bidra till ett livsfrämjande samhälle Med mitt deltagande vill jag bidra till ökad psykisk hälsa och minska antalet personer som tar sitt liv i vårt län Som företrädare för min organisation lovar jag att bidra med sakkunskap, kompetens och personresurser för att: höja den gemensamma kunskapsnivån bygga en struktur som främjar tidiga och samordnade insatser Region Örebro län utgör en huvudaktör med många verksamheter och uppdrag som har direkt koppling till planens fokusområden. Förvaltningen för Hälso och sjukvården, Regional utveckling, Enheten för hållbar utveckling kan till exempel ses som självklara medaktörer. Men även övriga förvaltningar kan med sina verksamheter påverka förutsättningarna för psykisk hälsa för medborgare och medarbetare. Avgörande för framgång är att även ledning och ledarskap har sin koppling till uppdraget att bedriva en hälsofrämjande verksamhet och att som arbetsgivare skapa förutsättning för en god hälsa. Det är därför önskvärt att engagemanget uttrycks på 10 (20) Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: Region Örebro län

11 högsta ledningsnivå både av den samlade politiska ledningen och av verksamhetsorganisationen. För att skapa förutsättning för framgång behöver även nyckelaktörer i samhället engageras och ges status och tillfälle till medvetet engagemang. Här har alla kommuner en självklar roll och de förväntas dessutom på lokal nivå skapa handlingsplaner både för psykisk hälsa och suicidprevention. Genom Folkhälsoavtalet ges möjlighet att prioritera insatser för insatser där folkhälsostrateger kan bidra till aktiviteter som överbryggar mellan länets olika delar och den regionala nivån. Även andra strategiska dokument av gemensamt intresse kan uppmärksamma faktorer av betydelse för psykisk hälsa och suicidprevention och därigenom bidra till att förstärka den samlade effekten i samhället. På regional nivå förväntas det finnas ett engagemang från Länsstyrelsen, Trafikverket, SOS-Alarm, polisen, räddningstjänsten, arbetsförmedling, försäkringskassan, Kronofogdemyndigheten, Kriminalvården, Statens institutionsstyrelse, Migrationsverket och Universitetet. Dessutom är det angeläget att även länets aktiva näringsliv, inklusive företagshälsovård och representanter för aktörer i civilsamhället som till exempel trossamfund och ideella organisationer ges möjlighet till medverkan. Alla aktörer har ansvar för egen verksamhet men med samtidig medvetenhet om hur de egna insatserna påverkar individ och omgivning kan förutsättningarna förbättras väsentligt för den samlade ambitionen att bidra till ett livsfrämjande samhälle Förslag till åtgärd nyckelaktörer; En kommunikationsstrategi ska utformas till stöd för handlingsplanens ambition att nå ut brett till medborgare, medarbetare och medaktörer för att få effekter på många aktörers samtidiga insatser. Arbetsformer ska utvecklas för att få spridning av den enkla avsiktsförklaringen med möjlighet att tydliggöra sitt engagemang som företrädare för en aktör eller organisation och som person. 5.2 Ökad samverkan Uppdraget psykisk hälsa och suicidprevention berör alla åldrar och förutsätter samverkan både inom sjukvården, övriga verksamheter inom Region Örebro län och med aktörer i samhället. Samverkan och samarbete uppstår inte av sig självt och förutsätter att aktörerna ser sig som medverkande för den gemensamma målsättningen. Region Örebro län Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: (20)

12 Fungerande vårdkedjor och samverkansgrupper mellan aktörerna inom närsjukvård, psykiatri, specialistsjukvård samt kommunal vård och omsorg behöver vidareutvecklas. Samverkan över organisations- och verksamhetsgränserna byggs genom arbetsgrupper för återkommande utvärderingar och utvecklingsseminarier. Inom uppdrag psykisk hälsa pågår ett arbete med att i länsdelarna göra analyser och handlingsplaner med kort och långsiktiga målsättningar som ska bidra till effekter för den psykiska hälsan i vårt län. Ett uppdrag till samverkan ligger internt inom sjukvården med utgångspunkt i det nyligen utvecklade vårdprogrammet för suicidnära patienter. När situationen redan uppstått och suicidförsök gjorts har sjukvården med tillgång till expertkunskaper en viktig roll. En utvecklingsgrupp för implementering av vårdprogrammet, utvärdering och uppföljning ska utformas med koppling till det övergripande arbetet för psykisk hälsa. Vid sidan av detta behövs ett väl utvecklat beredskaps- och säkerhetsarbete som finns genom den så kallade Blåljussamverkan som berör de situationer där någon larmar om individ med misstanke om suicidavsikt. I den gruppen ingår representanter från den beredskapsorganisation som utformas i samarbete mellan länsstyrelse, SOSalarm, polisen och sjukvården. Till detta kommer ytterligare aktörer där samverkan är önskvärt med arbetsförmedlingen, försäkringskassan, kronofogdemyndigheten, kriminalvården, SiS, trossamfund, civila samhället, näringsliv, företagshälsovård samt FoU-enheter och Örebro universitet. Alla har en roll både för ökad hälsoinriktning och psykisk hälsa med möjlighet att påverka faktorer av betydelse för ett livsfrämjande samhälle. Med ökad kännedom om varandras uppdrag och förutsättningar, i kombination med konkreta aktivititeter förväntas en kultur av samsyn kunna utvecklas till stöd för ökad psykisk hälsa och uppmärksamhet på situationer som kan medföra risk för självmordsnära tillstånd. Den nationella handlingsplanen under samordning av Folkhälsomyndigheten rekommenderar att varje region utser en regional samordnare för uppdraget med koppling till Folkhälsoarbete och samhällsmedicinska enheter. Det finns också en koppling till regionens uppdrag för ökad hälsoinriktning och hälsofrämjande sjukvård. 12 (20) Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: Region Örebro län

13 5.2.1 Förslag till åtgärd - regional samordnare En regional samordnare för Psykisk hälsa och Suicidprevention utses med uppdrag att stödja implementering av Handlingsplanen för Suicidprevention Funktionen ingår i processgruppen för det hälsofrämjande uppdraget. I uppdraget ligger bland annat att bistå samverkanspartners i den egna behovsanalysen interagera med övriga pågående insatser inom det hälsofrämjande arbetet upprätthålla och utveckla samverkan med brukarorganisationerna utifrån avtal ha kunskap om utbudet av utbildningar och samordna att behovet tillgodoses erbjuda en exponeringsyta där material görs tillgängligt och ansvara för att kvaliteten är god utveckla insatserna på Facebook och övriga sociala medier i samråd med utsedd kommunikatör stödja arbetsgrupperna internt och med externa aktörer i Örebro län vara kontaktlänk mellan nationell, regional och lokal nivå vara regionens kontaktperson och kunskapsförmedlare gentemot den nationella nivån Förslag till åtgärd blåljussamverkan ; Förstärkt uppdrag att i blåljussamverkan utveckla överenskommelser om samverkan kring larmsituationer som berör suicid eller psykisk ohälsa med koppling till ökad risk för suicid. Kan också få sin betydelse vid risksituationer och larm som koppas till utagerande beteende och psykisk ohälsa. Lyfts i samråd på ledningsnivå med berörda aktörer på Länsstyrelse, räddningstjänst och polismyndigheten. 5.3 Organisera Hälso- o sjukvård o utbilda personal Sjukvården har en specifikt viktig roll i mötet med individer som beskriver psykisk ohälsa där det föreligger ökad risk för självmord. Med den struktur som sjukvården har betyder det att många verksamheter behöver vara uppmärksamma på när det kan utvecklas en ökad risk för självmordsnära reaktioner. Närsjukvården och akutmottagningarna behöver stärka upp sina förutsättningar till ett gott möte där varningssignaler kan uppmärksammas och individ och närstående kan få vägledning till anpassade åtgärder. Den somatiska specialistvården behöver uppmärksamma psykologiska och social behov och reaktioner som kan vara kopplade till sjukdomstillstånd. Psykiatrin behöver ytterligare stärka upp för mötet med patienter där det kan föreligga suicidrisk och göra tydliga prioriteringar av insatser i samverkan med sjukvård, närstående och samhälle. Region Örebro län Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: (20)

14 Kunskapsstyrning av sjukvården med vårdprogram förstärker behovet av hälsofrämjande insatser vilket också innebär insatser för den psykiska hälsan. Ansvaret för möten med patienter och närstående med psykiska reaktioner inom sjukvårdens olika insatsnivåer måste vara tydligt och stärkas upp med kompetens för berörda målgrupper. Det finns aktuella utbildningar för sjukvårdens personal för mötet med suicidnära patienter. Till exempel har kunskapsnoden för insatser vid självskadebeteenden utvecklat utbildningsinsatser som kan erbjudas på olika nivåer i mötet med denna patientkategori. Riskbedömning och lämpliga insatser i mötet med depressioner, beroendesjukdomar, smärttillstånd mfl sjukdomskategorier kan lämpligen erbjudas på ett organiserat sätt både till bassjukvård i kommunerna och till primärvård och specialistvård Förslag till åtgärd kompetenshöjning; En kompetensgrupp för suicidprevention etableras med representation från samtliga områden i sjukvården. Ge stöd för implementering av vårdprogram för suicidnära patienter och inventera behov av kompetenshöjande insatser. Ordförande för gruppen ingår i det samlade uppdraget för psykisk hälsa. 5.4 Öka tillgänglighet till professionella insatser i sjukvården för riskgrupper För den som drabbas av psykisk ohälsa som kan innebära ökade risker för självmord är tillgänglighet till förståelse och professionella insatser avgörande. Med kompetenshöjande insatser i samhället kan förståelsen öka vilket kan innebära att det enkla samtalet och det goda sammanhanget kan minska belastningen för den enskilda individen. För att få effekter för dem med mer allvarliga tillstånd behövs det dessutom en tydlig tillgång av professionella aktörer som samverkar och stöder varandras insatser på ett samordnat sätt. Väljer här att uppmärksamma sjukvårdens ansvar avseende akuta insatser, insatser för unga vuxna och äldre och närsjukvårdens generella uppdrag att öka de psykosociala insatserna för individer med varaktiga komplexa behov eller akuta belastningar Akuta insatser mobilitet Utforma mobila insatser i samarbete mellan psykiatrins akutmottagning och somaakuten i Örebro. Aktuell kartläggning har identifierat ett förstärkt behov av insatser vid akuta behov av bedömning och insatser vid psykiska störningar. I andra delar av vårt land har möjligheter till mobila insatser ofta kopplats till en form av psykambulans vilket bidragit till snabbare och kompetenta insatser redan i individens vistelsemiljö. Det skulle vara önskvärt med en sådan utveckling också i Örebro. En förstärkning av kapaciteten för psykiatrins akutmottagning med 2 tjänster 14 (20) Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: Region Örebro län

15 sjuksköterska och 2 tjänster kurator i kombination med nuvarande uppdrag skulle möjliggöra en flexibel kapacitet för hembesök och akuta behandlingsinsatser i hemmet. För att också säkra för utryckning vid akuta suicidlarm och händelser förutsätts ett samarbete med Soma-akutmottagningen i Örebro och ambulansen. Förslag till åtgärd; Utforma en mobil funktion i samarbete mellan psykiatrins akutmottagning och akutverksamheten i Örebro med uppdrag att bistå vid utryckning för akuta larm och händelser med möjlighet till mobila insatser från psykiatrins akutmottagning i Örebro. Utgöra en resurs för kompletterande insatser för patienter med behov av tät öppenvård i stället för akut slutenvård. Ska också erbjuda psykosociala insatser för drabbade och närstående vid traumatiska händelser. Modellen kan senare utvecklas i anpassad form för Närsjukvård Väster och Norr i samverkan med psykiatrins heldygnsvård och öppenvård på orterna. Målsättning med insatsen är att med snabba och personcentrerade insatser kunna bidra till att minska antalet fullbordade suicid och förstärka insatser för patienter efter suicidförsök Insatser målgrupp unga vuxna mobilitet Psykisk ohälsa för målgruppen unga vuxna ökar i hela samhället och i Örebro har antalet som kontaktar specialistmottagningen för unga vuxna ökat mest i hela psykiatrin. Att som ung drabbas av psykisk ohälsa kan innebära stora risker för självmordsnära beteenden och det kräver extraordinära insatser för att uppmärksamma och reducera risker. Mottagningen för unga vuxna skulle med ytterligare en sjuksköterska och en psykolog kunna utforma en mobil funktion med uppdrag att täta upp insatser för mottagningens målgrupp 16-24(-29). Det skulle öka möjligheten till en personcentrerad insats för unga individer med behov av förstärkta insatser under en period tills en krisartad situation stabiliserats. Samverkan med DBT-team för självskadebeteende och inom både mottagning och rehab för unga vuxna. Insatsen kan också bidra till att minska behovet av inläggning i en slutenvård för vuxna som för vissa kan innebära ytterligare en svår upplevelse. Funktionen ska också samarbete med Ungdomsmottagningen och kunna möta upp om någon larmar från målgruppens samarbetspartners. Uppdrag ökad psykisk hälsa för ungdomsmottagningarnas målgrupper förutsätts i sin analys och handlingsplan bidra till ökade insatser för målgruppen på basal och första linjenivå i samarbete med kommunerna. Förslag till åtgärd; Psykiatrin för Barn och unga vuxna får till uppdrag att utveckla en mobil funktion för målgrupp unga vuxna i Örebro. För uppdraget behövs en förstärkning med Region Örebro län Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: (20)

16 specialiserad sjuksköterska och psykolog motsvarande 2-4 tjänster för att i samarbete med befintliga resurser utforma en mobil resurs för målgruppen. När det gäller målsättningen för suicidtal unga vuxna så måste det ligga på noll men det innebär att vi med förenade krafter ska klara att minska suicidtalet från 9/ vilket kräver insatser på många nivåer Insatser målgrupp vuxna och äldre med psykisk ohälsa En viktig insats är den psykosociala insatsen i första linjens sjukvård, närsjukvården och i primärvården och i kontakt med kommunernas basala insatser. Ökade Psykosociala insatser i Närsjukvården kan möta många situationer där den psykiska ohälsan för individ och närstående kan få en avgörande betydelse. I mötet med nyanlända har behovet redan identifierats och medel avsatts för att öka resurserna för att möta problematiken. Men även i mötet med individer med stressreaktioner, smärttillstånd, lättare och medelsvår psykisk sjukdom kan en ökad kapacitet för psykosociala insatser få avgörande betydelse. I den nationella satsningen uppmärksammas de höga sjukskrivningstalen för psykisk ohälsa, insatser för våldsutsatta, kvinnors hälsa, satsningen på vård av äldre och kroniska sjukdomar. För alla dessa målgrupper föreligger behov av psykosociala insatser i närsjukvården. Insatser som också kan bidra till att uppmärksamma risker för självskade- och självmordsbeteenden och därmed ge effekt på vårt uppdrag att minska antalet självmord i vårt län. För äldregruppen finns det dessutom ett behov av att öka insatserna inom specialistpsykiatrin för att möta de specifika behov som kan uppstå för äldre med komplex problematik. En ökad kapacitet med möjlighet till hembesök och insatser för äldregruppen skulle innebära mycket för att utveckla riktade insatser för äldregruppen specifika risker för psykisk ohälsa och suicid. Förslag till åtgärd; Närsjukvården i länet ges uppdrag och förutsättningar att öka de psykosociala insatserna för individer med risk för psykisk ohälsa. Det kan röra sig om kuratorer, psykologer och sjuksköterskor med specialisering inom psykisk hälsa. I uppdraget ligger att särskilt uppmärksamma målgrupper och situationer som kan visa på ökad risk för självmordsnära reaktioner. Uppdraget ska anknyta till uppdraget för ökad psykisk hälsa och suicidprevention. Behovet av förstärkning av resurser för psykosociala insatser inom primärvården och närsjukvården skulle Psykiatrin ges uppdrag och förutsättningar att öka insatserna för äldregruppens specifika behov med möjlighet till mobilitet och insatser i samarbete med närsjukvård 16 (20) Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: Region Örebro län

17 och kommunernas äldreomsorg. För behovet behövs en förstärkning av resurser inom Allmänpsykiatrins öppenvård som kan erbjuda flexibla insatser för äldregruppen i länsdelarna. För uppdraget behövs en förstärkning med sjuksköterskor, skötare med inriktning äldre och omvårdnadspersonal. 5.5 Ta vara på det civila samhällets engagemang För att bygga delaktighet i det lokala samhället bör det civila samhället involveras och intresset tas tillvara i lokala samverkansgrupper och utbildningssatsningar. Arbetet för ökad psykisk hälsa och minskad suicidrisk bör lyftas in i de avtal om lokalt folkhälsoarbete som skrivs mellan Region Örebro län och länets kommuner/det civila samhället och därmed skapa vi en tydlig struktur med återkommande avrapporteringar och utvärdering av insatser. Dessutom kan många föreningar bidra med hälsofrämjande insatser i sina ordinarie verksamheter med förståelse för människors grundläggande behov av sammanhang och tillhörighet. Länet har deltagit i Kampanjen för (H)järnkoll och i samband med den så har många ambassadörer utbildats och deras erfarenheter kan tas till vara i utbildningsinsatser och utvecklingssatsningar. Arbetsformer som studiecirklar och aktiviteter med kunskapshöjande inslag som temacafémöten och utställningar kan bidra till spridning av kunskap och medvetenhet om hur man som medmänniska och medaktör kan bidra till ett livsfrämjande samhälle Förslag till åtgärd kontakt med civila samhället Förstärkt fokus på psykisk ohälsa och suicidprevention i arbetet med den nya Folkhälsostrategin med stöd för folkhälsostrategernas prioritering av insatser. Skapa forum för referensgrupper/inspirationsgrupper i samarbete med företrädare för olika organisationer i samhället med intresse och engagemang för hälsofrämjande insatser och psykisk hälsa. Ta stöd av och erbjuda brukarråd och brukarorganisationer riktade insatser för ökad medvetenhet om den psykiska hälsans betydelse för återhämtning och delaktighet i samhället. Stödja (H)järnkolls fortsatta verksamhet med avrop av hjärnkollsambassadörer och framarbetat material. Region Örebro län Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: (20)

18 Motivera och inspirera studieförbund att erbjuda och för genomförande av hälsoinriktade studiecirklar med inriktning psykisk hälsa, stress effekter på vardagen mm 5.6 Höjd kunskapsnivå Kunskapsnivån om riskfaktorer för psykisk ohälsa och suicid behöver öka inom myndigheter och i organisationer men även i det civila samhället. Det finns ett stort intresse och engagemang från den ideella sektorn som visades vid höstens konferens och den tankeverkstad som anordnades därefter. Kunskapsnivån ser olika ut inom och mellan myndigheter men också ute i samhället. Stödet som ges måste därför anpassas efter de förutsättningar som gäller på plats. Metoder finns redan framtagna i landet som är anpassade både för skola och för andra organisationer. Här handlar det om att systematiskt erbjuda, använda och följa upp både utvecklingsprogram som är interaktiva och internutbildningar som är videobaserade Behov av utbildningsinsatser och lokalt anpassat material Det finns behov av att utveckla utbilningsmaterial som anpassas till de lokala förutsättningarna i Örebro län inklusive inriktning efter målgrupper. Där finns det till exempel utbildningar som särskilt lämpar sig för att uppmärksamma psykisk ohälsa kopplad stress i arbetslivet och HBTQ målgruppen liksom för självskadebeteenden. Det finns även en fungerande arbetsmetod som bygger på att tillhandahålla grundläggande utbildning av utbildare som med fördel kan användas i lokalsamhället. Inom äldreområdet har särskilda program utformats till stöd för utbildning i Psykiska första hjälpen för äldre. En Första hjälpare har kunskap att se när det finns risk för psykisk ohälsa hos äldre och ge stöd i den akuta situationen. Man får genom utbildningen redskap att möta psykisk ohälsa hos äldre. Förslag till åtgärd; Medel avsätts för att utforma lokalanpassade program och under de närmaste åren genomföra kunskapshöjande insatser med utbildningar, konferenser och aktiviteter för kunskapsspridning. Aktiviteter inom region Örebro län, i samverkan med samarbetspartners och med civilsamhället kan förstärkas genom samhörighet inom uppdrag psykisk hälsa och suicidprevention. 5.7 Kunskapsutveckling I det hälsofrämjande perspektivet ligger ansvaret för att följa och genomföra kunskaps- och metod- utveckling inom det samarbete som sker inom ramen för 18 (20) Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: Region Örebro län

19 folkhälsoplanen med vidhängande avtal. De primära preventionsinsatserna- att känna igen förhöjd risk och metoder att motverka denna är ett brett ansvar för många aktörer. Samverkansuppdraget med kommunerna fullgörs genom utvecklingsgrupper för psykisk hälsa. Den sekundära preventionen- att utveckla mötet med personer som avsiktligt utsatt sig för att vilja ta sitt liv- finns inom vård och behandling liksom den tertiära- att ta hand om ett fullbordat suicid och erbjuda ett gott anhörigstöd Samhällsdata Viktiga resurser i arbetet är både bevakningen av epidemiologiska data och att analys utvecklas med särskilt fokus på risk- och skyddsfaktorer samtidigt som forskning inom vård och behandling ges resurser LexMaria analyser och uppdrag patientnämnden I de nya instruktionerna för uppföljning av fullbordade självmord rekommenderas att händelseanalyser enligt Lex Maria även genomförs av kommunerna. Ett sådant arbete skulle kunna bidra till ytterligare kunskap om vilka situationer som föregått de tragiska dödsfallen. För att ta vara på kunskap om de specifika situationerna och förloppen i arbetet med att minska risker för upprepning eller nya suicidprocesser skulle ett tydligt samarbete behöva utvecklas mellan sjukvården och kommunerna. Till stöd för en sådan kunskapsinhämtning skulle det kunna vara intressant att ta vara på Patientnämnden som opartiskt ska värdera både sjukvårdens och kommunernas insatser. För att få genomslag för vårt ökade fokus på suicidprevention skulle det vara mycket värdefullt om Patientnämnden ges förutsättning att särskilt stödja uppmärksamhet på våra samlade insatser för suicidprevention och dess effekter. Förslag till åtgärd; Uppdraget för Forskning ges förstärkt fokus på psykosociala aspekter på patienters insatsbehov och möte med vården och insatser som bedöms kunna påverka den psykiska hälsan och minska risk för suicid. En omfattande forskningsstudie pågår av suicid med fördjupning på samhälls- och omgivningsfaktorer som kommer att ge värdefull kunskap till vårt regionala förbättringsarbete. Sjukvårdens uppdrag avseende uppföljning av avvikelser och Lex Maria ges särskilt fokus att stödja hela sjukvårdens händelseanalyser inom området psykisk ohälsa och suicidförlopp. Patientnämnden ges i uppdrag att under de närmaste 2 åren ha förstärkt fokus på psykisk ohälsa och suicidförlopp med en gränsöverbryggande insats mellan Regions Örebro län och kommunerna. Region Örebro län Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: (20)

20 6. Förslag till organisation av arbetet med handlingsplan suicidprevention inom Region Örebro län Uppdraget psykisk hälsa berör alla åldrar och förutsätter samverkan både inom sjukvården, övriga verksamheter inom Region Örebro län och med aktörer i samhället. Psykisk hälsa är en viktig del i det hälsofrämjande uppdraget som också berör många aktörer i samverkan. Som processtöd för båda uppdragen föreslår jag att uppdraget integreras och samordnas i det hälsofrämjande uppdraget för Regio Örebro län och utgör en viktig insats för ökad hälsoinriktning. Viktigt för uppdragets genomförande är; Att utvalda fokusområden får stöd av engagemang och beslut på högsta nivå inom region Örebro län. Att uppföljning av uppdraget prioriteras på olika nivåer i verksamheten. - avseende strukturer där insats ska utökas eller erbjudas - processer där insatser ska utformas och utvecklas - effekter på måluppfyllese avseende bättre tillgänglighet, högre kvalitet och minskade suicidtal med möjlighet att följa utveckling över tid och för riskgrupper Att en regional samordnare tillsätts med uppdrag att bistå arbetet med implementering av handlingsplanen för psykisk hälsa och suicidprevention. Att en förstärkt finansiering möjliggör bemanning och insatser både inom område minskad psykisk ohälsa och inom uppdrag suicidprevention. Att kompletterande underlag utarbetas för överlämning till regionstyrelsen för värdering av kompletterande behov inom prioriterade områden i enlighet med förslag till åtgärder i planen. Handlingsplanen överlämnas till Fokusberedningen för somatisk och psykiatrisk specialistvård samt högspecialiserad vård för vidare handläggning. För uppdrag minskad psykisk ohälsa och ökad Suicidprevention Örebro den 24 april 2016 Birgitta J Huuva Processledare/ Områdeschef psykiatri 20 (20) Handlingsplan Suicidprevention Författare: Birgitta J Huuva Datum: Region Örebro län