Desinfektion. Ingrid Ekfeldt November 2016

Transkript

1 Desinfektion Ingrid Ekfeldt November 2016

2 Desinfektion är en behandling av lokaler, materiel eller personer med fysikaliska eller kemiska medel så att risken för överföring av smitta elimineras. det innebär inte att alla mikroorganismer avlägsnas eller avdödas utan att mängden av patogena mikroorganismer reducerats så långt att smittrisken elimineras. Wikipedia Huddesinfektion vid penetration av hud Desinfektion medicintektiska produkter

3 Huddesinfektion - varför? Reducera antalet bakterier på huden för att förebygga infektioner i samband med: -punktioner -inläggning av kvarvarande infarter/drän -operation.

4 Normalflora bakteriologisk skyddsoverall Nyttiga och nödvändiga på rätt ställe Kind Skydd mot ockupanter Olika lokaler egen flora Ljumske

5 CVK Tracheostoma Endogen smitta Opsår Drän Artärnål KAD Sår

6 Huddesinfektion - preparat Transient (tillfällig) flora Desinfektion med minst 70% etanol Omedelbar effekt Resident hudflora (normalflora) Desinfektion med klorhexidin Kvardröjande effekt

7 Klorhexidin (Hibiscrub - Descutan) Brett antibakteriellt spektrum Snabb effekt Kvardröjande effekt Kumulativ effekt Verkningsmekanism: Låg toxicitet Adsorberas till bakteriens cellmembran Permeabilitetsförändring i cellväggen Osmotisk barriär Cytoplasmainnehållet läcker ut Bakteriedöd

8 Huddesinfektion I.m och s.c injektion samt venpunktion sluts instickstället snabbt saknas evidens för huddesinfektion Erfarenhetsmässigt inte påverkat infektionsfrekvensen Klorhexidinsprit 5 mg/ml 30 sekunder - lufttorka

9 Huddesinfektion Blododling - för att förhindra förorening av provet! Punktion/injektion i ex.vis epidural/spinalrum, benvävnad, leder, pleura - desinfektion med klorhexidinsprit 5 mg/ml under minst 30 sek. Låt lufttorka.

10 Huddesinfektion Inläggning av kvarvarande material som penetrerar hud, ex.vis CVK, dränage, ortopediska stag desinfektion med Hibiscrub/DesCutan x 2 samt klorhexidinsprit 5 mg/ml Påbyggnad av långtidseffekt - Hibiscrub/DesCutan 1g/v

11 Huddesinfektion Inläggning PVK - Applicera flödigt med Klorhexidinsprit 5mg/ml - Gnid in under minst 30 sek - Lufttorka PVK så kort tid som möjligt Akut inläggning byt PVK så snart som möjligt

12

13 Preoperativ helkroppsdesinfektion

14 Preoperativ helkroppsdesinfektion Syfte: Att reducera bakterietalet på hela kroppen till en så låg nivå som möjligt Att hålla bakterieantalet på en låg nivå under 6-7 dagar d.v.s. så lång tid det tar för ett normalt sår att läka

15 Hur gör man? Varje dusch är en dubbeldusch! Första intvålningen Mekaninsk rengöring och tar bort äldre epitelceller Andra intvålningen Klorhexidin binds till yngre, längre kvarsittande hudepitel Upprepa 3 gånger för optimal bakteriereduktion

16 Tillvägagångssätt Blöt ner kropp & hår. Stäng duschen. Fukta svampen Tvätta håret med lösningen i påsen el. tvål från svampen Tvåla in hela kroppen med svampen så lödder uppstår. Skölj av hår och kropp. Stäng av duschen Upprepa från punkt 3-5 med ny svamp till kroppen. Torka med ren handduk. En dubbeldusch är gjord! Ta på rena kläder. Renbädda sängen

17 Hur många gånger? Planerad kirurgi Inför infektionskänslig kirurgi t ex ortopediska ingrepp, kärl- och implantatkirurgi - 3 dubbelduschar Övrig kirurgi - minst 2 dubbelduschar Akut kirurgi Varje dubbeldusch förbättrar situation! = Gör så mycket som hinns med och som patientens tillstånd medger!

18

19 Behövs alltid en preoperativ dusch? När man gör ett hudsnitt Ej vid toncillektomi, olika skopier etc Uppskjuten operation Ny tid inom 7 dagar en ny dubbeldusch Ny tid efter 7 dagar hel preoperativ helkroppsdesinfektion enligt rutin

20 Preoperativ helkroppsdesinfektion Informera patienten syftet Informera hur den genomförs och ge skriftlig anvisning Vad innebär en dubbeldusch? Konfirmera att de gjort rätt Ev. erbjud hjälp med duschning

21 Preoperativ helkroppsdesinfektion S.Aureus CFU/cm Läpp Armhåla Ljumske 50 0 Före Tvätt 1 Tvätt 3

22 Preoperativ helkroppsdesinfektion S.aureus CFU/cm 2 > Ljumskar Person 1 Person 2 Ljumske 50 0 Före Efter Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 7 Dag 10

23 Å. Brandberg, J Holm Kärlkirurgi (före preoperativ antib.) Antal patienter 341 Män 254 Kvinnor 87 Postoperativ infektion Kontroll WBD Män 19,5% 8,7% Kvinnor 12% 4,5% Totalt 17,5% 8%

24 Postoperativa förbandsrutiner Byt förband när det är mättat (t.ex Aquacel) Tvätta bort blod och vävnadsvätska med Hibiscrub/Descutan = Långtidseffekten byggs på Tvätta under ½ minut och torka torrt Kvarvarande drän Descutan/Hibiscrubtvätt runt och utefter dränet var 6:e dygn + vb.

25 Njurtransplanterade (ej pancreas) Postop sårinfektion 1-4 veckan Infektion utan sårtvätt ( ) (181 pat) med sårtvätt ( ) (212 pat) 19 (11%) 8 (3.7%) (p <0.01) 1990 (109 pat) 1991 (137 pat) 2 3 (1.8%) (2.2%)

26 Ytterligare användning av Klorhexidin Skötsel av trackeostoma lösning, tvål Munvård förebygga VAP - lösning Tandvård - lösning Gel vid insättning av KAD Instillagel Dekolonisation beh MRSA

27 Helkroppsdesinfektion Klorhexidin ger signifikant sänkning av hudbakterier efter helkroppsdesinfektion Maximal reduktion efter tre dubbelduschar, därefter ingen ytterligare reduktion Minskad risk för postoperativa infektioner kan förmodas Annals of Thoracic Surgery 45(1);35-8, 1988 J Infect Control and Hosp Epid 9(3);109-13, 1988 J Hosp Infect February 15(2);183-7, 1990 J Hosp Infect March 17(3);217-22, 1991 J Hosp Infect June 18(2);145-8, 1991 Am J Infect Control Aug 21(4);205-9, 1993

28 Medicintekniska produkter Produkt som påvisar, förebygger, övervakar, behandlar, lindrar: sjukdom, skada eller funktionshinder Undersöka, ändra eller ersätta anatomin eller fysiologisk process Kontrollerad befruktning

29 Grafisk symbol SS-EN 980 engångsprodukter 2 Do not re-use Single use Engångsanvändning. Produkten får ej återanvändas. SOSFS 2001:12 Om en engångsprodukt används på ett sätt som tillverkaren inte avsett eller återanvänds övertar vårdgivaren hela ansvaret för produkten som en egentillverkad medicinteknisk produkt

30 Mikrobiologisk renhet av medicintekniska flergångsprodukter inom sjukvården utifrån risken att en infektion kan uppstå vid användning av produkten: Rena produkter för ögat rena Fåtal mikroorganismer Höggradigt rena produkter, desinfekterade, Sterila produkter I princip inga mikroorganismer

31 Rena produkter Rena för ögat Produkter som berör intakt hud dvs. ej slemhinna eller skadad hud

32 Höggradigt rena produkter Produkter som berör slemhinna skadad hud till ren rutin insättning Gastroskop, kompresser, instrument vid ren metod

33 Sterila produkter Alla mikroorganismer inkl. sporer avdödas 1: Produkter som penetrerar hud eller slemhinna till omläggning sår- öppenförbindelse till steril kroppshåla/led till kateterisering/blåssköljning vid kirurgiska ingrepp till områden med sterila kroppsvätskor implantat CVK, injektionssprutor, kirurgiska instrument

34 Vad innebär: Rengöring Desinfektion Sterilisering

35 Rengöring är det viktigaste steget!!

36 Rengöring Desinfektion Höggradigt rent gods Rengöring - avlägsna synligt smuts och eventuellt organiskt material så det blir rent för ögat = Rena produkter Organiskt material (blod, urin,sårsekret, etc) komplettera med desinfektion Desinfektion en process, vilken minskar mängden mikroorganismer till ett så lågt antal att smittspridning inte kan ske. Höggradigt rena produkter Det kan variera från att det kan finnas enstaka (kompress) mikroorganismer per produkt och upp till en mikroorganism per 1000:e produkt (ex.gastroskop). Beroende av användningsområde. Fria från sjukdomsalstrande mikroorganismer

37 Desinfektion av föremål Värmedesinfektion: Diskdesinfektor Spoldesinfektor Kemisk desinfektion: Till föremål som ej tål värme

38 Värmedesinfektion med fuktig värme Spoldesinfektor - temp sekunder processtid temp 90-6 sekunder processtids Diskdesinfektor - temp 80 C - 10 minuter processtid temp 90 C 60 sekunder processtid Kokning i hemmiljö

39 Spoldesinfektor Utslagsfunktion (toalett) Renspolar - ej diskprogram Desinfektion het vattenånga

40 Diskdesinfektor Saknar utslagsfunktion Sköljning Rengöring - diskprogram Desinfektion hett vatten Ibland tork Ca 50 min Avsedd för rengöring och desinfektion av bl a instrument och slangar

41 Kvalitetssäkring av spol och diskdesinfektorer Förebyggande underhåll minst 1 ggr/år Loggbok från Västfastigheter

42 Dagliga kontroller Diskarmar kan rotera Diskmedel/sköljmedel har gått åt Rena dysor och spjut till spoldesinfektor Rena spolhål Rengöring av sil

43 Kan allt köras i en desinfektor? Bara rostfri metall el. aluminium Tål hög värme Inte poröst material Vad kan hända? Risk att rost smittar maskinen Risk att instrumenten rostar Poröst material fel värmefördelnig Risk att instrument ej uppnår avsedd renhetsgrad

44 Placering av gods i diskdesinfektor Vattenstrålar skall nå godsets in och utsida Instrument i en korg Öppna saxar och peanger Fästanordningar till rörformigt gods och slangar Överlasta inte diskdesinfektorn

45 Aseptiskt handhavande av höggradigt rent gods Öppna locket till diskdesinfektorn Desinfektera händerna Desinfektera avställningsytan med 70% sprit Kontrollera diskresultatet Torka vått gods med M-tork - godset kan snabbt tas ut från sköljen förebygger bildning av rost

46 Förvaring av höggradigt rent gods Förvara godset torrt och dammfritt, gärna i ett skåp Pincetter, saxar förvaras stående Töm skåpet en gång per vecka, torka med 70% sprit, desinfektera godset Bevara renhetsgraden desinfektera händerna innan du plockar ut materialet

47 Hantering höggradigt rent gods Aseptik - bevarar produktens ursprungliga renhetsgrad

48 Ren rutin (verksamheten bestämmer) Användning av höggradigt rena: Instrument Skålar Kompresser Samt: Nytappat kroppsvarmt kontrollerat kranvatten Duka en bricka/vagn Blåssköljning Katetrisering Flesta såromläggningar

49 Rengöring Desinfektion - Sterilisering Rena produkter: Höggradigt rena produkter: Sterila produkter: rengöring rengöring rengöring desinfektion desinfektion sterilisering Hel hud Slemhinna Skadad hud Penetrerar hud/slemhinna Områden med sterila kroppsvätskor Implantat

50

51 Sköljrum Kontrollerade och kvalitetssäkrade desinfektorer Smutsig ren sida Handsprit, förkläde, handskar Ej fungera som förråd (undantag bäcken, urinflaskor, handfat etc, regöringsmedel)

52

53 Genomräcknings-diskdesinfektor

54 Desinfektionsrum operation Rum för orent gods med genomräcknings-diskdesinfektor och genomräckningsdesinfektor för endoskop Rum för rent gods Skåp för höggradigt rena endoskop med hepafiltrerad luft

55 Hur lång är hållbarhetstid har en spruta i sin produktförpackning om sprutan förvaras i en plastlåda 5 år 1 år ½ år

56 - Produkt - Produktförpackning - Avdelningsförpackning - Transportförpackning

57 Sammanfattning 2 Daglig kontroll av spol och diskdesinfektorer Referenser: Rutin Vårdhygien Anvisningar för kvalitetssäkring av spol- och diskdesinfektorer Rutin Vårdhygien Ren rutin Vårdhandboken Sköljrum: Ren och en smutsig sida Behåll det höggradigt rena godset höggradigt rent från diskdesinfektorn fram till patienten