Eric Carlström. Johan Berlin. Docent Sahlgrenska akademin Docent Högskolan Väst

Transkript

1 Johan Berlin Docent Högskolan Väst Eric Carlström Docent Sahlgrenska akademin

2 Smygskäms personalen i slutenvården? Om tillbakablickande beteende och kulturellt kamouflage. Hur anställda i slutenvård hanterar sin yrkesroll Berlin, Carlström (2013). Cultural camouflage a critical study of how artefacts are camouflaged and mental health policy subverted. International Journal of Health Planning and Management.

3 Offentliga organisationer Gamla Välutvecklade institutionella mönster Odödliga Spårbundna Vanor Rutiner Legitimitetsbehov Ovanligt med konkurser

4 Kulturvariabler Ritualer Metaforer Anekdoter Artefakter

5 Artefakter Både funktionella och symboliska värden 1. Byggnader och bruksföremål 2. Meddelandetavlor, manualer verktyg 3. Begrepp standarder och system Från materiella till immateriella

6 Beroende / oberoende Kollektiv Kultur Kollektiv Förstärkningseffekter Manifesta och potentiella

7 Manifesta artefakter Bidrar till att bevara symbolvärden Socialiserande effekter God fasthäftningsförmåga Konserverande Passivt organiserande

8 Potentiella artefakter aktivt organiserande effekter Positionerande Avgränsande Systematiserande

9 Kultur och Image Inre särart - kultur Uppvisad särart utåt image Intern integrering och förstärkning Externalisering av identiteten gentemot omvärlden

10 Egna studier Observationer, intervjuer och enkäter till personal verksam inom psykiatrin

11 Psykiatriska enheter Slutenvården Akutvårdspsykiatri Allmänpsykiatri Utredningsenhet Missbruksavdelning Psykosavdelning

12 Resultat

13 Artefakters betydelse (1) Studerat fyra artefakter i psykiatrin Arbetskläder - Vardaglighet = Minska klyftan mellan personal och patient - Diskret och anonymt klädd - Toleranta för olika typer av ytterligheter Namn och funktionsbrickor - Få bar namnbricka - Ville undvika överläge - Rädda för trakasserier, angrepp och förföljelse

14 Artefakters betydelse (2) Studerat fyra artefakter i psykiatrin Bältessäng - Placerades undanskymt / hjälpmedel de inte var stolta över - Osäkra på användningen - Påminde om gamla tiders psykiatri Nycklar - Skramlar inte med nycklarna - Uppträder diskret inte reta någon - Döljer nycklarna - Passerkort döljs i fickan

15 Artefakters betydelse Resultat Splittring Om arbetskläder, namn och funktionsbrickor, bältessäng och nycklar fanns det en oenighet om hur dessa objekt skulle uppfattas, användas och manifesteras. Kulturella uttryck bidrar till enhetlighet och är det lim som binder individer samman i ett kollektiv. Motsatt i de psykiatriska teamen. Repulsion Bort och frånstötning. Personalen undvek utrustning som var associerad med en identitet som saknade legitimitet. Personalen försökte dölja omtolka och kamouflera de attribut som påminde om den tidigare mentalvården. Kan förklara de svårigheter psykiatrin har att betraktas som en attraktiv verksamhet.

16 Typiskt för psykiatri Internal External Flexibility Human relations Open systems Control Internal process Rational goal

17 Typologier Human Relations (HR), som står för internt fokus med samhörighet och sammanhållning Open System (OS), som står för utåtriktad uppmärksamhet, responsivitet och benchmaring; Rational Goal (RG) som utgör planeringsideal och målsättning för att nå höga produktivitetsoch effektivitetsmått Internal Process (IP) som står för stabilitet, kontroll och konsolidering.

18 Data från Tre kliniker (medicin, psykiatri och ortopedi) som implementerar PCC Data insamlad på fyra sjukhus 13 enheter (vårdavdelningar, professionella grupper och mottagningar)

19 Resultat Överrasskande hög andel av HR 7,5 Med 7 6,5 6 5,5 5 Human Relations Open Systems Rational Goal Internal Processes Psy Ort

20 Motsägelsefulla symbolvärden i en och samma organisation Varför?

21 Psykiatriteamet Bevarande och motsägelsefulla Tillbakablickande Implicita Skam Gul linje i golvet Inkonsekvent tillämpning Förnekelse av dess funktion Traumateamet Utvecklande och enhetliga Framåtblickande Explicita Stolthet Gul linje i golvet Konsekvent tillämpning Aktivt reglerande Döljs i kläderna Implicit dold funktion Larm Larm Visas öppet. Betecknar tillhörighet Explicit öppen funktion Personalmärkning Efternamn döljs med svart tejp Stoppas ned i fickan Personalmärkning Position och namn framhävs, markerar tillhörighet Visas upp och kompletteras med pins Finns i periferin Göms undan Patientbrits Patientbrits Centralt placerad Personalen samlas i ring runt britsen

22 Team Traumateam Psykiatriteam Korttidsarbetande team - Vinna sekunder - Koordinera insatsen - Hierarkisk styrprincip - Formellt ledarskap - Prestigefullt - Artefakter läggs till (organiserande effekt) - Rationellt beslutsfattande - Tydligt ledarskap Långtidsarbetande team - Vinna månader/år - Analysera insatsen - Demokratisk styrprincip - Informellt ledarskap - Icke prestigefullt - Artefakter tas bort täcks över (kamp, konflikt, splittring) - Rationaliserar information i beslutssituationen - Otydligt ledarskap

23 Behov i verksamheten Låg arbetstillfredsställelse (Djukic, 2011) Hög personalomsätting (Jones, 2008) Hög sjukfrånvaro (Letvak, 2013) SSK i psykiatrisk vård är den tredje mest efterfrågade professionen efter mjukvaru- och gruvingenjörer (Arbetsmiljöverket, 2011) Liknande tendenser kan ses i hela västvärlden (WHO, 2007) Stigmatiserad verksamhet (Gaebel et.al., 2011) Låg status (Browne, Cashing, Graham & Shaw, 2013) Lägst attraktivitet bland SSK-utbildningar Australien, (Stevens, 2013) Detsamma bland medicinstuderande (Burch et al., 2011) Den massmediala bilden av psykiatri fokuserar på våld och misär (Magnusson, 2010)

24 Mål Höja arbetstillfredsställelsen Minska personalomsättningen Minska sjukfrånvaron Komma tillrätta med stigmatiseringen Höja yrkenas status och attraktivitet Påverka den massmediala bilden

25 Hur då? Öka transparensen Tillvarata intresset runt mytbildningarna inte förneka eller dölja Information om verksamheten Lyft fram de goda exemplen Identifiera artefakterna, ge dem ett nytt innehåll Fundera på profilen - bilda nya artefakter - driv på den kulturella utvecklingen

26 Frågor?