Graviditet och förlossning efter våldtäkt. Kliniska vinjetter 1

Transkript

1 Elsa Lena Ryding Karolinska Institutet Graviditet och förlossning efter våldtäkt Kliniska vinjetter 1 Carina, gravid i åttonde månaden, kommer in en sen fredagskväll till Förlossningen pga vaginal blödning En mycket charmerande pojkvän är med Hon blöder från en stängd cervix kontakt-blödning? ja, de har just haft samlag Vi lade märke till några blåmärken av olika ålder 1

2 Kliniska vinjetter 2 Carola, mamma till en liten flicka, remitterades till vår mottagning eftersom hon inte kunde genomgå gynekologisk undersökning Alltid haft obehag vid undersökning, och efter en jobbig förlossning går det inte alls Förlossningen innebar smärta, maktlöshet, förlust av kommunikation med personalen Fyller kriterna för PTSD till följd av förlossning Anamnesen avslöjar en gruppvåldtäkt som 18-åring Hur många gravida kvinnor har en våldtäkt bakom sig? Prevalens av sexuella övergrepp i anamnesen hos gravida kvinnor: Brasilien6% (Ludermiret al 2010), Norge6,4% (Lukasseet al 2010), Sverige8.2% (Stensonet al 2001, 2003), SA 20% (Dunkieet al 2004) Olika forskningsmetoder 2

3 Bidens sex EU-länder, samma metod. Country Local Investigator Local coordinator Belgium Marleen Temmerman An-Sofie Van Parys Iceland Thora Steingrimsdottir Hildur Kristjansdottir Denmark Ann Tabor Anne-Mette Schroll Estonia Helle Karro Marge Mahla Norway Berit Schei PI Mirjam Lukasse Coordinator Sweden Elsa Lena Ryding CPI Anne-Marie Wangel The NorAQ questions about sexual abuse (no, as a child <18, as an adult, both) Has anybody against your willtouched your genitals, used your body to satisfy him/herself sexually or forced you to touch anybody else s genitals? (moderate) Has anybody against your willput his penis into your vagina, mouth or rectum or tried any of this; put in or tried to put an object or other part of the body into your vagina, mouth or rectum? (severe) Has anybody against your willtouched parts of your body other than the genitals in a sexual way or forced you to touch other parts of his or her body in a sexual way? (mild) Have you in any other way been sexually humiliated; e.g. being forced to watch a porno movie or similar against your will, forced to participate in a porno movie or similar, forced to show your body naked or forced to watch when somebody else showed his or her body naked? (mild) 3

4 Hur många gravida kvinnor har en våldtäkt bakom sig? Bidens-studien (N=6846): Våldtäkt rapporterades av 4,2-11,2%; medel 7,2 % varav Sverige (n=969): 7,1 % (Schei et al. submitted) Cirka hälften inträffade före 18 års ålder Hur många gravida kvinnor samtidigt har en våldtäkt bakom sig? Sexuella, fysiska och psykiska övergrepp ofta Emotional Bidens-studien (N=6846): Våldtäkt 7,2% i sex only: Physical Physical Emotional only: 1523 total: Eu länder total: varav Malmö (n=969): 400 7,1% (Schei et al. submitted) Sexual only: Men bara 0,4% har upplevt 262 sexuella övergrepp Sexual total: 1129 senaste 12 mån 4

5 Hur många blir gravida genom en våldtäkt? I Sverige angav 12% av abortsökande att de kännt sig pressade ellerhotadeattha sex vid conceptionen(keroet al. 2001) Gravida abortsökande militärer i USA angav att 4% blivit våldtagna vid conceptionen(grindlay et al. 2011) Av flickor <18 med obstetriska fistlar på Panzi-sjukhuset i Kongoangav19 % attde blevgravidavid en våldtäkt(nelson et al. 2011) Påverkar en genomgången våldtäkt graviditeten? Anamnes på våldtäkt hos gravida associerat med HögreBMI STI och andra infektioner Missbruk tidigare och pågående Kroniska somatiska sjukdomar Psykiskaproblem 44% PTSD Graviditetsillamående Munro et al

6 Påverkar en genomgången våldtäkt graviditeten? Bidens-data: 7 % gravida hade minst en våldtäkt bakomsig vs93 % ingenvåldtäkt VT ingen VT Depressivitet 21% vs 8% *** Förlossningsrädsla 15% vs 10% *** Neg. upplevelseavtidigare 24% vs 17% ** förlossning(omföderskorna) **P<..01, *** P=.000 Påverkar en genomgången våldtäkt graviditeten? Bidens-data: 7 % gravida hade minst en våldtäkt bakom sig vs93 % ingenvåldtäkt Under senaste 12 månaderna VT ingenvt Liditavfysiskasymtom 9% vs 4% *** Liditavångest 11% vs 3% *** Liditavflerasymtompå 24% vs 15% *** traumatisk stress (inte = PTSD) *** P=.000 6

7 Våldtäkt och graviditet sociala faktorer Bidens-data: 7 % gravida hade minst en våldtäkt bakomsig vs93 % ingenvåldtäkt VT ingenvt Graviditeten oplanerad 34% vs 18%*** Genomgått abort 41% vs 26% *** Utbildning <13 år 45% vs 28% *** Rökare tidigare 65% vs 40% *** Problem att betala 44% vs 24% *** en stor räkning *** P=.000 Påverkar en genomgången våldtäkt graviditeten? Bidens-data: 7 % gravida hade minst en våldtäkt bakom sig vs 93 % ingen våldtäkt För följande variabler liten eller ingen association med anamnes på våldtäkt: Civilstånd Modersmål Önskan om kejsarsnitt 7

8 Påverkar en genomgången våldtäkt förlossningsättet? Sexuella övergrepp >18 års ålder gav ökad risk för kejsarsnitt hos förstföderskor; OR 1.58 (95% CI ) -dettatycksberopåökad frekvens elektiva snitt, 11.0% vs. 5.9% 18% av förstföderskorna genomgick sectio, 42 (7%) på indikation eget önskemål/psykosociala skäl Ökad risk för förstföderskor med sexuella övergrepp >18 år för sectio på indikation eget önskemål/psykosociala skäl; OR 3.81 ( ), justerat OR 3.59 ( ) Övergrepp sombarn eller andratyperavövergreppvarinteassocierat till förlossningssätt Hos omföderskor ingen associaiton mellan övergrepp och förlossnongssätt (Schei et al. submittted) Påverkar genomgången våldtäkt förlossningsutfallet? Troligen genom PTSD Våldtäkt PTSD Prematuritet SGA Barnet?? Munroe et al

9 Påverkar en genomgången våldtäkt kvinnanvid förlossningen? Troligen, hos en del kvinnor, t.ex. Kämpar emot Tar en överdriven kontroll Underkastar sig vad som helst Dissocierar Rhodes & Hutchinson 1994 Hurkanvi hjälpa? Ta reda på anamnes på våldtäkt och andra övergrepp Fara? Mobilisera det proffesionella nätverket! DiagnosticeraPTSD Motivera och remittera för behandling av PTSD Frikostigt STI-prov Munro et al

10 Hurkanvi hjälpa? Förbered förlossningen Triggers? Vanliga sätt att reagera? Stöd? Uppföljning Issoksen xxxxx Leda and the Swan A sudden blow: the great wings beating still Above the staggering girl, her thighs caressed By the dark webs, her nape caught in his bill, He holds her helpless breast upon his breast. How can those terrified vague fingers push The feathered glory from her loosening thighs? And how can body, laid in that white rush, But feel the strange heart beating where it lies? A shudder in the loins engenders there The broken wall, the burning roof and tower W B Yeats,