Ansökan om kommunalt bostadstillägg enligt LSS
|
|
|
- Gösta Persson
- för 6 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Ansökan om kommunalt bostadstillägg enligt LSS * Obligatoriska fält 0 Introduktion 0.1 PUL* g godkänner att mina uppgifter kommer att behandlas i enlighet med reglerna i personuppgiftslagen Telefon: Webbplats: Sida 1 av 8
2 1 Dina uppgifter 1.1 Personnummer* 1.2 Förnamn* 1.3 Efternamn* 1.4 Gatuadress* 1.5 Postnummer* 1.6 Ort* 1.7 Mejladress* 1.8 Telefon* 1.9 Mobil 1.10 Ansöker du för dig själv eller för någon annan?* (Du kan endast välja ett alternativ) Mig själv Någon annan 1.11 Har någon hjälpt till att fylla i formuläret* (Du kan endast välja ett alternativ) 1.12 Har sökande någon fullmaktshavare, god man eller förvaltare* (Du kan endast välja ett alternativ), jag som ansöker är fullmaktshavare Telefon: Webbplats: Sida 2 av 8
3 2 Personuppgifter sökande 2.1 Personnummer* 2.2 Förnamn* 2.3 Efternamn* 2.4 Gatuadress* 2.5 Postnummer* 2.6 Ort* 2.7 Telefonnummer* 2.8 Mejladress 3 Person som hjälpt att fylla i formuläret 3.1 Personnummer* 3.2 Förnamn* 3.3 Efternamn* 3.4 Gatuadress* 3.5 Postnummer* 3.6 Ort* 3.7 Telefonnummer* 3.8 Mejladress Telefon: Webbplats: Sida 3 av 8
4 4 Fullmaktsinnehavare 4.1 Personnummer* 4.2 Förnamn* 4.3 Efternamn* 4.4 Gatuadress* 4.5 Postnummer* 4.6 Ort* 4.7 God mans telefonnummer* 4.8 God mans mejladress 4.9 Godkänd kopia av intyg för fullmaktshavare, god man eller förvaltare* g bekräftar att handlingen/handlingarna bifogas ärendet 5 Skattepliktiga inkomster 5.1 Inkomst sjukersättning / aktivitetsersättning (kr/månad) 5.2 Avdragen skatt kr/månad 5.3 Inkomst pension från Pensionsmyndigheten (kr/månad) 5.4 Avdragen skatt kr/månad 5.5 Inkomst tjänstepension (kr/månad) 5.6 Avdragen skatt kr/månad 5.7 Inkomst privat pension (kr/månad) 5.8 Avdragen skatt kr/månad 5.9 Inkomst utlandspension (kr/månad) 5.10 Avdragen skatt kr/månad 5.11 Inkomst aktivitetstöd, sjukpenning från Försäkringskassan (kr/månad) 5.12 Avdragen skatt kr/månad 5.13 Inkomst inkomst av tjänst (lön, förmåner etc) (kr/månad) 5.14 Avdragen skatt kr/månad Telefon: Webbplats: Sida 4 av 8
5 5.15 Inkomst livränta (kr/månad) 5.16 Avdragen skatt kr/månad 5.17 Inkomst av kapital (summa per 31/12) kr/månad 5.18 Avdragen skatt kr/månad 5.19 Övriga skattepliktiga inkomster 1. Övrig inkomst 2. Övrig inkomst 1. Inkomst kr/månad 2. Inkomst kr/månad 1. Avdragen skatt kr/månad 2. Avdragen skatt kr/månad 3. Övrig inkomst 4. Övrig inkomst 3. Inkomst kr/månad 4. Inkomst kr/månad 3. Avdragen skatt kr/månad 4. Avdragen skatt kr/månad 5.20 Övriga skattefria inkomster 6 Summering 6.1 Summa inkomst kr/månad 6.2 Summa avdragen skatt kr/månad Telefon: Webbplats: Sida 5 av 8
6 7 Uppgifter om bostaden 7.1 Hyra/månad exklusive bostadstillägg från Försäkringskassan* 7.2 Bostadstillägg kronor/månad från Försäkringskassan* 7.3 Hushållsel ingår* (Du kan endast välja ett alternativ) 8 Övriga Upplysningar 8.1 Här ska du skriva in övriga upplysningar Sökandes underskrift Ort och datum Underskrift Telefon: Webbplats: Sida 6 av 8
7 Anvisningar för blankett Introduktion Detta formulär ska användas om du vill ansöka om kommunalt bostadstillägg för bostad enligt 9 $ 9 lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS. Uppgifter som du behöver ha innan du börjar fylla i detta formulär är: Senaste deklarationen Pensionuppgifter (tjänste-,privat, utlands) Hyra/månad Om du väljer att fylla i en papperskopia och skriva under ska den skickas till: Lidingö stad Omsorgs- och socialförvaltningen Lidingö Anvisningar för fält 0.1 PUL Beskrivning g godkänner att mina uppgifter kommer att behandlas i enlighet med reglerna i personuppgiftslagen 1 Dina uppgifter 1.10 Ansöker du för dig själv eller för någon annan? Beskrivning Mig själv Någon annan 1.11 Har någon hjälpt till att fylla i formuläret Beskrivning Telefon: Webbplats: Sida 7 av 8
8 1.12 Har sökande någon fullmaktshavare, god man eller förvaltare Beskrivning, jag som ansöker är fullmaktshavare 2 Personuppgifter sökande 3 Person som hjälpt att fylla i formuläret 4 Fullmaktsinnehavare 5 Skattepliktiga inkomster 6 Summering 7 Uppgifter om bostaden 7.3 Hushållsel ingår Beskrivning 8 Övriga Upplysningar 9 Sammanfattningssida 10 Sign 11 Tacksida Telefon: Webbplats: Sida 8 av 8
Beräkning av din avgift
Introduktion Du kan välja att inte lämna dina inkomstuppgifter och då får du den högsta avgiften som gäller de insatser du blir beviljad. Uppgifter som du behöver ha innan du börjar fylla i detta formulär
Ansökan om kommunalt bostadstillägg för LSS-boende
Intro Börja genom att klicka på 'Framåt' 1 Skattepliktiga inkomster Denna blankett kan användas för ansökan om kommunalt bostadstillägg om du bor i en bostad enligt 9 9 lagen (1993:387) om stöd och service
Redogörelse för personlig omvårdnad mm
Redogörelse för personlig omvårdnad mm * Obligatoriska fält 0 Introduktion 0.1 PUL Jag godkänner att mina uppgifter kommer att behandlas i enlighet med reglerna i personuppgiftslagen Telefon: 08-731 30
Inkomst- och utgiftsuppgifter vid ansökan om särskilt boende
Information Bilagor För att denna redogörelse ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Om
Inkomstförfrågan gällande insatser inom vård och omsorg
Information Det här formuläret behöver du fylla i och skicka in till socialkontoret för att vi ska kunna beräkna din avgift gällande insatser inom vård, som till exempel hemtjänst, trygghetslarm eller
Inkomstuppgift och boendekostnad inom Vård och omsorg
Sidan 1 av 3 Inkomstuppgift och boendekostnad inom Dina personuppgifter Namn: Personnummer: Adress: Postnummer och ort: Maka/make/sambos uppgifter Namn: Personnummer: Adress: Postnummer och ort: Du som
Inkomst- och utgiftsuppgifter vid ansökan om bistånd enligt socialtjänstlagen (ansökan från förvaltare)
Information Bilagor För att denna ansökan ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Ansökan
Såhär fyller du i blanketten: Inkomstförfrågan för beräkning av avgift 2019
Såhär fyller du i blanketten: Inkomstförfrågan för beräkning av avgift 2019 För att kunna räkna ut din avgift för 2019 behövs aktuella uppgifter om dina inkomster och boendekostnader. Vi ber dig därför
Såhär fyller du i blanketten: Inkomstförfrågan för beräkning av avgift
Såhär fyller du i blanketten: Inkomstförfrågan för beräkning av avgift För att kunna räkna ut din avgift behövs aktuella uppgifter om dina inkomster och boendekostnader. Vi ber dig därför att fylla i blanketten
Redogörelse för god man för ensamkommande barn. Personuppgifter. Barnet. Uppgifter om uppehållstillstånd. 0 Introduktion.
Redogörelse för god man för ensamkommande barn * Obligatoriska fält 0 Introduktion 0.1 Genom att jag klickar Slutför i sista steget av denna e-tjänst, eller skriver ut och skickar in underskriven pappersblankett,
Så här fyller du i blanketten: Inkomstförfrågan för beräkning av avgift år 2014
Så här fyller du i blanketten: Inkomstförfrågan för beräkning av avgift år 2014 För att kunna räkna ut din avgift för 2014 behövs aktuella uppgifter om dina inkomster och boendekostnader. Vi ber dig därför
Blankett för beräkning av vård- och omsorgsavgift 2017
Blankett för beräkning av vård- och omsorgsavgift 2017 I väntan på att du lämnar in blanketten för beräkning av vård- och omsorgsavgift debiteras du avgifter för enligt gällande taxa för dina utförda insatser.
Inkomst- och utgiftsuppgifter vid ansökan om bistånd enligt socialtjänstlagen (egen ansökan)
Information Ansökan avser bistånd enligt Socialtjänstlagen (http://www.riksdagen.se/sv/dokument-lagar/lagar/ Svenskforfattningssamling/Socialtjanstlag-2001453_sfs-2001-453/) 4 kap. 1. Om man på grund av
Anvisning till dig som fyller i inkomstförfrågan
Anvisning till dig som fyller i inkomstförfrågan Personuppgifter Här fyller du i dina egna och eventuell make/makas/sambos personuppgifter. Som gifta samtaxeras ni och det är därför viktigt att ni fyller
Årsräkning eller sluträkning för Huvudman
Årsräkning eller sluträkning för Huvudman * Obligatoriska fält 0 Introduktion 0.1 Genom att jag klickar Slutför i sista steget av denna e-tjänst, eller skriver ut och skickar in underskriven pappersblankett,
Uppgifter ska lämnas av båda makar/sambor/registrerade partner även om det endast är en person som har insatser eller trygghetslarm.
Blankett för beräkning av vård- och omsorgsavgift 2018 Du har fått ett avgiftsbeslut hemskickat med de uppgifter kommunen har om inkomst och eventuell bostadskostnad. Om du önskar tillägga eller ändra
Inkomstförfrågan. Följande underlag kan vara bra att ha tillhands: deklaration, kontrollbesked, pensionsmeddelande, hyresavi och bankbesked.
Inkomstförfrågan Du har fått beviljat insatser från kommunen som kommunen har rätt att ta ut avgift för. Nivån på avgiften bestäms utifrån dina inkomster och utgifter. För att kunna beräkna avgiften behöver
Uppgifterna rörande inkomster och hyra ber vi dig att fylla i på medföljande blanketter samt lämna kopior till oss på de underlag som beskrivs ovan.
1 "[Mottagarens namn]" "[Mottagarens gatuadress]" "[Mottagarens postadress]" INKOMSTFÖRFRÅGAN En inkomstförfrågan skickas ut första gången du blir aktuell för en insats från kommunen som är avgiftsbelagd.
Vad är kommunalt bostadsbidrag?
Vård- och omsorgsförvaltningen Ansökan om kommunalt bostadsbidrag för personer med funktionsnedsättning i ordinärt boende eller annan särskilt anpassad bostad Vad är kommunalt bostadsbidrag? Kommunalt
Såhär fyller du i blanketten: Inkomstförfrågan för beräkning av avgift 2015
Såhär fyller du i blanketten: Inkomstförfrågan för beräkning av avgift 2015 För att kunna räkna ut din avgift för 2015 behövs aktuella uppgifter om dina inkomster och boendekostnader. Vi ber dig därför
Blankett för beräkning av vård- och omsorgsavgift 2015
Blankett för beräkning av 1. Personuppgifter Efternamn Förnamn Personnummer Adress Postadress Telefon Civilstånd Gift/registrerad partner Sammanboende Gift, lever åtskild Ensamboende/ änka/ änkling, maka/
Ansökan om riksfärdtjänst
Introduktion Uppgifter som du behöver ha innan du börjar fylla i detta formulär är: * Kontaktuppgifter på fullmaktsinnehavare, god man etc * Kopia på fullmakten * Intyg från arbetsterapeut, läkare eller
Inkomstförfrågan 2016
1 Vård- och omsorgsförvaltningen Inkomstförfrågan 2016 1. Personuppgifter Personnummer Gatuadress Telefonnummer Postnummer och ort E-postadress Civilstånd Ensamstående/Änka/Änkling Sambo Gift, sammanboende
Inkomstförfrågan för beräkning av omsorgsavgift
Inkomstförfrågan för beräkning av omsorgsavgift Social- och omsorgskontoret [1] För att rätt avgift ska kunna beräknas behöver du fylla i denna blankett och sända tillbaka senast 14 dagar efter mottagandet.
1. Personuppgifter och adress
Inkomstförfrågan 2018 för fastställande av avgift för vård och omsorg Instruktioner till hur du fyller i blanketten finns på sista sidan. Observera att vissa uppgifter kräver styrkande underlag! 1. Personuppgifter
1. Personuppgifter och adress (viktigt att fylla i alla personer som bor på adressen)
Inkomstförfrågan 2019 för fastställande av avgift för vård och omsorg Instruktioner till hur du fyller i blanketten finns på sista sidan. Observera att vissa uppgifter kräver styrkande underlag! 1. Personuppgifter
Ansökan om närområdesbidrag till kultur, traditioner och högtider
Sida 1 av 7 Ansökan om närområdesbidrag till kultur, traditioner och högtider * Obligatoriska fält 1 Om projektet 1.1 Vi har tagit del av den gemensamma värdegrunden och förbinder oss att bedriva verksamheten
Lämna uppgifter inför avgiftsberäkning inom vård och omsorg
Lämna uppgifter inför avgiftsberäkning inom E-tjänsten avslutas automatiskt efter 60 minuters inaktivitet, det vill säga om du inte klickat eller fyllt i något i e- tjänsten på en timme. Kontakt För frågor:
Ansökan om anläggningsbidrag
Sida 1 av 10 Ansökan om anläggningsbidrag * Obligatoriska fält 1 Om föreningen 1.1 Vi har tagit del av den gemensamma värdegrunden och förbinder oss att bedriva verksamheten i enlighet med denna* Uppgifter
Åtagande av uppdrag om god man/förvaltare
Åtagande av uppdrag om god man/förvaltare * Obligatoriska fält 0 Introduktion 0.1 Genom att jag klickar Slutför i sista steget av denna e-tjänst, eller skriver ut och skickar in underskriven pappersblankett,
Inkomstförfrågan 2015
1 Vård- och omsorgsförvaltningen Inkomstförfrågan 2015 1. Personuppgifter Gatuadress Postnummer och ort E-postadress Civilstånd Ensamstående/Änka/Änkling Sambo Gift, sammanboende med maka/make Gift, lever
Inkomstförfrågan 2018 gäller från 1/ /2 2019
INKOMSTFÖRFRÅGAN 2018-05-25 Inkomstförfrågan 2018 gäller från 1/3 2018-28/2 2019 De uppgifter som du lämnar på den här blanketten använder hemvårdsförvaltningen som underlag vid beräkning av dina avgifter
Inkomst- och utgiftsuppgifter vid ansökan om särskilt boende (egen ansökan)
Information Den som inte kan bo kvar i sin vanliga bostad kan ansöka om att få flytta till ett så kallat särskilt boende. För att kommunen ska kunna beräkna rätt avgift ska man lämna in aktuell inkomst-
Intresseanmälan god man
Intresseanmälan god man * Obligatoriska fält 1 Typ av anmälan 1.1 Vad avser din intresseanmälan?* Ett specifikt ärende Vuxna som på grund av sjukdom, psykisk störning, försvagat hälsotillstånd eller liknande
Inkomstförfrågan för 2019
Inkomstförfrågan för 2019 Du som betalar avgift inom äldreomsorgen eller funktionsnedsättning i Värmdö Kommun kan lämna in uppgifter för en individuella beräkning av din avgift för 2019. Inkomstförfrågan
Anmälan om föreståndare för explosiv vara
Anmälan om föreståndare för explosiv vara * Obligatoriska fält 1 Sökande 1.1 * Jag godkänner genom användandet av denna tjänst att Svalövs Kommun hanterar mina personuppgifter i enlighet med Dataskyddsförordningen.
Intresseanmälan God Man eller Förvaltare
Intresseanmälan God Man eller Förvaltare * Obligatoriska fält 1 Typ av anmälan 1.1 Vad avser Din intresseanmälan?* Ett specifikt ärende Ensamkommande barn Vuxna som p.g.a sjukdom, psykisk störning, försvagat
Frågeformulär om minderåriga barn med förälder i Sverige
Inkom Migrationsverket Frågeformulär om minderåriga barn med förälder i Sverige Ditt/dina barn har ansökt om tillstånd för att bosätta sig i Sverige. Migrationsverket påbörjar handläggningen av ansökan
Frågeformulär hushållsgemenskap (F)
T82F Inkom Migrationsverket Frågeformulär hushållsgemenskap (F) En person som är bosatt i utlandet har ansökt om tillstånd för att bosätta sig i Sverige. Han/Hon har uppgett ett beroendeförhållande till
INFORMATION OM AVGIFTER OCH INKOMSTFÖRFRÅGAN
INFORMATION OM AVGIFTER OCH INKOMSTFÖRFRÅGAN Vi ber dig som beviljats bistånd av en omsorgshandläggare att fylla i en inkomstförfrågan. För beviljat bistånd utgår en avgift. För att du ska få rätt avgift
Uppgifter för att räkna ut avgiften för vård och omsorgsinsatser
1(5) Uppgifter för att räkna ut avgiften för vård och omsorgsinsatser Du/ni har blivit beviljade insatser av kommunens vård- och omsorgskontor. För att du/ni ska få rätt avgift för dessa insatser behöver
Inkomstförfrågan gällande insatser inom vård och omsorg
Information För att beräkna din avgift vad gäller insatser inom vård, till exempel hemtjänst, trygghetslarm, särskilt boende med mera, behöver vi ha uppgifter från dig rörande din inkomst. Uppgifter som
Jag vill inte lämna inkomstuppgifter. Det innebär att jag betalar avgift enligt maxtaxa.
1(6) Personuppgifter och adress Namn sökande Personnummer Make/maka/sammanboende Personnummer Civilstånd Ensamstående, änka/änkling Gifta, sammanboende Gifta, ej sammanboende Sammanboende, ej gifta Delar
Anvisning Tänk på att om du skickar in ansökan via e-tjänsten, så kan vi påbörja handläggningen snabbare.
fritidsförvaltingen Kultur Lund Anvisning 2016-03-01 1(1) Anvisning Ansökan om anläggningsbidrag Ansökan om anläggningsbidrag kan du välja att göra via e-tjänst eller blankett. Oavsett om du väljer att
Födelsedatum/personnummer. Färdtidsersättning timmar enligt bilaga 1 (endast vid timarvode)
Ansökan 031-315 18 80 (Period fr.o.m. t.o.m.) Arvode och kostnadsersättning 12 kap. 16 föräldrabalken 1. Personuppgifter God man/förvaltare/förordnad förmyndare m.m Adress Postadress 2. Godmanskapet avser
Socialkontoret INKOMSTFÖRFRÅGAN. 1. Personuppgifter. 2. Hemmavarande barn under 18 år. 3. Aktuella inkomster, brutto (inkomster före skatteavdrag)
INKOMSTFÖRFRÅGAN 1. Personuppgifter sökande Adress Postnummer Ort Telefon bostad Telefon mobil E-post Civilstånd Gift/registrerad partner Ensamboende Sammanboende maka/make, registrerad partner 2. Hemmavarande
Högsta avgift Du kan välja att inte lämna inkomstuppgift. Din avgift kan då inte beräknas och du godkänner därmed den högsta avgiften enligt maxtaxan.
Anvisning till dig som fyller i inkomstförfrågan Personuppgifter Här fyller du i dina egna och eventuell make/makas/sambos personuppgifter. Som gifta samtaxeras ni och det är därför viktigt att ni fyller
Inkomstförfrågan 2019
1 Inkomstförfrågan 2019 VÅRD- OCH OMSORGSFÖRVALTNINGEN 1. Personuppgifter (Måste alltid fyllas i) Gatuadress Postnummer och ort E-postadress Civilstånd Ensamstående/änka/änkling Sambo Gift, sammanboende
Ansökan om enskilda insatser LSS
Information Insatser enligt lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) är till för personer med fysiska och psykiska funktionsnedsättningar. Vem kan ansöka? Den som är i behov av insatser
Inkomst- och utgiftsförfrågan 2019
Inkomst-utgiftsförfrågan 2018-12-03 Sida 1 / 4 Inkomst- och utgiftsförfrågan 2019 För att vi ska kunna räkna ut rätt avgift för vård och omsorg är det viktigt att du fyller i den här blanketten. Skicka
Det är dags att lämna inkomstuppgifter för 2017
Sida 1 (5) Det är dags att lämna inkomstuppgifter för 2017 Du som betalar avgift inom äldreomsorgen eller funktionsnedsättning i Värmdö Kommun behöver lämna in nya uppgifter för att vi ska kunna beräkna
Frågeformulär om nyetablerade förhållanden (F)
T77F Inkom Migrationsverket Frågeformulär om nyetablerade förhållanden (F) Din partner har sökt uppehålls- och arbetstillstånd i Sverige för att han eller hon vill bosätta sig tillsammans med dig i Sverige.
Information om avgifter och inkomstförfrågan
Sida 1 (8) Information om avgifter och inkomstförfrågan Du som betalar avgift inom förvaltningen för vård- och omsorg i behöver lämna in nya uppgifter för att vi ska kunna beräkna din avgift för 2019.
1. Personuppgifter Personnummer. Civilstånd Gift/registrerad partner Ensamboende Sammanboende Namn maka/make, registrerad partner
INKOMSTFÖRFRÅGAN 1. Personuppgifter Civilstånd Gift/registrerad partner Ensamboende Sammanboende maka/make, registrerad partner 2. Hemmavarande barn under 18 år 3. Aktuella inkomster, brutto (inkomster
Frågeformulär om nyetablerade förhållanden (F)
T77F Inkom Migrationsverket Frågeformulär om nyetablerade förhållanden (F) Din partner har sökt uppehålls- och arbetstillstånd i Sverige för att han eller hon vill bosätta sig tillsammans med dig i Sverige.
Återansökan ekonomiskt bistånd
Återansökan ekonomiskt bistånd Alla fält måste vara ifyllda för att ansökan ska vara komplett. Om du exempelvis inte har någon inkomst måste alla fält vara ifyllda med 0kr. Gifta och sammanboende har ömsesidig
PAJALA KOMMUN Socialtjänsten
PAJALA KOMMUN Socialtjänsten Myndighet Ansökan om Försörjningsstöd/ Ekonomiskt bistånd Vad söker du hjälp till? Försörjningsstöd Annat ekonomiskt bistånd: Ansökan avser: Månad: Period : (ex. del av månad,
Frågeformulär om förhållande
204011 Inkom Migrationsverket Frågeformulär om förhållande För dig som har ett förhållande med en person som tidigare sökt asyl och nu ansöker om förlängt uppehållstillstånd Myndighetens anteckningar Dossiernummer
Ansökan om enskilda insatser LSS
Information Insatser enligt lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) är till för personer med fysiska och psykiska funktionsnedsättningar. Vem kan ansöka? Den som är i behov av insatser
Anmälan om behov av god man eller förvaltare
Introduktion Anvisningar till anmälan om behov av godman eller förvaltare Anmälan ska göras via denna e-tjänst. Syftet med e-tjänsten är att utreda om förutsättningarna för godmanskap eller förvaltarskap
Instruktioner till blanketten
Instruktioner till blanketten 1. Under Personuppgifter och adress fyller du i alla som bor på adressen, Om annan person än omsorgstagaren ska få räkningar och beslut fyller du i Annan räkningsmottagare
Ansökan om riksfärdtjänst
Information När du ska resa utanför kommungränsen finns möjlighet att ansöka om riksfärdtjänst. Riksfärdtjänst är till för dig som är folkbokförd i Strängnäs kommun och som vid resa får fördyrade reskostnader
Information gällande 2012 års avgifter inom Stockholms stads äldreomsorg
Information gällande 2012 års avgifter inom Stockholms stads äldreomsorg För insatser inom äldreomsorg, såsom hemtjänst, dagverksamhet, trygghetslarm och vård- och omsorgsboende, tar staden ut en avgift.
Har det skett några förändringar sedan din senaste ansökan?
OMSORGSFÖRVALTNINGEN Återansökan ekonomiskt bistånd Alla fält måste vara ifyllda för att ansökan ska vara komplett. Om du exempelvis inte har någon inkomst måste alla fält vara ifyllda med 0kr. Gifta och
Information angående avgifter och inkomstförfrågan
INKOMSTFÖRFRÅGAN 2018 Information angående avgifter och inkomstförfrågan Kommunen måste, innan man tar ut avgift för insatser till äldre eller funktionshindrade, försäkra sig om att den enskilde har ekonomiskt
Inkomstuppgifter för beräkning av avgifter för:
Sida 1(3) Inkomstuppgifter för beräkning av avgifter för: hemtjänst dagverksamhet särskilt boende Personuppgifter Namn sökande Personnummer Personnummer Hemmavarande barn Personnummer Gatuadress Postnummer
Var vänlig fyll i bifogad blankett gällande förfrågan för beräkning av omsorgsavgift. För att kunna beräkna din avgift rätt behöver vi veta följande:
KINDA KOMMUN Inkomstberäkning Var vänlig fyll i bifogad blankett gällande förfrågan för beräkning av omsorgsavgift. För att kunna beräkna din avgift rätt behöver vi veta följande: De pensionsinkomster
Ansökan om bidrag ur stiftelser förvaltade av Svenska kyrkan Helsingborg
2018 Ansökan om bidrag ur stiftelser förvaltade av Svenska kyrkan Helsingborg Sökandes hemförsamling: Handläggares anteckning: För att söka stiftelsemedel får du inte tjäna mer än 182.000 kronor/år. För
INFORMATION OM INKOMSTFÖRFRÅGAN
Datum utskickad: INFORMATION OM INKOMSTFÖRFRÅGAN För beviljat bistånd utgår en avgift. För att vi ska kunna räkna ut rätt avgift för dig ber vi dig att fylla i en inkomstförfrågan en gång om året. Uppgifterna
Hedvig Eleonora församlings donationsstiftelser
Hedvig Eleonora församlings donationsstiftelser Ansökan om stiftelsemedel 1. Personuppgifter Bifoga personbevis för samtliga i familjen. Var vänlig och texta tydligt! Anteckna alla som ingår i hushållet
Intresseanmälan familjehem, jourhem, kontaktfamilj eller kontaktperson
Intresseanmälan familjehem, jourhem, kontaktfamilj eller kontaktperson * Obligatoriska fält 0 Information till sökande 0.1 * Jag godkänner genom användandet av denna tjänst att Svalövs Kommun hanterar
INFORMATION OM INKOMSTFÖRFRÅGAN
Datum utskickad: INFORMATION OM INKOMSTFÖRFRÅGAN För den insats och/eller hjälp du är beviljad utgår en avgift. För att vi ska kunna räkna ut rätt avgift ber vi dig att fylla i en inkomstförfrågan. Uppgifterna
personkrets 1 som enskild person eller Hässleholm förening ansöka om bidrag till rekreation resor, transportmedel, tekniska hjälpmedel
Syster Hulda Englunds stiftelse Ekeliden Ansökan om bidrag c/o Raymond Larsson Här kan du som omfattas av LSS-lagen Tränggatan 5 personkrets 1 som enskild person eller 281 50 Hässleholm förening ansöka
Bygg, mark, rivningslov - ansökan för företag
Fax 0418-47 48 33 Org.nr 212000-1140 Bygg, mark, rivningslov - ansökan för företag * Obligatoriska fält Ansökan avser Ansökan avser* Bygglov Rivningslov Tidsbegränsad åtgärd Marklov Säsongslov Om ansökan
Ansökan om riksfärdtjänst
Intro Riksfärdtjänst söker du som behöver åka utanför Stockholms län och inte kan åka med allmänna kommunikationsmedel. Du kan ha en stor och varaktig funktionsnedsättning och måste på grund av detta resa
Ansökan till Arbetsmarknadsenheten Falköpings Kommun
Ansökan till Arbetsmarknadsenheten Falköpings Kommun Fyll i ansökan och sänd in den till oss. Fyll i ansökan så utförligt du kan. Frågor markerade med * är obligatoriska. När vi fått ansökan kontaktar
Ytterligare information om avgiftsfrågor kan du få genom att ringa oss, se baksidan av avgiftsbroschyren för telefonnummer.
1 0B0B0B0B0B0BEGÄRAN OM INKOMSTUPPGIFT FÖR 2015 Innan kommunen tar ut en avgift för insatser till äldre eller funktionshindrade, måste vi försäkra oss om att du har ett ekonomiskt utrymme för att betala
Ansökan eller ändring av efterlevandeskydd - Anställd
Försäkringsnummer Din arbetsgivare anger i pensionsavtalet om efterlevandeskydd ska vara valbart för anställda. Om efterlevandeskydd är valbart för dig, används denna blankett både för nyval, ändring eller
Nyansökan om försörjningsstöd
Nyansökan om försörjningsstöd Ankomststämpel Ansökan avser År Månad Personuppgifter sökande Efternamn och förnamn Personnummer Bostadsadress Postnummer och ort E-postadress Telefon Sökandes civilstånd
Anmälan till kulturskolan
Anmälan till kulturskolan * Obligatoriska fält 1 Dina uppgifter 1.1 Personnummer* 1.2 Förnamn* 1.3 Efternamn* 1.4 Adress* 1.5 Postnummer* 1.6 Ort* 1.7 E-post* 1.8 Telefon* 1.9 Mobil Sida 1 av 9 2 Elevens
ANMÄLAN TILL ÖVERFÖRMYNDAREN avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7
ANMÄLAN TILL ÖVERFÖRMYNDAREN avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7 Anmälan tillsammans med bilagor skickas till: Överförmyndaren, Östersunds kommun,
Årsräkning eller sluträkning för huvudman
Introduktion Årsräkning för föregående år ska inlämnas före den 1 mars. Första årsräkningen ska avse tiden från det datum per vilket förteckning över tillgångar och skulder har lämnats till årets slut.
Hälsouppgifter grundskola. Ange elevens personuppgifter. Vårdnadshavare 1. 0 Introduktion. 1 Personuppgifter. * Obligatoriska fält
Hälsouppgifter grundskola * Obligatoriska fält 0 Introduktion 0.1 Genom att jag klickar Slutför i sista steget av denna e-tjänst, eller skriver ut och skickar in underskriven pappersblankett, är jag medveten
Bygglovsbefriande åtgärd - anmälan för företag
Fax 0418-47 48 33 Org.nr 212000-1140 Bygglovsbefriande åtgärd - anmälan för företag * Obligatoriska fält Fastighet Fastighetsbeteckning* Fastighetens adress* Byggnadens huvudsakliga användning* Åtgärder
Jag/vi väljer att inte fylla i denna blankett (Kryssa i så fall i rutan till vänster och skriv under blanketten på sista sidan)
Inkomstförfrågan Omsorgsförvaltningen Personuppgifter (omsorgstagaren) Namn Personnummer Adress Postnummer och ort Telefonnummer Medlem i kyrklig församling Ja Nej Jag/vi väljer att inte fylla i denna
ANSÖKAN OM BOSTADsANPASSNINGS- BIDRAG
ANSÖKAN OM BOSTADsANPASSNINGS- BIDRAG Handlingar som ska lämnas in till kommunen - Ett (1) exemplar av ansökan - Intyg från arbetsterapeut, läkare eller annan sakkunnig om att åtgärderna är nödvändiga
ANSÖKAN OM EKONOMISK ERSÄTTNING VID ORDINARIE ASSISTENTS SJUKDOM ELLER TILLFÄLLIG FÖRÄLDRAPENNING / VAB
Sida 1 (5) Handlingarna skickas till: Uppsala kommun Omsorgsförvaltningen 753 75 UPPSALA ANSÖKAN OM EKONOMISK ERSÄTTNING VID ORDINARIE ASSISTENTS SJUKDOM ELLER TILLFÄLLIG FÖRÄLDRAPENNING / VAB Läs anvisningarna
Ansökan om tillstånd för explosiv vara
Ansökan om tillstånd för explosiv vara * Obligatoriska fält 1 Sökande 1.1 * Jag godkänner genom användandet av denna tjänst att Svalövs Kommun hanterar mina personuppgifter i enlighet med Dataskyddsförordningen.
Information om 2012 års avgifter för insatser till personer med funktionsnedsättning under 65 år
Information om 2012 års avgifter för insatser till personer med funktionsnedsättning under 65 år För insatser till personer med funktionsnedsättning såsom hemtjänst, dagverksamhet, trygghetslarm och bostad
ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7 (egen ansökan)
ÖVERFÖRMYNDARNÄMNDENS KANSLI Arvika och Eda kommuner ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7 (egen ansökan) Ansökan tillsammans med bilagor skickas till: Värmlands
Ansökan om färdtjänst
Information Färdtjänst ska tillgodose behov av resor för personer med en funktionsnedsättning som har väsentliga svårigheter att använda allmänna kommunikationer. För att ansöka om färdtjänst måste du
Ansökan om bostadsanpassningsbidrag
1(2) Ansökan om bostadsanpassningsbidrag KOMMUNENS UPPGIFTER Diarienummer Kommunens stämpel Fastighetsbeteckning 1. Personuppgifter (den person ansökan avser) Förnamn: Efternamn: Personnummer: Adress:
Nyansökan ekonomiskt bistånd
Socialförvaltningen Stöd- och försörjningsenheten Nyansökan ekonomiskt bistånd Alla fält måste vara ifyllda för att ansökan ska vara komplett. Om du exempelvis inte har någon inkomst måste alla fält vara
Ansökan om bostadsanpassningsbidrag
Ansökan om bostadsanpassningsbidrag Blanketten skickas till: Handläggare bostadsanpassningsbidrag Strängnäs kommun Socialkontoret Nygatan 10 645 80 Strängnäs 1. Sökande * För- och efternamn Portkod Postnummer
Ansökan om kommunalt lokalt aktivitetsstöd
Sida 1 av 6 Ansökan om kommunalt lokalt aktivitetsstöd * Obligatoriska fält 1 Föreningen 1.1 Vi har tagit del av den gemensamma värdegrunden och förbinder oss att bedriva verksamheten i enlighet med denna.
Ansökan om kommunalt lokalt aktivitetsstöd
Sida 1 av 6 Ansökan om kommunalt lokalt aktivitetsstöd * Obligatoriska fält 1 Kontaktuppgifter 1.1 Vi har tagit del av den gemensamma värdegrunden och förbinder oss att bedriva verksamheten i enlighet
Ansökan om ekonomiskt bistånd. Ansökan om ekonomiskt bistånd enligt socialtjänstlagen 4 kap 1 och 3. Beskriv hjälpbehovet
Sid 1 (7) Ansökan om ekonomiskt bistånd 579 80 Högsby 0491-29 000 Ansökan om ekonomiskt bistånd enligt socialtjänstlagen 4 kap 1 och 3 Beskriv hjälpbehovet Har sökanden sökt ekonomiskt bistånd tidigare
Information om avlösarservice
Information om avlösarservice Allmän information Avlösarservice är en insats enligt Socialtjänstlagen (SoL) För att få avlösarservice måste du ha ett omsorgsbehov som tillgodoses av närstående. Avlösarservice
Information om ledsagarservice
Information om ledsagarservice Allmän information Ledsagarservice är en insats enligt socialtjänstlagen (SoL). Ledsagarservice innebär att du kan få hjälp av en följeslagare när du tar dig till och från
- Syftet med blanketten är att utreda om förutsättningarna för godmanskap eller förvaltarskap är uppfyllda.
ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7 (egen ansökan) - Syftet med blanketten är att utreda om förutsättningarna för godmanskap eller förvaltarskap är uppfyllda.