Motiverande samtal vid autism och adhd

Transkript

1 Motiverande samtal vid autism och adhd Anna Sjölund Varför vi har skrivit boken Behov av att samanvända MI och tydliggörande pedagogik för personer med autism och adhd Tydliggörande pedagogik= Visuellt kommunikationsstöd som kompenserar för nedsatta funktionsförmågor i syfte att göra det som sker begripligt och hanterbart Motiverande samtal (MI) = Samtalsmetod vid förändringsarbete. I samarbete med brukaren hjälpa brukaren att hitta egen motivation känna mening. Varför-vad-hur Varför behöver man anpassa sin kommunikation och använda kommunikationsverktyg? Vad kan man göra för att anpassa sin egen kommunikation och vad kan man använda för olika former av kommunikationsverktyg? Hur kan man använda kommunikationstekniker och kommunikationsverktyg i möten med brukaren? 1

2 Känsla av sammanhang - KASAM Enligt Antonovsky behöver tillvaron upplevas begriplig, hanterbar och meningsfull för att vi ska uppleva en känsla av sammanhang. Begriplighet I vilken utsträckning man upplever: inre och yttre stimuli som förnuftsmässigt gripbara information som sammanhängande, strukturerad, ordnad och tydlig (snarare än som brus- dvs. kaotisk, oordnad, slumpmässig, oväntad, oförklarlig). Hanterbarhet Den grad till vilken man upplever att det står resurser till ens förfogande, med hjälp av vilka man kan möta de krav som ställs av de stimuli man bombarderas av. Står till ens förfogande kan syfta på resurser som är under ens egen kontroll eller som kontrolleras av andra man känner att man kan räkna med och som man litar på. 2

3 Meningsfullhet I vilken utsträckning man känner att livet har en känslomässig innebörd Att åtminstone en del av de problem och krav som livet ställer en inför är VÄRDA att: 1. Investera energi i 2. Engagemang 3. Utmaningar att välkomna En känsla av sammanhang Antonovsky menar att hög hanterbarhet är starkt beroende av hög begriplighet. När man ställs inför olika krav så krävs det en klar bild av vad dessa krav består av för att man ska kunna uppleva sig ha resurser för att klara av dem. Det blir svårt att tro att man kan klara sig bra om man lever i en värld som upplevs kaotisk och oförutsägbar. Hur förstår vi hur brukaren förstår? Om jag vill lyckas hjälpa en människa mot ett bestämt mål måste jag först finna henne där hon är och börja just där. Den som inte kan det lurar sig själv när hon tror att hon kan hjälpa andra. För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad hon gör men först och främst förstå det hon förstår. Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan mer och vet mer / Sören Kirkegaard 3

4 Att förstå den annorlunda informationsbearbetningen Hon är inte motiverad att Handlar det om att hon inte VILL eller handlar det om att hon inte KAN? Självbestämmande Självbestämmande innebär enligt svenska akademins ordbok en handling eller en förmåga att bestämma över sig själv och fatta beslut (SAOB, 2013). Alla kan inte uppnå självbestämmande inom livets alla områden men genom att utgå från hur miljön, personal och hjälpmedel används skapas förutsättningar som gör att deltagaren kan komma närmare detta (Wong & Wong, 2008; Winlund & Rosenström Bennhagen, 2004). 4

5 Självständighet Vad menar vi med självständighet? Kan tanken om självständighet bli fel? Hur länge ska man träna på något? Funktionsskillnader Kompensera för funktionsnedsättning. Ta vara på styrkor Identifiera och förankra styrkor! 5

6 Identifiera ojämna funktionsförmågor 1.Förmåga att organisera uppgifter 1. Kravanpassa genom att. 2.Förmåga till problemlösning, konsekvensförståelse och sammanhangsförståelse 3.Förmåga att komma i gång och avsluta 2. Kravanpassa genom att. 3. Kravanpassa genom att. 4. Förmåga att komma ihåg 4. Kravanpassa genom att. Med mindre ansträngning finns mer kraft kvar för utveckling. /Tina Wiman 6

7 Intrycksallergi Det gälla ljuden och det starka ljuset var mer än nog för att överbelasta mina sinnen. Huvudet kändes igenkorkat, det vred sig i magen och pulsen slet på mitt hjärta tills jag nådde en trygg plats. /Donna Williams När detaljerna är vad man uppmärksammar Konsekvenser av funktionsnedsättning Förstå ord på ett visst sätt Svårt att avkoda en fråga och dess innebörd Behöva förklara något med alla detaljer-om processen avbryts börja om från början 7

8 Mentalisering att förstå andra inifrån och sig själv utifrån Konsekvenser av funktionsnedsättning Svårt att föreställa sig situationer och sammanhang man inte varit med om Säger ofta nej till nya sammanhang/situationer Exekutiva funktioner 8

9 Konsekvenser Hink kontra espressokopp Processa och minnas talad info jämför med egen processtid vid annat språk Svårt att lyssna på någon och samtidigt tänka ut eget svar (hålla kvar i arbetsminnet). God dag - yxskaft exemplet om bänken Det är så svårt att leva i direktsändning utan pausknapp Uppmärksamhetsförmåga Min hjärna registrerar inte vad mina ögon ser och vd mina öron hör Enkanalig person i flerkanalig miljö 9

10 Vanliga svårigheter Svårigheter att initiera, prioritera, organisera: Svårigheter att skifta fokus och slutföra Svårt med tidsuppfattning - orealistiska planer Att slutföra något kräver Förmåga att överblicka, planera och på ett självgående sätt genomföra uppgifter Att kunna föreställa sig ett färdigt resultat och se vinsterna med det färdiga resultatet Förmåga att arbeta självständigt och fokuserat utan att bli avledd. Tidsuppfattning Känslan för tid- hur lång tid tar något? Anpassa sin tid till andras Svårt att planera själv 10

11 Impulskontroll och aktivitetsreglering Från Hyper - Hypo till lagom Vad kan hjälpa dig att komma ned i varv? Vad kan hjälpa dig att komma igång? Affektreglering 11

12 Att smitta med eget lugn Svårigheter i ömsesidig social kommunikation Att koppla ihop tanke och tal.. Om jag skulle konversera så krävde det så mycket energi att jag behövde sitta stilla vid ett bord och inte koncentrera mig på något annat samtidigt. Konversationen innehöll inte bara att koppla ihop sladdarna mellan tanke och tal och hålla i kopplingen, utan också att räkna ut när jag skulle tala och när jag skulle tala igen. Jag var tvungen att aktivt omtolka det jag hörde så att jag förstod det och inte skulle verka trög /Gunilla Gerland, En riktig människa 12

13 Bokstavlig tolkning Exempel Skriva under papper Slänga allt Bli mer självständig Som man frågar får man svar Vad krävs för att kunna besvara frågan: Vad behöver du hjälp med? - Förmåga att se helhet och sammanhang - Förmåga att planera och organisera - Förmåga att prioritera - Förmåga att snabbt processa information och respondera 13

14 Vad kan personalen tänkas tänka Vill Stina egentligen ha vårt stöd? Varje gång vi frågar vad hon vill ha hjälp med, svarar hon att hon inte behöver någon hjälp. Vad kan Stina tänkas tänka När personalen frågar vad jag vill ha hjälp med, är det så svårt att svara på direkt, så jag tackar nej- säger att jag inte behöver någon hjälp, för att det är lättast! Att kombinera påståendeformulär med skalor 14

15 Konsekvenser i möten och samtal Det kan vara svårt att intuitivt föreställa sig/förstå mötets syfte höra vad någon säger vid bakgrundsljud lyssna och se någon i ögonen samtidigt snabbt kunna svara på frågor (behöva processtid) kunna besvara öppna frågor läsa av kroppsspråk & ansiktsuttryck.. Förmåga att delta i samtal Inleda och avsluta ett samtal Klara turtagning under ett samtal Byta samtalsämne, hålla sig till samtalsämne Prata lagom länge (ta med alla detaljer ) Lyssna färdigt, låta andra komma till tals Hålla tillbaka impulser Att anpassa samtalsmiljö och sin egen kommunikation Undvika bakgrundsljud Fånga uppmärksamheten först Kortare meningar Visualisera på whiteboard och/eller papper Om muntlig instruktion- en sak i taget Undvika sådant som kan tolkas bokstavligt Undvika luddiga uttryck som lagom snart Förbereda övergångar när vi har ska vi Vara en sammanhangsförklarare Ge svar på de frågor personen inte själv kommer på att ställa 15

16 Tydliggörande pedagogik Tydliggörande pedagogik syftar till att göra händelser, människors handlingar och miljön begriplig och därmed hanterbar. Tydliggörande pedagogik är ett samlingsnamn på visuellt tankestöd som kompenserar för många ojämna funktionsförmågor. Tydliggörande pedagogik besvarar de frågor personen inte själv kan ställa. Verktygslåda med många kommunikationsverktyg Vad ska jag göra nu? Var ska jag vara? Med vem ska jag vara? Hur länge ska det hålla på? Vad ska hända sedan? Vad ska jag ha med mig? Varför ska jag göra det? De sju frågorna 16

17 AKK- Alternativ kompletterande kommunikation Använda bilder och/eller symboler som kommunikationsstöd. AKK för att kunna uttrycka sig - när förutsättningar för ett språk inte finns. AKK som komplement för att komplettera språk. AKK som alternativ - behov av AKK både för att förstå och att uttrycka sig Dataprat Turas om att skriva /skicka tangentbordet mellan sig.. kompenserar svårigheter att samordna sinnesintryck. kompenserar svårighet i förmåga till turtagning. kompenserar svårigheten att hålla muntliga frågor/instruktioner i minnet och samtidigt tänka ut eget svar. Påståendelistor och skalor kompenserar för bristande sammanhangsförståelse. kan bland annat användas för att presentera synpunkter och orsaker. kan med fördel kombineras med MI-VAS skalor 17

18 Sammanhangskartor Exempel: sömn Helger =10 timmar Vardagar = 4 timmar = Varje vardag- 6 timmars minussömn. Samtalsmatta kompenserar för svårigheter i ömsesidig social kommunikation. syfte att förbättra möjligheterna att bli mer delaktiga i vardagligt socialt liv och olika sorters beslut. viktigt att använda de bilder som personen är van att använda sig av. 18

19 Samtalsmatta Seriesamtal/ritprata kan hjälpa personen både att få sammanhangsförståelse av en situation och hjälp att förstå hur andra kan ha tänkt och känt i situationen. kan också vara ett bra sätt för samtalsledaren att undersöka hur personen upplevt och förstått en situation. kan också användas för att förklara skeenden framåt, vad som ska göras och varför ska det göras. Sociala berättelser kompenserar för bland annat bristande sammanhangsförståelse. korta berättelser som beskriver en social situation och påföljande sociala reaktioner. består av tre grundläggande meningstyper: beskrivande, direktiva och perspektiva. de tre meningstyperna sätts samman till en social berättelse. 19

20 Sociala manus nedskriven form av sociala direktiv kring vad man kan säga i en specifik situation. vid t ex svårigheter att veta hur man kan säga nej till en kompis kan man skriva ner förslag på svar på en lapp liknande nedan: Jag kan inte ikväll/i veckan, men gör gärna något en annan gång (vänligt sätt att säga nej). En 5:a kan få mig att tappa kontrollen Praktiskt utformat material med skalor och påståendekort för att stödja personer att identifiera och uttrycka stressfaktorer. Materialet innehåller en mängd olika påståendekort kring vanliga faktorer som ofta kan skapa stress. Exempel när en rutin förändras och äta i skolmatsalen. Påståendekorten kopplas till skala från 1-5. (se pedagogisktperspektiv.se) Plus- och minuslistor kompenserar för svårigheter att med hjälp av föreställningsförmågan kunna se sammanhang med tanken. enkelt sätt att ge överblick över för- och nackdelar med något. 20

21 Kat-kittet KAT-kittet kompenserar för bristande förmåga att kunna identifiera och sätta ord på tankar och känslor. Materialet är samlat i en pärm, och finns nu även i digital version. Det innehåller känsloord, mätinstrument med skalor, beteendepalett och tidslinjer. 21

22 22

23 Att komma över egna tankefällor Jag är dålig på att rita/kan inte rita/skriva snyggt Barnsligt att rita med vuxna Motiverande samtal (MI) Samtalsmetod-ej terapeutisk metod Mål att öka klientens vilja till förändring utifrån antagandet att en stark motivation med stor sannolikhet leder till bestående förändring. Utgångspunkt att klientens motivation påverkas av samtalsledarens bemötande och kontexten. 23

24 Motiverande samtal (MI) Skapa förutsättningar genom ett öppet, lyssnande, värderingsfritt och empatiskt förhållningssätt. Samtalsledarens roll är att stödja klienten att själv komma på och hitta lösningar. Fånga upp, framkalla och möjliggör förändringsprat. MI-anda Respektera klientens autonomi! Stärk klientens tilltro till sin förmåga att genomföra förändringen. Hjälpa klienten att hitta egen motivation. MI-anda Visa respekt för klientens värderingar och erfarenheter. Icke-konfrontativt, icke-dömande förhållningssätt. Hejdande av rättningsreflexen, det vill säga vilja att övertala och övertyga klienten. Samtalsledaren följer klienten. 24

25 MI-anda Samarbete- samtalsledaren förhåller sig till klienten som till en likställd, med målet att samtalet förs mellan två jämlika parter. Acceptans- samtalsledaren är empatisk, respekterar klientens autonomi, lyssnar även aktivt för att identifiera styrkor. Övning-Lyssna aktivt efter styrkor Arbeta två och två. En av er intervjuar den andre. T ex vad gjorde du i helgen? Intervjuaren lyssnar aktivt efter styrkor och bra saker som sägs. Intervjuaren lyfter sedan fram, Jag hör att du. Vad bra att du etc, Hur kändes det? MI-samtalets fyra processer Engagera- relationsgrundande. Lyssnande. Fokusera-fokus på att ringa in förändring Framkalla-framkalla/förstärk förändringsprat Planera- hjälp klienten konkretisera planerad förändring 25

26 Vardagssamtal Att använda naturliga tillfällen i vardagen som start till förändring. Be om lov frågan Är det okej att.? U-T-U (Utforska-tillför information-utforska igen) Att utforska hur klienten förstår informationen Exemplet om Annika och dammsugningen Är det okej att. Hur lång tid tänker du att det tar att dammsuga din lägenhet? 26

27 Exempel Mi och tydliggörande pedagogik Exempel- Mi och tydliggörande pedagogik Exempel- MI och tydliggörande pedagogik 27

28 Meny-agenda Matlagning Städning Tvätt Hjälp att se för och nackdelar Utan stöd i vardagen kan vardagen bli övermäktig 28

29 Inför mötet Informera om VAD mötet ska handla om - skicka gärna frågor på förhand Informera om VEM/VILKA som är med - skicka gärna foto Informera om VAR mötet ska hållas - skicka bild och vägbeskrivning Informera om HUR LÄNGE mötet ska pågå - berätta att det är okej att ta paus vid behov Under mötet Sitt gärna snett emot istället för mittemot Använd visualiserad dagordning och visuella kommunikationstekniker Stäm av kontinuerligt. Så här uppfattade jag att du menar... Stämmer det? Markera byte av samtalsämne i förväg. Nu har vi pratat om xxxx, det är dags att gå vidare och prata om xxxx. 29

30 Att avrunda mötet Ge mötet ett tydligt avrundande genom att säga t ex Nu är det 15 minuter kvar av vår mötestid. Det är dags att sammanfatta mötet Berätta vad som kommer att hända nu (vad händer med informationen personen lämnat) Om ni ska träffas igen, uppge syftet med det. Att kompensera för svårigheter med hörselintryck vid möten Undvik miljöer med surrande fläktar etc. ER- hörselskydd ( Att kompensera för svårigheter med synintryck vid möten Undvik miljöer med starka lampor/mycket stimuli förståelse för användande av: solglasögon, tröjor med huvor/kepsar 30

31 Att kompensera svårigheter med känselintryck vid möten Glesare möblering Förståelse om ej ta i hand Att kunna ta sig till möten Laddas ner gratis från App Store och Google Play. Läs mer på: Dit-i-tid 31

32 Bemötande Arbetar jag i klientens hem eller bor klienten på min arbetsplats? Hur skulle jag vilja bli bemött om det var jag som var på andra sidan dörren ställ dig i klientens skor Lyssnar vi för att svara eller för att förstå? Ditt synsätt är avgörande Hon förstår inte? Vet hon vad som förväntas? Hon gör så gott hon kan Hon försöker förstå Hon hittar egna strategier Hon har svårt med ljud Hon är lat Hon kan om hon vill Hon är ointresserad Hon vill bara ha uppmärksamhet Hon söker konflikt Hon provocerar Kvalitetssäkring av stödinsatser- Såhär vill jag ha det! Det finns många situationer i min vardag som är svåra för mig att hantera. Jag har svårt att komma igång och städa på egen hand - saknar en startknapp! Jag har en annorlunda perception, som gör vissa ljud svåra för mig att uthärda. För mig känns t ex ljudet från dammsugaren som om knivar skär genom hjärnan När du kommer hem till mig, vill jag inte att du frågar hur jag mår -undvik småprat, för mig är det bara jobbigt att hantera! Jag vill att vi först sätter igång en maskin tvätt. Sedan vill jag att vi sätter oss i köket.hjälp mig göra en inköpslista. Jag går till affären och handlar, medan du dammtorkar och dammsuger När jag kommer tillbaka, hänger vi tillsammans upp tvätten. Hjälp mig att tappa up ett skumbad och att ta fram mina böcker om svampar innan du går. Glöm inte att med dig soporna. För mig är det viktigt att göra detta på samma sätt och i samma ordning varje tisdag. Jag har svårt att hantera oförutsedda förändringar. Därför är det viktigt för mig att veta i förväg vem som ska komma hem till mig. SMS:a mig därför info o det redan på måndagen! Vi har tillsammans dokumenterat detta för att du ska kunna ge mig det stöd jag behöver, på det sätt Jag vill ha det. För mig är detta en kvalitetssäkring av mitt boendestöd- för dig en tydlig arbetsbeskrivning. 32

33 Tack för att jag fick komma hit och prata Vardagsstöd (2009) Sjölund, A Pedagogiskt perspektiv Boendestödsboken (2009) Sjölund, A, Bejerot.S RFA Vardagskompassen (2015) Sjölund, A, W Henrikson, L Gothia förlag Skolkompassen (2015) Sjölund, A, W Henrikson, L Gothia förlag Motiverande samtal vid autism och ADHD (2015),Ortiz, L,Sjölund, A (Natur & Kultur) ResLedaren Holmberg,J, Sethfors,H & Sjölund, A Boendestödsfilmen se youtube Humble,O & Sjölund,A Kartläggning och Validering Aspergers syndrom, Gladh,L,Norrö, G &Sjölund, A llustrationer :Ossian Humble och Maria Torstensson 33