ALKOHOLBEROENDE HOS KVINNOR. Åsa Magnusson, Med. dr, KI Psykiater, BCS

Transkript

1 ALKOHOLBEROENDE HOS KVINNOR Åsa Magnusson, Med. dr, KI Psykiater, BCS

2 FÖREKOMST En av de främsta sjukdomsalstrarna i världen

3 ALKOHOL- BEROENDE HOS KVINNOR Several studies indicate that female alcoholics experience a faster progression of the developmental events leading to dependence (telescoping effect) and an earlier onset of adverse consequences of alcoholism Karl Mann

4 liter alkohol 100% + KONSUMTION 6 Kvinnornas konsumtion har ökat över tid... men, kvinnorna dricker ändå hälften så mycket som männen Män Kvinnor

5 KONSUMTION Kvinnors konsumtion - ändras marginellt med ålder

6 RISKBRUK Runt svenskar har riskbruk 10% kvinnor 17% män Definition Riskbruk: För kvinnor 9 glas/vecka, 4 glas vid ett tillfälle För män 14 glas per vecka, 5 glas vid ett tillfälle

7 RISKBRUK Andelen riskbrukare har sjunkit bland de yngsta Äldre har lägst förekomst av riskbruk 5 0 män kvinnor män kvinnor män kvinnor män kvinnor

8 ALKOHOL OCH HÄLSA Positiva effekter + 70 år och äldre + ½ glas + Hjärtsjukdom + Diabetes Negativa effekter + Olycksskador + Cancer + Lever & bukspottkörtel + Fosterskador

9 HÄLSORISKER MED ALKOHOL Högt blodtryck Både kvinnor och män som dricker alkohol har en ökad risk att drabbas. För kvinnor sågs en skyddande effekt om man drack 5g alkohol om dagen (knappt en lättöl) Andreasson & Allebäck 2005; Mente et al. 2009; Taylor et al Bradley et al Skyddar alkohol mot sjukdom?

10 HÄLSORISKER MED ALKOHOL Levercirrhos: Högre risk för kvinnor Det finns inte någon klart definierad gräns för vilken alkoholkonsumtion som kan leda till skada, men med långvarig daglig överkonsumtion av alkohol utvecklas ofta fettlever, som om man inte förändrar sina dryckesvanor kan utvecklas vidare till alkoholhepatit och levercirros. Troligen måste konsumtionen över en viss daglig gräns för att man skall utveckla cirrhos. Som alltid när det gäller risker är denna individuell och beror också på om andra risker föreligger samtidigt (som till exempel övervikt, bruk av läkemedel som påverkar levern, samtidig hepatit C). Kvinnligt kön är också en riskfaktor, för kvinnor ökar risken för cirrhos vid en konsumtion runt 20 gram alkohol per dag (ca 1 ½ glas vin, medan den för män är det dubbla.) Den ökade risken för alkoholinducerad leverskada hos kvinnor kan ha flera orsaker, däribland att kvinnor får högre blodalkoholhalt än män vid intag av samma mängd alkohol, samt att östrogen bidrar till den ökade känsligheten. Göransson & Magnusson 2012,Liber.

11 1200 Alkoholrelaterad dödlighet,levercirrrhos och leversjukdomar män kvinnor

12 HÄLSORISKER MED ALKOHOL Alkohol kan kopplas till cancer i ett flertal olika organ, som munhåla, svalg, matstrupe och lever. För kvinnor finns även ett säkerställt samband mellan bröstcancer och alkoholintag. Cancerrisken ökar Vid intag av ett litet glas vin/dag har studier visat på en riskökning för bröstcancer med knappt 10 % och vid 2,5-3 glas på runt 30 %

13 ALKOHOL & GRAVIDITET Året innan graviditet: 1 av 5 hade riskfylld konsumtion i Sthlm 1 av 10 utanför storstäderna Under graviditet: 1999 drack ca 30 % av de gravida i Stockholm 2006 drack ca 10 % av de gravida i Stockholm 2008 ca 6 % av de gravida i Linköping 16 % drack sådana mängder under första trimestern att exponeringen för fostret skulle kunna leda till skador

14 ALKOHOL OCH GRAVIDITET Fetalt alkohol syndrom (FAS) Specifika ansiktsförändringar (dysmorft) Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD) Varierande grad av skador, ett spektrum. FASD : Avspeglar ett kontinuum,beteendemässig symptom kan bli följden av exposition vid olika tidpunkter under graviditeten FAS: Ansiktsmisbildning (dysmorfa drag) är resultat av exposition i tidig graviditet

15 ALKOHOL OCH GRAVIDITET Hjärnan Hjärnan är det organ som kan ta skada under hela graviditeten

16 ALKOHOLBEROENDE Beroende Riskbruk Bruk Åsa Magnusson

17 ALKOHOLBEROENDE Livstidsprevalens av alkoholberoende fördelat på födelseår och kön (n= ) :

18 ALKOHOL- BEROENDE Sårbarhetsmodellen En medfödd, ärftlig risk kombineras med faktorer i miljön, vilket leder till sjukdom. Kan risker i arv och miljö skilja sig åt och därmed förklara skillnader mellan könen?

19 ALKOHOL- BEROENDE Avets betydelse Studier på tvillingar har visat att: Arvet står för % vid alkoholberoende (Heath et al 1997,Prescott et al 1999) Ingen skillnad mellan kvinnor och män Flera olika gener

20 ALKOHOL- BEROENDE Arvets betydelse Biologiska skillnader Nedbrytning av alkohol Östrogen Kvinnor bryter ner alkohol sämre

21 ALKOHOL- BEROENDE Miljöns betydelse Sociokulturella skillnader Attityder Tabutryck Jämlikhet

22 Miljöns betydelse: Associationen mellan barndomstrauma & alkoholberoende hos kvinnor Emotional neglect as a child Physical trauma as a child Sexual trauma trauma as a child OR OR OR No Alc. dep Alc. dep. 2.2* 3.0* 3.5* Type I (mild) 2.1* 2.5* 3.0* Type II (severe) 3.0* 5.8* 6.5* *) p-value < Magnusson et al. 2011

23 ALKOHOLBEROENDE Sexuella övergrepp har stark association till beroende bland kvinnor Utsatta för penetrerande sexuellt övergrepp 4,5% av kontroller 32% % av alkoholberoende kvinnor Penetrerande sexuellt övergrepp var signifikant vanligare hos kvinnor med alkoholberoende OR 9.9, p< Kopplingen till alkoholberoende var lika stark oberoende av när övergreppet skett (Copeland et al 2010)

24 ALKOHOL- BEROENDE Psykisk ohälsa och beroende Kvinnor med alkoholberoende har högre incidens av psykiatrisk samsjuklighet än män, 60% jmfrt 40% (Berglund, 2000; Berglund & Ojehagen, 1998; Söderpalm, 2003; Öjehagen, 2000). Risk att ha en psykiatrisk sjukdom vid alkoholberoende: Antisocial personlighetstörning, OR 21, (ffa män) Bipolär sjukdom, OR 6, (ffa kvinnor) Schizofreni OR 4 Depression OR 2 Ångestsyndrom OR 2, (ffa kvinnor) PTSD (ffa kvinnor) (Regier et al 1990)

25 PTSD 25 PTSD & beroende Sexuellt trauma ökad risk att utveckla alkoholproblem Sexuellt trauma medför också ökad risk att utveckla PTSD (Kessler et al. 1995) PTSD tenderar föregå alkoholproblem Samsjukligheten mellan PTSD och alkoholberoende är hög 10,3 % för män (OR 3.2) 26.2 % för kvinnor (OR 3.6) Cirka hälften av de som söker behandling för missbruk eller beroende har PTSD (McFarlane 1998; Stewart 1996; Kessler et al. 1997; McCarthy & Petrakis, 2010b; Nunnink et al. 2010; Berenz & Coffey 2012). Åsa Magnusson & Anna Persson 19 mars 2014

26 ALKOHOL- BEROENDE Behandling EWA, specifically developed to meet a broad spectrum of problems among women with AUDs, was more effective than TAU, a mixed gender programme. It was not possible to separate whether this was in part because it was a more comprehensive programme, as well as being single gender.2011

27