Spol- och diskdesinfektorer

Transkript

1 Spol- och diskdesinfektorer Tomas Wilhelmsson Hygiensjuksköterska

2 Desinfektionsprocessens två steg: - Rengöring - Desinfektion

3 Definition på renhetsgrader Rent Uppnås genom en process, som avlägsnar främmande material (ex. smuts, organiskt material) från föremål eller hud. Ren produkt är för ögat synligt ren. Denna renhetsgrad är inte specificerad. Höggradigt rent Uppnås genom en desinfektionsprocess som minskar antalet patogena mikroorganismer, inte nödvändigtvis sporer, från föremål eller hud till en nivå som inte är skadlig för hälsan. Sannolikheten att det finns en levande mikroorganism på produkten är från mindre än en på tusen (10-3). Sterilt Uppnås genom sterilisering, som avdödar alla mikroorganismer, även sporer. En medicinteknisk produkt får märkas med ordet steril eller symbolen STERILE när sannolikheten att en livskraftig mikroorganism finns på produkten är lika med eller mindre än en på en miljon (10-6 enligt SS-EN 556).

4 Återanvändning av medicintekniska produkter rutin för att få bort och inaktivera mikroorganismer Riskgruppering Klassificering Kroppskontakt Nivå Låg risk Intakt hud Rengöring ex. blodtrycksmanschett Medelstor risk Slemhinna Rengöring-desinfektion rectoskop, specula Hög risk Steril vävnad Rengöring-desinfektionex. kirurgiska instrument sterilisering

5 Rengöring Avlägsna synlig smuts och reducera biologiskt material. Smuts - Organisk smuts Kommer från levande organismer, ex från människa. Bästa rengöringsresultat uppnås med ett alkaliskt rengöringsmedel. - Oorganisk smuts Kommer från bl.a. mineraler och växter. Har ett ph-värde på mellan 8-14 Bästa rengöringsresultat uppnås med ett surt rengöringsmedel. Undvik salthaltiga vätskor t.ex. NaCl vid rengöring av instrument. Efter 30 minuter kan man se rostangrepp om blod funnits kvar på ytan.

6

7 Rengöringsparametrar - Sinners cirkel Sinners cirkel är en modell för hur olika faktorer påverkar resultatet vid rengöring. Cirkeln består av fyra komponenter tid, temperatur, kemikalier, bearbetning (mekanisk verkan) som krävs för att nå ett resultat vid rengöring ur hygiensynpunkt. De fyra komponenterna kan beskrivas som tårtbitar i en cirkel. Om en av dessa minskas måste en eller flera av de övriga ökas för att uppnå samma resultat.

8 Rengöringsparametrar Mekanisk kraft - I diskdesinfektorn är det vattentrycket som utgör den mekaniska kraften för att avlägsna smuts. - Manuell rengöring avtorkning och borstning Rengöringsmedel Två funktioner: 1. Lyfta smutsen från ytan 2. Separera smutsen i vattnet så att det inte fastnar på instrumentets yta igen

9 Förutsättningar för ett bra rengöringsresultat Bra vattenflöde och kvalitet rena diskvingar och bottensil Inte för lång intorkningstid ju längre tid från nedsmutsning till att processen startas desto svårare att få ett godkänt resultat Rätt programval validerat program för gods och nedsmutsningsgrad Rätt kemikalieval Godset rätt placerat Maskinen ej överlastad kör flera processer Tillräckligt underhållen regelbunden kontroll

10 Vattenkvalitet SS EN ISO 15883, standard för diskdesinfektorer. Lägsta vattenkvaliteten för diskdesinfektorer är dricksvatten. Dålig vattenkvalitet leder ofta till fläckar på både instrument och utrustning vilket förkortar livslängden på material och utrustning. Hårt vatten leder till skumbildning i maskinen. Före installation rekommenderas analys av vattnet. Baserat på analysen kan leverantören rekommendera någon typ av behandling av vattnet.

11 Typ av rengöringsmedel Enzym Enzymer är proteiner som katalyserar, dvs höjer effekten av den mekaniska kraften. Rekommenderas att användas i varmt vatten för optimal effekt men för hög temperatur på vattnet förstör enzymernas egenskaper. Alkaliska rengöringsmedel ph över 7 Protein består av mindre molekyler, aminosyror, som länkas samman till en kedja. Det alkaliska rengöringsmedlet attackerar länken mellan aminosyrorna. Neutral rengöringsmedel ph på 7 Materialvänliga men sämre rengöringsförmåga. Används ofta om förrengöring av syre känsliga material behövs eller för att neutralisera alkaliska rengöringsmedel. Sura rengöringsmedel ph under 7 Används ofta för att avlägsna rester från alkaliska rengöringsmedel under rengöringsfasen och för att avlägsna mineraler eller kalk från instrument och utrustning.

12 Häll inte över diskmedel eller sköljmedel från dunk till dunk, risk finns då att man blandar olika batcher. Tillverkaren skriver att diskmedlet endast får förvaras i originaldunk. Begränsad hållbarhetstid. Läs säkerhetsblad. Suma Med Super LpH Suma Med Super Plus Suma Med Enzyme Suma Med Rinse Plus

13 .och om det inte blir rent?

14 Handhavande - Fel lastat - Fel kemikalier - Fel program Igensatt - Bottensil - Spolarmar Intorkad smuts Skumning

15 Lastning Använd rätt insats för det som ska köras i maskinen. Urinflaskor som deformerats efter att ha lastats i fel insats.

16

17 Vattnet måste komma åt överallt Överlasta inte Paraplylasta inte Genomspolning av rörformiga instrument Bibehåll. tryck. Plugga hål om någon del av lastkorgen tas bort. Undvik vattenlås effekt Om en kopp vänder sig så ska hela lasten köras om. Koppen har förmodligen vänt sig tidigt i processen och smutsvatten kan ha samlats i koppen och stänkt på övrigt gods.

18 Desinfektion Definition Desinfektion definieras som en reduktion av mikroorganismer till en nivå som inte innebär risk för smitta eller överföring av smitta.

19 Desinfektion Målet är att minska antalet patogena mikroorganismer på instrument/utrustning genom att avlägsna eller inaktivera dom. Mikroorganismerna har reducerats till en nivå som inte är skadlig för hälsan, vilket motsvarar en reducering med 99,9 %. Bakterier, svampar, alger, virus och protozoer avdödas. Sporer, prioner och endotoxiner avdödas inte. Efter rengöring och desinfektion benämns instrument och utrustning som höggradigt rena.

20 Kemisk desinfektion används för utrustning som inte kan desinficeras i diskdesinfektor och för desinfektion av hud och ytor. Ex. Klorföreningar, alkohol, jod, klorhexidin, perättiksyra. Termisk desinfektion desinfektion av instrument/utrustning genom fuktig värme, vatten eller ånga. För att fastställa vid vilken temperatur att desinfektera i och hur lång tid har standard SS EN ISO definierat ett s.k. A₀- värde. A₀ är den motsvarande tid i sekunder vid 80 C som mikroorganismer avdödas med en logaritm vid en temperaturökning med 10 C.

21 Desinfektion A 0 -värde A 0 är baserat på temperatur och tid Time reference in seconds to reach a specified disinfection efficacy at 80 C Vid 90 C i en diskdesinfektor är avdödningstiden 60 sekunder. t = vald tid i sekunder A 10 0 = (T-80)/z t T = temperatur i ºC A 0 = A-värde när z är 10 ºC

22 Exempel A₀ Temperatur Desinfektionstid sekunder sekunder minuter C seconds minutes

23 Vad avdödas vid desinfektion? Desinfektion avdödar: Bakterier Virus Mikroskopiska svampar Mikroskopiska alger Protozoer Desinfektion avdödar / inaktiverar inte: Bakteriella sporer Endotoxiner

24 Utrustning för värmedesinfektion Spoldesinfektor Diskdesinfektor

25 Verksamhetschef eller annan av vårdgivaren utsedd person ansvarar för att personal som lastar och frisläpper medicintekniska produkter från spol- och diskdesinfektor har erforderlig utbildning och kompetens. Brukaren av spol- och/eller diskdesinfektor ska ha en grundläggande utbildning om funktion, placering av gods samt hur godset ska hanteras före och efter rengörings- och desinfektionsprocessen.

26 Spoldesinfektorer 353 st från två tillverkare Finns någon/några maskiner som heter Växjö rostfria men det är det som senare blev Getinge. Nu finns fler aktörer på marknaden som Miele, Franke och Steelco.

27 Skillnad i handhavande Frontmatade Ken Toppmatade Getinge

28 Spoldesinfektor För cirkulationsgods ex. bäcken, urinflaska, sugflaska. Lågriskgods Tömning och renspolning Desinfektion Öppet avlopp

29 Spoldesinfektor Det är viktigt att placera godset enligt instruktion. Spolmunstycken måste riktas rätt mot gods så att vatten och ånga når in. Se till att minst ett munstycke är riktat mot godset.

30 Spoldesinfektor Spoldesinfektorn ses som en desinfekterande utslagsback. Processen är några minuter och innebär tömning, sköljning och desinfektion med fuktig värme. Avsedd för sugflaskor, bäcken, urinflaskor och hinkar. Spoldesinfektorn är inte avsedd för instrument o.dyl. En spoldesinfektor har ett öppet avlopp (som en toalett) till skillnad mot en diskdesinfektor. Enligt standarden SS-EN ISO :2009 är den inte avsedd för instrument.

31

32 Vanliga program Randspolning Sköljprogram Urinflaskprogram - Ekonomiprogram Bäckenprogram Normal + medel Intensivprogram (för sugflaskor, påsförstörare ) OBS! Det är ingen desinfektionsprocess!

33 Spoldesinfektor Dagliga kontroller SS-EN ISO ställer krav på att dagliga kontroller görs av både spol- och diskdesinfektorer. Dokumenterade rutiner för hur den dagliga kontrollen utförs och vad som ingår. Signering av gjord kontroll Loggbok - igångkörningsdatum, valideringsdokumentation, bruksanvisningar, årliga funktionskontroller, dagligt underhåll, felanmälningar och namn på ansvariga personer.

34 Diskdesinfektor För instrument, anestesigods och flergångsprodukter Cirkulerande vatten Stängt avlopp Avancerad rengöring Desinfektion Disk- och sköljmedel Specialtillbehör Torkenhet

35 Processtiden är längre (cirka minuter) än vid behandling i spoldesinfektor. De faser under processen som föregår desinfektion är sköljfaser och rengöringsfaser. Den sista fasen i processen är alltid en desinfektionsfas

36 Diskdesinfektor Använd alltid korrekt insats eller diskvagn för optimal rengöring En av diskvagnarna lämpar sig speciellt för anestesiutrustning. Placera ihåliga instrument för genomspolning. Plocka isär instrument så att vatten kommer åt alla delar. Demontera smådetaljer. Använd galler med nätlock, så att små detaljer inte kastas omkring. Rostigt material får aldrig köras i desinfektorn eftersom rost kan smitta mellan t.ex. instrument och maskin

37 Det är YTAN som desinfekteras! Desinfektionsutrustningen är förprogrammerad med standardiserad temperatur och hålltid under desinfektionsfasen. Temperatur och tid, t.ex. 90 C i 60 sek, är baserad på att föregående process genomfördes med ett lyckat resultat. I detta fallet en korrekt rengjord yta.

38 Kontrollera att visuell kontroll av kammare, lucka, avlopp och dörrpackning diskarmarna lätt kan rotera och är monterade åt rätt håll spolhålen på diskarmarna är rena på över- och undersida det finns diskmedel ( och ev sköljmedel ) och att förbrukningen verkar rimlig grovsilen är fri från skräp inga föremål fallit ner på botten insatser dockar ordentligt mot vattenanslutning.

39

40

41 Godsets väg ur diskdesinfektorn Öppna luckan Desinfektera händerna ( Rena händer på rent gods ) Desinfektera avställningsytan 70% sprit Kontrollera diskresultatet, speciellt hot spots eventuellt i starkljuslampa Handtag diskdesinfektor: KNS, Bacillus

42 DAGLIGA KONTROLLER SS-EN ISO ställer krav på att dagliga kontroller görs av både spol- och diskdesinfektorer. Till varje desinfektor ska det finnas dokumenterade rutiner för hur den dagliga kontrollen utförs och vad som ingår. Personal som utför kontrollen antecknar sitt namn och datum. Som en viktig del i patientsäkerheten och för att kunna uppnå en kvalitetssäkrad instrumenthantering är de dagliga kontrollerna en nödvändighet. LOGGBOK Dokumenterade rutiner (loggbok) för handhavande av varje enskild spol- eller diskdesinfektor ska finnas. Loggboken ska innehålla följande: igångkörningsdatum, valideringsdokumentation, bruksanvisningar, årliga funktionskontroller, dagligt underhåll, felanmälningar och namn på ansvariga personer.

43 Loggbok för diskdesinfektorer i Landstinget i Värmland Loggbok för spoldesinfektor i Landstinget i Värmland

44

45

46

47

48 Soiltest 1. Fyll vatten till raden på burken. 2. Skaka burken till jämn konsistens. 3. Låt stå minst 10 minuter. 4. Applicera Soiltest på instrumenten. 5. Låt det torka i 30 minuter. 6. Körs i diskdesinfektor. 7. Gör en visuell kontroll, se om det är några rester kvar från Soiltest. 8. Fyll i checklista Årlig processkontroll spoloch diskdesinfektorer.

49

50 Smått och gott Spoldesinfektor använd inte papper från Torky utan vanligt toalettpapper. Torky-pappret är gjort för att hålla ihop längre än toapappret. Det blir stopp i spolon. Diskdesinfektor munstycke för rörformiga instrument igensatt av jord. Kört bl.a. blomkrukor i diskdesinfektorn. Var observant på disk- och sköljmedelbehållarna. Förekommit att någon ställt dit två dunkar med sköljmedel. Även 5 liters handdesinfektionsdunk har förekommit istället för diskmedel. Stasband körs ofta. Färgar av sig på instrument och släpper fibrer Gods med blod/sekret som ställs in i en varm diskdesinfektor bränner fast.

51 Smått och gott Hyginette för rengöring av diskdesinfektorns kammare. Orsakar skumbildning och sänker vattnets ytspänning varvid vatten läcker ut från maskinen. Instrument blötlagda i handdiskmedel, körs sedan i diskdesinfektorn orsakar lödder som i sin tur orsakar läckage. Överhettningsskyddet kan lösa ut, på vissa maskiner havererar värmepatroner som måste bytas ut. Desinfektionsprocess får aldrig avbrytas för att sedan startas upp igen. Hela processen måste köras om. Grön lampa indikerar att processen är klar. Skylten som ofta sitter på luckan till desinfektorn vänds efter färdig process (eller inte). Ställs nytt material in som ska köras och det är varmt i kammaren kan man missta att det som ställts in är varmt och färdigkört då skylten inte vänts.

52 Kemiska medel Rengöringsmedel (allrent, Hyginette) Alkoholhaltiga ytdesinfektionsmedel (LT-cin, Des +45, +72) Virkon 1 % Klorduk

53 Alkoholhaltiga ytdesinfektionsmedel LT-cin, Des +45, Des +72. Används rutinmässigt i de flesta situationer vid mindre spill av kroppsvätskor. Tar de flesta smittämnen i tillräcklig mängd (bäst hud och sårbakterier. Tar inte sporer.

54 Des +45 (Isopropanol. Innehåller tensid.) Des +72 (Etanolbaserad. Innehåller tensid.) Snabbt verkande baktericid effekt Alkoholen får mikroorganismernas proteiner att koagulera Dunstar snabbt

55 Virkon 1 % Tillhör oxiderande medel - effektivare än alkohol - tar inte sporer MRSA ESBL VRE Calici Blodsmitta (blodig) Brukslösning hållbar i 5 dygn.

56 Klorprodukter Klor är det effektivaste desinfektionsmedlet. Clostridium difficile