Önskemål om anpassad kost i förskolan

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Önskemål om anpassad kost i förskolan"

Kristin Margareta Sundberg
för 6 år sedan
Visningar:

Önskemål om anpassad kost i förskolan Blanketten gäller för perioden 21 augusti 2017 till dagen innan läsårsstart för grundskolan 2018.

1 Önskemål om anpassad kost i förskolan Blanketten gäller för perioden 21 augusti 2017 till dagen innan läsårsstart för grundskolan Vid önskemål om anpassad kost fylls denna blankett i enligt nedan och lämnas till Måltidsservice måltidspersonal på aktuellt kök på förskolan. Vid önskemål om behovsanpassad kost av medicinska skäl ska samtidigt en kopia (behåll originalet själv) på intyg från, i Sverige, leg. sjukvårdspersonal lämnas. Intyget från leg. sjukvårdpersonal äldre än 1 år accepteras inte (undantag celiaki). Önskemål om anpassad kost kan göras enligt nedan: Anpassad kost i förskolan Medicinska skäl Kopia på intyg från leg. sjukvårdspersonal krävs. Ej medicinska skäl Kopia på intyg från leg. sjukvårdspersoanl krävs ej Behovsanpassad kost på grund av allergi, celiaki eller annan överkänslighet. Det matgästen inte kan äta utesluts ur kosten. Kosten ska efterlikna ordinarie huvudrätt enligt menyn vad gäller smak, utseende och näringsinnehåll. Kopia på intyg från leg. sjukvårdspersonal krävs. 2. Behovsanpassad kost av medicinska skäl ej förknippade med allergi, celiaki eller annan överkänslighet. Kosten anpassas bland annat på grund av dysfagi, neuropsykiatriska diagnoser, endokrina- och metabola sjukdomar. Smak, utseende, näringsinnehåll och konsistens anpassas efter behov. Kopia på intyg från leg. sjukvårdspersonal krävs. 3. Anpassad vegetarisk kost erbjuds. Kopia på intyg från leg. sjukvårdspersonal krävs ej. Intyg från leg. sjukvårdspersonal vid önskemål om anpassad kost av medicinska skäl Tillsammans med denna blankett lämnar jag en kopia på intyg från leg. sjukvårdpersonal daterat (skriv datum). Sida 1 av 6

2 1. Behovsanpassad kost av medicinska skäl på grund av allergi, celiaki eller annan överkänslighet Kryssa i nedan, och eventuellt komplettera, med vilket eller vilka allergen, livsmedel eller livsmedelskomponenter som ska uteslutas ur kosten. Allergen/livsmedel/livsmedelskomponent Mjölk (protein) Ägg Gluten (på grund av celiaki) Vete Fisk Skaldjur Sojabönor (övriga baljväxter kan ätas) Baljväxter (inklusive sojabönor) Typ av reaktion Hur kraftig är reaktionen? Sida 2 av 6

3 2. Behovsanpassad kost av medicinska skäl ej förknippade med allergi, celiaki eller överkänslighet Efter att denna blankett och intyg från leg. sjukvårdpersonal lämnats till Måltidsservice på aktuellt kök kallas i vissa fall vårdnadshavare till möte där utformning av kosten beslutas tillsammans. Beskriv nedan medicinsk bakgrund till önskemålet: Beskriv nedan önskemål om hur kosten ska anpassas: Sida 3 av 6

4 3. Anpassad vegetarisk kost Kryssa i önskemål om vid vilka tillfällen som lakto-ovo-vegetarisk kost (innehåller mjölk och ägg) önskas. Lakto-ovo-vegetarisk kost samtliga dagar Lakto-ovo-vegetarisk kost de dagar måltiden innehåller fläskkött, nötkött och kyckling Lakto-ovo-vegetarisk kost de dagar måltiden innehåller fläskkött Lakto-ovo-vegetarisk kost de dagar måltiden innehåller (beskriv här) Sida 4 av 6

5 Byte av förskola Vid byte till annan kommunal förskola inom Trelleborg ansvarar vårdnadshavare (gäller barn under 18 år) för att lämna ny blankett och kopia på intyg till Måltidsservice på den nya förskolan. Matgäster över 18 år ansvarar själva för att lämna ny blankett och kopia på intyg till Måltidsservice på den nya förskolan. Måltidspersonal på aktuell förskola ska också informeras om att barn/pedagog kommer att sluta där. Avbeställning och förändrade behov Vid frånvaro ska måltidspersonal på aktuell förskola informeras senast 07:30 samma dag. Kontaktuppgifter finns på kommunens hemsida ( Kom också ihåg att meddela när måltiden önskas igen. Vänligen kontakta oss också skriftligen om anpassad kost inte alls önskas längre eller vid andra förändringar vad gäller kosten. Personuppgifter och sekretess När du lämnar in namn, personnummer, adress, telefonnummer och e-post kommer dina inlämnade personuppgifter att hanteras i ett papperssystem hos Serviceförvaltningen. Personuppgifterna används för att behandla önskemålet om anpassad kost. Vi använder oss av etiketter med matgästens namn och/eller typ av kost för att märka upp kantiner. Matgästens namn och typ av kost kommer att finnas med på listor över vilka anpassade koster som ska tillagas i aktuellt kök. När du skriver under denna blankett godkänner du att Måltidsservice får ha informationsutbyte med aktuell förskolepersonal angående den anpassade kosten, t.ex. i samband med utflykter. När dokumenten är inaktuella makuleras de enligt dokumenthanteringsplan. En ny blankett ska fyllas i och intyg lämnas inför varje nytt läsår. Om du önskar ytterligare information om hur personuppgifterna används eller om du vill att dessa ändras är vi tacksamma för skriftligt besked angående detta. Kontakta oss Kontakta gärna oss på Måltidsservice om du har några frågor. Kommundietist: Kommundietist: service@trelleborg.se Sida 5 av 6

6 Matgäst (Barn/Pedagog) Födelsedatum (år-månad-dag) Efternamn Tilltalsnamn Gatuadress Postnummer Postort Telefonnummer (matgäst över 18 år) E-postadress (matgäst över 18 år) Förskola och avdelning Förskola Avdelning Vårdnadshavare 1 fylls i när önskemålet gäller barn under 18 år Efternamn Tilltalsnamn Gatuadress Postnummer Postort Telefonnummer E-postadress Vårdnadshavare 2 fylls i när önskemålet gäller barn under 18 år vid gemensam vårdnad Efternamn Tilltalsnamn Gatuadress Postnummer Postort Telefonnummer E-postadress Underskrift (er) Matgäst (Pedagog) Underskrift krävs när önskemålet gäller matgäst över 18 år. Datum Vårdnadshavare 1 Underskrift krävs när önskemålet gäller barn under 18 år. Datum Vårdnadshavare 2 Underskrift krävs när önskemålet gäller barn under 18 år vid gemensam vårdnad. Datum Om något är oklart med önskemålet om anpassad kost kontaktar vi dig snarast efter att vi fått in blankett och intyg. Sida 6 av 6

Relevanta dokument

Önskemål om behovsanpassad kost av medicinska skäl i förskoleklass, grundskola, grundsärskola, gymnasieskola och gymnasiesärskola

Önskemål om behovsanpassad kost av medicinska skäl i förskoleklass, grundskola, grundsärskola, gymnasieskola och gymnasiesärskola Blanketten gäller för perioden 21 augusti 2017 till dagen innan läsårsstart