Induk&on 26:e augus& 2015

Transkript

1 Induk&on 26:e augus& 2015

2 Jag har inga jäv eller intressekonflikter att deklarera

3 Primum non nocere

4 Induktion leder till Längre förlossningar Ökad risk för sectio

5 Slutsats: Inducera bara på medicinsk indikation där det finns övertygande bevis för mer nytta än skada för mor/barn.

6 Sec&o & induk&onsfrekvens förs;öderskor Sverige , MFR 20% 15% Sec&o % Induk&on % 20% 15% 10% 7% 5% 7% 0%

7 Sec&o %, induk&onsfrekvens omföderskor Sverige , MFR 20% Sec&o % Induk&on % 15% 15% 10% 7% 5% 0%

8 30% Andel inducerade av alla fullgångna förs;öderskor, huvudändläge, spontan start eller induk&on Sverige % 20% 15% 10% 5% 0% Sth - KS Solna Sth - Södersjukhuset Sth - KS Huddinge Hudiksvall Uppsala Visby Sth - Danderyd Umeå Halmstad Sundsvall Örebro Gävle Värnamo Luleå Sth - BB Sth Jönköping SolleYeå Lycksele Eskilstuna Varberg Nyköping Södertälje Lund/Malmö Västerås Östersund Linköping Falun Västervik Kris&anstad Göteborg Örnsköldsvik Karlskrona Eksjö SkelleYeå Borås Kalmar Skövde Ystad Sth - BB Sophia Norra Älvsborg Helsingborg Gällivare Norrköping Karlskoga

9 Orsaker &ll stora varia&onen i andel induk&oner?

10 hcp://

11

12 Justering för olikheter i pa&entsammansäcning Korrigerade för paritet, &digare sec&o, ålder, BMI, maternell sjukdom, graviditetskomplika&oner mm

13 Variationer i induktionsfrekvens Enhetens fak&ska induk&ons- frekvens 2,5 2,5 2,5 2,3 2,5 2,3 2,9 2,6 2,5 2,5 2,6 2,2 2,8 2,5 2,6 2,6 2,6 2,5 2,6 2,2 2,8 2,7 Enhetens predicerade induk&onsfrekvens, givet dess case- mix. Enhetens avvikelse från Sveus- snicet, justerat för case- mix LTD FAL LUL AKA RS HEL RS KRI RS SUS RS YST SLL BBS SLL DAN

14

15 Varia&on i prejudicerad induk&onsfrekvens 12%- 16% Varia&on i observerad induk&onsfrekvens 10%- 30% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Prejudicerat Observerat

16 Längre tid för Induk&on förlossning attention is a limited resource

17 20,0 18,0 Median&d (&mmar) från intag på förlossningsavdelning &ll partus. Friska förs;öderskor, fullgångna, huvudändläge, Sahlgrenska år n= ,3 16,0 14,0 12,0 10,0 9,2 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Spontan start Induk&on

18 Induk&on Ökar andelen sectio (?)

19 45% 40% 35% Akuta sec&o, förs;öderskor, huvud, 37+0, ej sec&o &digare, spontan start eller induk&on, Sverige 2014 Andel AKUTA sec&o spontan start Andel akuta sec&o induk&on 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Linköping Kalmar Halmstad Luleå Lund/Malmö Skelle?eå Värnamo Umeå Karlskoga KrisDanstad Sundsvall Norrköping Uppsala Solle?eå Västervik Helsingborg Eskilstuna Borås Östersund Jönköping Örebro Norra Älvsborg Sth - Södersjukhuset Varberg Sth - KS Huddinge Karlskrona Skövde Nyköping Sth - KS Solna Falun Södertälje Sth - BB Sth Visby Karlstad Lycksele Göteborg Örnsköldsvik Hudiksvall Gävle Sth - Danderyd Västerås Gällivare Eksjö Ystad

20 45% 40% Akuta sec&o %, omföderskor, huvud, 37+0, ej sec&o &digare, spontan start eller induk&on 2014 Sverige 35% 30% 25% 20% Andel AKUTA sec&o spontan start Andel akuta sec&o induk&on 15% 10% 5% 0% Lycksele Solle?eå Skelle?eå Eksjö Uppsala Linköping Gällivare Sth - BB Sth Örebro Sth - BB Sophia Sundsvall Norrköping Västerås Umeå Värnamo Sth - Södersjukhuset KrisDanstad Nyköping Karlskoga Jönköping Borås Sth - KS Solna Lund/Malmö Södertälje Göteborg Luleå Varberg Halmstad Norra Älvsborg Helsingborg Sth - KS Huddinge Hudiksvall Falun Östersund Västervik Sth - Danderyd Karlskrona Skövde Eskilstuna Örnsköldsvik Gävle Kalmar Ystad Visby

21 Men Jämför alla inducerade en graviditetsvecka med alla som förlöstes eyer den graviditetsveckan

22 och.

23 Our meta-analysis has provided a robust answer to the disputed question of risk of cesarean delivery associated with induction of labour. Women whose labour was induced were less likely than those managed expectantly to have a cesarean delivery.

24 Och

25

26 Förs;öderskor

27

28 In popula&ons where the difference between induc&on of labour and expectant management caesarean sec&on rates are smaller due to higher rates of caesarean sec&on in spontaneous labour, different conclusions about the risks of induc&on of labour may be drawn.

29 Analys av förlossningar i Gbg, år Friska mammor Ingen medicinsk indikation för induktion Förlösta efter vecka 37 Enkelbörd Huvudändläge Ej sectio tidigare Ej elektiva sectio

30 OR för sectio induktion vs senare 2,5 förlossning 2 1,5 1 OR low CI upper CI 0,5 induc&on week 39 versus all ayer week 39 induc&on week 40 versus all ayer week 40 induc&on week 41 versus all ayer week 41 0

31 OR för sectio induktion vs senare 3 förlossning, förstföderskor 2,5 2 1,5 OR low CI upper CI 1 0,5 induc&on week 39 versus all ayer week 39 induc&on week 40 versus all ayer week 40 induc&on week 41 versus all ayer week 41 0

32 OR för sectio induktion vs senare 3,5 förlossning, omföderskor 3 2,5 2 1,5 OR low CI upper CI 1 0,5 0 induc&on week 39 versus all ayer week 39 induc&on week 40 versus all ayer week 40 induc&on week 41 versus all ayer week 41

33 Induktion leder till Längre förlossningar Ökad risk för sectio

34 Slutsats: Inducera bara på medicinsk indikation där det finns övertygande bevis för mer nytta än skada för mor/barn.